बाल चिकित्सा शिशु द्विपक्षीय खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत - जुड़वां बी
Main Text
Table of Contents
अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत एक पेटेंट processus vaginalis की आवृत्ति के कारण समय से पहले शिशुओं के लिए एक आम प्रक्रिया है। शीघ्र शल्य चिकित्सा सुधार बच्चों में क़ैद, गला घोंटने और परिगलन के जोखिम को कम करता है। वहाँ herniorrhaphy के लिए विभिन्न तकनीकों रहे हैं. यह मरम्मत एक शिशु में एक खुली द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत को दर्शाती है जो आंतरिक वंक्षण अंगूठी को बंद करके उच्च बंधाव से बचती है, हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए एक पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग करती है। यह दृष्टिकोण उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण की मात्रा को सीमित करता है और अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकता है, जिससे यह सुरक्षित, प्रभावी और कुशल हो जाता है।
वंक्षण हर्नियास अपरिपक्व शिशुओं में असाधारण रूप से आम हैं। घटना 60% तक बढ़ जाती है जब जन्म का वजन 500 और 750 ग्राम के बीच होता है 1 समय से पहले शिशुओं को जन्म के बाद प्रोसेसस वेजाइनालिस की पैटेन्सी के कारण अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का खतरा बढ़ जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए क़ैद का जोखिम लगभग 12% है, और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में 30% तक पहुंचता है। 2 सर्जिकल प्रतीक्षा समय के संबंध में यह जोखिम तेजी से बढ़ सकता है। इसलिए, शिशु वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है। मादा शिशुओं को अंडाशय के गला घोंटने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है। यह वीडियो एक मादा शिशु पर द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष हर्निया की मरम्मत के लिए आंतरिक अंगूठी के एक ट्रांसपेरिटोनियल बंद को दर्शाता है। सही अंडाशय को हर्निया थैली के भीतर कैद पाया गया था।
एक जुड़वां समय से पहले मादा शिशु अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय हर्निया के साथ प्रस्तुत किया गया। उसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा 680 ग्राम वजन के साथ वितरित किया गया था। शिशु को कोई अत्यधिक उल्टी, पेट में खिंचाव, सूजन या बुखार नहीं था। वह सामान्य मल त्याग कर रहा था।
शारीरिक परीक्षा से एक स्वस्थ दिखने वाली, अच्छी तरह से पोषित मादा शिशु का पता चला। दोनों कमर क्षेत्रों में द्विपक्षीय उभार दिखाई दे रहे थे। वह एक reducible बाएं वंक्षण हर्निया और एक अपरिवर्तनीय सही वंक्षण हर्निया था. दोनों हर्निया के धड़कन पर कोई स्पष्ट दर्द नहीं था। रोने के दौरान उभार बड़े होते दिखाई दिए। उभारों पर त्वचा गुलाबी और अच्छी तरह से perfused था.
