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소아 유아 양측 개방 사타구니 탈장 수리 - 트윈 B

14679 views

Casey L. Meier, RN1; Lissa Henson, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3World Surgical Foundation

Main Text

간접 사타구니 탈장 복구는 특허 과정의 빈도 때문에 미숙아에게 일반적인 절차입니다. 즉각적인 외과 적 교정은 어린이의 투옥, 교살 및 괴사의 위험을 줄입니다. 탈장에는 다양한 기술이 있습니다. 이 수리는 탈장 낭을 손상시키지 않기 위해 지갑 끈 방법을 사용하여 내부 사타구니 고리를 닫음으로써 높은 결찰을 피하는 유아의 열린 양측 간접 사타구니 탈장 수리를 보여줍니다. 이 접근법은 사용되는 마취의 양을 제한하고 과도한 출혈을 방지하여 안전하고 효과적이며 효율적으로 만듭니다.

사타구니 탈장은 미숙아에서 매우 흔합니다. 출생 체중이 500g에서 750g 사이일 때 발병률은 60%로 증가합니다.1 미숙아는 출생 후 질의 개통 때문에 간접 사타구니 탈장의 위험이 증가합니다. 투옥 위험은 영유아의 경우 약 12 %이며 1 세 미만의 영아에서는 30 %에 이릅니다. 2 이 위험은 수술 대기 시간과 관련하여 급격히 증가할 수 있다. 따라서 유아 사타구니 탈장을 줄이기위한 신속한 개입이 필요합니다. 여성 영아는 난소가 교살되어 불임을 초래할 위험이 있습니다. 이 비디오는 여성 유아의 양측 간접 탈장을 복구하기 위해 내부 링의 복강 폐쇄를 묘사합니다. 오른쪽 난소는 탈장 주머니 안에 감금된 것으로 밝혀졌습니다.

쌍둥이 미숙아 여성 유아는 기간을 알 수없는 양측 탈장을 앓고 있습니다. 그녀는 무게가 680g인 제왕절개로 분만되었습니다. 유아는 과도한 구토, 복부 팽만감, 팽만감 또는 열이 없었습니다. 그녀는 정상적인 배변을 하고 있었습니다.

신체 검사 결과 건강해 보이고 영양이 풍부한 여자 유아가 발견되었습니다. 양쪽 사타구니 부위에서 양측 돌출이 보였습니다. 그녀는 축소 가능한 왼쪽 사타구니 탈장과 환원 불가능한 오른쪽 사타구니 탈장을 앓고있었습니다. 두 탈장의 촉진에 명백한 통증은 없었습니다. 울면서 돌출부가 커지는 것처럼 보였습니다. 돌출부 위의 피부는 분홍색이었고 잘 관류되었습니다.

이 경우 이미징은 불필요한 것으로 간주되었습니다. 양측 탈장은 명확하게 보이고 만져졌다.

발생 발달 중 사건의 타임 라인은 유아의 사타구니 탈장의 기원을 설명합니다. 일반적으로 25 주에서 35 주 사이에 질이 사라지고 나선형이됩니다. 유아가 조산아일 때, 특허 과정이 남아 있습니다. 4 이 부위는 간접 사타구니 탈장의 경우 정자를 통과하여 체액 또는 복부 내용물이 탈장되도록 할 수 있습니다. processus vaginalis는 일반적으로 오른쪽보다 발달 초기에 왼쪽에서 닫힙니다. 4 이 현상은 현재의 경우에 오른쪽 난소의 감금을 설명할 것이다. 치료하지 않고 방치하면 탈장의 내용물이 질식되고 허혈성이며 잠재적으로 괴사될 수 있습니다. 이러한 발생을 예방하려면 신속한 외과 적 교정이 필요합니다.

선택적 외과 개입은 유아의 사타구니 탈장을 치료하는 표준 치료 옵션입니다. 유아 사타구니 탈장의 투옥 및 기타 합병증을 예방하기 위해 신속한 외과 적 수리를 뒷받침하는 설득력있는 데이터가 있습니다. Zamakshary et al. 1065 세 미만의 영유아 및 2 세 미만 어린이를 대상으로 한 연구를 수행 한 결과 수술이 14 일 이상 지연되면 영아의 투옥 위험이 두 배가되는 것으로 나타났습니다. 2 또 다른 연구에서는 49,000명의 미숙아의 데이터를 분석한 결과, 재태 연령을 보정한 40주 이상 수술이 지연된 영아에서 투옥 위험이 가장 높았다. 5 종합하면, 증거 기반은 추가 합병증을 예방하기 위해 유아 사타구니 탈장을 교정하기 위한 조기 외과적 개입을 지원합니다.

