योनि हिस्टेरेक्टॉमी, यूटेरोसेक्रल लिगामेंट (Uterosacral Ligament Suspension) और अनावश्यक योनि ऊतक का उच्छेदन

गर्भाशय प्रोलैप्स गर्भाशय को कमजोर श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों और अतिरंजित स्नायुबंधन के कारण योनि नहर में उतरने को संदर्भित करता है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं को प्रभावित करता है। गर्भाशय प्रोलैप्स के सामान्य कारणों में प्रसव, सर्जरी, रजोनिवृत्ति, उम्र बढ़ने, चरम शारीरिक गतिविधि और भारी उठाने शामिल हैं। एक आनुवांशिक घटक भी है। गर्भाशय के प्रोलैप्स को अपूर्ण या पूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है: अपूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स बाहरी के लिए फलाव के बिना योनि में गर्भाशय के आंशिक विस्थापन को संदर्भित करता है; पूर्ण प्रोलैप्स योनि के उद्घाटन से उभरे गर्भाशय को संदर्भित करता है। गर्भाशय प्रोलैप्स की गंभीरता को इस बात से वर्गीकृत किया जाता है कि गर्भाशय कितनी दूर उतरता है: ग्रेड I गर्भाशय को ऊपरी योनि में उतरने से संदर्भित करता है; ग्रेड II गर्भाशय को इंट्रोइट्स तक उतरने को संदर्भित करता है; ग्रेड III इंट्रोइटस के बाहर अवरोही गर्भाशय ग्रीवा को संदर्भित करता है; ग्रेड IV में, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय दोनों introitus के बाहर उतरा है। लक्षण प्रोलैप्स की गंभीरता पर निर्भर करते हैं; हालांकि, ज्यादातर महिलाओं को श्रोणि क्षेत्र में परिपूर्णता या भारीपन की भावना होती है जो अक्सर खांसने, खड़े होने या उठाने पर खराब हो जाती है। अन्य लक्षणों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र असंयम या प्रतिधारण, योनि में उभरा हुआ होना और संभोग के साथ समस्याएं शामिल हैं। गर्भाशय प्रोलैप्स का आमतौर पर श्रोणि परीक्षा के दौरान निदान किया जाता है। उपचार प्रोलैप्स की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्व-देखभाल उपायों में केगेल व्यायाम, भारी उठाने से बचने, पुरानी खांसी का प्रबंधन और कब्ज का उपचार शामिल है। ये गर्भाशय प्रोलैप्स के जोखिम को कम कर सकते हैं और इसे बिगड़ने से रोक सकते हैं। फिर भी, गंभीर मामलों में, एक योनि पेसरी, गर्भाशय को अपनी सामान्य स्थिति में कम करना, या हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। यहां, हम गर्भाशय प्रोलैप्स के गंभीर मामले के साथ एक रोगी पेश करते हैं। uterosacral स्नायुबंधन निलंबन और अनावश्यक योनि ऊतक के उच्छेदन के साथ एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी किया गया था।

गर्भाशय प्रोलैप्स गर्भाशय के नीचे की ओर वंश है या योनि से परे वैश्विक श्रोणि मंजिल कमजोर और शिथिलता के लिए माध्यमिक है। ^{1, 2} पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को सबसे अधिक जोखिम होता है, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकता है। गर्भाशय प्रोलैप्स का विकास मल्टीफैक्टोरियल है, लेकिन जोखिम कारकों में योनि प्रसव, मल्टीपेरिटी, पूर्व हिस्टेरेक्टॉमी, और ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जैसे कि उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक, पुरानी खांसी, कब्ज, और भारी उठाने। ^{2, 3} चर परिभाषाओं और मानदंडों के कारण गर्भाशय प्रोलैप्स की आवृत्ति को मापना मुश्किल है। यह बताया गया है कि योनि या गर्भाशय के समर्थन का नुकसान 30-76% महिलाओं में देखा जाता है जो नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए प्रस्तुत करते हैं, लेकिन इन महिलाओं का केवल एक छोटा सा अंश लक्षणों की रिपोर्ट करता है। ^{1, 4} संयुक्त राज्य अमेरिका में महिलाओं को श्रोणि अंग प्रोलैप्स के लिए सर्जरी की आवश्यकता का 13% जीवनकाल जोखिम होता है। ¹ 

