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बाल चिकित्सा शिशु द्विपक्षीय खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत - जुड़वां बी

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Casey L. Meier, RN1; Lissa Henson, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3World Surgical Foundation

Main Text

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत एक पेटेंट processus vaginalis की आवृत्ति के कारण समय से पहले शिशुओं के लिए एक आम प्रक्रिया है। शीघ्र शल्य चिकित्सा सुधार बच्चों में क़ैद, गला घोंटने और परिगलन के जोखिम को कम करता है। वहाँ herniorrhaphy के लिए विभिन्न तकनीकों रहे हैं. यह मरम्मत एक शिशु में एक खुली द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत को दर्शाती है जो आंतरिक वंक्षण अंगूठी को बंद करके उच्च बंधाव से बचती है, हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए एक पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग करती है। यह दृष्टिकोण उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण की मात्रा को सीमित करता है और अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकता है, जिससे यह सुरक्षित, प्रभावी और कुशल हो जाता है।

वंक्षण हर्नियास अपरिपक्व शिशुओं में असाधारण रूप से आम हैं। घटना 60% तक बढ़ जाती है जब जन्म का वजन 500 और 750 ग्राम के बीच होता है 1 समय से पहले शिशुओं को जन्म के बाद प्रोसेसस वेजाइनालिस की पैटेन्सी के कारण अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का खतरा बढ़ जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए क़ैद का जोखिम लगभग 12% है, और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में 30% तक पहुंचता है। 2 सर्जिकल प्रतीक्षा समय के संबंध में यह जोखिम तेजी से बढ़ सकता है। इसलिए, शिशु वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है। मादा शिशुओं को अंडाशय के गला घोंटने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है। यह वीडियो एक मादा शिशु पर द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष हर्निया की मरम्मत के लिए आंतरिक अंगूठी के एक ट्रांसपेरिटोनियल बंद को दर्शाता है। सही अंडाशय को हर्निया थैली के भीतर कैद पाया गया था।

एक जुड़वां समय से पहले मादा शिशु अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय हर्निया के साथ प्रस्तुत किया गया। उसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा 680 ग्राम वजन के साथ वितरित किया गया था। शिशु को कोई अत्यधिक उल्टी, पेट में खिंचाव, सूजन या बुखार नहीं था। वह सामान्य मल त्याग कर रहा था।

शारीरिक परीक्षा से एक स्वस्थ दिखने वाली, अच्छी तरह से पोषित मादा शिशु का पता चला। दोनों कमर क्षेत्रों में द्विपक्षीय उभार दिखाई दे रहे थे। वह एक reducible बाएं वंक्षण हर्निया और एक अपरिवर्तनीय सही वंक्षण हर्निया था. दोनों हर्निया के धड़कन पर कोई स्पष्ट दर्द नहीं था। रोने के दौरान उभार बड़े होते दिखाई दिए। उभारों पर त्वचा गुलाबी और अच्छी तरह से perfused था.

इमेजिंग को इस मामले में अनावश्यक माना गया था। द्विपक्षीय हर्निया स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे थे और स्पष्ट थे।

भ्रूणीय विकास के दौरान घटनाओं की एक समयरेखा शिशुओं में वंक्षण हर्निया की उत्पत्ति की व्याख्या करती है। आम तौर पर, 25 और 35 सप्ताह के बीच, प्रोसेसस वेजाइनालिस समाप्त हो जाती है और इनवोल्यूट्स होती है। जब शिशु समय से पहले होता है, तो एक पेटेंट प्रोसेसस वेजाइनालिस रहता है। 4 यह क्षेत्र तरल पदार्थ या पेट की सामग्री को हर्निएट करने की अनुमति दे सकता है, जो अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के मामले में स्पर्मेटिक कॉर्ड से गुजरता है। प्रोसेसस वेजाइना आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में विकास में पहले बाईं ओर बंद हो जाती है। 4 यह घटना वर्तमान मामले में सही अंडाशय के क़ैद की व्याख्या करेगी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हर्निया की सामग्री गला घोंटने, इस्केमिक और संभावित रूप से परिगलित हो सकती है। इस घटना को रोकने के लिए त्वरित सर्जिकल सुधार आवश्यक है।

वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप शिशुओं में वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए मानक उपचार विकल्प है। शिशु वंक्षण हर्निया की कैद और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए त्वरित सर्जिकल मरम्मत का समर्थन करने वाले ठोस डेटा हैं। Zamakshary et al. ने 1065 शिशुओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों का एक अध्ययन किया और पाया कि यदि सर्जरी में 14 दिनों या उससे अधिक की देरी हुई तो शिशुओं में कैद का खतरा दोगुना हो गया। 2 एक अन्य अध्ययन ने 49,000 अपरिपक्व शिशुओं के आंकड़ों का विश्लेषण किया और दिखाया कि कैद का जोखिम उन शिशुओं में सबसे अधिक था जिनकी सर्जरी में 40 सप्ताह से अधिक देरी हुई थी। 5 एक साथ लिया गया, सबूत आधार आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए शिशु वंक्षण हर्निया को सही करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का समर्थन करता है।

