1. 국소 마취제 주입

a. 베기

b. 자궁 천골 인대의 해부 및 식별

2. 후방 복막 접근

3. 자궁 천골 인대 태그

b. 해부

4. 전방 복막 접근

5. 자궁 적출술 완료

6. 자궁 천골 인대 태그

a. 중복 조직 소비세

b. 봉합 사

7. 후벽 수리

8. 전벽 수리

9. 서스펜션 봉합사

10. 질 커프 폐쇄

11. 수술 후 발언

자궁 탈출증은 골반저 근육이 약해지고 인대가 과도하게 늘어나 자궁이 질관으로 내려가는 것을 말합니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분 폐경기 여성에게 영향을 미칩니다. 자궁 탈출증의 일반적인 원인으로는 출산, 수술, 폐경, 노화, 극심한 신체 활동 및 무거운 물건 들기가 있습니다. 유전 적 요소도 있습니다. 자궁 탈출증은 불완전하거나 완전한 것으로 분류 될 수 있습니다. 불완전 자궁 탈출증은 자궁이 외부로 돌출되지 않고 질로 부분적으로 변위되는 것을 말합니다. 완전 탈출증은 질 입구에서 튀어 나온 자궁을 말합니다. 자궁 탈출증의 중증도는 자궁이 얼마나 내려 가는지에 따라 등급이 매겨집니다 : I 등급은 자궁이 상부 질로 내려가는 것을 말합니다. 등급 II는 자궁이 인트로이트로 내려가는 것을 말합니다. 등급 III은 자궁 경부가 내측 외부로 내려가는 것을 말합니다. 등급 IV에서는 자궁 경부와 자궁이 모두 내막 외부로 내려갔습니다. 증상은 탈출의 중증도에 따라 다릅니다. 그러나 대부분의 여성은 기침, 서 있거나 들어 올릴 때 종종 악화되는 골반 부위의 충만감이나 무거움을 느낍니다. 다른 증상으로는 요통, 요실금 또는 유지, 질 부풀어 오름, 성교 문제 등이 있습니다. 자궁 탈출증은 일반적으로 골반 검사 중에 진단됩니다. 치료는 탈출의 중증도에 따라 다릅니다. 자가 관리 조치에는 케겔 운동, 무거운 물건을 들지 않는 것, 만성 기침 관리 및 변비 치료가 포함됩니다. 이들은 자궁 탈출의 위험을 줄이고 악화를 예방할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 심한 경우에는 질 페서리, 자궁을 정상 위치로 축소하거나 자궁 적출술이 필요할 수 있습니다. 여기에서는 심각한 자궁 탈출증 환자를 소개합니다. 자궁 천골 인대 현탁액과 중복 질 조직의 절제를 통한 질 자궁 적출술이 수행되었습니다.


<h4>챕터 1</h4>

<p>이것의 목적은 혈관 부위이기 때문에 가능한 한 건조하게 유지하려고 노력하는 것입니다. 좋아, 그것을 저장하면 더 필요할 수도 있습니다. 좋아, 그냥... 그건 그렇고, 자궁 경부입니다. 자궁 경부야? 좋아, 레스터, 그냥 그렇게 참아주면 제발. 좋아, 칼을 가져갈게. 그리고 메첸바움을 준비해주세요.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>좋아, 이 칼날을 보고 메첸바움과 픽업을 가져갈게.</p>

