योनि हिस्टेरेक्टॉमी, यूटेरोसेक्रल लिगामेंट (Uterosacral Ligament Suspension) और अनावश्यक योनि ऊतक का उच्छेदन
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गर्भाशय प्रोलैप्स गर्भाशय को कमजोर श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों और अतिरंजित स्नायुबंधन के कारण योनि नहर में उतरने को संदर्भित करता है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं को प्रभावित करता है। गर्भाशय प्रोलैप्स के सामान्य कारणों में प्रसव, सर्जरी, रजोनिवृत्ति, उम्र बढ़ने, चरम शारीरिक गतिविधि और भारी उठाने शामिल हैं। एक आनुवांशिक घटक भी है। गर्भाशय के प्रोलैप्स को अपूर्ण या पूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है: अपूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स बाहरी के लिए फलाव के बिना योनि में गर्भाशय के आंशिक विस्थापन को संदर्भित करता है; पूर्ण प्रोलैप्स योनि के उद्घाटन से उभरे गर्भाशय को संदर्भित करता है। गर्भाशय प्रोलैप्स की गंभीरता को इस बात से वर्गीकृत किया जाता है कि गर्भाशय कितनी दूर उतरता है: ग्रेड I गर्भाशय को ऊपरी योनि में उतरने से संदर्भित करता है; ग्रेड II गर्भाशय को इंट्रोइट्स तक उतरने को संदर्भित करता है; ग्रेड III इंट्रोइटस के बाहर अवरोही गर्भाशय ग्रीवा को संदर्भित करता है; ग्रेड IV में, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय दोनों introitus के बाहर उतरा है। लक्षण प्रोलैप्स की गंभीरता पर निर्भर करते हैं; हालांकि, ज्यादातर महिलाओं को श्रोणि क्षेत्र में परिपूर्णता या भारीपन की भावना होती है जो अक्सर खांसने, खड़े होने या उठाने पर खराब हो जाती है। अन्य लक्षणों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र असंयम या प्रतिधारण, योनि में उभरा हुआ होना और संभोग के साथ समस्याएं शामिल हैं। गर्भाशय प्रोलैप्स का आमतौर पर श्रोणि परीक्षा के दौरान निदान किया जाता है। उपचार प्रोलैप्स की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्व-देखभाल उपायों में केगेल व्यायाम, भारी उठाने से बचने, पुरानी खांसी का प्रबंधन और कब्ज का उपचार शामिल है। ये गर्भाशय प्रोलैप्स के जोखिम को कम कर सकते हैं और इसे बिगड़ने से रोक सकते हैं। फिर भी, गंभीर मामलों में, एक योनि पेसरी, गर्भाशय को अपनी सामान्य स्थिति में कम करना, या हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। यहां, हम गर्भाशय प्रोलैप्स के गंभीर मामले के साथ एक रोगी पेश करते हैं। uterosacral स्नायुबंधन निलंबन और अनावश्यक योनि ऊतक के उच्छेदन के साथ एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी किया गया था।
