Birinci sol ayak parmağında kistik kitlenin drenajı

Kutanöz kistler kapalı, kese benzeri veya içi hava, sıvı veya yarı katı madde ile doldurulabilen kapalı yapılardır ve genellikle iyi huyludurlar. Birçok kist türü vücudun hemen hemen her yerinde ortaya çıkabilir ve her yaşta oluşabilir. Cilt altında yavaş büyüyen ve ağrısız topaklar olarak görülürler. Bununla birlikte, bazı kistler özellikle büyükse ağrılı olabilir. Tedavi, kistin tipi, yeri, boyutu ve neden olduğu rahatsızlığın derecesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Büyük, semptomatik kistler cerrahi olarak çıkarılabilirken, daha küçük, asemptomatik kistler drene edilebilir veya aspire edilebilir. Bu çalışmada, sol ayak parmağının ilk ayak parmağında içi irin dolu kistik kitle olan 12 yaşında erkek hasta sunulmuş ve cerrahi tedavi ve takip tartışılmıştır.

Enfekte kist, kutanöz kist, epidermal kist.

Bu hastaya ilk sol ayak parmağının plantar yüzünde yer alan küçük, irin dolu kistik kitlenin insizyonu ve drenajı yapıldı. Bu teknik, başlangıçta kist içinde bulunan irinin boşalmasına izin veren ve böylece kistik kitleyi ortadan kaldıran iyileştirici bir prosedürdür. Orijinal plan, cilt gerginliğini azaltmak ve kistik kitlenin maruziyetini artırmak için bir Z-insizyonu oluşturmaktı. Cerrah, enfekte kolmuş kistten irinin çoğunu tek bir doğrusal kesi ile boşaltabildi ve dışarı atabildi. Daha büyük bir kesiden kaçınarak, hasta daha iyi bir kozmetik sonuçla daha hızlı iyileşecektir.

Ergenlik çağındaki bir erkeğin ilk sol ayak parmağının plantar yüzünde kistik bir kitle olduğu tespit edildi. Bu kitle hastaya yürüme ya da ayakta durma sırasında rahatsızlık veriyordu. Hasta herhangi bir ateş, titreme veya kitleden akıntı öyküsünü reddetti.

Fizik muayene, kutanöz kistlerin saptanmasında önemli bir husustur. Ameliyat öncesi, cerrah ilk sol ayak parmağının plantar yönünde, derinin hemen altında katı bir nodüler kitle gibi görünen bir şeyi palpe etti. Üstteki cilt herhangi bir travma, kızarıklık veya lezyon belirtisi olmadan sağlamdı.

Görüntüleme genellikle kutanöz kistlerin tanısı için gerekli değildir. Bununla birlikte, kistin kapsamını ve boyutlarını belirlemek için bir ultrason yapılabilir. Tüm görüntüleme yöntemlerinde, kistler genellikle cildin içinde veya hemen derinlerinde ortaya çıkan iyi sınırlı kitleler olarak görülür. ¹

Kutanöz kistler kapalı, kese benzeri veya içi hava, sıvı veya yarı katı madde ile doldurulabilen kapalı yapılardır ve genellikle iyi huyludurlar. Kutanöz kistlerin tanısı, epitel astarının doğasına ve kist içeriğine göre konur. ² Milia ve epidermoid kistler gibi en sık görülen kutanöz kistler tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. Mukosel ve dijital miksoid kist dahil olmak üzere bazı kistler bir epitel ile kaplı değildir. Bu durumda, bunu belirlemek için herhangi bir biyopsi yapılmadığı için epitel astarından emin değiliz. Kistte irin varlığı enfeksiyöz bir etiyolojiye işaret eder. Bir kistin, özellikle de bu vaka gibi enfekte bir kistin seçiminin ilk tedavisi bir insizyon ve drenaj olacaktır. Epitel astarı varsa kistin tekrarlama olasılığı vardır. Bu nüksü önlemek için kistin kapsülünün çıkarılması gerekir.

