पहले बाएं पैर की अंगुली पर सिस्टिक द्रव्यमान की जल निकासी

सारांश

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या एनकैप्सुलेटेड संरचनाएं होती हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। कई प्रकार के अल्सर पूरे शरीर में लगभग किसी भी स्थान पर हो सकते हैं और सभी उम्र में बन सकते हैं। उन्हें त्वचा के नीचे धीमी गति से बढ़ने वाली और दर्द रहित गांठ के रूप में देखा जाता है। हालांकि, कुछ अल्सर दर्दनाक हो सकते हैं यदि वे विशेष रूप से बड़े हैं। उपचार पुटी के प्रकार, स्थान, आकार और असुविधा की डिग्री सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। बड़े, रोगसूचक अल्सर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, जबकि छोटे, स्पर्शोन्मुख अल्सर को सूखा या महाप्राण किया जा सकता है। यहां, हम एक 12 वर्षीय पुरुष के मामले को अपने पहले बाएं पैर की अंगुली पर मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करते हैं और सर्जिकल प्रबंधन और अनुवर्ती चर्चा करते हैं। 

खोजशब्दों

संक्रमित पुटी, त्वचीय पुटी, एपिडर्मल पुटी।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

इस रोगी ने अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर स्थित एक छोटे, मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान के चीरा और जल निकासी की। यह तकनीक एक उपचारात्मक प्रक्रिया है जो मूल रूप से पुटी के भीतर निहित मवाद को निकालने की अनुमति देती है, जिससे सिस्टिक द्रव्यमान समाप्त हो जाता है। मूल योजना त्वचा के तनाव को दूर करने और सिस्टिक द्रव्यमान के जोखिम को बढ़ाने के लिए जेड-चीरा बनाने की थी। सर्जन एक एकल रैखिक चीरा के माध्यम से संक्रमित पुटी से अधिकांश मवाद को निकालने और निष्कासित करने में सक्षम था। एक बड़े चीरे से बचने से, रोगी बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम के साथ अधिक तेज़ी से ठीक हो जाएगा। 

रोगी का केंद्रित इतिहास

एक किशोर पुरुष को अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर एक सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया था। इस द्रव्यमान ने चलने या खड़े होने के दौरान रोगी को असुविधा का कारण बना। रोगी ने द्रव्यमान से बुखार, ठंड लगना या जल निकासी के किसी भी इतिहास से इनकार किया।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा त्वचीय अल्सर का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण पहलू है। प्रीऑपरेटिव रूप से, सर्जन ने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर त्वचा के नीचे एक ठोस गांठदार द्रव्यमान की तरह लग रहा था। अतिव्यापी त्वचा आघात, चकत्ते या घावों के किसी भी संकेत के बिना बरकरार थी।

इमेजिंग

इमेजिंग आमतौर पर त्वचीय अल्सर के निदान के लिए वारंट नहीं है। हालांकि, पुटी की सीमा और आयामों को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। सभी इमेजिंग तौर-तरीकों पर, अल्सर आमतौर पर त्वचा के भीतर या बस गहरे उत्पन्न होने वाले अच्छी तरह से परिचालित द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं। ¹

प्रकृति-विज्ञान

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या एनकैप्सुलेटेड संरचनाएं होती हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। त्वचीय अल्सर का निदान उपकला अस्तर और पुटी सामग्री की प्रकृति के आधार पर किया जाता है। ² सबसे आम त्वचीय अल्सर जैसे मिलिया और एपिडर्मॉइड सिस्ट स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध होते हैं। म्यूकोसेले और डिजिटल मायक्सॉइड सिस्ट सहित कुछ सिस्ट, एक उपकला द्वारा पंक्तिबद्ध नहीं होते हैं। इस मामले में, हम उपकला अस्तर के बारे में अनिश्चित हैं क्योंकि यह निर्धारित करने के लिए कोई बायोप्सी नहीं की गई थी। पुटी में मवाद की उपस्थिति एक संक्रामक एटियलजि को इंगित करती है। एक पुटी की पसंद का प्रारंभिक उपचार, विशेष रूप से इस मामले जैसे संक्रमित पुटी, एक चीरा और जल निकासी होगी। एक संभावना है कि पुटी की पुनरावृत्ति होगी यदि इसमें उपकला अस्तर है। इस पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पुटी के कैप्सूल को हटा दिया जाना चाहिए। 

