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बाल चिकित्सा शिशु द्विपक्षीय खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत - जुड़वां बी

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Casey L. Meier, RN1; Lissa Henson, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3World Surgical Foundation

Transcription

अध्याय 1

हाँ, हम सिर्फ एक जुड़वां बच्चों जो समय से पहले पैदा हुए थे किया था. एक बच्चे का वजन 2.5 पाउंड था, और यह बच्चा जो हम कर रहे हैं, उसका वजन 1.5 पाउंड है। मां की 17, 4'10"। और इसलिए उन्होंने जन्म के समय बच्चों को जन्म देने के लिए एक सी-सेक्शन किया। और फिर निश्चित रूप से वे, वे माँ के स्तन के दूध के साथ बड़े हुए, और जो कुछ भी है, भगवान की कृपा के लिए, बच्चा बच गया। बच्चे प्रीमेच्योरिटी के बावजूद बच गए, लेकिन फिर उन्होंने, उन्होंने एक हर्निया विकसित किया। छोटा बच्चा जो हम अब कर रहे हैं, जुड़वां- मैं इसे जुड़वां बी कहता हूं- एक हर्निया था जहां अंडाशय हर्निया थैली में फंस गया था- क्योंकि मुझे नहीं पता कि कब तक। और क्या होता है जब ऐसा होता है कि आप वास्तव में अंडाशय खो सकते हैं, लेकिन इस मामले में, अंडाशय बच गया। यह सिर्फ सूज गया है क्योंकि- आप चुटकी लेते हैं, आपके पास रक्त की आपूर्ति पर एक टॉर्निकेट है और यह नस पर नहीं है, और वे हैं, और लसीका, इसलिए अंडाशय सूज जाता है इसलिए यह नहीं मिलता है, कम नहीं होता है। दूसरे बच्चे के पास ऐसी कोई चीज नहीं थी, उसे बस सूजन थी, अंडाशय अंदर और बाहर आता है, लेकिन यह वापस चला जाता है, इसलिए यह एक महत्वपूर्ण बात नहीं थी। लेकिन अगर ओवरी किसी लड़की में हर्निया में निकलता है तो आप ओवरी खो सकते हैं। इसलिए हमें इसे जल्द से जल्द ठीक करना होगा। इसलिए वे भाग्यशाली थे कि हम यहां हैं क्योंकि उनके पास इस क्षेत्र में कोई सर्जन नहीं है जो बच्चों को कर सकता है, विशेष रूप से इस प्रकार की सर्जरी। और यह भी नहीं करते हैं- वे संज्ञाहरण नहीं करते हैं- संज्ञाहरण इस तरह की स्थितियों में भी महत्वपूर्ण है जहां आपके पास एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हैं जो बच्चों को संज्ञाहरण देने में सहज या सक्षम हैं।

अध्याय 2

[कोई संवाद नहीं]

अध्याय 3

आप स्कार्पा के प्रावरणी के माध्यम से जाते हैं। अब हम हर्निया थैली की तलाश में हैं। हेमोस्टैट? और अंडाशय लंबे समय तक हर्निया की थैली में फंस गया था। पता नहीं कब तक। हेमोस्टैट? और यह अब हर्निया थैली है। अन्य सभी ऊतकों को हर्निया थैली से दूर धकेलना। इसलिए हम अंडाशय को फंसने से बचा सकते हैं। मुझे लगता है कि यह ठीक यहाँ अंडाशय है. और लिसा, धीरे-धीरे इसे cauterize. ठीक। हाँ- मुझे लगता है कि अंडाशय कम हो गया है. हाँ, वह। गोल स्नायुबंधन है। हाँ अच्छा है। पूर्ण। पूर्ण।

