소아 유아 양측 개방 사타구니 탈장 수리 - 트윈 B
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간접 사타구니 탈장 복구는 특허 과정의 빈도 때문에 미숙아에게 일반적인 절차입니다. 즉각적인 외과 적 교정은 어린이의 투옥, 교살 및 괴사의 위험을 줄입니다. 탈장에는 다양한 기술이 있습니다. 이 수리는 탈장 낭을 손상시키지 않기 위해 지갑 끈 방법을 사용하여 내부 사타구니 고리를 닫음으로써 높은 결찰을 피하는 유아의 열린 양측 간접 사타구니 탈장 수리를 보여줍니다. 이 접근법은 사용되는 마취의 양을 제한하고 과도한 출혈을 방지하여 안전하고 효과적이며 효율적으로 만듭니다.
사타구니 탈장은 미숙아에서 매우 흔합니다. 출생 체중이 500g에서 750g 사이일 때 발병률은 60%로 증가합니다.1 미숙아는 출생 후 질의 개통 때문에 간접 사타구니 탈장의 위험이 증가합니다. 투옥 위험은 영유아의 경우 약 12 %이며 1 세 미만의 영아에서는 30 %에 이릅니다. 2 이 위험은 수술 대기 시간과 관련하여 급격히 증가할 수 있다. 따라서 유아 사타구니 탈장을 줄이기위한 신속한 개입이 필요합니다. 여성 영아는 난소가 교살되어 불임을 초래할 위험이 있습니다. 이 비디오는 여성 유아의 양측 간접 탈장을 복구하기 위해 내부 링의 복강 폐쇄를 묘사합니다. 오른쪽 난소는 탈장 주머니 안에 감금된 것으로 밝혀졌습니다.
쌍둥이 미숙아 여성 유아는 기간을 알 수없는 양측 탈장을 앓고 있습니다. 그녀는 무게가 680g인 제왕절개로 분만되었습니다. 유아는 과도한 구토, 복부 팽만감, 팽만감 또는 열이 없었습니다. 그녀는 정상적인 배변을 하고 있었습니다.
신체 검사 결과 건강해 보이고 영양이 풍부한 여자 유아가 발견되었습니다. 양쪽 사타구니 부위에서 양측 돌출이 보였습니다. 그녀는 축소 가능한 왼쪽 사타구니 탈장과 환원 불가능한 오른쪽 사타구니 탈장을 앓고있었습니다. 두 탈장의 촉진에 명백한 통증은 없었습니다. 울면서 돌출부가 커지는 것처럼 보였습니다. 돌출부 위의 피부는 분홍색이었고 잘 관류되었습니다.
이 경우 이미징은 불필요한 것으로 간주되었습니다. 양측 탈장은 명확하게 보이고 만져졌다.
발생 발달 중 사건의 타임 라인은 유아의 사타구니 탈장의 기원을 설명합니다. 일반적으로 25 주에서 35 주 사이에 질이 사라지고 나선형이됩니다. 유아가 조산아일 때, 특허 과정이 남아 있습니다. 4 이 부위는 간접 사타구니 탈장의 경우 정자를 통과하여 체액 또는 복부 내용물이 탈장되도록 할 수 있습니다. processus vaginalis는 일반적으로 오른쪽보다 발달 초기에 왼쪽에서 닫힙니다. 4 이 현상은 현재의 경우에 오른쪽 난소의 감금을 설명할 것이다. 치료하지 않고 방치하면 탈장의 내용물이 질식되고 허혈성이며 잠재적으로 괴사될 수 있습니다. 이러한 발생을 예방하려면 신속한 외과 적 교정이 필요합니다.
선택적 외과 개입은 유아의 사타구니 탈장을 치료하는 표준 치료 옵션입니다. 유아 사타구니 탈장의 투옥 및 기타 합병증을 예방하기 위해 신속한 외과 적 수리를 뒷받침하는 설득력있는 데이터가 있습니다. Zamakshary et al. 1065 세 미만의 영유아 및 2 세 미만 어린이를 대상으로 한 연구를 수행 한 결과 수술이 14 일 이상 지연되면 영아의 투옥 위험이 두 배가되는 것으로 나타났습니다. 2 또 다른 연구에서는 49,000명의 미숙아의 데이터를 분석한 결과, 재태 연령을 보정한 40주 이상 수술이 지연된 영아에서 투옥 위험이 가장 높았다. 5 종합하면, 증거 기반은 추가 합병증을 예방하기 위해 유아 사타구니 탈장을 교정하기 위한 조기 외과적 개입을 지원합니다.