इमेजिंग को इस मामले में अनावश्यक माना गया था। द्विपक्षीय हर्निया स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे थे और स्पष्ट थे।
भ्रूणीय विकास के दौरान घटनाओं की एक समयरेखा शिशुओं में वंक्षण हर्निया की उत्पत्ति की व्याख्या करती है। आम तौर पर, 25 और 35 सप्ताह के बीच, प्रोसेसस वेजाइनालिस समाप्त हो जाती है और इनवोल्यूट्स होती है। जब शिशु समय से पहले होता है, तो एक पेटेंट प्रोसेसस वेजाइनालिस रहता है। 4 यह क्षेत्र तरल पदार्थ या पेट की सामग्री को हर्निएट करने की अनुमति दे सकता है, जो अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के मामले में स्पर्मेटिक कॉर्ड से गुजरता है। प्रोसेसस वेजाइना आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में विकास में पहले बाईं ओर बंद हो जाती है। 4 यह घटना वर्तमान मामले में सही अंडाशय के क़ैद की व्याख्या करेगी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हर्निया की सामग्री गला घोंटने, इस्केमिक और संभावित रूप से परिगलित हो सकती है। इस घटना को रोकने के लिए त्वरित सर्जिकल सुधार आवश्यक है।
वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप शिशुओं में वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए मानक उपचार विकल्प है। शिशु वंक्षण हर्निया की कैद और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए त्वरित सर्जिकल मरम्मत का समर्थन करने वाले ठोस डेटा हैं। Zamakshary et al. ने 1065 शिशुओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों का एक अध्ययन किया और पाया कि यदि सर्जरी में 14 दिनों या उससे अधिक की देरी हुई तो शिशुओं में कैद का खतरा दोगुना हो गया। 2 एक अन्य अध्ययन ने 49,000 अपरिपक्व शिशुओं के आंकड़ों का विश्लेषण किया और दिखाया कि कैद का जोखिम उन शिशुओं में सबसे अधिक था जिनकी सर्जरी में 40 सप्ताह से अधिक देरी हुई थी। 5 एक साथ लिया गया, सबूत आधार आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए शिशु वंक्षण हर्निया को सही करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का समर्थन करता है।
हर्निया की मरम्मत के लिए दृष्टिकोण अलग-अलग हो सकते हैं। लेप्रोस्कोपिक और खुले हर्निया दोनों की मरम्मत शिशुओं के लिए संभव है; हालांकि, सर्जिकल मिशन के संदर्भ में जहां यह प्रक्रिया हुई, लेप्रोस्कोपी संभव नहीं थी। अतीत में, बच्चों में खुले हर्निया की मरम्मत में अप्रत्यक्ष हर्निया थैली के उच्च बंधन शामिल थे। यह तकनीक अतिरिक्त रक्तस्राव, विस्तारित संज्ञाहरण समय, क्षेत्र में संरचनाओं को नुकसान, और पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम का कारण बन सकती है। 6 आंतरिक रिंग प्रावरणी में पर्स-स्ट्रिंग सीवन का उपयोग करके हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए एक दृष्टिकोण इन जटिलताओं को रोक सकता है।
इस शिशु को अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत किया गया। सर्जिकल मरम्मत में देरी की संभावित लंबाई के कारण, सर्जिकल मिशन के दौरान सुधार का संकेत दिया गया था। लेप्रोस्कोपिक उपकरण दूरस्थ स्थान और अस्थायी ऑपरेटिंग स्थितियों के कारण अनुपलब्ध था। उच्च बंधाव दृष्टिकोण को लंबे समय तक संचालन समय, अतिरिक्त रक्तस्राव और पुनरावृत्ति और जहाजों को नुकसान के अनावश्यक जोखिम को रोकने के लिए टाला गया था। हमने अंडाशय को कम करने के बाद सही वंक्षण हर्निया पर आंतरिक अंगूठी फैलाव बिंदु पर एक पर्स स्ट्रिंग सीवन को पूरा करने का फैसला किया। बाएं वंक्षण हर्निया को बाद में उच्च बंधाव तकनीक के माध्यम से कम कर दिया गया था।
शिशुओं, विशेष रूप से, संज्ञाहरण के बाद एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के लिए जोखिम में वृद्धि हुई है, इसलिए बाद की निगरानी के करीबी संकेत दिया जाता है। 7