हर्निया की मरम्मत के लिए दृष्टिकोण अलग-अलग हो सकते हैं। लेप्रोस्कोपिक और खुले हर्निया दोनों की मरम्मत शिशुओं के लिए संभव है; हालांकि, सर्जिकल मिशन के संदर्भ में जहां यह प्रक्रिया हुई, लेप्रोस्कोपी संभव नहीं थी। अतीत में, बच्चों में खुले हर्निया की मरम्मत में अप्रत्यक्ष हर्निया थैली के उच्च बंधन शामिल थे। यह तकनीक अतिरिक्त रक्तस्राव, विस्तारित संज्ञाहरण समय, क्षेत्र में संरचनाओं को नुकसान, और पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम का कारण बन सकती है। 6 आंतरिक रिंग प्रावरणी में पर्स-स्ट्रिंग सीवन का उपयोग करके हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए एक दृष्टिकोण इन जटिलताओं को रोक सकता है।

इस शिशु को अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत किया गया। सर्जिकल मरम्मत में देरी की संभावित लंबाई के कारण, सर्जिकल मिशन के दौरान सुधार का संकेत दिया गया था। लेप्रोस्कोपिक उपकरण दूरस्थ स्थान और अस्थायी ऑपरेटिंग स्थितियों के कारण अनुपलब्ध था। उच्च बंधाव दृष्टिकोण को लंबे समय तक संचालन समय, अतिरिक्त रक्तस्राव और पुनरावृत्ति और जहाजों को नुकसान के अनावश्यक जोखिम को रोकने के लिए टाला गया था। हमने अंडाशय को कम करने के बाद सही वंक्षण हर्निया पर आंतरिक अंगूठी फैलाव बिंदु पर एक पर्स स्ट्रिंग सीवन को पूरा करने का फैसला किया। बाएं वंक्षण हर्निया को बाद में उच्च बंधाव तकनीक के माध्यम से कम कर दिया गया था।

शिशुओं, विशेष रूप से, संज्ञाहरण के बाद एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के लिए जोखिम में वृद्धि हुई है, इसलिए बाद की निगरानी के करीबी संकेत दिया जाता है। 7

इस शिशु के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया को सही करने के लिए त्वरित सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक था ताकि आगे की कैद, गला घोंटने और पेट की सामग्री के संभावित परिगलन को रोका जा सके। वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन एक शिशु को यह देखभाल प्रदान करने में सक्षम था जो अन्यथा प्रक्रिया से गुजरने में सक्षम नहीं होता।

परंपरागत रूप से, जन्मजात दोष की मरम्मत के लिए हर्निया थैली का उच्च बंधन किया गया था। इस विधि को अनावश्यक जोखिम पैदा करने के लिए दिखाया गया था, ऊपर विस्तृत। महिलाओं में, यह आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब को हर्निया थैली से अलग करने के लिए विच्छेदन करना अनिवार्य करेगा। 2000 में, Applebaum et al. ने एक वैकल्पिक विधि का वर्णन किया जिसने हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए कॉर्ड संरचनाओं को प्रभावित किए बिना आंतरिक वंक्षण की अंगूठी को बंद कर दिया। 8 इस शिशु पर भी इसी तरह की एक विधि की गई थी।

हमने दाईं ओर की प्रक्रिया शुरू की जिसमें कैद अंडाशय होता है। एक छोटा सा चीरा बनाया गया था और हर्निया थैली स्थित थी। फिर हमने जघन हड्डी से डिस्टल लगाव को विच्छेदित किया, जिससे थैली बरकरार रह गई। हर्निया थैली को तब नुकसान को रोकने के लिए जितना संभव हो सके अंडाशय से दूर तक लिगेट किया गया था। एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन का उपयोग ट्रांसवर्सलिस और आंतरिक अंगूठी प्रावरणी को पकड़ने के लिए किया गया था। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब युक्त बरकरार हर्निया थैली को पेट की गुहा में कम कर दिया गया था और आंतरिक अंगूठी को बंद करने के लिए टाई बनाया गया था। इसने दाईं ओर एक उच्च बंधन से बचने के द्वारा पेट के फर्श की मरम्मत की। बाएं हर्निया को जल्दी से उच्च लिगेट किया गया था और प्रक्रिया पूरी हो गई थी। रोगी को एपनिया या ब्रैडीकार्डिया की निगरानी के लिए रात भर अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

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  2. Zamakhshary एम, टू, टी, गुआन जे, लैंगर, जे शिशुओं और छोटे बच्चों के बीच वंक्षण हर्निया के क़ैद का जोखिम वैकल्पिक सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे हैं। सीएमएजे । 2008 नवम्बर 4;179(10):1001-1005. doi:10.1503/cmaj.070923.
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