탈장 복구를위한 접근법은 다양 할 수 있습니다. 복강경 및 개방 탈장 수리는 모두 유아에게 가능합니다. 그러나이 절차가 발생한 수술 임무의 맥락에서 복강경 검사는 불가능했습니다. 과거에는 어린이의 개방 탈장 복구가 간접 탈장 낭의 높은 결찰로 구성되었습니다. 이 기술은 과도한 출혈, 마취 시간 연장, 해당 부위의 구조 손상 및 재발 위험 증가를 유발할 수 있습니다. 6 내부 링 근막에 지갑 끈 봉합사를 사용하여 탈장 낭을 온전하게 유지하는 방법은 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다.
이 유아는 기간을 알 수없는 양측 사타구니 탈장을 보였습니다. 외과 적 수리가 지연 될 가능성이 있기 때문에 수술 임무 중 교정이 지시되었습니다. 복강경 장비는 원격 위치와 임시 작동 조건으로 인해 사용할 수 없었습니다. 높은 결찰 접근법은 연장 된 작동 시간, 과도한 출혈 및 불필요한 재발 및 혈관 손상 위험을 방지하기 위해 피했습니다. 우리는 난소를 줄인 후 오른쪽 사타구니 탈장의 내부 링 확장 지점에 지갑 끈 봉합사를 완료하기로 결정했습니다. 왼쪽 사타구니 탈장은 나중에 높은 결찰 기술을 통해 감소되었습니다.
특히 영아는 마취 후 무호흡증과 서맥의 위험이 증가하므로 수술 후 면밀한 모니터링이 필요합니다. 7
추가 감금, 교살 및 복부 내용물의 잠재적 괴사를 방지하기 위해 이 유아의 양측 사타구니 탈장을 교정하기 위해 즉각적인 외과적 개입이 필요했습니다. 세계 외과 재단 (World Surgical Foundation)은 그렇지 않으면 시술을받을 수 없었던 유아에게이 치료를 제공 할 수있었습니다.
전통적으로, 선천성 결함을 복구하기 위해 탈장 낭의 높은 결찰이 수행되었습니다. 이 방법은 위에서 자세히 설명한 불필요한 위험을 유발하는 것으로 나타났습니다. 암컷의 경우 일반적으로 나팔관을 해부하여 탈장 주머니에서 분리하는 것이 수반됩니다. 2000 년 Applebaum et al. 탈장 낭을 손상시키지 않기 위해 코드 구조에 영향을주지 않고 내부 사타구니 링을 닫는 대체 방법을 설명했습니다. 8 이 아기에게도 비슷한 방법이 행해졌습니다.
우리는 투옥 된 난소를 포함하는 오른쪽의 절차를 시작했습니다. 작은 절개가 이루어졌고 탈장 낭이 발견되었습니다. 그런 다음 음모에서 원위 부착물을 해부하여 주머니를 그대로 두었습니다. 그런 다음 탈장 낭을 난소에서 가능한 한 멀리 결찰하여 손상을 방지했습니다. 지갑 끈 봉합사를 사용하여 횡단과 내부 고리 근막을 잡았습니다. 난소와 나팔관을 포함하는 온전한 탈장 낭을 복강 내로 축소하고 넥타이를 만들어 내부 링을 닫았습니다. 이것은 오른쪽의 높은 결찰을 피함으로써 복부 바닥을 수리했습니다. 왼쪽 탈장은 빠르게 결찰되었고 절차가 완료되었습니다. 환자는 무호흡이나 서맥을 모니터링하기 위해 밤새 입원했습니다.
이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
Citations
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Procedure Outline
- 탈장 주머니 동원 및 외부화
- 탈장 주머니를 결찰하고 내부 링을 닫습니다.
- 탈장 주머니 동원 및 외부화
- 탈장 주머니를 결찰하고 내부 링을 닫습니다.
