Pädiatrische Säuglings-bilaterale offene Leistenhernienreparatur - Zwilling B
Main Text
Table of Contents
Die indirekte Inguinalhernienreparatur ist aufgrund der Häufigkeit eines Patentprozesses vaginalis ein gängiges Verfahren bei Frühgeborenen. Eine sofortige chirurgische Korrektur verringert das Risiko von Inhaftierung, Strangulation und Nekrose bei Kindern. Es gibt verschiedene Techniken für Herniorrhaphy. Diese Reparatur zeigt eine offene bilaterale indirekte Leistenbruchreparatur bei einem Säugling, die eine hohe Ligatur vermeidet, indem der interne Leistenring geschlossen wird, wobei eine Geldbeutelmethode verwendet wird, um den Herniensack intakt zu halten. Dieser Ansatz begrenzt die Menge der verwendeten Anästhesie und verhindert übermäßige Blutungen, wodurch er sicher, effektiv und effizient wird.
Leistenbrüche sind bei Frühgeborenen außergewöhnlich häufig. Die Inzidenz steigt auf 60%, wenn das Geburtsgewicht zwischen 500 und 750 g liegt.1 Frühgeborene haben aufgrund der Durchgängigkeit des Processus vaginalis nach der Geburt ein erhöhtes Risiko für indirekte Leistenbrüche. Das Inhaftierungsrisiko beträgt etwa 12% für Säuglinge und Kleinkinder und nähert sich 30% bei Säuglingen unter 1 Jahr. 2 Dieses Risiko kann in Bezug auf die chirurgische Wartezeit schnell zunehmen. Daher ist ein sofortiges Eingreifen zur Verringerung der Leistenbrüche bei Säuglingen erforderlich. Bei weiblichen Säuglingen besteht die Gefahr, dass die Eierstöcke stranguliert werden, was zu Unfruchtbarkeit führt. Dieses Video zeigt einen transperitonealen Verschluss des inneren Rings, um bilaterale indirekte Hernien bei einem weiblichen Säugling zu reparieren. Es wurde festgestellt, dass der rechte Eierstock innerhalb des Herniensacks eingesperrt war.
Ein Zwillings-Frühgeborener zeigte sich mit bilateralen Hernien unbekannter Dauer. Sie war per Kaiserschnitt mit einem Gewicht von 680 g geliefert worden. Der Säugling hatte kein übermäßiges Erbrechen, Bauchdehnung, Blähungen oder Fieber. Sie hatte normalen Stuhlgang gehabt.
Die körperliche Untersuchung ergab ein gesund aussehendes, gut ernährtes weibliches Kind. Bilaterale Ausbuchtungen waren in beiden Leistenbereichen sichtbar. Sie hatte einen reduzierbaren linken Leistenbruch und einen irreduziblen rechten Leistenbruch. Es gab keine offensichtlichen Schmerzen bei der Palpation beider Hernien. Die Ausbuchtungen schienen sich beim Weinen zu vergrößern. Die Haut über den Ausbuchtungen war rosa und gut durchblutet.
Die Bildgebung wurde in diesem Fall als unnötig erachtet. Bilaterale Hernien waren deutlich sichtbar und fühlbar.
Eine Zeitleiste der Ereignisse während der embryologischen Entwicklung erklärt den Ursprung von Leistenbrüchen bei Säuglingen. Normalerweise, zwischen den Wochen 25 und 35, vernichtet und involutiert der Processus vaginalis. Wenn der Säugling zu früh ist, bleibt ein Patent processus vaginalis. 4 Diese Region kann dazu führen, dass Flüssigkeits- oder Bauchinhalt im Falle eines indirekten Leistenbruchs durch den Samenstrang gelangt. Der Processus vaginalis schließt sich typischerweise auf der linken Seite früher in der Entwicklung als die rechte. 4 Dieses Phänomen würde die Inhaftierung des rechten Eierstocks im vorliegenden Fall erklären. Unbehandelt kann der Inhalt der Hernie stranguliert, ischämisch und möglicherweise nekrotisch werden. Eine sofortige chirurgische Korrektur ist notwendig, um dieses Ereignis zu verhindern.