Tahriş edici semptomlar olmadan ortaya çıkan küçük kistler, dikkatli bir bekleme ile tedavi edilmeden bırakılabilir. Steroid enjeksiyonları başlangıçta kistteki iltihabı azaltmak için kullanılabilir, bu da kisti daha az yaygın ve ağrılı hale getirir. Bununla birlikte, bu durumda endike değildir, çünkü kistin kendisi zaten enfekte olmuştur.

Cerrahi tedavi, kist rahatsızlığa, enfeksiyona, iltihaplanmaya veya kozmetik amaçlara neden olmaya başladığında endikedir. Bu durumda, kist zaten enfekte olduğu için bir kesi ve drenaj gerektiriyordu. Tedavi edilmezse, enfekte kist daha da büyüyebilir ve artan rahatsızlığa neden olabilir. Ayrıca, tedavi edilmeyen enfekte bir kist, selülit veya osteomiyelite neden olan çevre bölgeleri enfekte edebilir. Enfekte kistler kan dolaşımını bile enfekte edebilir.

Enfekte bir kistin insizyonu ve drenajı için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Kanama bozukluğu olan, antikoagülan alan veya trombositopenisi olan hastalarda dikkatli olunması önerilir. Kistin tipine bağlı olarak kapsül daha sonra çıkarılabilir ve bu da hasta takibi gerektirir.

Kistik kitlenin bu şekilde ortaya çıkması beklenmedikti, çünkü preoperatif değerlendirmede solid bir kitle olduğu düşünülüyordu. İlk cerrahi plan, görünüşte katı olan bu kitleyi basitçe çıkarmak ve eksize etmekti. Kitlenin kistik ve irin dolu olduğu keşfedildikten sonra, cerrahi plan bir kesi ve drenaja dönüştü. Bir insizyon ve drenaj tekniği, kutanöz enfekte kistlerin tedavisi için birincil tedaviyi oluşturur. Çoğu kutanöz apse, çapları 5 mm'den büyük olduğunda ve erişilebilir bir yerde olduklarında insizyon ve drenaj için uygundur. ³

Geçici bakteriyemi, bir insizyon ve drenaj prosedürü sırasında ortaya çıkabilir. Bu nedenle, hastalar antibiyotiklerle ameliyat öncesi tedaviye ihtiyaç duyabilir. Antibiyotik tedavisi genellikle aşağıdakilerden herhangi birine sahip hastalar için önerilir: 2 cm'≥ tek apse, çoklu lezyonlar, geniş çevredeki selülit, ilişkili immünosupresyon, sistemik toksisite belirtileri (ör. ateş> 100.5 ° F / 38 ° C, hipotansiyon veya sürekli taşikardi), kalıcı bir tıbbi cihazı olanlar (ör. protez eklem) veya tek başına insizyon ve drenaja yetersiz klinik yanıtı olan hastalarda. ⁴ Bu durumda olduğu gibi, lokal selülit belirtisi veya sistemik bakteriyemi belirtisi olmayan küçük apseleri (ör. < 2 cm) olan sağlıklı hastalar antibiyotik tedavisinden vazgeçebilir. Ayrıca, sağlıklı bir hastada başarılı bir insizyon ve drenaj prosedüründen sonra antibiyotiklerle müteakip tedavi genellikle gerekli değildir.

Basit bir apsenin başarılı bir insizyonu ve drenajından elde edilen cerrahi sonrası bakım, insizyonun yarayı açık bir şekilde boşaltmasına izin vermekten oluşur. Bu, vücudun konak savunmasının, hastayı antibiyotik tedavisinin potansiyel olumsuz etkilerine maruz bırakmadan enfeksiyonu temizlemesine izin verecektir. Videoda gösterildiği gibi, yara steril, yapışmayan bir pansuman ile kapatıldı. Hastalar, paketlenmiş yaradan bir miktar sürekli drenaj beklemelidir. Yara bakımı için sonraki ziyaretlerde, ikincil niyetle iyileşmeye izin vermek için ambalaj malzemesi çıkarılmalıdır. ³

Özel bir ekipman kullanılmadı.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.