अच्छा। अब वह अब हर्निया थैली को टांका लगा रही है, और हम इसे अंडाशय के ऊपर कर रहे हैं, या अंडाशय के लिए डिस्टल कर रहे हैं। अंडाशय तैयार है, लगभग पेट के लिए। बिलकुल ठीक। अब हम एक और सीवन लोड करते हैं। आप छड़ी करते हैं- आप सुई धारक में सुई डालते हैं, और ऊतक के माध्यम से जाते हैं। यहाँ की ओर जाओ, मेरी ओर। ठीक है, अब इसे बांध दो। एक छोटे से बच्चे के लिए, आप देख सकते हैं कि हर्निया की थैली बड़ी है। और- अंडाशय वहां फंस गया है क्योंकि मुझे नहीं पता कि कब तक। लेकिन यह व्यवहार्य है, यह नहीं है- यह इससे प्रभावित नहीं है। हेमोस्टैट? अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाने जा रहे हैं। आप थैली के आधार पर पर्स-स्ट्रिंग सीवन डालने जा रहे हैं, इसलिए हम इसे टक कर सकते हैं। देखना? आप वहां देख सकते हैं, बस- थैली के मोटे हिस्से को पकड़ो। हाँ। हाँ, आप थोड़ा गहरा जाना. हाँ, और भी गहरा. जहां सफेद- आप अच्छा सफेद, मोती सफेद ऊतक देख सकते हैं। हाँ। अच्छा। इसे प्राप्त करें, एक अच्छा है। अच्छा, सही. ठीक। अच्छा। अच्छा। ठीक। मुझे दूसरा एक है। अब आप epigastric जहाजों के लिए देखो. जहां तक आप जा सकते हैं, जहाजों हैं- मैं जहाजों को देख सकता हूं। जहां तक आप मोती सफेद ऊतक पर जा सकते हैं जाओ। हाँ, यह है कि यह है. अच्छा। अच्छा, सही. आप जानते हैं, यह- यह तकनीक, वे इसे वयस्क रोगियों में भी लागू कर सकते हैं। और यह उनके लिए प्रक्रिया करना आसान बना देगा। आपको एक और जाने की जरूरत है। देखें, मोती सफेद ऊतक पर सही। आप युवा वयस्कों के लिए भी ऐसा ही कर सकते हैं। ठीक वहीं। अच्छा। हाँ, यह एक अच्छा काटने है. मुझे यह पसंद है। हाँ, इसे फिर से करो। हाँ, यह अच्छा है. इस पूरी बात को धक्का दें, इसे सभी तरह से अंदर धकेलें। ठीक है, टाई- अब आप पर्स-स्ट्रिंग बांधते हैं। यह इसे बंद करना चाहिए, तो देखते हैं? और हमें मिला- हमें वहां दो उद्देश्य मिले, हमने थैली को लिगेट किया और एक ही समय में आंतरिक अंगूठी को भी बंद कर दिया। हाँ अच्छा है। ठीक है, अब हम बाहरी तिरछे को बंद कर सकते हैं।