Der elektive chirurgische Eingriff ist die Standardbehandlungsoption zur Reparatur von Leistenbrüchen bei Säuglingen. Es gibt überzeugende Daten, die eine sofortige chirurgische Reparatur unterstützen, um eine Inhaftierung und andere Komplikationen von Leistenbrüchen bei Säuglingen zu verhindern. Zamakshary et al. führten eine Studie mit 1065 Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren durch und fanden heraus, dass sich das Risiko einer Inhaftierung bei Säuglingen verdoppelte, wenn die Operation um 14 Tage oder länger verzögert wurde. 2 Eine weitere Studie analysierte Daten von 49.000 Frühgeborenen und zeigte, dass das Risiko einer Inhaftierung bei Säuglingen am höchsten war, deren Operation über 40 Wochen hinaus verzögert wurde, korrigiertes Gestationsalter. 5 Zusammengenommen unterstützt die Evidenzbasis einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff zur Korrektur des Leistenbruchs bei Säuglingen, um weitere Komplikationen zu vermeiden.
Ansätze zur Hernienreparatur können variieren. Sowohl laparoskopische als auch offene Hernienreparatur ist für Säuglinge möglich; Im Rahmen der chirurgischen Mission, bei der dieses Verfahren stattfand, war eine Laparoskopie jedoch nicht möglich. In der Vergangenheit bestand die offene Hernienreparatur bei Kindern aus einer hohen Ligatur des indirekten Herniensacks. Diese Technik kann übermäßige Blutungen, verlängerte Anästhesiezeit, Schäden an Strukturen in der Umgebung und ein erhöhtes Risiko eines erneuten Auftretens verursachen. 6 Ein Ansatz, um den Herniensack intakt zu halten, indem eine Handtuch-String-Naht in der inneren Ringfaszie verwendet wird, kann diese Komplikationen verhindern.
Dieser Säugling präsentierte sich mit bilateralen Leistenbrüchen unbekannter Dauer. Aufgrund der möglichen Dauer der Verzögerung bei der chirurgischen Reparatur war eine Korrektur während des chirurgischen Einsatzes indiziert. Laparoskopische Geräte waren aufgrund des abgelegenen Standorts und der vorübergehenden Betriebsbedingungen nicht verfügbar. Der Ansatz mit hoher Ligatur wurde vermieden, um eine längere Betriebszeit, übermäßige Blutungen und ein unnötiges Risiko eines erneuten Auftretens und einer Schädigung der Gefäße zu vermeiden. Wir haben uns entschieden, eine Handschnurnaht am inneren Ringdilatationspunkt der rechten Leistenhernie nach der Reduzierung des Eierstocks zu vervollständigen. Der linke Leistenbruch wurde dann anschließend durch eine hohe Ligaturtechnik reduziert.
Insbesondere Säuglinge haben ein erhöhtes Risiko für Apnoe und Bradykardie nach Narkose, daher ist eine engmaschige postoperative Überwachung indiziert. 7
Ein sofortiger chirurgischer Eingriff war notwendig, um die bilateralen Leistenbrüche dieses Säuglings zu korrigieren, um eine weitere Inhaftierung, Strangulation und mögliche Nekrose des Bauchinhalts zu verhindern. Die World Surgical Foundation war in der Lage, diese Versorgung einem Säugling zur Verfügung zu stellen, der sich sonst nicht dem Eingriff hätte unterziehen können.
Traditionell wurde eine hohe Ligatur des Herniensacks durchgeführt, um den angeborenen Defekt zu reparieren. Es hat sich gezeigt, dass diese Methode unnötige Risiken verursacht, wie oben beschrieben. Bei Weibchen würde dies normalerweise bedeuten, den Eileiter zu sezieren, um ihn vom Herniensack zu trennen. Im Jahr 2000 beschrieben Applebaum et al. eine alternative Methode, die den inneren Leistenring schloss, ohne die Schnurstrukturen zu beeinträchtigen, um den Herniensack intakt zu halten. 8 Eine ähnliche Methode wurde an diesem Säugling durchgeführt.
