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  • 1. Introducción
  • 2. Incisión izquierda
  • 3. Disección
  • 4. Cierre izquierdo
  • 5. Incisión derecha
  • 6. Disección
  • 7. Cierre correcto
  • 8. Observaciones postoperatorias
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Reparación de hernia inguinal abierta abierta bilateral pediátrica del lactante - Twin B

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Casey L. Meier, RN1; Lissa Henson, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3World Surgical Foundation

Transcription

CAPÍTULO 1

Sí, acabamos de hacer un bebé gemelo que nació prematuro. El único bebé pesaba 2.5 libras, y este bebé que estamos haciendo pesaba 1.5 libras. La madre tiene 17, 4' 10". Y así hicieron una cesárea para dar a luz a los bebés en el momento del nacimiento. Y luego, por supuesto, ellos, crecieron con la leche materna de la madre, y por lo que sea, la gracia de Dios, el bebé sobrevivió. Los bebés sobrevivieron a pesar de la prematuridad, pero luego desarrollaron una hernia. El pequeño bebé que estamos haciendo ahora, el gemelo, lo llamo gemelo B, tuvo una hernia en la que el ovario estuvo atrapado en el saco de la hernia durante, no sé cuánto tiempo. Y lo que sucede cuando eso sucede es que puedes perder el ovario en realidad, pero en este caso, el ovario sobrevivió. Simplemente se hinchó porque, pellizcas, tienes un torniquete en el suministro de sangre y no lo hace en la vena, y lo son, y los linfáticos, por lo que el ovario se hincha para que no se ponga, no se reduce. El otro bebé no tenía tal cosa, solo tenía hinchazón, el ovario entra y sale, pero vuelve a entrar, por lo que no era algo crítico. Pero si el ovario sale en una hernia en una niña, entonces puede perder el ovario. Así que es por eso que tenemos que arreglarlo lo antes posible. Así que tuvieron la suerte de que estemos aquí porque no tienen ningún cirujano en esta área que pueda hacer bebés, especialmente este tipo de cirugía. Y tampoco lo hacen, no anestesian, la anestesia también es importante en situaciones como esta en las que tienes anestesiólogos que se sienten cómodos o competentes en administrar anestesia a los bebés.

CAPÍTULO 2

[Sin diálogo]

CAPÍTULO 3

Pasas por la fascia de Scarpa. Ahora estamos buscando el saco de la hernia. ¿Hemostático? Y el ovario estuvo atrapado en el saco de la hernia durante mucho tiempo. No sé cuánto tiempo. ¿Hemostático? Y este es el saco de la hernia ahora. Empujar todos los demás tejidos lejos del saco de la hernia. Así podemos salvar al ovario de quedar atrapado. Creo que este es el ovario aquí mismo. Y Lissa, cauteriza esto lentamente. Bien. Sí, creo que el ovario está reducido. Sí, eso. Ahí está el ligamento redondo. De acuerdo, bien. Perfecto. Perfecto.

Bien. Ahora está suturando el saco de la hernia ahora, y lo estamos haciendo por encima del ovario, o distal al ovario. El ovario está listo, casi hasta el vientre. Muy bien. Ahora cargamos otra sutura. Usted se pega: coloca la aguja en el soporte de la aguja y pasa a través del tejido. Ve hacia aquí, hacia mí. Bien, ahora ata eso. Para un bebé pequeño, puede ver que el saco de la hernia es grande. Y, el ovario ha estado atrapado allí por no sé cuánto tiempo. Pero es viable, no lo es, no se ve afectado por ello. ¿Hemostático? Lo que vamos a hacer ahora es poner una sutura de cuerda de bolso en la base. Vas a poner la sutura de cuerda de bolso en la base del saco, para que podamos meter esto. ¿Ver? Puedes ver allí, solo atrapa la parte gruesa del saco. Sí. Sí, profundizas un poco más. Sí, aún más profundo. Donde el blanco- se puede ver el bonito tejido blanco, blanco nacarado. Sí. Bien. Entiendan eso, hay uno bueno. Bueno, perfecto. Bien. Bien. Bien. Bien. Permítanme tener el otro. Ahora estás atento a los vasos epigástricos. Ve tan lejos como puedas ir, los barcos son, puedo ver los barcos. Vaya tan lejos como pueda ir en el tejido blanco nacarado. Sí, eso es todo. Bien. Bueno, perfecto. Ya sabes, esta técnica, también pueden aplicarla en pacientes adultos. Y les facilitará hacer el procedimiento. Necesitas ir uno más. Mira, justo en el tejido blanco nacarado. Usted puede hacer lo mismo con los adultos jóvenes. Justo ahí. Bien. Sí, eso es un buen bocado. Me gusta. Sí, hazlo de nuevo. Sí, eso es bueno. Empuja todo esto, empuja eso hasta el final. Está bien, ata, ahora atas la cuerda del bolso. Eso debería cerrarlo, así que ¿ves? Y conseguimos, conseguimos dos objetivos allí, ligamos el saco y también cerramos el anillo interno al mismo tiempo. De acuerdo, bien. Bien, ahora podemos cerrar el oblicuo externo.

