질 자궁 적출술, 자궁 천골 인대 현탁액 및 중복 질 조직 절제

자궁 탈출증은 골반저 근육이 약해지고 인대가 과도하게 늘어나 자궁이 질관으로 내려가는 것을 말합니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분 폐경기 여성에게 영향을줍니다. 자궁 탈출증의 일반적인 원인으로는 출산, 수술, 폐경, 노화, 극심한 신체 활동 및 무거운 물건 들기가 있습니다. 유전 적 요소도 있습니다. 자궁 탈출증은 불완전하거나 완전한 것으로 분류 될 수 있습니다 : 불완전 자궁 탈출증은 자궁이 외부로 돌출되지 않고 질로 부분적으로 변위되는 것을 말합니다. 완전 탈출증은 질 입구에서 튀어 나온 자궁을 말합니다. 자궁 탈출증의 중증도는 자궁이 얼마나 내려 가는지에 따라 등급이 매겨집니다 : I 등급은 자궁이 상부 질로 내려가는 것을 말합니다. 등급 II는 자궁이 인트로이트로 내려가는 것을 말합니다. 등급 III은 자궁 경부가 내측 외부로 내려가는 것을 말합니다. 등급 IV에서는 자궁 경부와 자궁이 모두 내막 외부로 내려갔습니다. 증상은 탈출의 중증도에 따라 다릅니다. 그러나 대부분의 여성은 기침, 서 있거나 들어 올릴 때 종종 악화되는 골반 부위의 충만감이나 무거움을 느낍니다. 다른 증상으로는 요통, 요실금 또는 유지, 질 부풀어 오름, 성교 문제 등이 있습니다. 자궁 탈출증은 일반적으로 골반 검사 중에 진단됩니다. 치료는 탈출의 중증도에 따라 다릅니다. 자가 관리 조치에는 케겔 운동, 무거운 물건을 들지 않는 것, 만성 기침 관리 및 변비 치료가 포함됩니다. 이들은 자궁 탈출의 위험을 줄이고 악화를 예방할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 심한 경우에는 질 페서리, 자궁을 정상 위치로 축소하거나 자궁 적출술이 필요할 수 있습니다. 여기에서는 심각한 자궁 탈출증 환자를 소개합니다. 자궁 천골 인대 현탁액과 중복 질 조직의 절제를 통한 질 자궁 적출술이 수행되었습니다.

자궁 탈출증은 자궁이 질 안팎으로 하강하는 것으로, 전반적인 골반저 약화 및 기능 장애에 이차적입니다. ^{1, 2} 폐경기 여성은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 위험이 가장 높습니다. 자궁 탈출증의 발병은 다인성이지만 위험 요인에는 질 출산, 다발성, 이전 자궁 적출술 및 높은 체질량 지수, 만성 기침, 변비 및 무거운 물건 들기와 같은 복강 내압 증가를 초래하는 상태가 포함됩니다. ^{2, 3} 다양한 정의와 기준으로 인해 자궁 탈출증의 빈도를 정량화하는 것은 어렵습니다. 정기 부인과 검사를받는 여성의 최대 30-76 %에서 질 또는 자궁 지원의 상실이 나타나지만이 여성 중 소수만이 증상을보고합니다. ^{1, 4} 미국 여성은 골반 장기 탈출증 수술이 필요할 평생 위험이 13%입니다. ¹ 

자궁 탈출증의 분류 체계는 자궁의 팽창 수준을 기준으로하며 등급 I-IV 5 ^">5 :

• I 등급은 자궁이 상부 질로 내려가는 것을 말합니다.
• 등급 II는 자궁이 내로로 내려가는 것을 말합니다.
• 등급 III은 자궁 경부가 내측 외부로 내려가는 것을 말합니다.
• 등급 IV는 자궁 경부와 자궁이 모두 내막 외부로 내려간 것을 말합니다.
  

이 환자는 증상이있는 절차 / 총 자궁-질 금고 탈출증 및 스트레스 성 요실금이있는 중년, 빈곤층, 다발성 필리핀 여성입니다.

이 경우, 총 자궁 - 질 금고 탈출증은 외부 생식기의 일반적인 검사에서 시각화됩니다. 이 정도의 해부학 적 결함은 오늘날 선진국에서는 거의 볼 수 없습니다. 따라서 등쪽 쇄석술 위치의 골반 검사는 일반적으로 진단 및 자궁 탈출증의 중증도를 결정하는 데 필요합니다.