Wir begannen mit dem Verfahren auf der rechten Seite, das den inhaftierten Eierstock enthielt. Ein kleiner Schnitt wurde gemacht und der Herniensack wurde lokalisiert. Wir sezierten dann den distalen Aufsatz vom Schambein und ließen den Sack intakt. Der Herniensack wurde dann so weit wie möglich vom Eierstock entfernt, um Schäden zu vermeiden. Eine Handtuch-String-Naht wurde verwendet, um die Transversalis und die innere Ringfaszie aufzufangen. Der intakte Herniensack, der den Eierstock und den Eileiter enthielt, wurde in die Bauchhöhle reduziert und die Bindung wurde hergestellt, um den inneren Ring zu schließen. Dies reparierte den Bauchboden, indem eine hohe Ligatur auf der rechten Seite vermieden wurde. Die linke Hernie wurde schnell hoch ligiert und der Eingriff war abgeschlossen. Der Patient blieb über Nacht im Krankenhaus, um Apnoe oder Bradykardie zu überwachen.
In diesem Fall wurde keine Spezialausrüstung verwendet.
Nichts zu offenbaren.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Puri, P, Hollwarth, ME. 2006. Kinderchirurgie. Berlin (NY): Springer. doi:10.1007/3-540-30258-1
- Zamakhshary M, To, T, Guan J, Langer, J. Risiko der Inhaftierung von Leistenbrüchen bei Säuglingen und Kleinkindern, die auf eine elektive Operation warten. CMAJ. 2008 Nov 4;179(10):1001-1005. doi:10.1503/cmaj.070923
- Misra, D, Hewitt, G, Potts, SR, Brown, S, Boston, VE. Transperitonealer Verschluss des Innenrings bei eingezogenen infantilen Leistenhernien. J Pediatr Surg. 1995; 0(1)95-96. doi:10.1016/0022-3468(95)90619-3
- Wang, KS, und das Komitee für Fötus und Neugeborene und Sektion für Chirurgie. Beurteilung und Behandlung von Leistenbrüchen bei Säuglingen. Pädiatrie. 2012; 130 768-773. doi:10.1542/peds.2012-2008
- Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Spielt das Timing eine Rolle? Eine nationale Perspektive auf das Risiko der Inhaftierung bei Frühgeborenen mit Leistenbruch. J. Peds. 2011;158(4):573-577. doi:10.1016/j.jpeds.2010.09.047
- Chamberlain, JW, Anomalien und Unfälle, die die Reparatur von Leistenbrüchen im Säuglings- und Kindesalter erschweren. Boston Med Q. 1956;7:23-26.
- Rescorla, FJ, Grosfeld, JL. Inguinalhernienreparatur in der perinatalen Periode und frühen Kindheit: klinische Überlegungen. J Pediatr Surg. 1984;19(6):832-837. doi:10.1016/S0022-3468(84)80379-6
- Applebaum, H, Bautista, N, Cymerman, J. Alternative Methode zur Reparatur der schwierigen Säuglingshernie. J Pediatr Surg. 2000;30(2):331-333. doi:10.1016/s0022-3468(00)90034-4
Procedure Outline
Table of Contents
- Herniensack mobilisieren und externalisieren
- Ligate-Herniensack und enger Innenring
- Herniensack mobilisieren und externalisieren
- Ligate-Herniensack und enger Innenring
Transcription
KAPITEL 1
Ja, wir haben gerade ein Zwillingsbaby gemacht, das zu früh geboren wurde. Das eine Baby 2,5 Pfund, und dieses Baby, das wir machen, 1,5 Pfund. Die Mutter ist 17, 4' 10". Und so machten sie einen Kaiserschnitt, um die Babys zum Zeitpunkt der Geburt zur Welt zu bringen. Und dann wuchsen sie natürlich mit der Muttermilch der Mutter, und für das, was auch immer es ist, die Gnade Gottes, überlebte das Baby. Die Babys überlebten trotz Frühgeburtlichkeit, aber dann entwickelten sie einen Leistenbruch. Das winzige Baby, das wir jetzt machen, der Zwilling - ich nenne es Zwilling B - hatte eine Hernie, bei der der Eierstock im Herniensack steckte - denn ich weiß nicht, wie lange. Und was passiert, wenn das passiert, ist, dass Sie den Eierstock tatsächlich verlieren können, aber in diesem Fall hat der Eierstock überlebt. Es ist gerade geschwollen, weil - Sie kneifen, Sie - haben ein Tourniquet auf der Blutversorgung und es nicht auf der Vene, und sie sind, und die Lymphgefäße, so dass der Eierstock anschwillt, so dass es nicht wird, nicht reduziert. Das andere Baby hatte so etwas nicht, sie hatte nur Schwellungen, der Eierstock kommt rein und raus, aber er geht wieder rein, also war es keine kritische Sache. Aber wenn der Eierstock bei einem Mädchen in einer Hernie herauskommt, können Sie den Eierstock verlieren. Deshalb müssen wir es so schnell wie möglich beheben. Sie hatten also das Glück, dass wir hier sind, weil sie keine Chirurgen in diesem Bereich haben, die Babys machen können, besonders diese Art von Operation. Und sie tun es auch nicht - sie haben keine Anästhesie - Anästhesie ist auch wichtig in Situationen wie dieser, in denen Sie Anästhesisten haben, die sich wohl fühlen oder kompetent sind, Babys Anästhesie zu geben.