Transcription
챕터 1
예, 우리는 조산아로 태어난 쌍둥이 아기를했습니다. 한 아기의 몸무게는 2.5파운드였고 우리가 하고 있는 이 아기의 몸무게는 1.5파운드입니다. 어머니의 17, 4' 10". 그래서 그들은 출생시 아기를 분만하기 위해 제왕 절개를했습니다. 그리고 물론 그들은 엄마의 모유로 자랐고, 그것이 무엇이든 하나님의 은혜로 아기는 살아 남았습니다. 아기들은 미숙아에도 불구하고 살아 남았지만 탈장이 생겼습니다. 우리가 지금하고있는 작은 아기, 쌍둥이 - 나는 그것을 쌍둥이 B라고 부릅니다 - 난소가 탈장 주머니에 갇혀있는 탈장을 앓고있었습니다. 그리고 그런 일이 발생하면 실제로 난소를 잃을 수 있지만이 경우 난소는 살아 남았습니다. 그것은 단지 부어올랐습니다 왜냐하면- 당신은 꼬집습니다, 당신은- 혈액 공급에 지혈대가 있고 정맥에는 없습니다, 그리고 그들은 그렇습니다, 그리고 림프관, 그래서 난소가 부풀어 오르지 않고 줄어들지 않습니다. 다른 아기는 그런 것이 없었고, 붓기가 있었고, 난소가 들어오고 나왔지만 다시 들어가기 때문에 중요한 것은 아니 었습니다. 그러나 난소가 소녀의 탈장에서 나오면 난소를 잃을 수 있습니다. 그래서 우리는 가능한 한 빨리 그것을 고쳐야합니다. 그래서 그들은 이 분야에 아기, 특히 이런 유형의 수술을 할 수 있는 외과의가 없기 때문에 우리가 여기에 있다는 것이 운이 좋았습니다. 그리고 또한 그들은 마취를하지 않습니다 - 마취는 아기에게 마취를하는 데 편안하거나 유능한 마취과 의사가있는 이와 같은 상황에서도 중요합니다.
챕터 2
[대화 없음]
챕터 3
당신은 스카르파의 근막을 통과합니다. 이제 우리는 탈장 주머니를 찾고 있습니다. 지혈제? 그리고 난소는 오랫동안 탈장 낭에 갇혀있었습니다. 얼마나 걸릴지 모르겠습니다. 지혈제? 그리고 이것은 지금 탈장 낭입니다. 탈장 낭에서 다른 모든 조직을 밀어냅니다. 그래서 우리는 난소가 갇히는 것을 막을 수 있습니다. 나는 이것이 바로 여기 난소라고 생각한다. 그리고 리사, 천천히 소작하십시오. 그래. 네- 난소가 줄어든 것 같아요. 네, 그렇습니다. 둥근 인대가 있습니다. 그래 좋아. 완벽. 완벽.
좋다. 이제 그녀는 지금 탈장 낭을 봉합하고 있으며, 우리는 난소 위 또는 난소 원위부에서 봉합하고 있습니다. 난소는 거의 배까지 준비가되었습니다. 좋습니다. 이제 다른 봉합사를로드합니다. 당신은 붙입니다-바늘 홀더에 바늘을 넣고 조직을 통과합니다. 여기로, 나를 향해 가거라. 좋아, 이제 묶어. 작은 아기의 경우 탈장 주머니가 큰 것을 볼 수 있습니다. 그리고- 난소는 얼마나 오래 거기에 갇혀 있었는지 모르겠습니다. 그러나 그것은 실행 가능합니다, 그것은 아닙니다 - 그것은 그것에 의해 영향을받지 않습니다. 지혈제? 이제 우리가 할 일은 지갑 끈 봉합사를 바닥에 놓는 것입니다. 주머니 바닥에 지갑 끈 봉합사를 놓을 것이므로 이것을 넣을 수 있습니다. 보다? 당신은 거기에서 볼 수 있습니다, 단지 - 주머니의 두꺼운 부분을 잡으십시오. 예. 예, 조금 더 깊이 들어갑니다. 예, 더 깊습니다. 흰색이 있는 곳에서는 멋진 흰색의 진주빛 흰색 조직을 볼 수 있습니다. 예. 좋다. 그것을 얻으십시오, 좋은 것이 있습니다. 좋은, 완벽한. 그래. 좋다. 좋다. 그래. 다른 하나를 갖게하겠습니다. 이제 상복부 혈관을 관찰합니다. 당신이 갈 수있는 한 멀리 가십시오, 선박은- 나는 혈관을 볼 수 있습니다. 진주 빛 흰색 조직에 갈 수있는 한 멀리 가십시오. 그래, 그게 다야. 좋다. 좋은, 완벽한. 알다시피,이 기술은 성인 환자에게도 적용 할 수 있습니다. 그리고 그것은 그들이 절차를 더 쉽게 할 수 있도록 할 것입니다. 하나 더 가야합니다. 진주빛 흰색 조직을 참조하십시오. 청년 성인들도 그렇게 할 수 있습니다. 바로 저기. 좋다. 네, 좋은 물기입니다. 좋아요. 예, 다시하십시오. 네, 좋습니다. 이 모든 것을 밀어 넣고, 끝까지 밀어 넣으십시오. 좋아, 넥타이- 이제 지갑 끈을 묶습니다. 닫아야 하겠죠? 그리고 우리는 거기에 두 가지 목표를 얻었고, 우리는 주머니를 결찰하고 동시에 내부 링을 닫았습니다. 그래 좋아. 자, 이제 외부 경사를 닫을 수 있습니다.