गर्भाशय प्रोलैप्स गर्भाशय के नीचे की ओर वंश है या योनि से परे वैश्विक श्रोणि मंजिल कमजोर और शिथिलता के लिए माध्यमिक है। 1, 2 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को सबसे अधिक जोखिम होता है, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकता है। गर्भाशय प्रोलैप्स का विकास मल्टीफैक्टोरियल है, लेकिन जोखिम कारकों में योनि प्रसव, मल्टीपेरिटी, पूर्व हिस्टेरेक्टॉमी, और ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जैसे कि उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक, पुरानी खांसी, कब्ज, और भारी उठाने। 2, 3 चर परिभाषाओं और मानदंडों के कारण गर्भाशय प्रोलैप्स की आवृत्ति को मापना मुश्किल है। यह बताया गया है कि योनि या गर्भाशय के समर्थन का नुकसान 30-76% महिलाओं में देखा जाता है जो नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए प्रस्तुत करते हैं, लेकिन इन महिलाओं का केवल एक छोटा सा अंश लक्षणों की रिपोर्ट करता है। 1, 4 संयुक्त राज्य अमेरिका में महिलाओं को श्रोणि अंग प्रोलैप्स के लिए सर्जरी की आवश्यकता का 13% जीवनकाल जोखिम होता है। 1
गर्भाशय प्रोलैप्स के लिए वर्गीकरण प्रणाली गर्भाशय के विघटन के स्तर पर आधारित है और ग्रेड I-IV5 ">5 से लेकर:
- ग्रेड I गर्भाशय को ऊपरी योनि में उतरने को संदर्भित करता है।
- ग्रेड II गर्भाशय को इंट्रोइट्स तक उतरने को संदर्भित करता है।
- ग्रेड III इंट्रोइटस के बाहर उतरने वाली गर्भाशय ग्रीवा को संदर्भित करता है।
- ग्रेड IV गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय दोनों को संदर्भित करता है जो इंट्रोइटस के बाहर उतरा था।
यह रोगी एक मध्यम आयु वर्ग, गरीब, multiparous, फिलिपिनो महिला एक रोगसूचक procedencia / कुल गर्भाशय-योनि तिजोरी प्रोलैप्स और तनाव मूत्र असंयम के साथ है।
इस मामले में, कुल गर्भाशय-योनि वॉल्ट प्रोलैप्स को बाहरी जननांगों के सामान्य निरीक्षण पर कल्पना की जाती है। एनाटॉमिक दोष की यह डिग्री आज शायद ही कभी उन्नत देशों में देखी जाती है; इस प्रकार, पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में एक श्रोणि परीक्षा आमतौर पर निदान के लिए और गर्भाशय प्रोलैप्स की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक होती है।
इमेजिंग आमतौर पर हल्के गर्भाशय प्रोलैप्स के मूल्यांकन में भूमिका नहीं निभाती है क्योंकि निदान और ग्रेडिंग आमतौर पर अकेले इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर प्राप्त की जाती है। आवर्तक, जटिल, मल्टीकंपर्टमेंट गर्भाशय प्रोलैप्स के मामलों में जहां एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और ट्रांसलैबियल अल्ट्रासाउंड दोनों को मूल्यवान इमेजिंग तौर-तरीकों के रूप में रिपोर्ट किया गया है। 6, 7
गर्भाशय प्रोलैप्स की प्राकृतिक प्रगति पर आगे के शोध की आवश्यकता है। उपलब्ध सीमित रिपोर्टों के आधार पर, प्रोलैप्स आमतौर पर प्रगति और पुनरावृत्ति दोनों होगा। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, प्रोलैप्स रिलेप्स की तुलना में अधिक प्रगति करता है। 8
