Réparation bilatérale d’une hernie inguinale ouverte chez l’enfant - Jumeau B

CHAPITRE 1

Oui, nous venons de faire des bébés jumeaux qui sont nés prématurément. Le bébé pesait 2,5 livres, et ce bébé que nous faisons pèse 1,5 livre. La mère a 17 ans, 4' 10". Ils ont donc fait une césarienne pour accoucher des bébés au moment de la naissance. Et puis, bien sûr, ils, ils ont grandi avec le lait maternel de la mère, et pour ce que c’est, la grâce de Dieu, le bébé a survécu - les bébés ont survécu malgré la prématurité, mais ensuite, ils, ils ont développé une hernie. Le petit bébé que nous sommes en train de faire, le jumeau - je l’appelle jumeau B - a eu une hernie où l’ovaire est resté coincé dans le sac herniaire pendant - pendant je ne sais pas combien de temps. Et ce qui se passe lorsque cela se produit, c’est que vous pouvez perdre l’ovaire en fait, mais dans ce cas, l’ovaire a survécu. Il vient de gonfler parce que - vous pincez, vous - avez un garrot sur l’approvisionnement en sang et il ne le fait pas sur la veine, et ils le sont, et les lymphatiques, donc l’ovaire gonfle de sorte qu’il ne se réduit pas, ne réduit pas. L’autre bébé n’avait rien de tel, elle avait juste un gonflement, l’ovaire entre et sort, mais il rentre, donc ce n’était pas une chose critique. Mais si l’ovaire sort dans une hernie chez une fille, alors vous pouvez perdre l’ovaire. C’est pourquoi nous devons le réparer dès que possible. Ils ont donc eu de la chance que nous soyons ici parce qu’ils n’ont pas de chirurgiens dans cette région qui peuvent faire des bébés, surtout ce type de chirurgie. Et aussi ils ne font pas - ils ne font pas d’anesthésie - L’anesthésie est également importante dans des situations comme celle-ci où vous avez - des anesthésistes qui sont à l’aise ou compétents pour donner une anesthésie aux bébés.

CHAPITRE 2

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 3

Vous passez par le fascia de Scarpa. Maintenant, nous recherchons le sac herniaire. Hémostat ? Et l’ovaire a été piégé dans le sac herniaire pendant longtemps. Je ne sais pas combien de temps. Hémostat ? Et c’est maintenant le sac herniaire. Repousser tous les autres tissus loin du sac herniaire. Ainsi, nous pouvons éviter que l’ovaire ne se coince. Je pense que c’est l’ovaire ici. Et Lissa, cautérisez cela lentement. D’accord. Oui, je pense que l’ovaire est réduit. Oui, ça. Il y a le ligament rond. D’accord, bien. Parfait. Parfait. Bon. Maintenant, elle suture le sac herniaire, et nous le faisons au-dessus de l’ovaire, ou distal à l’ovaire. L’ovaire est prêt, presque jusqu’au ventre. D’accord. Maintenant, nous chargeons une autre suture. Vous collez, vous mettez l’aiguille dans le porte-aiguille et vous traversez le tissu. Allez vers ici, vers moi. D’accord, maintenant attachez ça. Pour un petit bébé, vous pouvez voir que le sac herniaire est grand. Et... l’ovaire est resté coincé là pendant je ne sais pas combien de temps. Mais c’est viable, ce n’est pas, ce n’est pas affecté par cela. Hémostat ? Ce que nous allons faire maintenant, c’est mettre une suture de cordon de bourse sur la base. Vous allez mettre la suture du cordon de bourse à la base du sac, afin que nous puissions la rentrer. Voir? Vous pouvez voir là-bas, il suffit d’attraper la partie épaisse du sac. oui. Oui, vous allez un peu plus loin. Oui, encore plus profondément. Là où le blanc - vous pouvez voir le beau tissu blanc, blanc nacré. oui. Bon. Comprenez ça, il y en a un sympa. Bien, parfait. D’accord. Bon. Bon. D’accord. Laissez-moi prendre l’autre. Maintenant, vous surveillez les vaisseaux épigastriques. Allez aussi loin que vous le pouvez, les récipients sont... Je peux voir les récipients. Allez le plus loin possible sur le tissu blanc nacré. C’est ça. Bon. Bien, parfait. Vous savez, cette technique, ils peuvent l’appliquer chez les patients adultes également. Et cela leur facilitera la procédure. Vous devez y aller une fois de plus. Voyez, juste au niveau du tissu blanc nacré. Vous pouvez faire la même chose pour les jeunes adultes. Juste là. Bon. Oui, c’est une bonne bouchée. J’aime ça. Oui, recommencez. Oui, c’est bien. Poussez tout cela, poussez cela jusqu’au bout. D’accord, cravate, maintenant tu attaches le cordon de la bourse. Cela devrait le fermer, alors vous voyez ? Et nous avons - nous avons eu deux objectifs là-bas, nous avons - ligaturé le sac et aussi - fermé l’anneau interne en même temps. D’accord, bien. D’accord, nous pouvons maintenant fermer l’oblique externe.