KAPITEL 2
[Kein Dialog]
KAPITEL 3
Du gehst durch Scarpas Faszie. Jetzt suchen wir nach dem Herniensack. Gefäßklemme? Und der Eierstock war lange Zeit im Herniensack gefangen. Ich weiß nicht, wie lange. Gefäßklemme? Und das ist jetzt der Herniensack. Drücken Sie alle anderen Gewebe vom Herniensack weg. So können wir den Eierstock davor bewahren, gefangen zu werden. Ich denke, das ist der Eierstock genau hier. Und Lissa, kauterisiert das langsam. Okay. Ja - ich denke, der Eierstock ist reduziert. Ja, das. Da ist das runde Band. Okay, gut. Perfekt. Perfekt.
Gut. Jetzt näht sie den Herniensack, und wir machen es über dem Eierstock oder distal zum Eierstock. Der Eierstock ist bereit, fast bis zum Bauch. Alles klar. Jetzt laden wir eine weitere Naht auf. Sie stecken - Sie stecken die Nadel in den Nadelhalter und gehen durch das Gewebe. Geht hierher, auf mich zu. Okay, jetzt binden Sie das. Für ein kleines Baby können Sie sehen, dass der Herniensack groß ist. Und - der Eierstock steckt dort fest, ich weiß nicht, wie lange. Aber es ist lebensfähig, es ist nicht - es ist nicht davon betroffen. Gefäßklemme? Was wir jetzt tun werden, ist, dass wir eine Handtuchnaht auf die Basis legen. Sie werden die Handtuch-Saitennaht auf die Basis des Sacks legen, damit wir sie einstecken können. Siehe? Sie können dort sehen, fangen Sie einfach den dicken Teil des Sacks. ja. Ja, du gehst ein wenig tiefer. Ja, noch tiefer. Wo das Weiß - Sie können das schöne weiße, perlweiße Gewebe sehen. ja. Gut. Verstehen Sie das, es gibt eine schöne. Gut, perfekt. Okay. Gut. Gut. Okay. Lass mich den anderen haben. Jetzt halten Sie Ausschau nach den epigastrischen Gefäßen. Gehen Sie so weit, wie Sie gehen können, die Schiffe sind - ich kann die Schiffe sehen. Gehen Sie so weit, wie Sie auf dem perlweißen Gewebe gehen können. Ja, das war's. Gut. Gut, perfekt. Wissen Sie, diese - diese Technik, sie können es auch bei erwachsenen Patienten anwenden. Und es wird es ihnen erleichtern, das Verfahren durchzuführen. Sie müssen noch einen gehen. Sehen Sie, direkt am perlweißen Gewebe. Sie können dasselbe für junge Erwachsene tun. Genau da. Gut. Ja, das ist ein guter Biss. Ich mag das. Ja, mach es noch einmal. Ja, das ist gut. Schieben Sie diese ganze Sache, schieben Sie das den ganzen Weg hinein. Okay, Krawatte - jetzt binden Sie die Geldbörse. Das sollte es schließen, also siehst du? Und wir bekamen - wir bekamen zwei Ziele dort, wir - ligierten den Sack und auch - schlossen den inneren Ring zur gleichen Zeit. Okay, gut. Okay, jetzt können wir die äußere Schräge schließen.