रूढ़िवादी उपचार कई महिलाओं के लिए प्रभावी है और इसमें केगेल व्यायाम और पुरानी खांसी, भारी उठाने और कब्ज को कम करके इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने से बचने के लिए शामिल है। ये क्रियाएं गर्भाशय प्रोलैप्स के विकास के जोखिम को कम कर सकती हैं और मौजूदा प्रोलैप्स को आगे बढ़ने से रोक सकती हैं। एक योनि पेसरी एक गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग रूढ़िवादी तरीकों के लिए रोगसूचक प्रोलैप्स दुर्दम्य वाली महिलाओं में या उन महिलाओं के लिए किया जा सकता है जो सर्जरी से नहीं गुजरना पसंद करते हैं। हालांकि पेसरी की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले मजबूत अध्ययन सीमित हैं, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी) और अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसाइटी (ओजीएस) दोनों गर्भाशय प्रोलैप्स के उपचार में पेसेरी के उपयोग का समर्थन करते हैं। 1 सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो अपने प्रोलैप्स से परेशान हैं और जिन्होंने रूढ़िवादी उपचार विकल्पों को विफल या अस्वीकार कर दिया है। 1
सर्जिकल मरम्मत आमतौर पर दो श्रेणियों में आती है: obliterative और reconstructive। Obliterative सर्जरी संकीर्ण या prolapsed गर्भाशय का समर्थन करने के लिए योनि बंद बंद हो जाएगा. इस प्रक्रिया के बाद योनि संभोग अब संभव नहीं होगा। इसके विपरीत, पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य श्रोणि अंगों की प्राकृतिक शरीर रचना को बहाल करना है। दुनिया भर में, योनि हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय के प्रोलैप्स को सही करने के लिए सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली सर्जिकल विधि है और इसे काफी हद तक चिकित्सकों द्वारा पसंद की तकनीक माना जाता है। 9 अन्य तकनीकें यूटरोवाजिनल प्रोलैप्स को सही करने के लिए मौजूद हैं, जिसमें जाल सुदृढीकरण और मैनचेस्टर ऑपरेशन के साथ गर्भाशय-संरक्षण हिस्टेरोपेक्सी शामिल है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का उच्छेदन और कार्डिनल स्नायुबंधन के लिए ग्रीवा स्टंप का टांका शामिल है। 10, 11 इन तकनीकों में से कोई भी तुलना करने पर बेहतर परिणाम उत्पन्न करने के लिए रिपोर्ट नहीं किया गया है। 10, 12
एक बार रूढ़िवादी दृष्टिकोण अब रोगी के लक्षणों को पर्याप्त रूप से प्रबंधित करने में सक्षम नहीं हैं, तो शारीरिक विकृति को सही करने और श्रोणि मंजिल से दबाव को हटाने के लिए सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।
रोगी के साथ भविष्य की प्रजनन क्षमता और यौन कार्य की उम्मीद पर चर्चा करने के बाद ही एक सर्जिकल दृष्टिकोण का फैसला किया जाना चाहिए।
यह मामला एक मध्यम आयु वर्ग, multiparous फिलिपिनो महिला पर एक गंभीर, ग्रेड चतुर्थ गर्भाशय prolapse का इलाज करने के लिए अनावश्यक योनि ऊतक के uterosacral स्नायुबंधन निलंबन और अनावश्यक योनि ऊतक के उच्छेदन के साथ एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी प्रस्तुत करता है। पुनर्प्राप्ति समय अत्यधिक परिवर्तनशील है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के लिए, आराम और संभोग और आंदोलनों दोनों से बचने के लिए जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाएगा, जैसे कि जोरदार व्यायाम और तनाव, आमतौर पर उपचार के लिए आवश्यक है। 13
