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  • 1. इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी
  • 2. लाभ Peritoneal पहुँच पश्चवर्ती
  • 3. टैग Uterosacral स्नायुबंधन
  • 4. लाभ पेरिटोनियल पहुँच पूर्वकाल
  • 5. खत्म हिस्टेरेक्टॉमी
  • 6. टैग Uterosacral स्नायुबंधन
  • 7. पश्च दीवार की मरम्मत
  • 8. पूर्वकाल दीवार की मरम्मत
  • 9. निलंबन टांके
  • 10. योनि कफ बंद करने
  • 11. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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योनि हिस्टेरेक्टॉमी, यूटेरोसेक्रल लिगामेंट (Uterosacral Ligament Suspension) और अनावश्यक योनि ऊतक का उच्छेदन

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Rachel M. Drummey, MSc1; Col. Arthur C. Wittich, DO2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Fort Belvoir Community Hospital (Retired)

Transcription

अध्याय 1

इसका उद्देश्य इसे उतना ही सूखा रखने की कोशिश करना है जितना हम संभवतः कर सकते हैं, क्योंकि यह एक संवहनी क्षेत्र है। ठीक है, इसे बचाने के लिए, हमें कुछ और की आवश्यकता हो सकती है। ठीक है, चलो बस ... यह गर्भाशय ग्रीवा है, वैसे। यह गर्भाशय ग्रीवा है? ठीक है लेस्टर, यदि आप बस उस तरह से पकड़ते हैं, तो कृपया। ठीक है, मैं एक चाकू ले जाऊंगा। और कृपया एक Metzenbaum तैयार है.

अध्याय 2

ठीक है, इस ब्लेड को देखो, और मैं Metzenbaum और पिकअप ले जाऊंगा।

मैं बस इस ऊतक को विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा हूं जिस पर हम हैं। मैं जो करना चाहता हूं वह यूटेरोसैक्रल स्नायुबंधन की पहचान करने की कोशिश करता है जहां वे आते हैं, सुरक्षित रूप से अंदर जाने की कोशिश करते हैं, कुल-डी-सैक के भीतर एक कोल्पोटॉमी करते हैं, और पीछे की ओर काम करते हैं। क्योंकि यह मुश्किल है, आप इसे महसूस कर सकते हैं, वास्तव में किसी भी, किसी भी शरीर रचना विज्ञान को महसूस करना मुश्किल है, लेकिन यूटेरोसैक्रल इस तरह से आते हैं। लगता है कि peritoneum वहाँ यह है ... हाँ। ठीक है, मैं आपको बताता हूं कि क्या, चलो, चलो आगे बढ़ते हैं और मुझे एक- मुझे एक हेनी देते हैं। आप वहां गर्भाशय महसूस कर सकते हैं, लेस्टर। ठीक। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ ... यह है- मैं हूँ- यह uterosacral स्नायुबंधन है. कम से कम यह इसमें से कुछ है। और ठीक है, यहाँ आसान है, अब एक टांका ले लो।

अध्याय 3

और मैं क्या Heaney टांके कहा जाता है, मैं- यह इंटर-इंटरलॉकिंग सीवन है. तो आप ले सकते हैं, और आप इसे पकड़ सकते हैं- इसे वहां रखें। आप इसे पकड़ो। हाँ। नहीं, हाँ। आप इसे पकड़ते हैं, मैं क्लैंप पकड़ूंगा। मैं क्लैंप ले जाऊंगा, धन्यवाद। ठीक है, मैं इसे लेस्टर मिल गया, धन्यवाद. अरे, यह 0 है, है ना? हाँ। ठीक है, बंद. और फिर हम इसे टैग करने जा रहे हैं। हम इसे एक- मच्छर के साथ टैग करने जा रहे हैं। ठीक है, इस एक टैग, यहाँ नीचे. ठीक। ठीक। ठीक है, मैं आपको बताता हूं कि क्या, मुझे एक ... लड़का, वहाँ- उसके पास इस तरह के अनावश्यक यूटेरोसैक्रल हैं, आप उन्हें महसूस भी नहीं कर सकते हैं, इसलिए यह है, यहां बहुत कुछ नहीं है, मुझे एक दें- यदि आप अपनी उंगली को वहां रखना चाहते हैं और देखें कि क्या आप उन्हें महसूस कर सकते हैं। धन्यवाद। हाँ, यह अच्छा है. कैंची? क्या आपके पास वहां एक मेयो कैंची है? हाँ, यह अच्छा है. Metzenbaums थोड़ा कमजोर हैं। ओह, यह बहुत छोटा है, है ना- मैं इसे काम करूंगा। पिकअप? धन्यवाद। नहीं, नहीं, मैं इसे टैग कर रहा हूँ। ठीक।

