Drenagem de massa cística no primeiro pododáctilo esquerdo

Os cistos cutâneos são estruturas fechadas, semelhantes a sacos ou encapsuladas que podem ser preenchidas com ar, líquido ou material semissólido e geralmente são benignas. Muitos tipos de cistos podem ocorrer em quase qualquer lugar do corpo e podem se formar em todas as idades. Eles são vistos como caroços de crescimento lento e indolores sob a pele. No entanto, alguns cistos podem ser dolorosos se forem particularmente grandes. O tratamento depende de vários fatores, incluindo o tipo de cisto, localização, tamanho e o grau de desconforto causado. Cistos grandes e sintomáticos podem ser removidos cirurgicamente, enquanto cistos menores e assintomáticos podem ser drenados ou aspirados. Aqui, apresentamos o caso de um menino de 12 anos com uma massa cística cheia de pus no primeiro pododáctilo esquerdo e discutimos o manejo cirúrgico e o acompanhamento.

Cisto infectado, cisto cutâneo, cisto epidérmico.

Este paciente foi submetido a uma incisão e drenagem de uma pequena massa cística cheia de pus localizada na face plantar do primeiro dedo do pé esquerdo. Esta técnica é um procedimento curativo que permitiu que o pus originalmente contido no cisto fosse drenado, eliminando assim a massa cística. O plano original era criar uma incisão em Z para aliviar a tensão da pele e aumentar a exposição da massa cística. O cirurgião foi capaz de drenar e expelir a maior parte do pus do cisto infectado através de uma única incisão linear. Ao evitar uma incisão maior, o paciente se recuperará mais rapidamente com um melhor resultado cosmético.

Um adolescente do sexo masculino apresentou uma massa cística na face plantar do primeiro dedo do pé esquerdo. Essa massa causava desconforto ao paciente durante a caminhada ou em pé. O paciente negou qualquer história de febre, calafrios ou drenagem da massa.

O exame físico é um aspecto importante da detecção de cistos cutâneos. No pré-operatório, o cirurgião palpou o que parecia ser uma massa nodular sólida logo abaixo da pele na face plantar do primeiro dedo do pé esquerdo. A pele sobrejacente estava intacta, sem sinais de trauma, erupções cutâneas ou lesões.

Os exames de imagem geralmente não são necessários para o diagnóstico de cistos cutâneos. No entanto, um ultrassom pode ser realizado para determinar a extensão e as dimensões do cisto. Em todas as modalidades de imagem, os cistos geralmente aparecem como massas bem circunscritas que surgem dentro ou profundamente na pele. ¹

Os cistos cutâneos são estruturas fechadas, semelhantes a sacos ou encapsuladas que podem ser preenchidas com ar, líquido ou material semissólido e geralmente são benignas. O diagnóstico de cistos cutâneos é feito com base na natureza do revestimento epitelial e no conteúdo do cisto. ² Os cistos cutâneos mais comuns, como milia e cistos epidermóides, são revestidos por epitélio escamoso estratificado. Alguns cistos, incluindo mucocele e cisto mixoide digital, não são revestidos por um epitélio. Nesse caso, não temos certeza do revestimento epitelial, pois nenhuma biópsia foi realizada para determinar isso. A presença de pus no cisto indica uma etiologia infecciosa. O tratamento inicial de escolha de um cisto, especialmente um cisto infectado como este caso, seria uma incisão e drenagem. Existe a possibilidade de que o cisto se repita se tiver um revestimento epitelial. Para evitar essa recorrência, a cápsula do cisto deve ser removida.

Cistos menores que se apresentam sem sintomas irritantes podem ser deixados sem tratamento com espera vigilante. As injeções de esteróides podem ser usadas inicialmente para diminuir a inflamação no cisto, tornando-o menos prevalente e doloroso. No entanto, não é indicado neste caso porque o próprio cisto já estava infectado.

O tratamento cirúrgico é indicado quando o cisto começa a causar desconforto, infecção, inflamação ou para fins cosméticos. Nesse caso, o cisto necessitou de uma incisão e drenagem porque já estava infectado. Se não for tratado, o cisto infectado pode se tornar maior e causar desconforto crescente. Além disso, um cisto infectado não tratado pode infectar as áreas circundantes, causando celulite ou osteomielite. Os cistos infectados podem até infectar a corrente sanguínea.

Não há contra-indicações absolutas para a incisão e drenagem de um cisto infectado. Recomenda-se cautela em pacientes com distúrbios hemorrágicos, tomando anticoagulantes ou com trombocitopenia. Dependendo do tipo de cisto, a cápsula pode ser removida posteriormente, o que requer acompanhamento do paciente.

Essa apresentação de massa cística foi inesperada, pois a avaliação pré-operatória havia sugerido massa sólida. O plano cirúrgico inicial era simplesmente remover e extirpar essa massa aparentemente sólida. Ao descobrir que a massa era cística e cheia de pus, o plano cirúrgico mudou para uma incisão e drenagem. Uma técnica de incisão e drenagem constitui a terapia primária para o tratamento de cistos cutâneos infectados. A maioria dos abscessos cutâneos é apropriada para incisão e drenagem quando têm mais de 5 mm de diâmetro e estão em um local acessível. ³

A bacteremia transitória pode ocorrer durante um procedimento de incisão e drenagem. Portanto, os pacientes podem necessitar de tratamento pré-operatório com antibióticos. O tratamento com antibióticos geralmente é recomendado para pacientes com qualquer um dos seguintes: abscesso único ≥ 2 cm, lesões múltiplas, celulite circundante extensa, imunossupressão associada, sinais sistêmicos de toxicidade (por exemplo, febre > 38 °C/100.5 °F, hipotensão ou taquicardia sustentada), aqueles com um dispositivo médico de demora (por exemplo, articulação protética) ou em pacientes que tiveram uma resposta clínica inadequada à incisão e drenagem isoladamente. ⁴ Pacientes saudáveis, como neste caso, que apresentam pequenos abscessos (por exemplo, < 2 cm) sem sinais locais de celulite ou sinais sistêmicos de bacteremia podem renunciar à antibioticoterapia. Além disso, o tratamento subsequente com antibióticos geralmente não é necessário após um procedimento bem-sucedido de incisão e drenagem em um paciente saudável.

Os cuidados pós-cirúrgicos de uma incisão e drenagem bem-sucedida de um abscesso simples consistem em permitir que a incisão drene abertamente a ferida. Isso permitirá que as defesas do hospedeiro do corpo eliminem a infecção sem expor o paciente aos potenciais efeitos adversos da antibioticoterapia. Conforme mostrado no vídeo, a ferida estava coberta com um curativo estéril e não aderente. Os pacientes devem esperar alguma drenagem contínua da ferida compactada. Nas visitas subsequentes para tratamento de feridas, o material de embalagem deve ser removido para permitir a cicatrização por segunda intenção. ³

Nenhum equipamento especial foi usado.

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.