左足第一趾の嚢胞性腫瘤の排出

皮膚嚢胞は閉じた袋状、または被覆された構造で、空気、液体、または半固体の物質で満たされることがあり、一般的に良性です。多くの種類の嚢胞は体のほぼどこにでも発生し、あらゆる年齢で形成されます。これらは皮膚の下に成長が遅く痛みのないしこりと見なされています。しかし、特に大きい嚢胞は痛みを伴うことがあります。治療は嚢胞の種類、位置、大きさ、不快感の程度など複数の要因によって異なります。大きくて症状のある嚢胞は外科的に除去でき、小さくて無症状の嚢胞は排膿または吸引で除去できます。ここでは、左足の第一趾に膿を含む嚢胞性腫瘤がある12歳の男性の症例を紹介し、手術の管理とフォローアップについて話し合います。 

感染性嚢胞、皮膚嚢胞、表皮嚢胞。

この患者は左指の第一足の足底側に位置する小さな膿で満たされた嚢胞性腫瘤の切開と排膿を受けました。この技術は、嚢胞内に元々含まれていた膿を排出し、嚢胞性塊を除去する治癒的な処置です。当初の計画では、皮膚の緊張を和らげ、嚢胞性腫瘤の露出を増やすためにZ字切開を作ることでした。外科医は単一の線状切開で感染した嚢胞のほとんどの膿を排出・排出することができました。大きな切開を避けることで、患者の回復が早くなり、より良い美容的結果が得られます。 

思春期の男性は左足第一趾の足底側に嚢胞性腫瘤が見つかりました。この腫瘤は歩行や立っている時に患者に不快感を引き起こしました。患者は発熱、寒気、腫瘤からの排出の既往はないと否定しました。

身体検査は皮膚嚢胞の発見において重要な側面です。手術前、外科医は左の第一趾の足底側の皮膚のすぐ下に固い結節状の塊のようなものを触診しました。覆う皮膚は無傷で、外傷や発疹、病変の兆候はありませんでした。

皮膚嚢胞の診断には通常、画像診断は必要ありません。しかし、嚢胞の範囲や大きさを判断するために超音波検査を行うことは可能です。すべての画像診断手法において、嚢胞は一般的に皮膚の内側、または皮膚の奥深くに形成された明確に限定された腫瘤として現れます。¹

皮膚嚢胞は閉じた袋状、または被覆された構造で、空気、液体、または半固体の物質で満たされることがあり、一般的に良性です。皮膚嚢胞の診断は、上皮膜の性質と嚢胞の内容に基づいて行われます。² 最も一般的な皮膚嚢胞、例えばミリアや表皮樣嚢胞は、層状の扁平上皮によって覆われています。粘索嚢胞やデジタル粘液嚢胞を含む一部の嚢胞は上皮で覆われていません。この場合、上皮の内膜については生検が行われていなかったため、その点は不明です。嚢胞に膿があることは感染病因を示しています。特にこのような感染した嚢胞の場合、最初に選択される治療は切開と排膿です。上皮膜がある場合、嚢胞が再発する可能性もあります。この再発を防ぐために嚢胞の包を取り除く必要があります。 

症状が出ない軽度の嚢胞は、注意深く待つことで治療せずに放置できます。ステロイド注射は最初、嚢胞内の炎症を抑え、炎症の発生率や痛みを軽減するために使用できます。しかし、嚢胞自体がすでに感染していたため、この場合は適応症がありません。

嚢胞が不快感、感染、炎症、または美容目的で起こり始めた場合、外科的治療が推奨されます。この場合、嚢胞はすでに感染していたため切開と排膿が必要でした。治療せずに放置すると、感染した嚢胞が大きくなり、痛みが増すことがあります。さらに、未治療の感染嚢胞は周囲の領域に感染し、蜂窩織炎や骨髄炎を引き起こす可能性があります。感染した嚢胞は血流に感染することさえあります。

感染した嚢胞の切開や排膿に絶対的な禁忌はありません。出血性疾患の患者、抗凝固薬の服用中、血小板減少症の患者には注意が必要です。嚢胞の種類によっては、カプセルは後で取り出されることがあり、患者のフォローアップが必要です。

この嚢胞性腫瘤の出現は予期外で、術前評価では固形腫瘤が示唆されていました。最初の手術計画では、この一見固い腫瘤を単純に切除するだけでした。腫瘤が嚢胞性で膿で満たされていることが判明すると、手術計画は切開と排膿に変更されました。切開および排膿技術は、皮膚感染嚢胞の管理における主要な治療法です。ほとんどの皮膚膿瘍は直径5mm以上でアクセス可能な場所にある場合、切開や排膿に適しています。³

一過性菌血症は切開および排膿の処置中に起こることがあります。したがって、患者は術前抗生物質による治療を必要とすることがあります。抗生物質治療は通常、単発膿瘍≥2cm、複数の病変、広範な周囲蜂窩織炎、関連する免疫抑制、全身毒性の兆候(例:発熱>100.5°F/38°C、低血圧、持続頻脈)、内置医療機器(例:義肢関節)、または切開および排尿だけで臨床反応が不十分な患者のいずれかに推奨されます。⁴ この場合のように、小さな膿瘍(<例:2cm)があり、局所的に蜂窩織炎や全身性菌血症の症状がない健康な患者は抗生物質治療を省くことができます。さらに、健康な患者で切開および排膿手術が成功した後、その後の抗生物質治療は通常必要ありません。

単純な膿瘍の成功した切開と排膿の術後のケアは、切開部から傷口を自然に排出させることを指します。これにより、体内の宿主防御が感染を除去しつつ、抗生物質治療の潜在的な副作用にさらされることはありません。映像に示されているように、傷口は無菌で非粘着性のドレッシングで覆われていました。患者は詰まった傷口から引き続き排出されることを期待してください。その後の創傷ケアの受診時には、二次的な意図による治癒を可能にするために梱包材を取り除く必要があります。³

特別な装備は使用されませんでした。

ジェイミー・アン・ヘンリー博士はJOMIのセクションを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。