अध्याय 4

देखें कि क्या मैं भर में आ सकता हूं- देखें, यह ब्लैंच किया गया है जहां हमने इंजेक्शन लगाया था। हाँ। लेस्टर, देखें कि, यह वास्तव में वहां कठिन निशान ऊतक है। ठीक है, ब्लेड देखो।

बस- बड़े काटने नहीं ले रहा है, बस की तरह, तो मैं कर सकते हैं- कैंची- मैं नियंत्रण कर सकते हैं, तुम्हें पता है? टांका। पिकअप? आप इसे पकड़ सकते हैं, बस इसी तरह। पिकअप। यहाँ, आप इसे मिल गया। ठीक है, मेरे पास अब यह है। मैं इसे अभी आपको वापस देने जा रहा हूं। ठीक है, चलो- आप इसे लेते हैं, और मुझे यह मिलता है। ठीक है, बंद. इसे ले लो, मैं इसका उपयोग करूंगा- नहीं, नहीं, मैं इसे इस एक में शामिल करने जा रहा हूं। इस तरह हमारे पास यहां बहुत सारे उपकरण नहीं हैं, यह भ्रमित हो जाता है। ठीक है, हम दूसरी तरफ क्यों नहीं जाते हैं। यदि आप इसे हमारे लिए पकड़ लेंगे ..., और मुझे दे दो ... हेनी । हेनी । आप लोग अच्छा कर रहे हैं, मैं इसकी सराहना करता हूं। मैं आपको बताऊंगा, शायद मुझे सिर्फ एक का उपयोग करना चाहिए, ये चीजें बहुत छोटी हैं, है ना? ठीक है, अब इसे इस तरह से चारों ओर ले लो। ठीक है, आप उस एक को काट देते हैं। इस सुई को देखो। ठीक है, यह ठीक है। वास्तव में, वे छोटे लोग बहुत अच्छा काम करते हैं। हाँ, मुझे बस यह देखने दो, लेस्टर. यह किस पर है? यह काम कर रहा है, ठीक है, यह अच्छा है। हम जो बचना चाहते हैं वह यहां मूत्राशय प्राप्त करना है। कैंची? टांका, अच्छा, धन्यवाद. मैं तुम्हारे पीछे यहाँ आने वाला हूँ। ये Heaney टांके हैं, यह सिर्फ इंटरलॉकिंग है, यह सब है। ठीक है, बंद। कैंची। यह यहाँ पेरिटोनियल गुना करने के लिए आ रहा होना चाहिए, बहुत जल्द. Peritoneum वहाँ, देखते हैं? ठीक। हेनी । ठीक है दोस्तों, हम ठीक के साथ आगे बढ़ रहे हैं। ठीक है कि तुम मुझे दे रहे हो, है ना? यह 0 Vicryl है. ना? ओह, क्या यह 2-0 है? मुझे लगा कि यह था ... अधिक के लिए पूछना। ठीक। मैं जानबूझकर छोटे काटने ले रहा हूँ। हाँ, टेपर. कैंची। आप किसी भी घुमावदार Mayos नहीं है, है ना? बहुत छोटा है, है ना? ठीक है, मैं एक हूँ- हाँ, पीछे आओ, तुम इसे ले लो। ठीक है, बंद. चलो देखते हैं, वहाँ गर्भाशय धमनी। ठीक। Metzenbaum? मेट्ज़? आप देखते हैं, मूत्राशय। मुझे यहाँ देखने दो। मूत्राशय वहां सही है, लेकिन यह सिर्फ मेरे साथ हुआ है। ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं, बस इसी तरह। हेनी? काफी बेहतर। छोटी सुइयों. हालांकि, यह ठीक है, हम इसे काम करेंगे। नहीं यह ठीक है। ठीक है, शायद यह करने के लिए दे ... ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं। ठीक है, मुझे एक Heaney दे दो. यह वास्तव में कठिन ऊतक है, है ना? ओह लड़के, यह छोटा है। पीछे जाओ, नीचे। वाह! ठीक है, बंद. हम नहीं करेंगे- जब वे छोटे होते हैं, नहीं, तो हम उन्हें फिर से उपयोग नहीं करेंगे। ठीक है, सुई देखो। यह गोल स्नायुबंधन यहाँ है, ठीक है, मुझे एक Heaney दे. सेना-नौसेना?