इस शिशु के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया को सही करने के लिए त्वरित सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक था ताकि आगे की कैद, गला घोंटने और पेट की सामग्री के संभावित परिगलन को रोका जा सके। वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन एक शिशु को यह देखभाल प्रदान करने में सक्षम था जो अन्यथा प्रक्रिया से गुजरने में सक्षम नहीं होता।
परंपरागत रूप से, जन्मजात दोष की मरम्मत के लिए हर्निया थैली का उच्च बंधन किया गया था। इस विधि को अनावश्यक जोखिम पैदा करने के लिए दिखाया गया था, ऊपर विस्तृत। महिलाओं में, यह आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब को हर्निया थैली से अलग करने के लिए विच्छेदन करना अनिवार्य करेगा। 2000 में, Applebaum et al. ने एक वैकल्पिक विधि का वर्णन किया जिसने हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए कॉर्ड संरचनाओं को प्रभावित किए बिना आंतरिक वंक्षण की अंगूठी को बंद कर दिया। 8 इस शिशु पर भी इसी तरह की एक विधि की गई थी।
हमने दाईं ओर की प्रक्रिया शुरू की जिसमें कैद अंडाशय होता है। एक छोटा सा चीरा बनाया गया था और हर्निया थैली स्थित थी। फिर हमने जघन हड्डी से डिस्टल लगाव को विच्छेदित किया, जिससे थैली बरकरार रह गई। हर्निया थैली को तब नुकसान को रोकने के लिए जितना संभव हो सके अंडाशय से दूर तक लिगेट किया गया था। एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन का उपयोग ट्रांसवर्सलिस और आंतरिक अंगूठी प्रावरणी को पकड़ने के लिए किया गया था। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब युक्त बरकरार हर्निया थैली को पेट की गुहा में कम कर दिया गया था और आंतरिक अंगूठी को बंद करने के लिए टाई बनाया गया था। इसने दाईं ओर एक उच्च बंधन से बचने के द्वारा पेट के फर्श की मरम्मत की। बाएं हर्निया को जल्दी से उच्च लिगेट किया गया था और प्रक्रिया पूरी हो गई थी। रोगी को एपनिया या ब्रैडीकार्डिया की निगरानी के लिए रात भर अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
Citations
- पुरी, पी, होलवर्थ, एमई। 2006. बाल चिकित्सा सर्जरी. बर्लिन (एनवाई): स्प्रिंगर। doi:10.1007/3-540-30258-1.
- Zamakhshary एम, टू, टी, गुआन जे, लैंगर, जे शिशुओं और छोटे बच्चों के बीच वंक्षण हर्निया के क़ैद का जोखिम वैकल्पिक सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे हैं। सीएमएजे । 2008 नवम्बर 4;179(10):1001-1005. doi:10.1503/cmaj.070923.
- मिश्रा, डी, हेविट, जी, पॉट्स, एसआर, ब्राउन, एस, बोस्टन, वीई। कैद शिशु वंक्षण हर्नियास में आंतरिक अंगूठी के ट्रांसपेरिटोनियल क्लोजर। जे Pediatr Surg. 1995; 0(1)95-96. doi:10.1016/0022-3468(95)90619-3.
- वांग, केएस, और भ्रूण और नवजात शिशु पर समिति और सर्जरी पर अनुभाग। शिशुओं में वंक्षण हर्निया का मूल्यांकन और प्रबंधन। बाल रोग। 2012; 130 768-773. doi:10.1542/peds.2012-2008.
- Lautz टीबी, रावल एमवी, रेनॉल्ड्स एम। क्या समय मायने रखता है? वंक्षण हर्निया के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में क़ैद के जोखिम पर एक राष्ट्रीय परिप्रेक्ष्य। जे पेड्स । 2011;158(4):573-577. doi:10.1016/j.jpeds.2010.09.047.
- चेम्बरलेन, जेडब्ल्यू, विसंगतियां और दुर्घटनाएं बचपन और बचपन में वंक्षण हर्निया की मरम्मत को जटिल बनाती हैं। बोस्टन मेड क्यू। 1956;7:23-26.
- Rescorla, FJ, Grosfeld, जेएल. जन्मजात अवधि और प्रारंभिक शैशवावस्था में वंक्षण हर्निया की मरम्मत: नैदानिक विचार। जे Pediatr Surg. 1984;19(6):832-837. doi:10.1016/S0022-3468(84)80379-6.
- Applebaum, H, Bautista, N, Cymerman, J. वैकल्पिक विधि मुश्किल शिशु हर्निया की मरम्मत के लिए। जे Pediatr Surg. 2000;30(2):331-333. doi:10.1016/s0022-3468(00)90034-4.