इस प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव, हेमेटोमा, तंत्रिका क्षति, डिस्पेरुनिया और प्रोलैप्स पुनरावृत्ति शामिल हैं.5 सर्जरी के बाद गर्भाशय प्रोलैप्स पुनरावृत्ति दर को रोग की गंभीरता में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और शारीरिक विफलता की क्षमता के कारण मापना मुश्किल है जो स्पर्शोन्मुख रहता है। 14-16 विभिन्न कारकों, जैसे कि उम्र, शरीर का वजन, और प्रोलैप्स गंभीरता सभी को पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करने के लिए सूचित किया गया है। 15
गंभीर गर्भाशय प्रोलैप्स की मरम्मत के लिए सबसे अच्छी तकनीक अस्पष्ट बनी हुई है और काफी हद तक रोगी की वरीयता, बीमारी की गंभीरता और सर्जन विशेषज्ञता पर निर्भर करती है। इस मामले में, एक जाल की मरम्मत के स्थान पर एक देशी ऊतक मरम्मत का उपयोग करके यूटेरोसैक्रल लिगामेंट निलंबन के साथ सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योनि हिस्टेरेक्टॉमी। एजीएस और एसीओजी द्वारा जारी किए गए एक संयुक्त बयान की रिहाई के बाद से अक्सर मेष मरम्मत का उपयोग नहीं किया गया है, जिसमें कहा गया है कि पुनरावृत्ति और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण ट्रांसवेजाइनल जाल का उपयोग पहली पंक्ति की चिकित्सा नहीं होनी चाहिए। 17 इसके विपरीत, उन रोगियों के लिए जो भविष्य के योनि संभोग की इच्छा नहीं करते हैं, कोल्पोक्लेइसिस उच्चतम इलाज दर और किसी भी सर्जिकल दृष्टिकोण की सबसे कम रुग्णता को दर्शाता है। गर्भाशय प्रोलैप्स को कम करने के लिए सर्जिकल और नॉनसर्जिकल दृष्टिकोणों की विस्तृत श्रृंखला के कारण, प्रत्येक रणनीति के लिए इष्टतम उपयोग को चिह्नित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है।
कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
लेखक इस वीडियो को बनाने में उनकी मदद के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहते हैं।
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Procedure Outline
Table of Contents
- चीरा
- विच्छेदन और Uterosacral स्नायुबंधन की पहचान
- चीरा
- विच्छेदन
- उत्पाद शुल्क निरर्थक ऊतक
- टांका
- उत्पाद शुल्क निरर्थक ऊतक
- टांका
Transcription
अध्याय 1
इसका उद्देश्य इसे उतना ही सूखा रखने की कोशिश करना है जितना हम संभवतः कर सकते हैं, क्योंकि यह एक संवहनी क्षेत्र है। ठीक है, इसे बचाने के लिए, हमें कुछ और की आवश्यकता हो सकती है। ठीक है, चलो बस ... यह गर्भाशय ग्रीवा है, वैसे। यह गर्भाशय ग्रीवा है? ठीक है लेस्टर, यदि आप बस उस तरह से पकड़ते हैं, तो कृपया। ठीक है, मैं एक चाकू ले जाऊंगा। और कृपया एक Metzenbaum तैयार है.
अध्याय 2
ठीक है, इस ब्लेड को देखो, और मैं Metzenbaum और पिकअप ले जाऊंगा।
