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  • 1. Inyecte anestesia local
  • 2. Obtener acceso peritoneal posteriormente
  • 3. Etiqueta ligamentos uterosacros
  • 4. Obtener acceso peritoneal anteriormente
  • 5. Terminar la histerectomía
  • 6. Etiqueta ligamentos uterosacros
  • 7. Reparación de la pared posterior
  • 8. Reparación de la pared anterior
  • 9. Suturas de suspensión
  • 10. Cierre del manguito vaginal
  • 11. Observaciones postoperatorias
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Histerectomía vaginal, suspensión del ligamento uterosacro y escisión de tejido vaginal redundante

Rachel M. Drummey, MSc1; Col. Arthur C. Wittich, DO2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Fort Belvoir Community Hospital (Retired)

Transcription

CAPÍTULO 1

El propósito de esto es tratar de mantenerlo lo más seco posible, porque es una región vascular. De acuerdo, salvo eso, es posible que necesitemos algo más. De acuerdo, vamos a ... Este es el cuello uterino, por cierto. ¿Es el cuello uterino? Está bien, Lester, si simplemente sostienes eso así, por favor. Está bien, tomaré un cuchillo. Y tener un Metzenbaum listo, por favor.

CAPÍTULO 2

Está bien, mira esta cuchilla, y tomaré Metzenbaum y pastillas.

Solo estoy tratando de diseccionar este tejido en el que estamos. Lo que quiero hacer es tratar de identificar los ligamentos uterosacros donde entran, tratar de entrar de manera segura, dentro del callejón sin salida hacer una colpotomía y trabajar hacia atrás. Porque es difícil, puedes sentirlo, es difícil sentir realmente cualquier anatomía, pero los úteros entran así. Siente ese peritoneo ahí está... Sí. De acuerdo, te diré qué, vamos a seguir adelante y conseguirme un- dame un Heaney. Puedes sentir el útero allí, Lester. Bien. Así que lo que voy a hacer es... Este es, yo soy, este es el ligamento uterosacro. al menos es algo de eso. Y está bien, aquí es fácil, ahora toma una sutura.

CAPÍTULO 3

Y hago lo que se llama suturas Heaney, yo, es sutura entrelazada. Así que puedes tomar, y lo sostienes, sostiene este allí arriba. Sostienes eso. Sí. No, sí. Tú sostienes eso, yo sostendré la abrazadera. Voy a tomar la pinza, gracias. Está bien, lo tengo Lester, gracias. Oye, esto es 0, ¿no? Sí. De acuerdo, apagado. Y luego vamos a etiquetar esto. Vamos a etiquetar esto con un- Mosquito. Está bien, etiqueta este, aquí abajo. Bien. Bien. Vale, te diré qué, dame un... Chico, allí, ella tiene uterosacrales tan redundantes, ni siquiera puedes sentirlos, así que no es mucho aquí, dame un- si quieres poner tu dedo allí arriba y ver si puedes sentirlos. Gracias. Sí, eso es bueno. ¿Tijeras? ¿Tienes unas tijeras Mayo allí? Sí, eso es bueno. Los Metzenbaums son un poco débiles. Oh, eso es bastante corto, ¿no es así? ¿Pastillas? Gracias. No, no, lo estoy etiquetando. Bien.

CAPÍTULO 4

A ver si me puedo encontrar, mira, está blanqueado donde nos inyectamos. Sí. Lester, mira eso, es un tejido cicatricial realmente duro allí. Está bien, mira la cuchilla.