Procedure Outline
Table of Contents
- जुटाने और हर्निया थैली को बाहरी बनाना
- Ligate हर्निया थैली और बंद आंतरिक अंगूठी
- जुटाने और हर्निया थैली को बाहरी बनाना
- Ligate हर्निया थैली और बंद आंतरिक अंगूठी
Transcription
अध्याय 1
हाँ, हम सिर्फ एक जुड़वां बच्चों जो समय से पहले पैदा हुए थे किया था. एक बच्चे का वजन 2.5 पाउंड था, और यह बच्चा जो हम कर रहे हैं, उसका वजन 1.5 पाउंड है। मां की 17, 4'10"। और इसलिए उन्होंने जन्म के समय बच्चों को जन्म देने के लिए एक सी-सेक्शन किया। और फिर निश्चित रूप से वे, वे माँ के स्तन के दूध के साथ बड़े हुए, और जो कुछ भी है, भगवान की कृपा के लिए, बच्चा बच गया। बच्चे प्रीमेच्योरिटी के बावजूद बच गए, लेकिन फिर उन्होंने, उन्होंने एक हर्निया विकसित किया। छोटा बच्चा जो हम अब कर रहे हैं, जुड़वां- मैं इसे जुड़वां बी कहता हूं- एक हर्निया था जहां अंडाशय हर्निया थैली में फंस गया था- क्योंकि मुझे नहीं पता कि कब तक। और क्या होता है जब ऐसा होता है कि आप वास्तव में अंडाशय खो सकते हैं, लेकिन इस मामले में, अंडाशय बच गया। यह सिर्फ सूज गया है क्योंकि- आप चुटकी लेते हैं, आपके पास रक्त की आपूर्ति पर एक टॉर्निकेट है और यह नस पर नहीं है, और वे हैं, और लसीका, इसलिए अंडाशय सूज जाता है इसलिए यह नहीं मिलता है, कम नहीं होता है। दूसरे बच्चे के पास ऐसी कोई चीज नहीं थी, उसे बस सूजन थी, अंडाशय अंदर और बाहर आता है, लेकिन यह वापस चला जाता है, इसलिए यह एक महत्वपूर्ण बात नहीं थी। लेकिन अगर ओवरी किसी लड़की में हर्निया में निकलता है तो आप ओवरी खो सकते हैं। इसलिए हमें इसे जल्द से जल्द ठीक करना होगा। इसलिए वे भाग्यशाली थे कि हम यहां हैं क्योंकि उनके पास इस क्षेत्र में कोई सर्जन नहीं है जो बच्चों को कर सकता है, विशेष रूप से इस प्रकार की सर्जरी। और यह भी नहीं करते हैं- वे संज्ञाहरण नहीं करते हैं- संज्ञाहरण इस तरह की स्थितियों में भी महत्वपूर्ण है जहां आपके पास एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हैं जो बच्चों को संज्ञाहरण देने में सहज या सक्षम हैं।
अध्याय 2
[कोई संवाद नहीं]
अध्याय 3
आप स्कार्पा के प्रावरणी के माध्यम से जाते हैं। अब हम हर्निया थैली की तलाश में हैं। हेमोस्टैट? और अंडाशय लंबे समय तक हर्निया की थैली में फंस गया था। पता नहीं कब तक। हेमोस्टैट? और यह अब हर्निया थैली है। अन्य सभी ऊतकों को हर्निया थैली से दूर धकेलना। इसलिए हम अंडाशय को फंसने से बचा सकते हैं। मुझे लगता है कि यह ठीक यहाँ अंडाशय है. और लिसा, धीरे-धीरे इसे cauterize. ठीक। हाँ- मुझे लगता है कि अंडाशय कम हो गया है. हाँ, वह। गोल स्नायुबंधन है। हाँ अच्छा है। पूर्ण। पूर्ण।