<p>나는 단지 우리가 있는 이 조직을 해부하려고 합니다. 내가하고 싶은 것은 자궁 천골 인대가 들어오는 곳을 확인하고, 안전하게 들어가고, 막다른 골목 내에서 질 절개술을 하고, 거꾸로 작업하는 것입니다. 어렵 기 때문에 느낄 수 있고 실제로 해부학을 느끼기가 어렵지만 자궁 천골은 그렇게 들어옵니다. 그 복막을 느껴보세요... 예. 좋아, 내가 뭘 말해줄게, 가자, 어서 나를 데려가자- 나에게 Heaney를 줘. 거기서 자궁을 느낄 수 있어요, 레스터. 그래. 그래서 제가 할 일은... 이것은- 나는- 이것은 자궁 천골 인대입니다. 적어도 그것은 그것의 일부입니다. 그리고 좋아, 여기 쉽게, 이제 봉합사를하십시오.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그리고 저는 Heaney 봉합사라고 불리는 것을 합니다, 저는- 맞물리는 봉합사입니다. 그래서 당신은 가져갈 수 있고, 당신은 그것을 잡을 수 있습니다 - 이것을 저기 잡으십시오. 당신은 그것을 들고 있습니다. 예. 아니, 그래. 당신이 그것을 잡아, 나는 클램프를 잡을 것입니다. 클램프를 가져갈게요, 감사합니다. 좋아, 알았어 레스터, 고마워. 이봐, 이건 0이야, 그렇지? 예. 좋아, 꺼져. 그런 다음 우리는 이것을 태그 할 것입니다. 우리는 이것을 a- 모기로 태그 할 것입니다. 좋아, 여기 아래에 이것을 태그하십시오. 그래. 그래. 좋아, 내가 뭘 말해줄게, 나에게 줘... 소년, 거기- 그녀는 그런 중복 자궁 천골을 가지고 있습니다, 당신은 그것들을 느낄 수조차 없습니다, 그래서 여기는 많지 않습니다, 나에게 줘- 거기에 손가락을 올려 놓고 느낄 수 있는지 확인하고 싶다면. 감사합니다. 네, 좋습니다. 가위? 거기에 메이요네즈 가위가 있습니까? 네, 좋습니다. 메첸바움은 조금 약합니다. 오, 그건 꽤 짧지 않습니까- 나는 그것을 작동시킬 것입니다. 픽업? 감사합니다. 아니, 아니, 나는 그것을 태그하고있다. 그래.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>내가 만날 수 있는지 확인하십시오-보세요, 우리가 주사 한 곳이 희미 해졌습니다. 예. 레스터, 저기 정말 힘든 흉터 조직이야. 좋아, 칼날 조심해.</p>