KAPITEL 4
Eigentlich sollte das reichen. Und wir haben nur den distalen Teil ja. Gott, dieser hat nicht den - ist das - das ist derjenige, der auf der Krawatte war, binden Sie ihn einfach, wir brauchen ihn nicht mehr. Also, ich mache es in deinem Stil. Ja - ja, das ist richtig, unterbrochen subkutikulär, ja, Sie können ... Das wird dir sowieso besser gefallen, weil es viel einfacher ist, du brauchst nur 3 Stiche, und manchmal brauchst du nur 2, und dann war's das, du bist fertig. Du musst gleich und gleichmäßig sein. Sie haben also keine Überschneidungen, und es heilt besser, weil es weniger Fremdmaterial in der... Ja, im Sub-Q-Bereich. ja. Sie werden also nicht haben - Sie werden weniger Rötungen haben. Jetzt lass mich dir zeigen - lass mich dir einen Trick zeigen. Okay. Der Trick, der Trick für diese Art von Naht ist, dass Sie die Kante fangen, Sie fangen die Kante der Wunde. Kante, so, und du gehst runter, und dann drehst du dich, siehst du? Sehen Sie, wie sich die Nadel dreht? Dann kommst du raus. Siehe? Und dann machst du diese kleine Drehung am Handgelenk. Und dann - sehen Sie, wie groß dieser Biss ist? Sehr gut. Und dann gehst du, du bewegst deinen Körper nur ein wenig, sieh, sieh zu, beobachte - beobachte meinen Körper, siehst du? Ich verrotte - drehe meinen Körper, so dass ich den Rand der Wunde so fangen kann.
KAPITEL 5
Senkrechte Wunde. Einschnitt. Nur zu. Ein bisschen mehr. Ja, genau hier. Sehen Sie, ob Sie können - keine Blutung, nur mager, schlank, schlank, lean, lean ein bisschen mehr. Okay, gut. Perfekt.
KAPITEL 6
Retraktor. Ja, ich kann jetzt die Ausbuchtung sehen. Ziehen Sie es einfach hoch, wenn Sie die Klemme bekommen.
Okay, und dann einfach - kauterisieren Sie das einfach.
Perfekt. Okay. Gut. Alles klar, gut. Sie haben dort nur einen einzigen Stich gesetzt? Ja- Eine Zahl von acht. Okay, Sie können das 4-0 bekommen.
KAPITEL 7
Das Verfahren ist abgeschlossen, wir werden nur die letzte Wunde schließen. ja.
KAPITEL 8
Also haben wir, wir haben den Eingriff gemacht, und wir haben den Sack genommen und auch den Eierstock konserviert. Und es gibt eine bestimmte Technik, die ich im Laufe der Jahre entwickelt habe, bei der Sie, anstatt den Sack zu öffnen, auf den Eierstock schauen, der feststeckt, und versuchen, ihn vom Sack weg zu lösen, und ihn dann hineinschieben, und dann für die Naht, die lange dauert und blutig sein kann. Und es gibt auch den Anästhesisten eine Herausforderung, weil es mehr weh tut, wenn Sie all das tun. Wenn das Baby also anfängt zu bocken, müssen Sie andere Dinge tun, um Ihre Atemwege zu erhalten und das Baby am Leben zu erhalten. Während diese Technik, ich einfach eine - nachdem ich den Sack ligate, hoch und weg vom Eierstock, lege ich eine Handtuch-String-Naht an die - an der Basis des, des Sacks, fange die Faszie oder das Gewebe, das sehr dick ist, und dann drehe ich das Ganze um, mit dem Sack und dem Eierstock in den Bauch. Und dann binden Sie die Handtasche-String-Naht, und das Loch ist geschlossen. Und das scheint in dieser Situation sehr effektiv zu sein. Es macht die Operation viel schneller und viel sicherer und weniger Komplikationen für die Anästhesie. Und deshalb können wir diese Operation in einer solchen Umgebung sehr schnell und sicher durchführen. Vielen Dank.