Reparación de hernia inguinal abierta abierta bilateral pediátrica del lactante - Twin B

CAPÍTULO 1

Sí, acabamos de hacer un bebé gemelo que nació prematuro. El bebé pesaba 2.5 libras, y este bebé que estamos haciendo pesaba 1.5 libras. La madre tiene 17 años, 4' 10". Así que hicieron una cesárea para dar a luz a los bebés en el momento del nacimiento. Y luego, por supuesto, crecieron con la leche materna de la madre, y por lo que sea, la gracia de Dios, el bebé sobrevivió, los bebés sobrevivieron a pesar de la prematuridad, pero luego desarrollaron una hernia. El pequeño bebé que estamos haciendo ahora, el gemelo, yo lo llamo gemelo B, tuvo una hernia en la que el ovario estuvo atrapado en el saco de la hernia durante, no sé cuánto tiempo. Y lo que sucede cuando eso sucede es que puedes perder el ovario en realidad, pero en este caso, el ovario sobrevivió. Simplemente se hinchó porque, uno pellizca, tiene un torniquete en el suministro de sangre y no en la vena, y lo están, y los linfáticos, por lo que el ovario se hincha para que no se contagie, no se reduzca. El otro bebé no tenía tal cosa, solo tenía hinchazón, el ovario entra y sale, pero vuelve a entrar, por lo que no fue algo crítico. Pero si el ovario sale en una hernia en una niña, entonces puedes perder el ovario. Por eso tenemos que arreglarlo lo antes posible. Así que tuvieron suerte de que estuviéramos aquí porque no tienen ningún cirujano en esta área que pueda hacer bebés, especialmente este tipo de cirugía. Y también no lo hacen, no anestesian, la anestesia también es importante en situaciones como esta, donde hay anestesiólogos que se sienten cómodos o competentes para administrar anestesia a los bebés.

CAPÍTULO 2

[No hay diálogo.]

CAPÍTULO 3

Atraviesas la fascia de Scarpa. Ahora estamos buscando el saco de hernia. ¿Hemostático? Y el ovario quedó atrapado en el saco herniario durante mucho tiempo. No sé cuánto tiempo. ¿Hemostático? Y este es el saco herniario ahora. Empujar todos los demás tejidos lejos del saco herniario. Así podemos salvar el ovario de quedar atrapado. Creo que este es el ovario de aquí. Y Lissa, cauteriza esto lentamente. Bien. Sí, creo que el ovario está reducido. Sí, eso. Ahí está el ligamento redondo. Está bien, bien. Perfecto. Perfecto. Bien. Ahora ella está suturando el saco herniario, y lo estamos haciendo por encima del ovario, o distal al ovario. El ovario está listo, casi hasta el vientre. Muy bien. Ahora cargamos otra sutura. Se pega: se coloca la aguja en el portaagujas y se atraviesa el tejido. Ve hacia aquí, hacia mí. Bien, ahora ata eso. Para un bebé pequeño, se puede ver que el saco de la hernia es grande. Y el ovario ha estado atrapado allí durante no sé cuánto tiempo. Pero es viable, no lo es, no le afecta. ¿Hemostático? Lo que vamos a hacer ahora es poner una sutura de cuerda de bolsa en la base. Vas a poner la sutura de la cuerda de la bolsa en la base del saco, para que podamos meterla. ¿Ver? Se puede ver allí, simplemente atrapar la parte gruesa del saco. Sí. Sí, se profundiza un poco más. Sí, incluso más profundo. Donde el blanco- se puede ver el bonito tejido blanco, blanco nacarado. Sí. Bien. Consigue eso, hay uno bueno. Bien, perfecto. Bien. Bien. Bien. Bien. Déjame el otro. Ahora observa los vasos epigástricos. Ve tan lejos como puedas, las vasijas son... puedo ver las vasijas. Ve tan lejos como puedas en el pañuelo blanco nacarado. Sí, eso es todo. Bien. Bien, perfecto. Esta técnica también se puede aplicar en pacientes adultos. Y hará que sea más fácil para ellos realizar el procedimiento. Tienes que ir uno más. Mira, justo en el pañuelo blanco nacarado. Puedes hacer lo mismo con los adultos jóvenes. Justo ahí. Bien. Sí, es un buen bocado. Me gusta. Sí, hazlo de nuevo. Sí, eso es bueno. Empuja todo esto, empuja eso hasta el fondo. Está bien, corbata, ahora atas el cordón de la bolsa. Eso debería cerrarlo, ¿ves? Y conseguimos, conseguimos dos objetivos allí, ligamos el saco y también cerramos el anillo interno al mismo tiempo. Está bien, bien. Bien, ahora podemos cerrar el oblicuo externo.

