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  • 1. Introducción
  • 2. Incisión izquierda
  • 3. Disección
  • 4. Cierre izquierdo
  • 5. Incisión derecha
  • 6. Disección
  • 7. Cierre correcto
  • 8. Observaciones postoperatorias
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Reparación de hernia inguinal abierta abierta bilateral pediátrica del lactante - Twin B

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Casey L. Meier, RN1; Lissa Henson, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3World Surgical Foundation

Main Text

La reparación indirecta de la hernia inguinal es un procedimiento común para los bebés prematuros debido a la frecuencia de un processus vaginalis permeable. La corrección quirúrgica inmediata disminuye el riesgo de encarcelamiento, estrangulamiento y necrosis en los niños. Existen varias técnicas para la herniorrafia. Esta reparación demuestra una reparación abierta de hernia inguinal indirecta bilateral en un bebé que evita la ligadura alta cerrando el anillo inguinal interno, utilizando un método de cuerda de bolsa para mantener intacto el saco de hernia. Este enfoque limita la cantidad de anestesia utilizada y previene el sangrado excesivo, por lo que es seguro, eficaz y eficiente.

Las hernias inguinales son excepcionalmente comunes en los recién nacidos prematuros. La incidencia se eleva al 60% cuando el peso al nacer está entre 500 y 750 g.1 Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de hernias inguinales indirectas debido a la permeabilidad del processus vaginalis después del nacimiento. El riesgo de encarcelamiento es de aproximadamente el 12% para bebés y niños pequeños, y se acerca al 30% en bebés menores de 1 año de edad. 2 Este riesgo puede aumentar rápidamente en relación con el tiempo de espera quirúrgica. Por lo tanto, es necesaria una intervención inmediata para reducir las hernias inguinales infantiles. Las niñas están en riesgo de estrangulamiento de los ovarios, lo que resulta en infertilidad. Este video muestra un cierre transperitoneal del anillo interno para reparar hernias indirectas bilaterales en un bebé femenino. Se encontró que el ovario derecho estaba encarcelado dentro del saco de la hernia.

Una niña gemela prematura presentó hernias bilaterales de duración desconocida. Había sido entregada por cesárea con un peso de 680 g. El bebé no tenía vómitos excesivos, distensión abdominal, hinchazón o fiebre. Ella había estado teniendo movimientos intestinales normales.

El examen físico reveló una niña de apariencia sana y bien nutrida. Las protuberancias bilaterales eran visibles en ambas áreas de la ingle. Tenía una hernia inguinal izquierda reducible y una hernia inguinal derecha irreducible. No hubo dolor aparente a la palpación de ambas hernias. Las protuberancias parecían agrandarse durante el llanto. La piel sobre las protuberancias era rosada y bien perfundida.

Las imágenes se consideraron innecesarias en este caso. Las hernias bilaterales eran claramente visibles y palpables.

Una línea de tiempo de eventos durante el desarrollo embriológico explica el origen de las hernias inguinales en los bebés. Normalmente, entre las semanas 25 y 35, el processus vaginalis se borra e involuciona. Cuando el bebé es prematuro, queda un proceso vaginal persistente. 4 Esta región puede permitir que el líquido o el contenido abdominal se hernia, pasando a través del cordón espermático en el caso de una hernia inguinal indirecta. El processus vaginalis generalmente se cierra en el lado izquierdo antes en el desarrollo que el derecho. 4 Este fenómeno explicaría el encarcelamiento del ovario derecho en el presente asunto. Si no se trata, el contenido de la hernia puede volverse estrangulado, isquémico y potencialmente necrótico. La corrección quirúrgica inmediata es necesaria para prevenir esta ocurrencia.

La intervención quirúrgica electiva es la opción de tratamiento estándar para reparar las hernias inguinales en los bebés. Existen datos convincentes que respaldan la pronta reparación quirúrgica para prevenir el encarcelamiento y otras complicaciones de las hernias inguinales infantiles. Zamakshary et al. realizaron un estudio de 1065 bebés y niños menores de 2 años y encontraron que el riesgo de encarcelamiento en bebés se duplicaba si la cirugía se retrasaba durante 14 días o más. 2 Otro estudio analizó datos de 49,000 bebés prematuros y mostró que el riesgo de encarcelamiento era más alto en los bebés cuya cirugía se retrasó más allá de las 40 semanas de edad gestacional corregida. 5 En conjunto, la base de evidencia apoya la intervención quirúrgica temprana para corregir la hernia inguinal infantil para prevenir complicaciones adicionales.