गर्भाशय प्रोलैप्स के लिए वर्गीकरण प्रणाली गर्भाशय के विघटन के स्तर पर आधारित है और ग्रेड I-IV^{5 ">5} से लेकर:

• ग्रेड I गर्भाशय को ऊपरी योनि में उतरने को संदर्भित करता है।
• ग्रेड II गर्भाशय को इंट्रोइट्स तक उतरने को संदर्भित करता है।
• ग्रेड III इंट्रोइटस के बाहर उतरने वाली गर्भाशय ग्रीवा को संदर्भित करता है।
• ग्रेड IV गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय दोनों को संदर्भित करता है जो इंट्रोइटस के बाहर उतरा था।
  

यह रोगी एक मध्यम आयु वर्ग, गरीब, multiparous, फिलिपिनो महिला एक रोगसूचक procedencia / कुल गर्भाशय-योनि तिजोरी प्रोलैप्स और तनाव मूत्र असंयम के साथ है।

इस मामले में, कुल गर्भाशय-योनि वॉल्ट प्रोलैप्स को बाहरी जननांगों के सामान्य निरीक्षण पर कल्पना की जाती है। एनाटॉमिक दोष की यह डिग्री आज शायद ही कभी उन्नत देशों में देखी जाती है; इस प्रकार, पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में एक श्रोणि परीक्षा आमतौर पर निदान के लिए और गर्भाशय प्रोलैप्स की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक होती है।

इमेजिंग आमतौर पर हल्के गर्भाशय प्रोलैप्स के मूल्यांकन में भूमिका नहीं निभाती है क्योंकि निदान और ग्रेडिंग आमतौर पर अकेले इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर प्राप्त की जाती है। आवर्तक, जटिल, मल्टीकंपर्टमेंट गर्भाशय प्रोलैप्स के मामलों में जहां एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और ट्रांसलैबियल अल्ट्रासाउंड दोनों को मूल्यवान इमेजिंग तौर-तरीकों के रूप में रिपोर्ट किया गया है। ^{6, 7} 

गर्भाशय प्रोलैप्स की प्राकृतिक प्रगति पर आगे के शोध की आवश्यकता है। उपलब्ध सीमित रिपोर्टों के आधार पर, प्रोलैप्स आमतौर पर प्रगति और पुनरावृत्ति दोनों होगा। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, प्रोलैप्स रिलेप्स की तुलना में अधिक प्रगति करता है। ⁸

रूढ़िवादी उपचार कई महिलाओं के लिए प्रभावी है और इसमें केगेल व्यायाम और पुरानी खांसी, भारी उठाने और कब्ज को कम करके इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने से बचने के लिए शामिल है। ये क्रियाएं गर्भाशय प्रोलैप्स के विकास के जोखिम को कम कर सकती हैं और मौजूदा प्रोलैप्स को आगे बढ़ने से रोक सकती हैं। एक योनि पेसरी एक गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग रूढ़िवादी तरीकों के लिए रोगसूचक प्रोलैप्स दुर्दम्य वाली महिलाओं में या उन महिलाओं के लिए किया जा सकता है जो सर्जरी से नहीं गुजरना पसंद करते हैं। हालांकि पेसरी की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले मजबूत अध्ययन सीमित हैं, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी) और अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसाइटी (ओजीएस) दोनों गर्भाशय प्रोलैप्स के उपचार में पेसेरी के उपयोग का समर्थन करते हैं। ¹ सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो अपने प्रोलैप्स से परेशान हैं और जिन्होंने रूढ़िवादी उपचार विकल्पों को विफल या अस्वीकार कर दिया है। ¹ 