अध्याय 4

वास्तव में, यह पर्याप्त होना चाहिए। और हमारे पास बस डिस्टल भाग हाँ है। भगवान, यह एक नहीं है- यह है- यह वह है जो इस पर था- इसे बांधें, बस इसे बांधें, हमें अब और नहीं चाहिए। तो, मैं इसे अपनी शैली करेंगे. हाँ- हाँ, यह सही है, बाधित subcuticular, हाँ, आप कर सकते हैं ... आप इसे वैसे भी बेहतर पसंद करेंगे क्योंकि यह बहुत आसान है, आपको केवल 3 टांके की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी आपको केवल 2 की आवश्यकता होती है, और फिर यह है, आप कर रहे हैं। आपको होना चाहिए- आपको समान और यहां तक कि होना चाहिए। तो उनके पास ओवरलैपिंग नहीं है, और यह बेहतर ढंग से ठीक हो जाता है क्योंकि इसमें कम विदेशी सामग्री है... हाँ, उप-क्यू क्षेत्र में। हाँ। तो आप अभ्यस्त है- आप कम लालिमा होगा. अब मैं आपको दिखाता हूं- मैं आपको एक चाल दिखाता हूं। ठीक। चाल, टांका के इस तरह के लिए चाल आप किनारे को पकड़ने है, आप घाव के किनारे को पकड़ने. एज, इस तरह, और आप नीचे जाते हैं, और फिर आप घूमते हैं, देखते हैं? देखें कि सुई कैसे घूमती है? फिर तुम बाहर आ जाओ। देखना? और फिर आप कलाई पर उस छोटे से मोड़ को बनाते हैं। और फिर- देखो कितना बड़ा है यह काट? शानदार। और फिर आप जाते हैं, आप अपने शरीर को थोड़ा सा हिलाते हैं, घड़ी देखते हैं, घड़ी देखते हैं, मेरे शरीर को देखते हैं, देखते हैं? मैं अपने शरीर को सड़ांधता हूं, ताकि मैं घाव के किनारे को इस तरह पकड़ सकूं।

अध्याय 5

लंबवत घाव। चीरा। आगे बढ़ो। थोड़ा और। हाँ, ठीक यहीं। देखें कि क्या आप कर सकते हैं- कोई रक्तस्राव नहीं, बस दुबला, दुबला, दुबला, थोड़ा और दुबला। हाँ अच्छा है। पूर्ण।

अध्याय 6

रिट्रेक्टर । हाँ, मैं अब उभार देख सकते हैं. बस इसे उच्च खींचें जब आप क्लैंप मिलता है।

ठीक है, और फिर बस- बस इसे cauterize.

पूर्ण। ठीक। अच्छा। ठीक है, अच्छा है। आप बस वहाँ एक ही सिलाई डाल दिया? हाँ- आठ का एक आंकड़ा. ठीक है, आप 4-0 प्राप्त कर सकते हैं।

अध्याय 7

प्रक्रिया पूरी हो गई है, हम सिर्फ अंतिम घाव को बंद करने जा रहे हैं। हाँ।

अध्याय 8

तो हमने, हमने प्रक्रिया की, और हमने थैली ली और अंडाशय को भी संरक्षित किया। और एक निश्चित तकनीक है जिसे मैंने वर्षों में विकसित किया है जहां थैली को खोलने के बजाय, अंडाशय को देखें जो फंस गया है, और इसे थैली से दूर छोड़ने की कोशिश करें, और फिर इसे अंदर धकेलें, और फिर सीवन के लिए, जिसमें लंबा समय लगता है और खूनी हो सकता है। और यह भी, यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक चुनौती देता है क्योंकि जब आप यह सब कर रहे होते हैं तो यह अधिक दर्द होता है। इसलिए जब बच्चा बकिंग शुरू कर देता है, तो आपको अपने वायुमार्ग को बनाए रखने और बच्चे को जीवित रखने के लिए अन्य चीजें करनी होंगी। जबकि इस तकनीक, मैं सिर्फ एक डाल दिया के बाद मैं थैली, उच्च और अंडाशय से दूर ligate के बाद, मैं एक पर्स स्ट्रिंग टांका डाल दिया- थैली के आधार पर, थैली के आधार पर, प्रावरणी या ऊतक है कि बहुत मोटी है पकड़, और फिर मैं पूरी बात उलटा, थैली और पेट में अंडाशय के साथ. और फिर पर्स-स्ट्रिंग सीवन बांधें, और छेद बंद हो जाता है। और यह इस स्थिति में बहुत प्रभावी प्रतीत होता है। यह ऑपरेशन को बहुत तेज, और अधिक सुरक्षित बनाता है, और संज्ञाहरण के लिए कम जटिलताएं। और इसलिए हम इस तरह की सेटिंग में इस ऑपरेशन को बहुत जल्दी और सुरक्षित रूप से कर सकते हैं। धन्यवाद।