Los enfoques para la reparación de hernias pueden variar. Tanto la reparación laparoscópica como la abierta de la hernia es posible para los bebés; sin embargo, en el contexto de la misión quirúrgica donde ocurrió este procedimiento, la laparoscopia no fue posible. En el pasado, la reparación de hernia abierta en niños consistía en una alta ligadura del saco de hernia indirecto. Esta técnica puede causar sangrado excesivo, tiempo de anestesia prolongado, daño a las estructuras en el área y un mayor riesgo de recurrencia. 6 Un enfoque para mantener el saco de la hernia intacto mediante el uso de una sutura de cuerda de bolsa en la fascia del anillo interno puede prevenir estas complicaciones.

Este lactante presentó hernias inguinales bilaterales de duración desconocida. Debido a la posible duración del retraso en la reparación quirúrgica, se indicó la corrección durante la misión quirúrgica. El equipo laparoscópico no estaba disponible debido a la ubicación remota y las condiciones de operación temporales. Se evitó el enfoque de alta ligadura para evitar el tiempo de operación prolongado, el exceso de sangrado y el riesgo innecesario de recurrencia y daño a los vasos. Elegimos completar una sutura de cuerda de monedero en el punto de dilatación del anillo interno en la hernia inguinal derecha después de reducir el ovario. La hernia inguinal izquierda se redujo mediante una técnica de ligadura alta.

Los bebés, en particular, tienen un mayor riesgo de apnea y bradicardia después de la anestesia, por lo que está indicada una estrecha vigilancia postoperatoria. 7

Fue necesaria una intervención quirúrgica inmediata para corregir las hernias inguinales bilaterales de este bebé con el fin de prevenir un mayor encarcelamiento, estrangulamiento y posible necrosis del contenido abdominal. La World Surgical Foundation pudo proporcionar esta atención a un bebé que de otra manera no habría podido someterse al procedimiento.

Tradicionalmente, se realizaba una alta ligadura del saco de la hernia para reparar el defecto congénito. Se demostró que este método causa riesgos innecesarios, detallado anteriormente. En las hembras, esto normalmente implicaría diseccionar la trompa de Falopio para separarla del saco de la hernia. En 2000, Applebaum et al. describieron un método alternativo que cerraba el anillo inguinal interno sin afectar las estructuras del cordón para mantener intacto el saco de la hernia. 8 Se realizó un método similar en este lactante.

Comenzamos con el procedimiento en el lado derecho que contiene el ovario encarcelado. Se hizo una pequeña incisión y se localizó el saco herniario. Luego diseccionamos la unión distal del hueso púbico, dejando el saco intacto. El saco de la hernia se aligó lo más lejos posible del ovario para evitar daños. Se utilizó una sutura de cuerda de bolso para atrapar la transversalis y la fascia interna del anillo. El saco de hernia intacto que contenía el ovario y la trompa de Falopio se redujo a la cavidad abdominal y se hizo la corbata para cerrar el anillo interno. Esto reparó el piso abdominal al evitar una ligadura alta a la derecha. La hernia izquierda se aligó rápidamente y se completó el procedimiento. El paciente permaneció hospitalizado durante la noche para controlar la apnea o bradicardia.

En este caso no se utilizó ningún equipo especializado.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Puri, P, Hollwarth, ME. 2006. Cirugía Pediátrica. Berlín (NY): Springer. doi:10.1007/3-540-30258-1.
  2. Zamakhshary M, To, T, Guan J, Langer, J. Riesgo de encarcelamiento de hernia inguinal entre bebés y niños pequeños en espera de cirugía electiva. CMAJ. 2008 Nov 4;179(10):1001-1005. doi:10.1503/cmaj.070923.
  3. Misra, D, Hewitt, G, Potts, SR, Brown, S, Boston, VE. Cierre transperitoneal del anillo interno en hernias inguinales infantiles encarceladas. J Pediatr Surg. 1995; 0(1)95-96. doi:10.1016/0022-3468(95)90619-3.
  4. Wang, KS, y el Comité de Feto y Recién Nacido y la Sección de Cirugía. Evaluación y manejo de la hernia inguinal en lactantes. Pediatría. 2012; 130 768-773. doi:10.1542/peds.2012-2008.
  5. Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. ¿Importa el tiempo? Una perspectiva nacional sobre el riesgo de encarcelamiento en neonatos prematuros con hernia inguinal. J Peds. 2011;158(4):573-577. doi:10.1016/j.jpeds.2010.09.047.
  6. Chamberlain, JW, Anomalías y accidentes que complican la reparación de hernias inguinales en la infancia y la niñez. Boston Med Q. 1956;7:23-26.
  7. Rescorla, FJ, Grosfeld, JL. Reparación de hernia inguinal en el período perinatal y la primera infancia: consideraciones clínicas. J Pediatr Surg. 1984;19(6):832-837. doi:10.1016/S0022-3468(84)80379-6.
  8. Applebaum, H, Bautista, N, Cymerman, J. Método alternativo para la reparación de la hernia infantil difícil. J Pediatr Surg. 2000;30(2):331-333. doi:10.1016/s0022-3468(00)90034-4.