अध्याय 5

मुझे लगता है कि मैं इसे 2 में ले जाऊंगा- मुझे लगता है कि मैं इसे 2 काटने में ले जाऊंगा। एक और Heaney. नहीं- मैं इसे अगले एक के साथ मिल जाएगा। ठीक। टांका तैयार है। हम इसे एक टैग करेंगे। टांका। हमने पहले से ही योनि को हटा दिया है, हम इसे काटने जा रहे हैं? नहीं। हां, नहीं, एक बार जब मुझे यह पक्ष मिल जाता है, तो हम इसे बाहर निकाल देंगे। मैं इसे ले जाऊंगा, और आप इसे ले लेंगे। ठीक है, बंद। कैंची? ठीक है, हेनी? प्रोलैप्स का क्या कारण है? इसका क्या कारण है? हाँ। ओह, यह है- शायद इसके लिए एक आनुवंशिक तत्व है, लेकिन आप जानते हैं, तनाव, ज्यादातर- वह केवल एक ग्रेविडा 2 है, लेकिन ... हां, आप इसे इस तरह से पकड़ते हैं, यह अच्छा है। ठीक है, बंद। कैंची, कृपया? मैं आपको बताता हूं कि क्या, बस इसे काट दें। चलो इसे टैग करते हैं। ठीक है, मुझे एक स्पंज लाओ।

अध्याय 6

इसलिए हम गर्भाशय को वापस निलंबित करने जा रहे हैं। हां- ठीक है, मैं यह देखने जा रहा हूं कि क्या मुझे स्नायुबंधन में से एक मिल सकता है जहां मुझे इसमें टांके मिल सकते हैं जो इसे कुछ समर्थन देने के लिए, और फिर हम करेंगे- उस पर पूर्वकाल की मरम्मत की तरह करने की कोशिश करें, और पीछे की मरम्मत। और फिर हम यहां की त्वचा को कम कर सकते हैं? हां, हम कुछ काट देंगे, लेकिन- लेकिन अगर आपने बहुत अधिक कटौती की है, तो उसके पास कोई योनि नहीं होगी। यह उसकी पूरी योनि है। हाँ। इसलिए, उसके पास योनि नहीं होगी। ठीक है, मुझे एक सीवन दे दो। आप महसूस कर सकते हैं- अपनी उंगली को यहां रखें, और आप इसे महसूस कर सकते हैं, यह स्नायुबंधन है। ठीक। बस। हाँ। यूटेरोसैक्रल स्नायुबंधन। और आप ऊपर जाते हैं? हाँ, मैं के रूप में मैं के रूप में उच्च के रूप में मैं जा सकता हूँ जा रहा हूँ. ठीक है, मैं इस सुई को छोड़ने जा रहा हूं, और- टैग? ठीक है, एक और? ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं। ठीक है, हाँ। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं, कृपया? टांका? हाँ, बस इसे पकड़ो। ठीक है, टैग? और आप इसे उतार सकते हैं, आप इसे उतार सकते हैं। ठीक है। ठीक है, अब चलो देखते हैं कि क्या मैं कर सकता हूं- इसके अलावा कुछ और प्राप्त करें, क्योंकि वे ऐसा नहीं हैं- वे प्रमुख नहीं हैं। बहुत सारे अनावश्यक योनि ऊतकों को छोड़कर वास्तव में कुछ भी प्रमुख नहीं है। अगर हम इसे लेते हैं, तो आप जानते हैं, बहुत कुछ बंद है, उसके पास कोई योनि नहीं है। हाँ। उह। ठीक है, चलो बस इसे बाहर निकालते हैं।