챕터 4
사실, 그것으로 충분해야합니다. 그리고 우리는 단지 말단 부분을 가지고 있습니다. 맙소사, 이건 없어- 이건- 이건 위에 있던 거야- 넥타이, 그냥 묶어, 우리는 더 이상 필요하지 않아. 그래서, 나는 당신의 스타일로 할 것입니다. 예- 예, 맞습니다, 중단된 피하, 예, 할 수 있습니다... 어쨌든 훨씬 쉽고, 3 바늘 만 필요하고, 때로는 2 바늘 만 필요하기 때문에 더 좋아할 것입니다. 당신은 평등하고 균등해야합니다. 그래서 그들은 겹치지 않으며, 이물질이 적기 때문에 더 잘 치유됩니다 ... 예, 하위 Q 영역에 있습니다. 예. 그래서 당신은 가질 수 없습니다 - 당신은 덜 붉어질 것입니다. 이제 트릭을 보여 드리겠습니다. 그래. 이런 종류의 봉합사에 대한 트릭은 가장자리를 잡고 상처의 가장자리를 잡는 것입니다. 가장자리, 그런 식으로 내려 갔다가 회전합니다. 바늘이 어떻게 회전하는지 보십니까? 그럼 나옵니다. 보다? 그런 다음 손목을 약간 비틀어 놓습니다. 그리고 나서 - 그 물기가 얼마나 큰지 보십니까? 좋아요. 그리고 나서 당신은 가고, 당신은 당신의 몸을 조금 움직이고, 시계를보고, 시계-내 몸을 지켜보십시오. 나는 그렇게 상처의 가장자리를 잡을 수 있도록 몸을 썩게 회전시킵니다.
챕터 5
수직 상처. 베기. 계속 하세요. 조금 더. 네, 바로 여기입니다. 출혈이 없고, 그냥 기대고, 가늘고, 가늘고, 조금 더 기울일 수 있는지 확인하십시오. 그래 좋아. 완벽.
챕터 6
견인. 네, 이제 돌출부가 보입니다. 클램프를 얻을 때 높이 당기십시오.
좋아, 그리고 그냥- 그냥 소작해.
완벽. 그래. 좋다. 좋아, 좋아. 거기에 스티치 하나만 넣었나요? 예- 여덟 명입니다. 좋아, 당신은 4-0을 얻을 수 있습니다.
챕터 7
절차가 완료되었으므로 마지막 상처를 닫을 것입니다. 예.
챕터 8
그래서 우리는 절차를 밟았고 주머니를 채취하고 난소도 보존했습니다. 그리고 제가 수년에 걸쳐 개발한 특정 기술이 있는데, 주머니를 여는 대신 붙어 있는 난소를 보고 주머니에서 떼어낸 다음 밀어 넣은 다음 봉합사의 경우 시간이 오래 걸리고 피가 날 수 있습니다. 그리고 그것도 마취과 의사에게 도전을 줍니다. 따라서 아기가 버클을 시작하면 기도를 유지하고 아기를 살리기 위해 다른 일을 해야 합니다. 이 기술은 난소에서 멀리 떨어진 높은 주머니를 결찰 한 후 주머니의 기저부에 지갑 끈 봉합사를 놓고 매우 두꺼운 근막이나 조직을 잡은 다음 주머니와 난소를 배로 뒤집습니다. 그런 다음 지갑 끈 봉합사를 묶으면 구멍이 닫힙니다. 그리고 그것은이 상황에서 매우 효과적인 것 같습니다. 그것은 수술을 훨씬 빠르고 훨씬 안전하며 마취 합병증을 줄입니다. 이것이 바로 우리가 이와 같은 환경에서 이 작업을 매우 빠르고 안전하게 수행할 수 있는 이유입니다. 감사합니다.