Riparazione bilaterale dell'ernia inguinale aperta pediatrica infantile - Twin B

CAPITOLO 1

Sì, abbiamo appena fatto due gemelli nati prematuri. L'unico bambino pesava 2,5 libbre e questo bambino che stiamo facendo pesava 1,5 libbre. La madre ha 17 anni, 4' 10". E così hanno fatto un taglio cesareo per far nascere i bambini al momento della nascita. E poi, naturalmente, sono cresciuti con il latte materno e, qualunque cosa sia, per grazia di Dio, il bambino è sopravvissuto, i bambini sono sopravvissuti nonostante la prematurità, ma poi hanno sviluppato un'ernia. Il piccolo bambino che stiamo facendo ora, il gemello – lo chiamo gemello B – aveva un'ernia in cui l'ovaio era bloccato nel sacco erniario per... non so quanto tempo. E quello che succede quando ciò accade è che si può perdere l'ovaio in realtà, ma in questo caso, l'ovaio è sopravvissuto. Si è gonfiato perché hai un laccio emostatico sull'afflusso di sangue e non sulla vena, e lo sono, e i linfatici, quindi l'ovaio si gonfia in modo che non si riduca. L'altro bambino non aveva una cosa del genere, aveva solo gonfiore, l'ovaio entra ed esce, ma torna dentro, quindi non è stata una cosa critica. Ma se l'ovaio esce in un'ernia in una ragazza, allora puoi perdere l'ovaio. Ecco perché dobbiamo risolverlo il prima possibile. Quindi sono stati fortunati che siamo qui perché non hanno chirurghi in questo settore che possano fare bambini, specialmente questo tipo di chirurgia. E inoltre non... non anestesia... L'anestesia è importante anche in situazioni come questa in cui si hanno... anestesisti che si sentono a proprio agio o competenti nel somministrare l'anestesia ai bambini.

CAPITOLO 2

[Nessun dialogo.]

CAPITOLO 3

Si passa attraverso la fascia di Scarpa. Ora stiamo cercando il sacco per l'ernia. Emostatico? E l'ovaio è rimasto intrappolato nel sacco erniario per molto tempo. Non so per quanto tempo. Emostatico? E questa è la sacca erniaria ora. Spingendo tutti gli altri tessuti lontano dal sacco erniario. Così possiamo salvare l'ovaio dall'essere intrappolato. Penso che questa sia l'ovaia proprio qui. E Lissa, cauterizza questo lentamente. Ok. Sì, penso che l'ovaio sia ridotto. Sì, quello. C'è il legamento rotondo. Va bene, bene. Perfetto. Perfetto. Buono. Ora lei sta suturando il sacco erniario, e noi lo stiamo facendo sopra l'ovaio, o distalmente all'ovaio. L'ovaio è pronto, quasi fino al ventre. Va bene. Ora carichiamo un'altra sutura. Si attacca, si mette l'ago nel porta-aghi e si passa attraverso il fazzoletto. Vai verso di qui, verso di me. Ok, ora pareggia. Per un bambino piccolo, puoi vedere che il sacco erniario è grande. E l'ovaio è rimasta bloccata lì per non so quanto tempo. Ma è fattibile, non lo è, non ne è influenzato. Emostatico? Quello che faremo ora è mettere un cordino di sutura sulla base. Metterai la sutura del cordino della borsa alla base della sacca, così possiamo infilarla. Vedere? Puoi vedere lì, basta prendere la parte spessa della sacca. Sì. Sì, vai un po' più a fondo. Sì, ancora più in profondità. Dove il bianco- si può vedere il bel tessuto bianco perlaceo. Sì. Buono. Sentite, ce n'è uno carino. Bene, perfetto. Ok. Buono. Buono. Ok. Fammi avere l'altro. Ora osservate i vasi epigastrici. Vai il più lontano possibile, le navi sono... posso vedere le navi. Vai il più lontano possibile sul tessuto bianco perlaceo. Sì, è così. Buono. Bene, perfetto. Sai, questa tecnica, possono applicarla anche nei pazienti adulti. E renderà più facile per loro eseguire la procedura. Devi fare un altro. Vedete, proprio al tessuto bianco perlaceo. Puoi fare lo stesso per i giovani adulti. Proprio lì. Buono. Sì, è un buon boccone. Mi piace. Sì, fallo di nuovo. Sì, va bene. Spingi tutta questa cosa, spingila fino in fondo. Va bene, cravatta, ora leghi il cordone della borsa. Questo dovrebbe chiuderlo, quindi vedi? E abbiamo ottenuto due obiettivi lì, abbiamo legato il sacco e anche chiuso l'anello interno allo stesso tempo. Va bene, bene. Ok, ora possiamo chiudere l'obliquo esterno.