अच्छा। अब वह अब हर्निया थैली को टांका लगा रही है, और हम इसे अंडाशय के ऊपर कर रहे हैं, या अंडाशय के लिए डिस्टल कर रहे हैं। अंडाशय तैयार है, लगभग पेट के लिए। बिलकुल ठीक। अब हम एक और सीवन लोड करते हैं। आप छड़ी करते हैं- आप सुई धारक में सुई डालते हैं, और ऊतक के माध्यम से जाते हैं। यहाँ की ओर जाओ, मेरी ओर। ठीक है, अब इसे बांध दो। एक छोटे से बच्चे के लिए, आप देख सकते हैं कि हर्निया की थैली बड़ी है। और- अंडाशय वहां फंस गया है क्योंकि मुझे नहीं पता कि कब तक। लेकिन यह व्यवहार्य है, यह नहीं है- यह इससे प्रभावित नहीं है। हेमोस्टैट? अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाने जा रहे हैं। आप थैली के आधार पर पर्स-स्ट्रिंग सीवन डालने जा रहे हैं, इसलिए हम इसे टक कर सकते हैं। देखना? आप वहां देख सकते हैं, बस- थैली के मोटे हिस्से को पकड़ो। हाँ। हाँ, आप थोड़ा गहरा जाना. हाँ, और भी गहरा. जहां सफेद- आप अच्छा सफेद, मोती सफेद ऊतक देख सकते हैं। हाँ। अच्छा। इसे प्राप्त करें, एक अच्छा है। अच्छा, सही. ठीक। अच्छा। अच्छा। ठीक। मुझे दूसरा एक है। अब आप epigastric जहाजों के लिए देखो. जहां तक आप जा सकते हैं, जहाजों हैं- मैं जहाजों को देख सकता हूं। जहां तक आप मोती सफेद ऊतक पर जा सकते हैं जाओ। हाँ, यह है कि यह है. अच्छा। अच्छा, सही. आप जानते हैं, यह- यह तकनीक, वे इसे वयस्क रोगियों में भी लागू कर सकते हैं। और यह उनके लिए प्रक्रिया करना आसान बना देगा। आपको एक और जाने की जरूरत है। देखें, मोती सफेद ऊतक पर सही। आप युवा वयस्कों के लिए भी ऐसा ही कर सकते हैं। ठीक वहीं। अच्छा। हाँ, यह एक अच्छा काटने है. मुझे यह पसंद है। हाँ, इसे फिर से करो। हाँ, यह अच्छा है. इस पूरी बात को धक्का दें, इसे सभी तरह से अंदर धकेलें। ठीक है, टाई- अब आप पर्स-स्ट्रिंग बांधते हैं। यह इसे बंद करना चाहिए, तो देखते हैं? और हमें मिला- हमें वहां दो उद्देश्य मिले, हमने थैली को लिगेट किया और एक ही समय में आंतरिक अंगूठी को भी बंद कर दिया। हाँ अच्छा है। ठीक है, अब हम बाहरी तिरछे को बंद कर सकते हैं।
अध्याय 4
वास्तव में, यह पर्याप्त होना चाहिए। और हमारे पास बस डिस्टल भाग हाँ है। भगवान, यह एक नहीं है- यह है- यह वह है जो इस पर था- इसे बांधें, बस इसे बांधें, हमें अब और नहीं चाहिए। तो, मैं इसे अपनी शैली करेंगे. हाँ- हाँ, यह सही है, बाधित subcuticular, हाँ, आप कर सकते हैं ... आप इसे वैसे भी बेहतर पसंद करेंगे क्योंकि यह बहुत आसान है, आपको केवल 3 टांके की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी आपको केवल 2 की आवश्यकता होती है, और फिर यह है, आप कर रहे हैं। आपको होना चाहिए- आपको समान और यहां तक कि होना चाहिए। तो उनके पास ओवरलैपिंग नहीं है, और यह बेहतर ढंग से ठीक हो जाता है