CHAPITRE 4

En fait, cela devrait suffire. Et nous n’avons que la partie distale, oui. Dieu, celui-ci n’a pas le... est-ce que c’est celui-ci qui était dessus... attachez-le, attachez-le, nous n’en avons plus besoin. Alors, je vais le faire à votre style. Oui- oui, c’est vrai, sous-cutané interrompu, oui, vous pouvez... Vous l’aimerez mieux de toute façon parce que c’est beaucoup plus facile, vous n’avez besoin que de 3 mailles, et parfois vous n’en avez besoin que de 2, et puis c’est tout, vous avez terminé. Vous devez être- Vous devez être égal et égal. Ils n’ont donc pas de chevauchement, et cela guérit mieux parce qu’il y a moins de corps étrangers dans le... oui, dans la zone sub-Q. oui. Donc, vous n’aurez pas - vous aurez moins de rougeurs. Maintenant, laissez-moi vous montrer, laissez-moi vous montrer un truc. D’accord. Le truc, le truc pour ce genre de suture, c’est que vous attrapez le bord, vous attrapez le bord de la plaie. Edge, comme ça, et vous descendez, puis vous tournez, voyez ? Vous voyez comment l’aiguille tourne ? Puis vous ressortez. Voir? Et puis vous faites cette petite torsion sur le poignet. Et puis, voyez quelle est l’ampleur de cette morsure ? Agréable. Et puis vous allez, vous bougez un peu votre corps, voyez, regardez, regardez... observez mon corps, voyez ? Je rote - tourne mon corps, pour que je puisse attraper le bord de la plaie comme ça.

CHAPITRE 5

Blessure perpendiculaire. Incision. Allez-y. Un peu plus. Oui, juste ici. Voyez si vous ne pouvez pas - pas de saignement, juste pencher, pencher, pencher, pencher un peu plus. D’accord, bien. Parfait.

CHAPITRE 6

Rétracteur. Oui, je peux voir le renflement maintenant. Il suffit de le tirer vers le haut lorsque vous obtenez la pince. D’accord, et puis cautérisez-le. Parfait. D’accord. Bon. D’accord, bien. Vous venez de mettre un seul point là ? Oui - un chiffre de huit. D’accord, vous pouvez obtenir le 4-0.

CHAPITRE 7

La procédure est terminée, nous allons juste refermer la dernière plaie. oui.

CHAPITRE 8

Alors nous, nous avons fait la procédure, et nous avons pris le sac et nous avons également préservé l’ovaire. Et il y a une certaine technique que j’ai développée au fil des ans où, au lieu d’ouvrir le sac, regardez l’ovaire qui est coincé et essayez de le libérer loin du sac, puis de l’enfoncer, puis pour la suture, cela prend beaucoup de temps et peut être sanglant. Et aussi, cela donne un défi aux anesthésiologistes parce que cela fait plus mal quand vous faites tout cela. Donc, lorsque le bébé commence à se débattre, vous devez faire d’autres choses pour maintenir vos voies respiratoires et garder le bébé en vie. Alors que dans cette technique, je mets simplement un- après avoir ligaturé le sac, haut et loin de l’ovaire, je mets une suture à la base du sac, j’attrape le fascia ou le tissu qui est très épais, puis j’inverse le tout, avec le sac et l’ovaire dans le ventre. Et puis attachez la suture du cordon de bourse, et le trou est fermé. Et cela semble être très efficace dans cette situation. Cela rend l’opération beaucoup plus rapide et beaucoup plus sûre, et moins de complications pour l’anesthésie. Et c’est pourquoi nous pouvons faire cette opération très rapidement et en toute sécurité dans un cadre comme celui-ci. Merci.