탈장 복구를위한 접근법은 다양 할 수 있습니다. 복강경 및 개방 탈장 수리는 모두 유아에게 가능합니다. 그러나이 절차가 발생한 수술 임무의 맥락에서 복강경 검사는 불가능했습니다. 과거에는 어린이의 개방 탈장 복구가 간접 탈장 낭의 높은 결찰로 구성되었습니다. 이 기술은 과도한 출혈, 마취 시간 연장, 해당 부위의 구조 손상 및 재발 위험 증가를 유발할 수 있습니다. 6 내부 링 근막에 지갑 끈 봉합사를 사용하여 탈장 낭을 온전하게 유지하는 방법은 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다.

이 유아는 기간을 알 수없는 양측 사타구니 탈장을 보였습니다. 외과 적 수리가 지연 될 가능성이 있기 때문에 수술 임무 중 교정이 지시되었습니다. 복강경 장비는 원격 위치와 임시 작동 조건으로 인해 사용할 수 없었습니다. 높은 결찰 접근법은 연장 된 작동 시간, 과도한 출혈 및 불필요한 재발 및 혈관 손상 위험을 방지하기 위해 피했습니다. 우리는 난소를 줄인 후 오른쪽 사타구니 탈장의 내부 링 확장 지점에 지갑 끈 봉합사를 완료하기로 결정했습니다. 왼쪽 사타구니 탈장은 나중에 높은 결찰 기술을 통해 감소되었습니다.

특히 영아는 마취 후 무호흡증과 서맥의 위험이 증가하므로 수술 후 면밀한 모니터링이 필요합니다. 7

추가 감금, 교살 및 복부 내용물의 잠재적 괴사를 방지하기 위해 이 유아의 양측 사타구니 탈장을 교정하기 위해 즉각적인 외과적 개입이 필요했습니다. 세계 외과 재단 (World Surgical Foundation)은 그렇지 않으면 시술을받을 수 없었던 유아에게이 치료를 제공 할 수있었습니다.

전통적으로, 선천성 결함을 복구하기 위해 탈장 낭의 높은 결찰이 수행되었습니다. 이 방법은 위에서 자세히 설명한 불필요한 위험을 유발하는 것으로 나타났습니다. 암컷의 경우 일반적으로 나팔관을 해부하여 탈장 주머니에서 분리하는 것이 수반됩니다. 2000 년 Applebaum et al. 탈장 낭을 손상시키지 않기 위해 코드 구조에 영향을주지 않고 내부 사타구니 링을 닫는 대체 방법을 설명했습니다. 8 이 아기에게도 비슷한 방법이 행해졌습니다.

우리는 투옥 된 난소를 포함하는 오른쪽의 절차를 시작했습니다. 작은 절개가 이루어졌고 탈장 낭이 발견되었습니다. 그런 다음 음모에서 원위 부착물을 해부하여 주머니를 그대로 두었습니다. 그런 다음 탈장 낭을 난소에서 가능한 한 멀리 결찰하여 손상을 방지했습니다. 지갑 끈 봉합사를 사용하여 횡단과 내부 고리 근막을 잡았습니다. 난소와 나팔관을 포함하는 온전한 탈장 낭을 복강 내로 축소하고 넥타이를 만들어 내부 링을 닫았습니다. 이것은 오른쪽의 높은 결찰을 피함으로써 복부 바닥을 수리했습니다. 왼쪽 탈장은 빠르게 결찰되었고 절차가 완료되었습니다. 환자는 무호흡이나 서맥을 모니터링하기 위해 밤새 입원했습니다.

이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 푸리, P, 홀워스, ME. 2006. 소아 외과. 베를린 (NY) : 스프링거. 도이 : 10.1007 / 3-540-30258-1.
  2. Zamakhshary M, To, T, Guan J, Langer, J. 선택 수술을 기다리는 영유아의 사타구니 탈장 투옥 위험. CMAJ. 2008 11 월 4;179(10):1001-1005. 도이 : 10.1503 / CMAJ.070923.
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Authors

Filmed At:

Romblon Provincial Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID268.13
Production ID0268.13
VolumeN/A
Issue268.13
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.13