Simplemente, no tomando grandes bocados, solo algo así, así que puedo, tijeras, puedo controlar, ¿sabes? Sutura. ¿Pastillas? Puedes sostener eso, así como así. Pastillas. Aquí, lo tienes. Está bien, tengo esto ahora. Te lo voy a devolver ahora mismo. Bien, tomemos eso, y yo entiendo esto. De acuerdo, apagado. Toma esto, usaré esto, no, no, solo voy a incorporarlo en este. De esa manera no tenemos demasiados instrumentos aquí, se vuelve confuso. Bien, ¿por qué no vamos al otro lado? Si nos lo sostienes..., y me das el... Heaney. Heaney. Ustedes lo están haciendo bien, lo agradezco. Te diré, tal vez debería usar uno, estas cosas son bastante cortas, ¿no? Bien, ahora toma eso de esta manera. Está bien, cortas ese. Observa esta aguja. Está bien, está bien. En realidad, esos pequeños funcionan bastante bien. Sí, déjame ver esto, Lester. ¿En qué consiste? Está funcionando, está bien, es bueno. Lo que queremos evitar es conseguir la vejiga aquí. ¿Tijeras? Sutura, bien, gracias. Voy a venir detrás de ti aquí. Estas son suturas Heaney, es solo entrelazado, eso es todo. De acuerdo, apagado. Tijeras. Debería estar llegando al pliegue peritoneal aquí, muy pronto. Peritoneo allí, ¿ves? Bien. Heaney. Bien, chicos, estamos avanzando bien. Bueno, eso es lo que me estás dando, ¿no? Esto es 0 Vicryl. ¿Eh? Oh, ¿es esto 2-0? Pensé que era... Pidiendo más. Bien. Estoy tomando pequeños bocados intencionalmente. Sí, cónico. Tijeras. No tienes ningún Mayos curvo, ¿eh? Bastante corto, ¿no? Está bien, soy un- sí, ven detrás, tú tomas eso. De acuerdo, apagado. Veamos, arteria uterina allí. Bien. ¿Metzenbaum? ¿Metz? Ya ves, la vejiga. Déjame ver, aquí. La vejiga está ahí arriba, pero eso se me ha ocurrido. Está bien, sostienes eso, así como así. ¿Heaney? Mucho mejor. Agujas más pequeñas. Sin embargo, está bien, haremos que funcione. No, está bien. Está bien, tal vez dale esto a ... Está bien, sostienes eso. Está bien, dame un Heaney. Es un tejido realmente duro, ¿no? Oh chico, eso es corto. Ve detrás, abajo. ¡Uau! De acuerdo, apagado. No lo haremos, cuando son tan cortos, no, no los volveremos a usar. Está bien, mira la aguja. Este es el ligamento redondo aquí, está bien, dame un Heaney. ¿Ejército-Armada?

CAPÍTULO 5

Creo que lo tomaré en 2, creo que lo tomaré en 2 bocados. Un Heaney más. No, lo conseguiré con el siguiente. Bien. Sutura lista. Etiquetaremos este. Sutura. Ya nos quitamos la vagina, ¿la vamos a cortar? No. Sí, no, una vez que tenga este lado, lo sacaremos. Yo tomaré eso, y tú tomas este. De acuerdo, apagado. ¿Tijeras? ¿De acuerdo, Heaney? ¿Qué causa el prolapso? ¿Qué lo causa? Sí. Oh, es, probablemente hay un elemento genético en ello, pero ya sabes, estrés, en su mayoría, ella es solo una gravida 2, pero ... Sí, sostienes eso ahí arriba así, eso es bueno. De acuerdo, apagado. Tijeras, por favor? Te diré qué, solo corta este. Vamos a etiquetar esto. Está bien, consígueme una esponja.

CAPÍTULO 6

Así que vamos a suspender el útero de nuevo. Sí, bueno, voy a ver si puedo conseguir uno de los ligamentos donde podría obtener suturas en él que solo - para darle un poco de apoyo, y luego lo haremos - tratar de hacer como una reparación anterior en él, y la reparación posterior. ¿Y entonces podemos reducir la piel aquí? Sí, cortaremos un poco, pero, pero si has cortado demasiado, ella no tendrá vagina. Esta es toda su vagina. Sí. Por lo tanto, ella no tendrá vagina. Está bien, dame una sutura. Puedes sentir, pon tu dedo aquí, y puedes sentirlo, ese es el ligamento. Bien. Eso es todo. Sí. Ligamentos uterosacros. ¿Y vas alto? Sí, voy a ir tan alto como pueda. De acuerdo, voy a dejar esta aguja puesta, y- etiqueta? ¿De acuerdo, otro? Está bien, sostienes eso. De acuerdo, sí. ¿Puede sostener esto, por favor? ¿Sutura? Sí, solo mantén eso. ¿De acuerdo, etiqueta? Y puedes quitarte eso, puedes quitarlo. Está bien. Bien, ahora vamos a ver si puedo- conseguir algo más además de eso, porque no son eso, no son tan prominentes. No hay nada realmente prominente, excepto una gran cantidad de tejido vaginal redundante. Si lo tomamos, ya sabes, mucho, ella no va a tener vagina. Sí. Este. Está bien, vamos a sacar esto.