<p>그냥- 크게 물지 않고, 그냥 일종의, 그래서 나는 할 수 있습니다- 가위- 나는 통제할 수 있습니다, 알다시피? 봉합 사. 픽업? 당신은 그것을 잡을 수 있습니다. 픽업. 여기, 당신은 그것을 얻었다. 좋아, 나는 지금 이것을 가지고있다. 지금 당장 돌려 줄게. 좋아, 하자- 당신은 그것을 가져 가고, 나는 이것을 얻는다. 좋아, 꺼져. 이것을 가져 가라, 나는 이것을 사용할 것이다 - 아니, 아니, 나는 그것을 이것에 통합 할 것이다. 그렇게하면 여기에 너무 많은 악기가 없어 혼란스러워집니다. 좋아, 왜 우리는 반대편으로 가지 않니? 당신이 우리를 위해 그것을 잡아 준다면..., 그리고 나에게 ... 히니. 히니. 너희들은 잘하고 있어, 고마워. 나는 당신에게 말할 것입니다, 어쩌면 나는 단지 하나를 사용해야 할 것입니다, 이것들은 꽤 짧지 않습니까? 자, 이제 이런 식으로 가져 가십시오. 좋아, 당신은 그것을 잘라 냈습니다. 이 바늘을보십시오. 좋아, 괜찮아. 사실, 그 작은 것들은 꽤 잘 작동합니다. 그래, 이걸 보자, 레스터. 그것에 무엇입니까? 작동 중입니다, 좋아요, 좋습니다. 우리가 피하고 싶은 것은 여기에 방광을 얻는 것입니다. 가위? 봉합사, 좋아요, 감사합니다. 나는 여기서 당신 뒤에 올 것입니다. 이것들은 Heaney 봉합사입니다, 그것은 단지 연동입니다, 그게 전부입니다. 좋아, 꺼져. 가위. 곧 복막 주름까지 올라올 것입니다. 거기에 복막이 있지? 그래. 히니. 좋아 얘들 아, 우리는 잘 움직이고있어. 그게 당신이 나에게주는 것입니다, 그렇죠? 이것은 0 비크릴입니다. 응? 오, 이게 2-0인가요? 나는 그것이 ... 더 많은 것을 요구합니다. 그래. 나는 의도적으로 작은 물기를 취하고 있습니다. 예, 테이퍼. 가위. 곡선 마요가 없잖아요? 꽤 짧지 않나요? 좋아, 나는- 그래, 뒤로 와, 너는 그것을 가져가. 좋아, 꺼져. 보자, 자궁 동맥이 있습니다. 그래. 메첸바움? 메츠? 알다시피, 방광. 어디 보자, 여기. 방광이 바로 저기 있지만 그것은 나에게 일어났습니다. 좋아, 당신은 그것을 그렇게 잡고 있습니다. 히니? 훨씬 나은. 작은 바늘. 그래도 괜찮아요, 우리는 그것을 작동시킬 것입니다. 괜찮아요. 좋아, 어쩌면 이걸 줘 ... 좋아요, 당신은 그것을 가지고 있습니다. 좋아, 나에게 히니를 줘. 정말 질긴 조직이죠? 오 소년, 짧습니다. 뒤로, 아래로 가십시오. 와우! 좋아, 꺼져. 우리는하지 않을 것입니다 - 그들이 그렇게 짧을 때, 아니, 우리는 그들을 다시 사용하지 않을 것입니다. 좋아, 바늘을 봐. 여기는 둥근 인대야, 좋아, 나에게 Heaney를 줘. 육군-해군?</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>나는 그것을 2 입에 가져갈 것이라고 생각한다 - 나는 그것을 2 입에 가져갈 것이라고 생각한다. 히니 한 명 더. 아니- 나는 다음 것으로 그것을 얻을 것이다. 그래. 봉합사 준비. 우리는 이것을 태그 할 것입니다. 봉합 사. 우리는 이미 질을 제거했는데, 우리는 그것을 잘라낼 것입니까? 아니요. 예, 아니요, 일단 이쪽을 얻으면 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 나는 그것을 가져갈 것이고 당신은 이것을 가져갈 것입니다. 좋아, 꺼져. 가위? 알았어, 히니? 탈출의 원인은 무엇입니까? 원인은 무엇입니까? 예. 아, 그것은- 아마도 유전적 요소가 있을 것입니다, 하지만 알다시피, 스트레스, 대부분- 그녀는 단지 gravida 2이지만... 예, 당신은 그것을 그렇게 잡고 있습니다. 좋아, 꺼져. 가위 좀 줄래? 나는 당신에게 무엇을 말할 것입니다, 그냥 이것을 잘라. 이것을 태그합시다. 좋아, 스펀지 좀 가져와.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>그래서 우리는 자궁을 다시 중단시킬 것입니다. 예- 글쎄요, 저는 봉합사를 얻을 수 있는 인대 중 하나를 얻을 수 있는지 볼 것입니다. 그러면 여기서 피부를 줄일 수 있습니까? 예, 우리는 일부를 잘라낼 것이지만-하지만 너무 많이 자르면 그녀는 질이 없을 것입니다. 이것은 그녀의 전체 질입니다. 예. 그래서 그녀는 질이 없을 것입니다. 좋아, 봉합사를 줘. 당신은 느낄 수 있습니다 - 여기에 손가락을 대면 느낄 수 있습니다, 그것은 인대입니다. 그래. 그거에요. 예. 자궁 천골 인대. 그리고 당신은 높이 올라 갑니까? 예, 가능한 한 높이 올라갈 것입니다. 좋아, 이 바늘을 놔둘게, 그리고- 태그? 좋아, 또 하나? 좋아요, 당신은 그것을 가지고 있습니다. 그래, 그래.  이거 잡아 주시겠어요? 봉합 사? 예, 그냥 잡아주세요. 좋아, 태그? 그리고 당신은 그것을 벗을 수 있습니다, 당신은 그것을 벗을 수 있습니다. 괜찮아. 좋아, 이제 내가 할 수 있는지 보자- 그 외에 다른 것을 얻을 수 있는지, 왜냐하면 그들은 그렇지 않기 때문에- 그들은 그렇게 눈에 띄지 않습니다. 많은 중복 질 조직을 제외하고는 실제로 눈에 띄는 것은 없습니다. 우리가 그것을 가져 간다면, 알다시피, 그녀는 질이 없을 것입니다. 예. 어. 좋아, 그냥 꺼내자.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>여기에서 수리하십시오. 후방 수리에서 많은 것을 제거하고, 많이 얻으십시오- 이것을 많이 제거하십시오. 내가 할 수있는 최선은 가능한 한 많은 중복성을 제거한 다음 닫는 것입니다. 내가 할 일은 그렇게하고이 모든 것을 꺼내는 것입니다. 그래. 알다시피,이 인대를 모으고 조직을 층으로 모으십시오. 그리고 여기에서도 똑같이하십시오. 알다시피, 아마도 할 일은 너무 많은 조직 파괴가 아니라 나중에 누군가가 스코프를 넣고 복강경 검사를 하고 위로 올라가서 모든 것을 끌어올려 그녀의 상부 천골에 부착할 수 있습니다. 글쎄, 글쎄, 나는 질적으로 그것을 할 수 없다, 내 말은 너무 멀리 떨어져 있다는 것을 의미한다. 하나 더? 이것에 Vicryl 0을 사용할 건가요? 응? 이것에 Vicryl 0을 사용할 건가요? Vicryl, 예, 그게 당신이 요구하는 것입니까? 비크릴 준비. 2 개 더-2 개의 긴 클램프가 더 있습니다. 그래. 봉합 사. 0-비크릴을 주세요.</p>