मैं बस इस ऊतक को विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा हूं जिस पर हम हैं। मैं जो करना चाहता हूं वह यूटेरोसैक्रल स्नायुबंधन की पहचान करने की कोशिश करता है जहां वे आते हैं, सुरक्षित रूप से अंदर जाने की कोशिश करते हैं, कुल-डी-सैक के भीतर एक कोल्पोटॉमी करते हैं, और पीछे की ओर काम करते हैं। क्योंकि यह मुश्किल है, आप इसे महसूस कर सकते हैं, वास्तव में किसी भी, किसी भी शरीर रचना विज्ञान को महसूस करना मुश्किल है, लेकिन यूटेरोसैक्रल इस तरह से आते हैं। लगता है कि peritoneum वहाँ यह है ... हाँ। ठीक है, मैं आपको बताता हूं कि क्या, चलो, चलो आगे बढ़ते हैं और मुझे एक- मुझे एक हेनी देते हैं। आप वहां गर्भाशय महसूस कर सकते हैं, लेस्टर। ठीक। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ ... यह है- मैं हूँ- यह uterosacral स्नायुबंधन है. कम से कम यह इसमें से कुछ है। और ठीक है, यहाँ आसान है, अब एक टांका ले लो।
अध्याय 3
और मैं क्या Heaney टांके कहा जाता है, मैं- यह इंटर-इंटरलॉकिंग सीवन है. तो आप ले सकते हैं, और आप इसे पकड़ सकते हैं- इसे वहां रखें। आप इसे पकड़ो। हाँ। नहीं, हाँ। आप इसे पकड़ते हैं, मैं क्लैंप पकड़ूंगा। मैं क्लैंप ले जाऊंगा, धन्यवाद। ठीक है, मैं इसे लेस्टर मिल गया, धन्यवाद. अरे, यह 0 है, है ना? हाँ। ठीक है, बंद. और फिर हम इसे टैग करने जा रहे हैं। हम इसे एक- मच्छर के साथ टैग करने जा रहे हैं। ठीक है, इस एक टैग, यहाँ नीचे. ठीक। ठीक। ठीक है, मैं आपको बताता हूं कि क्या, मुझे एक ... लड़का, वहाँ- उसके पास इस तरह के अनावश्यक यूटेरोसैक्रल हैं, आप उन्हें महसूस भी नहीं कर सकते हैं, इसलिए यह है, यहां बहुत कुछ नहीं है, मुझे एक दें- यदि आप अपनी उंगली को वहां रखना चाहते हैं और देखें कि क्या आप उन्हें महसूस कर सकते हैं। धन्यवाद। हाँ, यह अच्छा है. कैंची? क्या आपके पास वहां एक मेयो कैंची है? हाँ, यह अच्छा है. Metzenbaums थोड़ा कमजोर हैं। ओह, यह बहुत छोटा है, है ना- मैं इसे काम करूंगा। पिकअप? धन्यवाद। नहीं, नहीं, मैं इसे टैग कर रहा हूँ। ठीक।
अध्याय 4
देखें कि क्या मैं भर में आ सकता हूं- देखें, यह ब्लैंच किया गया है जहां हमने इंजेक्शन लगाया था। हाँ। लेस्टर, देखें कि, यह वास्तव में वहां कठिन निशान ऊतक है। ठीक है, ब्लेड देखो।
बस- बड़े काटने नहीं ले रहा है, बस की तरह, तो मैं कर सकते हैं- कैंची- मैं नियंत्रण कर सकते हैं, तुम्हें पता है? टांका। पिकअप? आप इसे पकड़ सकते हैं, बस इसी तरह। पिकअप। यहाँ, आप इसे मिल गया। ठीक है, मेरे पास अब यह है। मैं इसे अभी आपको वापस देने जा रहा हूं। ठीक है, चलो- आप इसे लेते हैं, और मुझे यह मिलता है। ठीक है, बंद. इसे ले लो, मैं इसका उपयोग करूंगा- नहीं, नहीं, मैं इसे इस एक में शामिल करने जा रहा हूं। इस तरह हमारे पास यहां बहुत सारे उपकरण नहीं हैं, यह भ्रमित हो जाता है। ठीक है, हम दूसरी तरफ क्यों नहीं जाते हैं। यदि आप इसे हमारे लिए पकड़ लेंगे ..., और मुझे दे दो ... हेनी । हेनी । आप लोग अच्छा कर रहे हैं, मैं इसकी सराहना करता हूं। मैं आपको बताऊंगा, शायद मुझे सिर्फ एक का उपयोग करना चाहिए, ये चीजें बहुत छोटी हैं, है ना? ठीक है, अब इसे इस तरह से चारों ओर ले लो। ठीक है, आप उस एक को काट देते हैं। इस सुई को देखो। ठीक है, यह ठीक है। वास्तव में, वे छोटे लोग बहुत अच्छा काम करते हैं। हाँ, मुझे बस यह देखने दो, लेस्टर. यह किस पर है? यह काम कर रहा है, ठीक है, यह अच्छा है। हम जो बचना चाहते हैं वह यहां मूत्राशय प्राप्त करना है। कैंची? टांका, अच्छा, धन्यवाद. मैं