क्योंकि इसमें कम विदेशी सामग्री है... हाँ, उप-क्यू क्षेत्र में। हाँ। तो आप अभ्यस्त है- आप कम लालिमा होगा. अब मैं आपको दिखाता हूं- मैं आपको एक चाल दिखाता हूं। ठीक। चाल, टांका के इस तरह के लिए चाल आप किनारे को पकड़ने है, आप घाव के किनारे को पकड़ने. एज, इस तरह, और आप नीचे जाते हैं, और फिर आप घूमते हैं, देखते हैं? देखें कि सुई कैसे घूमती है? फिर तुम बाहर आ जाओ। देखना? और फिर आप कलाई पर उस छोटे से मोड़ को बनाते हैं। और फिर- देखो कितना बड़ा है यह काट? शानदार। और फिर आप जाते हैं, आप अपने शरीर को थोड़ा सा हिलाते हैं, घड़ी देखते हैं, घड़ी देखते हैं, मेरे शरीर को देखते हैं, देखते हैं? मैं अपने शरीर को सड़ांधता हूं, ताकि मैं घाव के किनारे को इस तरह पकड़ सकूं।
अध्याय 5
लंबवत घाव। चीरा। आगे बढ़ो। थोड़ा और। हाँ, ठीक यहीं। देखें कि क्या आप कर सकते हैं- कोई रक्तस्राव नहीं, बस दुबला, दुबला, दुबला, थोड़ा और दुबला। हाँ अच्छा है। पूर्ण।
अध्याय 6
रिट्रेक्टर । हाँ, मैं अब उभार देख सकते हैं. बस इसे उच्च खींचें जब आप क्लैंप मिलता है।
ठीक है, और फिर बस- बस इसे cauterize.
पूर्ण। ठीक। अच्छा। ठीक है, अच्छा है। आप बस वहाँ एक ही सिलाई डाल दिया? हाँ- आठ का एक आंकड़ा. ठीक है, आप 4-0 प्राप्त कर सकते हैं।
अध्याय 7
प्रक्रिया पूरी हो गई है, हम सिर्फ अंतिम घाव को बंद करने जा रहे हैं। हाँ।
अध्याय 8
तो हमने, हमने प्रक्रिया की, और हमने थैली ली और अंडाशय को भी संरक्षित किया। और एक निश्चित तकनीक है जिसे मैंने वर्षों में विकसित किया है जहां थैली को खोलने के बजाय, अंडाशय को देखें जो फंस गया है, और इसे थैली से दूर छोड़ने की कोशिश करें, और फिर इसे अंदर धकेलें, और फिर सीवन के लिए, जिसमें लंबा समय लगता है और खूनी हो सकता है। और यह भी, यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक चुनौती देता है क्योंकि जब आप यह सब कर रहे होते हैं तो यह अधिक दर्द होता है। इसलिए जब बच्चा बकिंग शुरू कर देता है, तो आपको अपने वायुमार्ग को बनाए रखने और बच्चे को जीवित रखने के लिए अन्य चीजें करनी होंगी। जबकि इस तकनीक, मैं सिर्फ एक डाल दिया के बाद मैं थैली, उच्च और अंडाशय से दूर ligate के बाद, मैं एक पर्स स्ट्रिंग टांका डाल दिया- थैली के आधार पर, थैली के आधार पर, प्रावरणी या ऊतक है कि बहुत मोटी है पकड़, और फिर मैं पूरी बात उलटा, थैली और पेट में अंडाशय के साथ. और फिर पर्स-स्ट्रिंग सीवन बांधें, और छेद बंद हो जाता है। और यह इस स्थिति में बहुत प्रभावी प्रतीत होता है। यह ऑपरेशन को बहुत तेज, और अधिक सुरक्षित बनाता है, और संज्ञाहरण के लिए कम जटिलताएं। और इसलिए हम इस तरह की सेटिंग में इस ऑपरेशन को बहुत जल्दी और सुरक्षित रूप से कर सकते हैं। धन्यवाद।