<p>이것을 태그하십시오. 모기? 좋아, 여기서 보자. 꽤 짧지 않나요? 나는 당신에게 말할 것입니다, 당신은 그것을 벗을 수 있습니다. 봉합사? 그 바늘을보십시오. 거기서 손가락 조심해. 가위? 이거 알겠어? 예. 픽업? 그래.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>용기의 더 좋은 부분은 전벽에서 같은 것을 더 작게 하는 것이라고 생각합니다. 그래. 그리고 그것을 내가 여기에 표시한 둥근 인대에 연결하고 뒤쪽을 uterosacral에 연결하고 그냥 닫습니다. 그것은 그녀의 지원을 줄 것이지만, 그녀는 너무 많은 중복성을 가지고 있습니다, 나는 단지 - 나는 결국 누군가가 복부 시술을 하고 그녀의 천골에 붙일 수 있을 것이라고 생각하기 때문에 많이 자르는 것을 싫어합니다. 좋아, 다시 2 개의 직선 긴 클램프. 좋아, 가위?</p>

<p>좋아, 당신은 이것을자를 수 있습니다. 그래. 좋아, 나는 이것을 가지고있다. 더 큰 바늘이 있다면 한 번만 스 와이프 할 수 있습니다. 그들은 이것을위한 작은 바늘입니다, 그것은 거친 조직입니다. 우리는 CT-1을 가지고 있습니다, 우리는 당신에게 더 큰 것을 얻었습니다. 예, CT-1이 훨씬 더 좋을 것입니다. 그걸 벗어. 여기, 저것, 앨리스에서 휴식을 취할 수 있습니다. 알았어, 알았어. 좋아, 잘라. 좋아,이 바늘을보세요.</p>

<h4>챕터 9</h4>

<p>좋아, 이것은 왼쪽에있는 둥근 인대입니다. 그래서 내가 할 일은 이것을 취하는 것입니다 ... 바늘 홀더? 좋아, 내가 보자. 좋아, 당신은 그것을자를 수 있습니다. 좋아요, 오른쪽에 둥근 인대가 있습니다. 이 바늘을 잘라. 가위? 내가 할 일은 한 입 베어 물고 이것으로 묶는 것입니다. 우리는 그것을 작동시킬 것입니다. 좋아, 당신은 그것을자를 수 있습니다. 이 봉합사를 다시 사용할 수 있습니다. 당신은 이것을자를 수 있습니다. 스펀지? 좋아, 당신은 그것을 꺼낼 수 있습니다, 이것을 꺼내십시오. 당신은 그것을 벗을 수 있습니다 - 나는 단지 갈거야 - 그게 내가 할 전부입니다.</p>

<h4>제10장</h4>

<p>그녀는 여기서도 자연스럽게 후퇴할 수 있겠지만... 그래. 그러나 여전히, 나는 아마도 결국 누군가가 이것을 천골의 높은 곳에 고정해야 할 것이라고 생각합니다. 그들은 일반적으로 천골 부위의 어디에 고정하고 천골의 어떤 부분을 고정합니까? 오, 알다시피, 나는 내가 할 수있는 한 높이 올라갈 것입니다. 그래. 내 말은, 그것은 얼마나 많은 조직을 원하는지에 달려 있습니다, 당신은 당신이 원한다는 것을 알고 있습니다 - 당신은 그것을 너무 많이 늘리고 싶지 않지만, 나는 내가 할 수있는 한 높이 갈 것입니다. 보통, 그들이 그것을 사용할 때- 천골 또는 천장으로, 그들은 보통 주위로 올라갑니다 - 거의 우물까지, 당신이 갈 수있는만큼 높이 올라갑니다. 당신은 이 그릇과 그 모든 것에서 벗어나야 합니다. 봐, 아무것도 없어- 내가 거기까지 걸 수 있는 건 아무것도 없었어. 그것은 훨씬 높아야합니다. 그래. 그리고 그것을 할 수 있는 유일한 방법은 복부를 통해서입니다 - 스코프를 통해, 당신은 스코프를 통해 그것을 할 수 있습니다. 당신은 그녀의 복부를 열 필요가 없을 것입니다. 글쎄, 모두 감사합니다.</p>

<h4>제11장</h4>

<p>우리는 a- 질식 자궁 적출술과 전방 및 후방 질 조직의 감소를 수행했으며 높은 자궁 천골 현탁액과 원위 질 커프에 둥근 인대 현탁액을 수행했습니다. 그러나 질의 중복성은 너무 커서 우리가 충분히 높이 올라갈 수 없었습니다. 그녀는 결국 질 커프의 복강경 천골 고정이 필요할 수 있습니다.</p>

질 자궁 적출술, 자궁 천골 인대 현탁액 및 중복 질 조직 절제에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

Romblon Provincial Hospital