CAPÍTULO 7

Tome y haga una reparación aquí. Deshágase de mucho de eso en la reparación posterior, obtenga muchos, deshágase de mucho de esto. Creo que lo mejor que puedo hacer es tratar de eliminar la mayor cantidad de redundancia que pueda, y luego cerrarla, porque no hay tanto ... Lo que voy a hacer es hacer eso y luego sacar todo esto. Bien. Ya sabes, junta estos ligamentos y reúne el tejido en capas. Y haz lo mismo aquí. Ya sabes, lo que tal vez hay que hacer es simplemente no hacer, no demasiada destrucción de tejido, y luego, en una fecha posterior, alguien puede incluso poner un endoscopio, hacer una laparoscopia, y ir arriba, y tirar de todo hacia arriba, y unirlo a su sacro superior. Bueno, bueno, no puedo hacer eso por vía vaginal, quiero decir que está demasiado arriba. ¿Una más? ¿Vas a usar Vicryl 0 para este? ¿Eh? ¿Vas a usar Vicryl 0 para este? Vicryl, sí, ¿es eso lo que estás preguntando? Vicryl listo. Tienes 2 abrazaderas más- 2 más largas. Bien. Sutura. Dame un 0-Vicryl.

Etiqueta esto. ¿Mosquito? Vale, vamos a ver aquí. Bastante corto, ¿no? Te diré, puedes quitarte eso. ¿Sutura? Mira esa aguja. Observa tu dedo allí. ¿Tijeras? ¿Tienes esto? Sí. ¿Pastillas? Bien.

CAPÍTULO 8

Te diré, creo que la mejor parte del valor es simplemente hacer un poco más pequeño de lo mismo en la pared anterior. Bien. Y enganche eso a los ligamentos redondos que he marcado aquí, y enganche el posterior al uterosacral, y simplemente ciérrelo. Va a, le va a dar apoyo, pero tiene tanta redundancia, simplemente odio cortar mucho porque creo que eventualmente alguien podría hacer un procedimiento abdominal y unirlo a su sacro. De acuerdo, 2 abrazaderas rectas largas de nuevo. ¿De acuerdo, tijeras?

Está bien, puedes cortar esto. Bien. Está bien, tengo esto. Mira, si tuviera una aguja más grande, solo podría hacer un golpe. Son agujas insignificantes para esto, es un tejido duro. Tenemos CT-1, te tenemos uno más grande. Sí, CT-1 sería mucho mejor. Quítate ese. Puedes relajarte en eso aquí, eso, Allis. Está bien, lo entendí. De acuerdo, y cortado. Está bien, mira esta aguja.

CAPÍTULO 9

Bien, este es mi ligamento redondo a la izquierda. Así que lo que voy a hacer es tomar esto... ¿Soporte de aguja? Está bien, déjame ver esto. Está bien, puedes cortar eso. De acuerdo, ese es el ligamento redondo a la derecha. Corta esta aguja. ¿Tijeras? Lo que voy a hacer es darle un mordisco, luego lo ataré a esto. Haremos que funcione. Está bien, puedes cortar eso. Puedo usar esta sutura de nuevo. Puedes cortar esto. ¿Esponja? Está bien, puedes sacar eso, sacar esto. Puedes quitarte eso, solo voy a hacerlo, eso es todo lo que voy a hacer.

CAPÍTULO 10

Ella también tendrá mucha retracción natural de aquí, pero ... Bien. Pero aún así, creo que probablemente eventualmente, alguien tendrá que asegurar esto en lo alto, en el sacro. ¿Dónde anclan normalmente -anclan- en la zona sacra, qué parte del sacro? Oh, ya sabes, iría tan alto como pudiera. Bien. Quiero decir, depende de la cantidad de tejido, sabes que quieres, no quieres estirarlo demasiado, pero iría tan alto como pudiera. Por lo general, cuando lo usan, un sacroespinoso, o un sacroilíaco, generalmente suben alrededor del, casi hasta el pozo, hasta lo más alto que puedes. Tienes que mantenerte fuera de estos barcos y todo eso. Mira, no hay nada, no había nada a lo que pudiera engancharlo allí abajo. Tiene que ser muy alto. Bien. Y luego, la única forma de hacerlo es a través del abdomen: a través de un endoscopio, podría hacerlo a través de un endoscopio. No tendrías que abrir su abdomen hacia arriba. Bueno, gracias a todos.

CAPÍTULO 11

Hicimos una histerectomía transvaginal, y una reducción del tejido vaginal, tanto anterior como posterior, e hicimos una suspensión uterosacral alta, y una suspensión del ligamento redondo al manguito vaginal distal. Pero la redundancia de la vagina era tan grande que no podíamos drogarnos lo suficiente. Eventualmente podría necesitar una fijación sacroespinosa laparoscópica del manguito vaginal.