तुम्हारे पीछे यहाँ आने वाला हूँ। ये Heaney टांके हैं, यह सिर्फ इंटरलॉकिंग है, यह सब है। ठीक है, बंद। कैंची। यह यहाँ पेरिटोनियल गुना करने के लिए आ रहा होना चाहिए, बहुत जल्द. Peritoneum वहाँ, देखते हैं? ठीक। हेनी । ठीक है दोस्तों, हम ठीक के साथ आगे बढ़ रहे हैं। ठीक है कि तुम मुझे दे रहे हो, है ना? यह 0 Vicryl है. ना? ओह, क्या यह 2-0 है? मुझे लगा कि यह था ... अधिक के लिए पूछना। ठीक। मैं जानबूझकर छोटे काटने ले रहा हूँ। हाँ, टेपर. कैंची। आप किसी भी घुमावदार Mayos नहीं है, है ना? बहुत छोटा है, है ना? ठीक है, मैं एक हूँ- हाँ, पीछे आओ, तुम इसे ले लो। ठीक है, बंद. चलो देखते हैं, वहाँ गर्भाशय धमनी। ठीक। Metzenbaum? मेट्ज़? आप देखते हैं, मूत्राशय। मुझे यहाँ देखने दो। मूत्राशय वहां सही है, लेकिन यह सिर्फ मेरे साथ हुआ है। ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं, बस इसी तरह। हेनी? काफी बेहतर। छोटी सुइयों. हालांकि, यह ठीक है, हम इसे काम करेंगे। नहीं यह ठीक है। ठीक है, शायद यह करने के लिए दे ... ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं। ठीक है, मुझे एक Heaney दे दो. यह वास्तव में कठिन ऊतक है, है ना? ओह लड़के, यह छोटा है। पीछे जाओ, नीचे। वाह! ठीक है, बंद. हम नहीं करेंगे- जब वे छोटे होते हैं, नहीं, तो हम उन्हें फिर से उपयोग नहीं करेंगे। ठीक है, सुई देखो। यह गोल स्नायुबंधन यहाँ है, ठीक है, मुझे एक Heaney दे. सेना-नौसेना?
अध्याय 5
मुझे लगता है कि मैं इसे 2 में ले जाऊंगा- मुझे लगता है कि मैं इसे 2 काटने में ले जाऊंगा। एक और Heaney. नहीं- मैं इसे अगले एक के साथ मिल जाएगा। ठीक। टांका तैयार है। हम इसे एक टैग करेंगे। टांका। हमने पहले से ही योनि को हटा दिया है, हम इसे काटने जा रहे हैं? नहीं। हां, नहीं, एक बार जब मुझे यह पक्ष मिल जाता है, तो हम इसे बाहर निकाल देंगे। मैं इसे ले जाऊंगा, और आप इसे ले लेंगे। ठीक है, बंद। कैंची? ठीक है, हेनी? प्रोलैप्स का क्या कारण है? इसका क्या कारण है? हाँ। ओह, यह है- शायद इसके लिए एक आनुवंशिक तत्व है, लेकिन आप जानते हैं, तनाव, ज्यादातर- वह केवल एक ग्रेविडा 2 है, लेकिन ... हां, आप इसे इस तरह से पकड़ते हैं, यह अच्छा है। ठीक है, बंद। कैंची, कृपया? मैं आपको बताता हूं कि क्या, बस इसे काट दें। चलो इसे टैग करते हैं। ठीक है, मुझे एक स्पंज लाओ।
अध्याय 6
इसलिए हम गर्भाशय को वापस निलंबित करने जा रहे हैं। हां- ठीक है, मैं यह देखने जा रहा हूं कि क्या मुझे स्नायुबंधन में से एक मिल सकता है जहां मुझे इसमें टांके मिल सकते हैं जो इसे कुछ समर्थन देने के लिए, और फिर हम करेंगे- उस पर पूर्वकाल की मरम्मत की तरह करने की कोशिश करें, और पीछे की मरम्मत। और फिर हम यहां की त्वचा को कम कर सकते हैं? हां, हम कुछ काट देंगे, लेकिन- लेकिन अगर आपने बहुत अधिक कटौती की है, तो उसके पास कोई योनि नहीं होगी। यह उसकी पूरी योनि है। हाँ। इसलिए, उसके पास योनि नहीं होगी। ठीक है, मुझे एक सीवन दे दो। आप महसूस कर सकते हैं- अपनी उंगली को यहां रखें, और आप इसे महसूस कर सकते हैं, यह स्नायुबंधन है। ठीक। बस। हाँ। यूटेरोसैक्रल स्नायुबंधन। और आप ऊपर जाते हैं? हाँ, मैं के रूप में मैं के रूप में उच्च के रूप में मैं जा सकता हूँ जा रहा हूँ. ठीक है, मैं इस सुई को छोड़ने जा रहा हूं, और- टैग? ठीक है, एक और? ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं। ठीक है, हाँ। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं, कृपया? टांका? हाँ, बस इसे पकड़ो। ठीक है, टैग? और आप इसे उतार सकते हैं, आप इसे उतार सकते हैं। ठीक है। ठीक है, अब चलो देखते हैं कि क्या मैं कर सकता हूं- इसके अलावा कुछ और प्राप्त करें, क्योंकि वे ऐसा नहीं हैं- वे प्रमुख नहीं हैं। बहुत सारे अनावश्यक योनि ऊतकों को छोड़कर वास्तव में कुछ भी प्रमुख नहीं है। अगर हम इसे लेते हैं, तो आप जानते हैं, बहुत कुछ बंद है, उसके पास कोई योनि नहीं है। हाँ। उह। ठीक है, चलो बस इसे बाहर निकालते हैं।
अध्याय 7
ले लो और यहाँ एक मरम्मत करो. पीछे की मरम्मत में उस से बहुत कुछ छुटकारा पाएं, बहुत कुछ प्राप्त करें- इससे बहुत कुछ छुटकारा पाएं। मुझे लगता है कि यह सबसे अच्छा है जो मैं कर सकता हूं वह सिर्फ अतिरेक को खत्म करने की कोशिश कर सकता है जितना मैं कर सकता हूं, और फिर इसे बंद कर सकता हूं, क्योंकि इतना नहीं है ... मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि ऐसा करें और फिर यह सब बाहर निकालें। ठीक। आप जानते हैं, इन स्नायुबंधन को एक साथ लाएं और ऊतक को परतों में एक साथ लाएं। और यहां भी ऐसा ही करें। आप जानते हैं, शायद करने के लिए बात यह है कि बहुत अधिक ऊतक विनाश नहीं है, और फिर बाद की तारीख में, कोई भी कर सकता है- आप एक गुंजाइश डाल सकते हैं, एक लैप्रोस्कोपी करते हैं, और ऊपर जाते हैं, और- और सब कुछ ऊपर खींचते हैं, और इसे अपने ऊपरी सैक्रम में संलग्न करते हैं। खैर, ठीक है, मैं ऐसा योनि से नहीं कर सकता, मेरा मतलब है कि यह बहुत दूर है। एक और? क्या आप इस एक के लिए Vicryl 0 का उपयोग करने जा रहे हैं? ना? क्या आप इस एक के लिए Vicryl 0 का उपयोग करने जा रहे हैं? Vicryl, हाँ, क्या यह वही है जो आप पूछ रहे हैं? Vicryl तैयार है. आप 2 और अधिक मिल गया- 2 और अधिक लंबे clamps. ठीक। टांका। मुझे एक 0-Vicryl दे दो.
टैग यह. मच्छर? ठीक है, चलो यहाँ देखते हैं। बहुत छोटा है, है ना? मैं आपको बताता हूँ, आप इसे उतार सकते हैं। सीवन? उस सुई को देखो। वहां अपनी उंगली देखें। कैंची? क्या आपको यह मिल गया है? हाँ। पिकअप? ठीक।
अध्याय 8
मैं आपको बताऊंगा, मुझे लगता है कि वीरता का बेहतर हिस्सा पूर्वकाल की दीवार पर एक ही तरह का एक छोटा सा करना है। ठीक। और उस गोल स्नायुबंधन के लिए अड़चन है कि मैं यहाँ चिह्नित किया है, और uterosacral करने के लिए पीछे एक अड़चन, और बस इसे बंद करो. यह करने जा रहा है- यह उसे समर्थन देने जा रहा है, लेकिन उसे इतना अतिरेक मिल गया है, मैं बस- मुझे बस बहुत कुछ काटने से नफरत है क्योंकि मुझे लगता है कि अंततः कोई पेट की प्रक्रिया करने में सक्षम हो सकता है और इसे अपने सैक्रम में संलग्न कर सकता है। ठीक है, 2 सीधे- लंबे clamps फिर से. ठीक है, कैंची?
ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। ठीक। ठीक है, मेरे पास यह है। देखो, अगर मैं एक बड़ी सुई था, मैं सिर्फ एक स्वाइप कर सकता था. वे इसके लिए पैनी सुई हैं, यह एक कठिन ऊतक है। हमारे पास सीटी -1 है, हमने आपको एक बड़ा दिया है। हां, सीटी -1 बहुत बेहतर होगा। उस एक को उतार दो। आप उस पर यहाँ आराम कर सकते हैं, कि, एलिस. ठीक है, मुझे यह मिल गया। ठीक है, और काटें। ठीक है, इस सुई को देखो।
अध्याय 9
ठीक है, यह बाईं ओर मेरा गोल स्नायुबंधन है। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ यह ले लो ... सुई धारक? ठीक है, मुझे यह देखने दो। ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। ठीक है, यह दाईं ओर गोल स्नायुबंधन है। इस सुई को काट लें। कैंची? मैं जो करने जा रहा हूं वह एक काटने वाला है, फिर मैं इसे इस पर बांध दूंगा। हम इसे काम करेंगे। ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। मैं इस सीवन का फिर से उपयोग कर सकता हूं। आप इसे काट सकते हैं। स्पंज? ठीक है, आप इसे बाहर निकाल सकते हैं, इसे बाहर निकालें। आप इसे हटा सकते हैं- मैं बस जा रहा हूं- यही सब मैं करने जा रहा हूं।
अध्याय 10
वह यहाँ से भी प्राकृतिक वापसी का एक बहुत कुछ होगा, लेकिन ... ठीक। लेकिन फिर भी, मुझे लगता है कि शायद अंततः, किसी को इसे उच्च, सैक्रम में सुरक्षित करना होगा। वे आमतौर पर त्रिक क्षेत्र में लंगर-लंगर कहां करते हैं, त्रिक क्षेत्र में कौन सा हिस्सा है? ओह, आप जानते हैं, मैं जितना हो सके उतना ऊंचा जाऊंगा। ठीक। मेरा मतलब है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितना ऊतक, आप जानते हैं कि आप चाहते हैं- आप इसे बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहते हैं, लेकिन मैं जितना हो सके उतना उच्च जाऊंगा। आमतौर पर, जब वे इसका उपयोग करते हैं- एक सैक्रोस्पिनस, या एक सैक्रोइलियाक, वे आमतौर पर चारों ओर जाते हैं- लगभग अच्छी तरह से, जितना आप जा सकते हैं उतना ही उच्च। आपको इस जहाजों और उन सभी से बाहर रहना होगा। देखो, वहाँ कुछ भी नहीं है- वहाँ कुछ भी नहीं था मैं इसे नीचे करने के लिए वहाँ अड़चन कर सकते हैं. यह रास्ता ऊंचा होना चाहिए। ठीक। और फिर ऐसा करने का एकमात्र तरीका पेट के माध्यम से है- एक दायरे के माध्यम से, आप इसे एक दायरे के माध्यम से कर सकते हैं। आपको उसके पेट को खोलने की ज़रूरत नहीं होगी। खैर, सभी को धन्यवाद।
अध्याय 11
हमने एक ट्रांस-योनि हिस्टेरेक्टॉमी किया, और योनि ऊतक की कमी, दोनों पूर्वकाल और पीछे, और हमने एक उच्च यूटेरोसैक्रल निलंबन किया, और एक- डिस्टल योनि कफ के लिए एक गोल स्नायुबंधन निलंबन। लेकिन योनि की अतिरेक सिर्फ इतनी महान थी कि हम पर्याप्त उच्च नहीं हो सकते थे। वह अंततः योनि कफ के एक लेप्रोस्कोपिक sacrospinous निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है.