Drenaggio della massa cistica sul primo dito del piede sinistro

Le cisti cutanee sono strutture chiuse, simili a sacche o incapsulate che possono essere riempite con aria, liquido o materiale semisolido e sono generalmente benigne. Molti tipi di cisti possono verificarsi in quasi tutti i punti del corpo e possono formarsi a tutte le età. Sono visti come grumi a crescita lenta e indolori sotto la pelle. Tuttavia, alcune cisti possono essere dolorose se sono particolarmente grandi. Il trattamento dipende da diversi fattori, tra cui il tipo di cisti, la posizione, le dimensioni e il grado di disagio causato. Le cisti sintomatiche di grandi dimensioni possono essere rimosse chirurgicamente, mentre le cisti più piccole e asintomatiche possono essere drenate o aspirate. Qui, presentiamo il caso di un maschio di 12 anni con una massa cistica piena di pus sul primo dito del piede sinistro e discutiamo la gestione chirurgica e il follow-up. 

Cisti infetta, cisti cutanea, cisti epidermica.

Questo paziente è stato sottoposto a un'incisione e al drenaggio di una piccola massa cistica piena di pus situata sulla faccia plantare del suo primo dito del piede sinistro. Questa tecnica è una procedura curativa che ha permesso al pus originariamente contenuto all'interno della cisti di defluire, eliminando così la massa cistica. Il piano originale era quello di creare un'incisione a Z per alleviare la tensione cutanea e aumentare l'esposizione della massa cistica. Il chirurgo è stato in grado di drenare ed espellere la maggior parte del pus dalla cisti infetta attraverso un'unica incisione lineare. Evitando un'incisione più grande, il paziente si riprenderà più rapidamente con un risultato estetico migliore. 

Un adolescente maschio è stato trovato con una massa cistica sulla faccia plantare del suo primo dito del piede sinistro. Questa massa causava disagio al paziente durante la deambulazione o la posizione eretta. Il paziente ha negato qualsiasi storia di febbre, brividi o drenaggio dalla massa.

L'esame obiettivo è un aspetto importante per rilevare le cisti cutanee. Prima dell'intervento, il chirurgo ha palpato quella che sembrava una massa nodulare solida appena sotto la pelle sulla faccia plantare del primo dito del piede sinistro. La pelle sovrastante era intatta senza alcun segno di traumi, eruzioni cutanee o lesioni.

L'imaging di solito non è giustificato per la diagnosi di cisti cutanee. Tuttavia, è possibile eseguire un'ecografia per determinare l'estensione e le dimensioni della cisti. In tutte le modalità di imaging, le cisti appaiono generalmente come masse ben circoscritte che si originano all'interno o solo in profondità nella pelle. ¹

Le cisti cutanee sono strutture chiuse, simili a sacche o incapsulate che possono essere riempite con aria, liquido o materiale semisolido e sono generalmente benigne. La diagnosi di cisti cutanee viene effettuata in base alla natura del rivestimento epiteliale e al contenuto della cisti. ² Le cisti cutanee più comuni, come la milia e le cisti epidermoidi, sono rivestite da epitelio squamoso stratificato. Alcune cisti, tra cui il mucocele e la cisti mixoide digitale, non sono rivestite da un epitelio. In questo caso, non siamo sicuri del rivestimento epiteliale poiché non è stata eseguita alcuna biopsia per determinarlo. La presenza di pus nella cisti indica un'eziologia infettiva. Il trattamento iniziale di scelta di una cisti, in particolare di una cisti infetta come in questo caso, sarebbe un'incisione e un drenaggio. C'è la possibilità che la cisti si ripresenti se ha un rivestimento epiteliale. Per prevenire questa recidiva, la capsula della cisti deve essere rimossa. 

Le cisti minori che si presentano senza sintomi irritanti possono essere lasciate non trattate con una vigile attesa. Le iniezioni di steroidi possono essere utilizzate inizialmente per ridurre l'infiammazione nella cisti, rendendola meno diffusa e dolorosa. Tuttavia, non è indicato in questo caso perché la cisti stessa era già infetta.

Il trattamento chirurgico è indicato quando la cisti inizia a causare disagio, infezione, infiammazione o per scopi estetici. In questo caso, la cisti ha richiesto un'incisione e un drenaggio perché era già infetta. Se non trattata, la cisti infetta può diventare più grande e causare un crescente disagio. Inoltre, una cisti infetta non trattata può infettare le aree circostanti causando cellulite o osteomielite. Le cisti infette possono persino infettare il flusso sanguigno.

Non ci sono controindicazioni assolute all'incisione e al drenaggio di una cisti infetta. Si consiglia cautela nei pazienti con disturbi emorragici, che assumono anticoagulanti o con trombocitopenia. A seconda del tipo di cisti, la capsula può essere rimossa in un secondo momento, il che richiede un follow-up del paziente.

Questa presentazione di una massa cistica era inaspettata, poiché la valutazione preoperatoria aveva suggerito una massa solida. Il piano chirurgico iniziale consisteva semplicemente nel rimuovere e asportare questa massa apparentemente solida. Dopo aver scoperto che la massa era cistica e piena di pus, il piano chirurgico è cambiato in un'incisione e drenaggio. Una tecnica di incisione e drenaggio costituisce la terapia primaria per la gestione delle cisti cutanee infette. La maggior parte degli ascessi cutanei sono appropriati per l'incisione e il drenaggio quando hanno un diametro superiore a 5 mm e si trovano in una posizione accessibile. ³

La batteriemia transitoria può verificarsi durante una procedura di incisione e drenaggio. Pertanto, i pazienti possono richiedere un trattamento preoperatorio con antibiotici. Il trattamento antibiotico è solitamente raccomandato per i pazienti con uno dei seguenti sintomi: ascesso singolo ≥ 2 cm, lesioni multiple, cellulite circostante estesa, immunosoppressione associata, segni sistemici di tossicità (ad es. febbre > 100,5°F/38°C, ipotensione o tachicardia sostenuta), quelli con un dispositivo medico a permanenza (ad es. articolazione protesica) o in pazienti che hanno avuto una risposta clinica inadeguata alla sola incisione e drenaggio. ⁴ I pazienti sani, come in questo caso, che presentano piccoli ascessi (ad es. < 2 cm) senza segni locali di cellulite o segni sistemici di batteriemia possono rinunciare alla terapia antibiotica. Inoltre, il successivo trattamento con antibiotici di solito non è necessario dopo una procedura di incisione e drenaggio riuscita in un paziente sano.

La cura post-chirurgica da un'incisione riuscita e dal drenaggio di un semplice ascesso consiste nel consentire all'incisione di drenare apertamente la ferita. Ciò consentirà alle difese dell'ospite del corpo di eliminare l'infezione senza esporre il paziente ai potenziali effetti avversi della terapia antibiotica. Come mostrato nel video, la ferita è stata coperta con una medicazione sterile e non aderente. I pazienti devono aspettarsi un drenaggio continuo dalla ferita imballata. Nelle visite successive per la cura della ferita, il materiale di imballaggio deve essere rimosso per consentire la guarigione per intenzione secondaria. ³

Non è stata utilizzata alcuna attrezzatura speciale.

Il Dr. Jaymie Ang Henry funge da sezione di JOMI e non è stato coinvolto nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.