CAPÍTULO 4

En realidad, eso debería ser suficiente. Y solo tenemos la porción distal, sí. Dios, este no tiene el- es este- este es el que estaba en el- átalo, solo átalo, ya no necesitamos. Así que lo haré a tu estilo. Sí, sí, así es, subcuticulares interrumpidos, sí, se puede... De todos modos, te gustará más porque es mucho más fácil, solo necesitas 3 puntos, y a veces solo necesitas 2, y luego eso es todo, ya está. Tienes que ser- Tienes que ser igual y parejo. Por lo tanto, no tienen superposición, y se cura mejor porque hay menos material extraño en el... sí, en el área sub-Q. Sí. Así que no tendrás, tendrás menos enrojecimiento. Ahora déjame mostrarte, déjame mostrarte un truco. Bien. El truco, el truco para este tipo de sutura es que atrapas el borde, atrapas el borde de la herida. Borde, así, y Ud. baja, y luego Ud. gira, ¿ven? ¿Ves cómo gira la aguja? Entonces sales tú. ¿Ver? Y luego haces ese pequeño giro en la muñeca. Y luego, ¿ves qué tan grande es esa mordida? Muy bueno. Y luego vas, mueves tu cuerpo solo un poco, mira, mira, mira mi cuerpo, ¿ves? Me pudrigo, giro mi cuerpo para poder atrapar el borde de la herida de esa manera.

CAPÍTULO 5

Herida perpendicular. Incisión. Adelante. Un poco más. Sí, aquí mismo. A ver si puedes, no sangras, solo te inclinas, te inclinas, te inclinas, te inclinas un poco más. Está bien, bien. Perfecto.

CAPÍTULO 6

Retractor. Sí, ahora puedo ver el bulto. Simplemente tira de él hacia arriba cuando obtengas la abrazadera. Está bien, y luego simplemente... simplemente cauteriza eso. Perfecto. Bien. Bien. Muy bien, bien. ¿Acabas de poner una sola puntada allí? Sí, una figura de ocho. Está bien, puedes conseguir el 4-0.

CAPÍTULO 7

El procedimiento está hecho, solo vamos a cerrar la última herida. Sí.

CAPÍTULO 8

Así que hicimos el procedimiento, tomamos el saco y también preservamos el ovario. Y hay una cierta técnica que desarrollé a lo largo de los años en la que, en lugar de abrir el saco, mirar el ovario que está atascado y tratar de liberarlo del saco, y luego empujarlo hacia adentro, y luego para la sutura, que lleva mucho tiempo y puede ser sangrienta. Y además, le da un reto a los anestesiólogos porque duele más cuando estás haciendo todo eso. Entonces, cuando el bebé comienza a corcovear, entonces tiene que hacer otras cosas para mantener sus vías respiratorias y mantener al bebé con vida. Mientras que con esta técnica, simplemente pongo una sutura después de ligar el saco, alto y lejos del ovario, pongo una sutura de cuerda en la base del saco, atrapo la fascia o el tejido que es muy grueso, y luego invierto todo, con el saco y el ovario en el vientre. Y luego ata la sutura de la cuerda de la bolsa, y el agujero se cierra. Y eso parece ser muy efectivo en esta situación. Hace que la operación sea mucho más rápida, mucho más segura y menos complicaciones para la anestesia. Y es por eso que podemos hacer esta operación de manera muy rápida y segura en un entorno como este. Gracias.