अध्याय 7

ले लो और यहाँ एक मरम्मत करो. पीछे की मरम्मत में उस से बहुत कुछ छुटकारा पाएं, बहुत कुछ प्राप्त करें- इससे बहुत कुछ छुटकारा पाएं। मुझे लगता है कि यह सबसे अच्छा है जो मैं कर सकता हूं वह सिर्फ अतिरेक को खत्म करने की कोशिश कर सकता है जितना मैं कर सकता हूं, और फिर इसे बंद कर सकता हूं, क्योंकि इतना नहीं है ... मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि ऐसा करें और फिर यह सब बाहर निकालें। ठीक। आप जानते हैं, इन स्नायुबंधन को एक साथ लाएं और ऊतक को परतों में एक साथ लाएं। और यहां भी ऐसा ही करें। आप जानते हैं, शायद करने के लिए बात यह है कि बहुत अधिक ऊतक विनाश नहीं है, और फिर बाद की तारीख में, कोई भी कर सकता है- आप एक गुंजाइश डाल सकते हैं, एक लैप्रोस्कोपी करते हैं, और ऊपर जाते हैं, और- और सब कुछ ऊपर खींचते हैं, और इसे अपने ऊपरी सैक्रम में संलग्न करते हैं। खैर, ठीक है, मैं ऐसा योनि से नहीं कर सकता, मेरा मतलब है कि यह बहुत दूर है। एक और? क्या आप इस एक के लिए Vicryl 0 का उपयोग करने जा रहे हैं? ना? क्या आप इस एक के लिए Vicryl 0 का उपयोग करने जा रहे हैं? Vicryl, हाँ, क्या यह वही है जो आप पूछ रहे हैं? Vicryl तैयार है. आप 2 और अधिक मिल गया- 2 और अधिक लंबे clamps. ठीक। टांका। मुझे एक 0-Vicryl दे दो.

टैग यह. मच्छर? ठीक है, चलो यहाँ देखते हैं। बहुत छोटा है, है ना? मैं आपको बताता हूँ, आप इसे उतार सकते हैं। सीवन? उस सुई को देखो। वहां अपनी उंगली देखें। कैंची? क्या आपको यह मिल गया है? हाँ। पिकअप? ठीक।

अध्याय 8

मैं आपको बताऊंगा, मुझे लगता है कि वीरता का बेहतर हिस्सा पूर्वकाल की दीवार पर एक ही तरह का एक छोटा सा करना है। ठीक। और उस गोल स्नायुबंधन के लिए अड़चन है कि मैं यहाँ चिह्नित किया है, और uterosacral करने के लिए पीछे एक अड़चन, और बस इसे बंद करो. यह करने जा रहा है- यह उसे समर्थन देने जा रहा है, लेकिन उसे इतना अतिरेक मिल गया है, मैं बस- मुझे बस बहुत कुछ काटने से नफरत है क्योंकि मुझे लगता है कि अंततः कोई पेट की प्रक्रिया करने में सक्षम हो सकता है और इसे अपने सैक्रम में संलग्न कर सकता है। ठीक है, 2 सीधे- लंबे clamps फिर से. ठीक है, कैंची?

ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। ठीक। ठीक है, मेरे पास यह है। देखो, अगर मैं एक बड़ी सुई था, मैं सिर्फ एक स्वाइप कर सकता था. वे इसके लिए पैनी सुई हैं, यह एक कठिन ऊतक है। हमारे पास सीटी -1 है, हमने आपको एक बड़ा दिया है। हां, सीटी -1 बहुत बेहतर होगा। उस एक को उतार दो। आप उस पर यहाँ आराम कर सकते हैं, कि, एलिस. ठीक है, मुझे यह मिल गया। ठीक है, और काटें। ठीक है, इस सुई को देखो।

अध्याय 9

ठीक है, यह बाईं ओर मेरा गोल स्नायुबंधन है। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ यह ले लो ... सुई धारक? ठीक है, मुझे यह देखने दो। ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। ठीक है, यह दाईं ओर गोल स्नायुबंधन है। इस सुई को काट लें। कैंची? मैं जो करने जा रहा हूं वह एक काटने वाला है, फिर मैं इसे इस पर बांध दूंगा। हम इसे काम करेंगे। ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। मैं इस सीवन का फिर से उपयोग कर सकता हूं। आप इसे काट सकते हैं। स्पंज? ठीक है, आप इसे बाहर निकाल सकते हैं, इसे बाहर निकालें। आप इसे हटा सकते हैं- मैं बस जा रहा हूं- यही सब मैं करने जा रहा हूं।

अध्याय 10

वह यहाँ से भी प्राकृतिक वापसी का एक बहुत कुछ होगा, लेकिन ... ठीक। लेकिन फिर भी, मुझे लगता है कि शायद अंततः, किसी को इसे उच्च, सैक्रम में सुरक्षित करना होगा। वे आमतौर पर त्रिक क्षेत्र में लंगर-लंगर कहां करते हैं, त्रिक क्षेत्र में कौन सा हिस्सा है? ओह, आप जानते हैं, मैं जितना हो सके उतना ऊंचा जाऊंगा। ठीक। मेरा मतलब है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितना ऊतक, आप जानते हैं कि आप चाहते हैं- आप इसे बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहते हैं, लेकिन मैं जितना हो सके उतना उच्च जाऊंगा। आमतौर पर, जब वे इसका उपयोग करते हैं- एक सैक्रोस्पिनस, या एक सैक्रोइलियाक, वे आमतौर पर चारों ओर जाते हैं- लगभग अच्छी तरह से, जितना आप जा सकते हैं उतना ही उच्च। आपको इस जहाजों और उन सभी से बाहर रहना होगा। देखो, वहाँ कुछ भी नहीं है- वहाँ कुछ भी नहीं था मैं इसे नीचे करने के लिए वहाँ अड़चन कर सकते हैं. यह रास्ता ऊंचा होना चाहिए। ठीक। और फिर ऐसा करने का एकमात्र तरीका पेट के माध्यम से है- एक दायरे के माध्यम से, आप इसे एक दायरे के माध्यम से कर सकते हैं। आपको उसके पेट को खोलने की ज़रूरत नहीं होगी। खैर, सभी को धन्यवाद।

अध्याय 11

हमने एक ट्रांस-योनि हिस्टेरेक्टॉमी किया, और योनि ऊतक की कमी, दोनों पूर्वकाल और पीछे, और हमने एक उच्च यूटेरोसैक्रल निलंबन किया, और एक- डिस्टल योनि कफ के लिए एक गोल स्नायुबंधन निलंबन। लेकिन योनि की अतिरेक सिर्फ इतनी महान थी कि हम पर्याप्त उच्च नहीं हो सकते थे। वह अंततः योनि कफ के एक लेप्रोस्कोपिक sacrospinous निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है.