CAPÍTULO 4

En realidad, eso debería ser suficiente. Y solo tenemos la porción distal sí. Dios, este no tiene el- es este- este es el que estaba en el- atarlo, solo atarlo, ya no necesitamos. Entonces, lo haré a tu estilo. Sí, sí, así es, subcuticular interrumpido, sí, puedes... De todos modos, te gustará más porque es mucho más fácil, solo necesitas 3 puntos de sutura, y a veces solo necesitas 2, y luego eso es todo, ya está. Tienes que ser, tienes que ser igual y uniforme. Así que no tienen superposición, y se cura mejor porque hay menos material extraño en el ... Sí, en el área sub-Q. Sí. Así que no tendrás, tendrás menos enrojecimiento. Ahora déjame mostrarte, déjame mostrarte un truco. Bien. El truco, el truco para este tipo de sutura es que atrapas el borde, atrapas el borde de la herida. Borde, así, y bajas, y luego giras, ¿ves? ¿Ves cómo gira la aguja? Entonces sales. ¿Ver? Y luego haces ese pequeño giro en la muñeca. Y luego, ¿ves qué tan grande es ese bocado? Muy bueno. Y luego te vas, mueves tu cuerpo un poco, ves mirar, mirar, mirar mi cuerpo, ¿ves? Me pudrido, roto mi cuerpo, para poder atrapar el borde de la herida de esa manera.

CAPÍTULO 5

Herida perpendicular. Incisión. Adelante. Un poco más. Sí, aquí mismo. Vea si puede: no sangrar, solo inclinarse, inclinarse, inclinarse, inclinarse un poco más. De acuerdo, bien. Perfecto.

CAPÍTULO 6

Retractor. Sí, ahora puedo ver el bulto. Simplemente tire de él hacia arriba cuando obtenga la abrazadera.

De acuerdo, y luego simplemente cauterizar eso.

Perfecto. Bien. Bien. Muy bien, bien. ¿Acabas de poner una sola puntada allí? Sí- Una cifra de ocho. De acuerdo, puedes obtener el 4-0.

CAPÍTULO 7

El procedimiento está hecho, solo vamos a cerrar la última herida. Sí.

CAPÍTULO 8

Así que nosotros, hicimos el procedimiento, y tomamos el saco y también preservamos el ovario. Y hay una cierta técnica que desarrollé a lo largo de los años en la que en lugar de abrir el saco, mirar el ovario que está atascado y tratar de liberarlo lejos del saco, y luego empujarlo, y luego para la sutura, que lleva mucho tiempo y puede ser sangriento. Y también eso, les da a los anestesiólogos un desafío porque duele más cuando estás haciendo todo eso. Entonces, cuando el bebé comienza a doblarse, entonces usted tiene que hacer otras cosas para mantener sus vías respiratorias y mantener al bebé vivo. Mientras que esta técnica, simplemente pongo un- después de ligar el saco, alto y lejos del ovario, pongo una sutura de cuerda de bolso en la- en la base del, del saco, agarro la fascia o tejido que es muy grueso, y luego invierto todo, con el saco y el ovario en el vientre. Y luego ate la sutura de cuerda de bolso, y el agujero se cierra. Y eso parece ser muy efectivo en esta situación. Hace que la operación sea mucho más rápida y mucho más segura, y menos complicaciones para la anestesia. Y es por eso que podemos hacer esta operación de manera muy rápida y segura en un entorno como este. Gracias.