सर्जिकल मरम्मत आमतौर पर दो श्रेणियों में आती है: obliterative और reconstructive। Obliterative सर्जरी संकीर्ण या prolapsed गर्भाशय का समर्थन करने के लिए योनि बंद बंद हो जाएगा. इस प्रक्रिया के बाद योनि संभोग अब संभव नहीं होगा। इसके विपरीत, पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य श्रोणि अंगों की प्राकृतिक शरीर रचना को बहाल करना है। दुनिया भर में, योनि हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय के प्रोलैप्स को सही करने के लिए सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली सर्जिकल विधि है और इसे काफी हद तक चिकित्सकों द्वारा पसंद की तकनीक माना जाता है। ⁹ अन्य तकनीकें यूटरोवाजिनल प्रोलैप्स को सही करने के लिए मौजूद हैं, जिसमें जाल सुदृढीकरण और मैनचेस्टर ऑपरेशन के साथ गर्भाशय-संरक्षण हिस्टेरोपेक्सी शामिल है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का उच्छेदन और कार्डिनल स्नायुबंधन के लिए ग्रीवा स्टंप का टांका शामिल है। ^{10, 11} इन तकनीकों में से कोई भी तुलना करने पर बेहतर परिणाम उत्पन्न करने के लिए रिपोर्ट नहीं किया गया है। ^{10, 12}

एक बार रूढ़िवादी दृष्टिकोण अब रोगी के लक्षणों को पर्याप्त रूप से प्रबंधित करने में सक्षम नहीं हैं, तो शारीरिक विकृति को सही करने और श्रोणि मंजिल से दबाव को हटाने के लिए सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।

रोगी के साथ भविष्य की प्रजनन क्षमता और यौन कार्य की उम्मीद पर चर्चा करने के बाद ही एक सर्जिकल दृष्टिकोण का फैसला किया जाना चाहिए।

यह मामला एक मध्यम आयु वर्ग, multiparous फिलिपिनो महिला पर एक गंभीर, ग्रेड चतुर्थ गर्भाशय prolapse का इलाज करने के लिए अनावश्यक योनि ऊतक के uterosacral स्नायुबंधन निलंबन और अनावश्यक योनि ऊतक के उच्छेदन के साथ एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी प्रस्तुत करता है। पुनर्प्राप्ति समय अत्यधिक परिवर्तनशील है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के लिए, आराम और संभोग और आंदोलनों दोनों से बचने के लिए जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाएगा, जैसे कि जोरदार व्यायाम और तनाव, आमतौर पर उपचार के लिए आवश्यक है। ¹³

इस प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव, हेमेटोमा, तंत्रिका क्षति, डिस्पेरुनिया और प्रोलैप्स पुनरावृत्ति शामिल हैं.5 सर्जरी के बाद गर्भाशय प्रोलैप्स पुनरावृत्ति दर को रोग की गंभीरता में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और शारीरिक विफलता की क्षमता के कारण मापना मुश्किल है जो स्पर्शोन्मुख रहता है। ^14-16 विभिन्न कारकों, जैसे कि उम्र, शरीर का वजन, और प्रोलैप्स गंभीरता सभी को पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करने के लिए सूचित किया गया है। ¹⁵

गंभीर गर्भाशय प्रोलैप्स की मरम्मत के लिए सबसे अच्छी तकनीक अस्पष्ट बनी हुई है और काफी हद तक रोगी की वरीयता, बीमारी की गंभीरता और सर्जन विशेषज्ञता पर निर्भर करती है। इस मामले में, एक जाल की मरम्मत के स्थान पर एक देशी ऊतक मरम्मत का उपयोग करके यूटेरोसैक्रल लिगामेंट निलंबन के साथ सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योनि हिस्टेरेक्टॉमी। एजीएस और एसीओजी द्वारा जारी किए गए एक संयुक्त बयान की रिहाई के बाद से अक्सर मेष मरम्मत का उपयोग नहीं किया गया है, जिसमें कहा गया है कि पुनरावृत्ति और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण ट्रांसवेजाइनल जाल का उपयोग पहली पंक्ति की चिकित्सा नहीं होनी चाहिए। ¹⁷ इसके विपरीत, उन रोगियों के लिए जो भविष्य के योनि संभोग की इच्छा नहीं करते हैं, कोल्पोक्लेइसिस उच्चतम इलाज दर और किसी भी सर्जिकल दृष्टिकोण की सबसे कम रुग्णता को दर्शाता है। ^{गर्भाशय} प्रोलैप्स को कम करने के लिए सर्जिकल और नॉनसर्जिकल दृष्टिकोणों की विस्तृत श्रृंखला के कारण, प्रत्येक रणनीति के लिए इष्टतम उपयोग को चिह्नित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है।

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

लेखक इस वीडियो को बनाने में उनकी मदद के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहते हैं।