उपचार के लिए विकल्प

मामूली अल्सर जो परेशान लक्षणों के बिना मौजूद होते हैं, उन्हें सतर्क प्रतीक्षा के साथ अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। स्टेरॉयड इंजेक्शन का उपयोग शुरू में पुटी में सूजन को कम करने के लिए किया जा सकता है, जिससे यह कम प्रचलित और दर्दनाक हो जाता है। हालांकि, इस मामले में यह संकेत नहीं दिया गया है क्योंकि पुटी स्वयं पहले से ही संक्रमित थी।

उपचार के लिए औचित्य

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब पुटी असुविधा, संक्रमण, सूजन या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए पैदा करना शुरू कर देती है। इस मामले में, पुटी को एक चीरा और जल निकासी की आवश्यकता होती है क्योंकि यह पहले से ही संक्रमित था। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमित पुटी बड़ी हो सकती है और बढ़ती असुविधा का कारण बन सकती है। इसके अलावा, एक अनुपचारित संक्रमित पुटी सेल्युलाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस के कारण आसपास के क्षेत्रों को संक्रमित कर सकती है। संक्रमित सिस्ट रक्तप्रवाह को भी संक्रमित कर सकते हैं।

विशेष विचार

संक्रमित पुटी के चीरा और जल निकासी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, एंटीकोआगुलंट्स लेना, या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ। पुटी के प्रकार के आधार पर, कैप्सूल को बाद में हटाया जा सकता है, जिसके लिए रोगी अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

विचार-विमर्श

एक सिस्टिक द्रव्यमान की यह प्रस्तुति अप्रत्याशित थी, क्योंकि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने एक ठोस द्रव्यमान का सुझाव दिया था। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा योजना बस इस प्रतीत होता है ठोस द्रव्यमान को हटाने और उत्पाद शुल्क के लिए किया गया था। यह पता चलने पर कि द्रव्यमान सिस्टिक और मवाद से भरा हुआ था, सर्जिकल योजना एक चीरा और जल निकासी में बदल गई। एक चीरा और जल निकासी तकनीक त्वचीय संक्रमित अल्सर के प्रबंधन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का गठन करती है। अधिकांश त्वचीय फोड़े चीरा और जल निकासी के लिए उपयुक्त होते हैं जब वे व्यास में 5 मिमी से अधिक होते हैं और एक सुलभ स्थान पर होते हैं। ³

क्षणिक बैक्टीरिया एक चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के दौरान हो सकता है। इसलिए, रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एंटीबायोटिक उपचार आमतौर पर निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है: एकल फोड़ा ≥ 2 सेमी, कई घावों, व्यापक आसपास सेल्युलाइटिस, संबंधित इम्यूनोसप्रेशन, विषाक्तता के प्रणालीगत संकेत (जैसे बुखार > 100.5 डिग्री फ़ारेनहाइट / 38 डिग्री सेल्सियस, हाइपोटेंशन, या निरंतर टैचीकार्डिया), एक निवास चिकित्सा उपकरण (जैसे कृत्रिम संयुक्त) वाले या उन रोगियों में जिनके पास अकेले चीरा और जल निकासी के लिए अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया थी। ⁴ स्वस्थ रोगी, जैसे कि इस मामले में, जिनके पास छोटे फोड़े (जैसे < 2 सेमी) हैं, जिनमें सेल्युलाइटिस के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं या बैक्टीरिया के प्रणालीगत संकेत एंटीबायोटिक चिकित्सा से गुजर सकते हैं। इसके अलावा, एक स्वस्थ रोगी में एक सफल चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बाद का उपचार आमतौर पर आवश्यक नहीं होता है।

एक सफल चीरा और एक साधारण फोड़ा के जल निकासी से पोस्टर्जिकल देखभाल में चीरा को खुले तौर पर घाव को निकालने की अनुमति होती है। यह शरीर के मेजबान बचाव को एंटीबायोटिक चिकित्सा के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के लिए रोगी को उजागर किए बिना संक्रमण को साफ करने की अनुमति देगा। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, घाव एक बाँझ, गैर-पक्षपाती ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था। मरीजों को पैक किए गए घाव से कुछ निरंतर जल निकासी की उम्मीद करनी चाहिए। घाव की देखभाल के लिए बाद के दौरों पर, माध्यमिक इरादे से उपचार की अनुमति देने के लिए पैकिंग सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए। ³

साधन

किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासे

डॉ. जेमी आंग हेनरी JOMI में एक अनुभाग के रूप में कार्य करते हैं और इस लेख के संपादकीय प्रसंस्करण में शामिल नहीं हुए हैं।

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।