CAPITOLO 4

In realtà, questo dovrebbe essere sufficiente. E abbiamo solo la parte distale, sì. Dio, questo non ha il... è questo... questo è quello che era sulla... legalo, legalo e basta, non ne abbiamo più bisogno. Quindi, lo farò nel tuo stile. Sì- Sì, è vero, sottocuticolare interrotto, sì, puoi... Ti piacerà comunque di più perché è molto più facile, ti bastano solo 3 maglie, e a volte ne bastano solo 2, e poi il gioco è fatto, hai finito. Devi essere... Devi essere uguale e pari. Quindi non hanno sovrapposizioni e guarisce meglio perché c'è meno materiale estraneo nel... sì, nell'area sub-Q. Sì. Quindi non avrai... avrai meno arrossamenti. Ora lascia che ti mostri... lascia che ti mostri un trucco. Ok. Il trucco, il trucco per questo tipo di sutura è che si afferra il bordo, si afferra il bordo della ferita. Edge, così, e si scende, e poi si ruota, vedete? Vedi come ruota l'ago? Poi esci. Vedere? E poi fai quella piccola torsione sul polso. E poi... vedi quanto è grande quel morso? Bella lì. E poi vai, muovi un po' il tuo corpo, vedi, guarda, guarda, guarda il mio corpo, vedi? Faccio rotazione, ruoto il mio corpo, in modo da poter afferrare il bordo della ferita in quel modo.

CAPITOLO 5

Ferita perpendicolare. Incisione. Continua. Un po' di più. Sì, proprio qui. Vedi se puoi- nessun sanguinamento, solo magre, magro, magro, magro un po' di più. Va bene, bene. Perfetto.

CAPITOLO 6

Riavvolgitore. Sì, ora riesco a vedere il rigonfiamento. Basta tirarlo in alto quando si ottiene il morsetto. Ok, e poi basta cauterizzarlo. Perfetto. Ok. Buono. Va bene, bene. Hai appena messo un singolo punto lì? Sì, una cifra di otto. Ok, puoi ottenere il 4-0.

CAPITOLO 7

La procedura è terminata, stiamo solo per chiudere l'ultima ferita. Sì.

CAPITOLO 8

Così abbiamo fatto la procedura, abbiamo preso il sacco e abbiamo anche conservato l'ovaio. E c'è una certa tecnica che ho sviluppato nel corso degli anni in cui, invece di aprire la sacca, guardo l'ovaio che è bloccato, e cerco di liberarla dalla sacca, e poi la spingi dentro, e poi per la sutura, che richiede molto tempo e può essere sanguinolenta. E anche questo, dà agli anestesisti una sfida perché fa più male quando si fa tutto questo. Quindi, quando il bambino inizia a sobbalzare, allora devi fare altre cose per mantenere le tue vie aeree e mantenere il bambino in vita. Mentre questa tecnica, dopo aver legato il sacco, in alto e lontano dall'ovaio, metto una sutura alla base del sacco, prendo la fascia o il tessuto che è molto spesso, e poi capovolgo il tutto, con il sacco e l'ovaio nella pancia. E poi legare la sutura del cordone della borsa, e il foro è chiuso. E questo sembra essere molto efficace in questa situazione. Rende l'operazione molto più veloce, molto più sicura e meno complicazioni per l'anestesia. Ed è per questo che possiamo fare questa operazione in modo molto rapido e sicuro in un contesto come questo. Grazie.