진단과 등급은 일반적으로 병력과 신체 검사만을 기반으로 이루어지기 때문에 영상은 일반적으로 경증 자궁 탈출증의 평가에 역할을 하지 않습니다. 완전한 신체 검사를 수행하는 것이 어려울 수 있는 재발적이고 복잡한 다구획 자궁 탈출증의 경우 자기 공명 영상과 음순 초음파 모두 귀중한 영상 양식으로 보고되었습니다. ^{6, 7} 

자궁 탈출증의 자연적 진행에 대한 추가 연구가 필요합니다. 이용 가능한 제한된 보고에 따르면, 탈출증은 전형적으로 진행되고 재발할 것이다. 폐경기 여성의 경우 탈출증이 재발보다 더 많이 진행되는 경향이 있습니다. ⁸

보수 치료는 많은 여성에게 효과적이며 케겔 운동과 만성 기침, 무거운 물건 들기 및 변비를 최소화하여 복강 내압 상승을 피하는 것을 포함합니다. 이러한 조치는 자궁 탈출증이 발생할 위험을 줄이고 기존 탈출증이 더 이상 진행되는 것을 방지 할 수 있습니다. 질 페서리는 보수적 인 방법에 불응하는 증상이있는 탈출증이있는 여성이나 수술을받지 않으려는 여성에게 사용할 수있는 비 외과 적 개입입니다. 페서리의 효과를 평가하는 강력한 연구는 제한적이지만 미국 산부인과 학회 (ACOG)와 미국 비뇨기과 학회 (AUGS)는 자궁 탈출증 치료에 페서리 사용을 승인합니다. ¹ 외과 적 치료는 탈출증으로 괴로워하고 보존 적 치료 옵션에 실패하거나 거부 한 환자를 위해 예약되어 있습니다. ¹ 

외과 적 수리는 일반적으로 폐쇄 및 재건의 두 가지 범주로 나뉩니다. 폐쇄 수술은 탈출된 자궁을 지지하기 위해 질을 좁히거나 닫습니다. 이 절차 후에는 질 성교가 더 이상 불가능합니다. 반대로, 재건 수술은 골반 장기의 자연 해부학을 복원하는 것을 목표로합니다. 전 세계적으로 질 자궁 적출술은 자궁 탈출증을 교정하기 위해 가장 일반적으로 수행되는 수술 방법이며 주로 의사가 선택하는 기술로 간주됩니다. ⁹ 메쉬 보강을 통한 자궁 보존 자궁열증과 자궁 경부의 절제와 자궁 경부 그루터기의 추기경 인대 봉합을 포함하는 맨체스터 수술을 포함하여 자궁 질 탈출증을 교정하기위한 다른 기술이 있습니다. ^{10, 11} 이러한 기술 중 어느 것도 비교할 때 우수한 결과를 산출하는 것으로보고되지 않았습니다. ^{10, 12}

보수적 인 접근 방식으로 더 이상 환자의 증상을 적절하게 관리 할 수 없으면 해부학 적 기형을 교정하고 골반저에서 압력을 제거하기 위해 수술을 고려해야합니다.

외과 적 접근은 환자와 미래의 생식력과 성기능에 대한 기대를 논의한 후에 만 결정되어야합니다.

이 사례는 중년의 다발성 필리핀 여성에게 심한 IV 등급 자궁 탈출증을 치료하기 위해 자궁 천골 인대 현탁액과 중복 질 조직 절제술을 시행합니다. 회복 시간은 매우 다양하며 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 수술 후 몇 주 동안은 격렬한 운동과 긴장과 같이 복강 내압을 증가시키는 성교와 움직임의 휴식과 회피가 일반적으로 치유에 필요합니다. ¹³

이 시술과 관련된 합병증에는 출혈, 혈종, 신경 손상, 성교통, 탈출 재발 등이 있습니다.5 수술 후 자궁 탈출 재발률은 질병 중증도의 상당한 변동성과 무증상으로 남아 있는 해부학적 실패 가능성으로 인해 정량화하기 어렵습니다. ^14-16 연령, 체중 및 탈출 심각도와 같은 다양한 요인이 모두 재발 가능성에 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다. ¹⁵

중증 자궁 탈출증의 치료를위한 최선의 기술은 불분명하며 환자의 선호도, 질병 중증도 및 외과 의사의 전문 지식에 크게 좌우됩니다. 이 경우, 가장 널리 사용되는 질 자궁 적출술은 메쉬 수리 대신 천연 조직 복구를 사용하는 uterosacral 인대 현탁액과 함께 사용됩니다. 메쉬 수리는 AUGS와 ACOG가 재발 및 합병증의 위험 증가로 인해 질식 메쉬의 사용이 1 차 요법이되어서는 안된다는 공동 성명서가 발표 된 이후로 자주 사용되지 않았습니다. ¹⁷ 반대로, 미래의 질 성교를 원하지 않는 환자의 경우, 질 확대증은 모든 수술 방법 중 가장 높은 치료율과 가장 낮은 이환율을 보여줍니다. ¹³ 자궁 탈출증을 완화하기 위한 광범위한 외과적 및 비수술적 접근 방식으로 인해 각 전략에 대한 최적의 사용을 특성화하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

특수 장비가 사용되지 않았습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

저자는이 비디오를 만드는 데 도움을 주신 수술실 직원에게 감사드립니다.