Drainage de la masse kystique sur le premier orteil gauche

Les kystes cutanés sont des structures fermées, en forme de sac ou encapsulées qui peuvent être remplies d’air, de liquide ou de matériau semi-solide, et sont généralement bénignes. De nombreux types de kystes peuvent survenir dans presque n’importe quel endroit du corps et peuvent se former à tous les âges. Ils sont considérés comme des bosses à croissance lente et indolores sous la peau. Cependant, certains kystes peuvent être douloureux s’ils sont particulièrement gros. Le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de kyste, l’emplacement, la taille et le degré d’inconfort causé. Les gros kystes symptomatiques peuvent être enlevés chirurgicalement, tandis que les kystes asymptomatiques plus petits peuvent être drainés ou aspirés. Ici, nous présentons le cas d’un garçon de 12 ans avec une masse kystique remplie de pus sur son premier orteil gauche et discutons de la prise en charge chirurgicale et du suivi.

Kyste infecté, kyste cutané, kyste épidermique.

Ce patient a subi une incision et un drainage d’une petite masse kystique remplie de pus située sur la face plantaire de son premier orteil gauche. Cette technique est une procédure curative qui a permis au pus contenu à l’origine dans le kyste de s’écouler, éliminant ainsi la masse kystique. Le plan initial était de créer une incision en Z pour soulager la tension cutanée et augmenter l’exposition de la masse kystique. Le chirurgien a pu drainer et expulser la majeure partie du pus du kyste infecté par une seule incision linéaire. En évitant une incision plus grande, le patient récupérera plus rapidement avec un meilleur résultat esthétique.

On a constaté qu’un adolescent de sexe masculin avait une masse kystique sur la face plantaire de son premier orteil gauche. Cette masse provoquait chez le patient une gêne lors de la marche ou de la station debout. Le patient a nié tout antécédent de fièvre, de frissons ou de drainage de la masse.

L’examen physique est un aspect important de la détection des kystes cutanés. Avant l’opération, le chirurgien a palpé ce qui semblait être une masse nodulaire solide juste sous la peau sur la face plantaire du premier orteil gauche. La peau sus-jacente était intacte sans aucun signe de traumatisme, d’éruptions cutanées ou de lésions.

L’imagerie n’est généralement pas justifiée pour le diagnostic des kystes cutanés. Cependant, une échographie peut être effectuée pour déterminer l’étendue et les dimensions du kyste. Sur toutes les modalités d’imagerie, les kystes apparaissent généralement comme des masses bien circonscrites apparaissant à l’intérieur ou simplement profondément dans la peau. ¹

Les kystes cutanés sont des structures fermées, en forme de sac ou encapsulées qui peuvent être remplies d’air, de liquide ou de matériau semi-solide, et sont généralement bénignes. Le diagnostic des kystes cutanés est basé sur la nature de la muqueuse épithéliale et le contenu du kyste. ² Les kystes cutanés les plus courants, tels que les kystes miliaux et épidermoïdes, sont tapissés d’épithélium squameux stratifié. Certains kystes, y compris la mucocèle et le kyste myxoïde digital, ne sont pas tapissés d’un épithélium. Dans ce cas, nous ne sommes pas sûrs de la muqueuse épithéliale car aucune biopsie n’a été réalisée pour le déterminer. La présence de pus dans le kyste indique une étiologie infectieuse. Le traitement initial de choix d’un kyste, en particulier d’un kyste infecté comme dans ce cas, serait une incision et un drainage. Il est possible que le kyste récidive s’il a une muqueuse épithéliale. Pour éviter cette récidive, la capsule du kyste doit être retirée.

Les kystes mineurs qui se présentent sans symptômes irritants peuvent être laissés non traités avec une attente vigilante. Les injections de stéroïdes peuvent être utilisées initialement pour diminuer l’inflammation dans le kyste, ce qui la rend moins répandue et douloureuse. Cependant, il n’est pas indiqué dans ce cas car le kyste lui-même était déjà infecté.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le kyste commence à causer de l’inconfort, une infection, une inflammation ou à des fins esthétiques. Dans ce cas, le kyste nécessitait une incision et un drainage car il était déjà infecté. S’il n’est pas traité, le kyste infecté peut devenir plus gros et causer une gêne croissante. De plus, un kyste infecté non traité peut infecter les zones environnantes et provoquer une cellulite ou une ostéomyélite. Les kystes infectés peuvent même infecter la circulation sanguine.

Il n’y a pas de contre-indications absolues à l’incision et au drainage d’un kyste infecté. La prudence est recommandée chez les patients atteints de troubles de la coagulation, prenant des anticoagulants ou atteints de thrombocytopénie. Selon le type de kyste, la capsule peut être retirée ultérieurement, ce qui nécessite un suivi du patient.

Cette présentation d’une masse kystique était inattendue, car le bilan préopératoire avait suggéré une masse solide. Le plan chirurgical initial consistait simplement à retirer et à exciser cette masse apparemment solide. En découvrant que la masse était kystique et remplie de pus, le plan chirurgical a été remplacé par une incision et un drainage. Une technique d’incision et de drainage constitue le traitement principal pour la prise en charge des kystes infectés cutanés. La plupart des abcès cutanés conviennent à l’incision et au drainage lorsqu’ils ont un diamètre supérieur à 5 mm et qu’ils se trouvent dans un endroit accessible. ³

Une bactériémie transitoire peut survenir lors d’une procédure d’incision et de drainage. Par conséquent, les patients peuvent nécessiter un traitement préopératoire avec des antibiotiques. Un traitement antibiotique est généralement recommandé pour les patients présentant l’un des symptômes suivants : abcès unique ≥ 2 cm, lésions multiples, cellulite environnante étendue, immunosuppression associée, signes systémiques de toxicité (par exemple, fièvre > 100,5 °F/38 °C, hypotension ou tachycardie soutenue), ceux porteurs d’un dispositif médical à demeure (par exemple, articulation prothétique) ou chez les patients qui ont eu une réponse clinique inadéquate à l’incision et au drainage seuls. ⁴ Les patients en bonne santé, comme dans ce cas, qui présentent de petits abcès (par exemple < 2 cm) sans signes locaux de cellulite ou de bactériémie systémique peuvent renoncer à l’antibiothérapie. De plus, un traitement ultérieur aux antibiotiques n’est généralement pas nécessaire après une incision et une procédure de drainage réussies chez un patient en bonne santé.

La prise en charge postopératoire d’une incision réussie et d’un drainage d’un abcès simple consiste à permettre à l’incision de drainer ouvertement la plaie. Cela permettra aux défenses de l’hôte de l’organisme d’éliminer l’infection sans exposer le patient aux effets indésirables potentiels de l’antibiothérapie. Comme le montre la vidéo, la plaie était recouverte d’un pansement stérile et non adhérent. Les patients doivent s’attendre à un drainage continu de la plaie tassée. Lors des visites ultérieures pour le soin des plaies, le matériau d’emballage doit être retiré pour permettre la cicatrisation par intention secondaire. ³

Aucun équipement spécial n’a été utilisé.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.