Drenaje de la masa quística en el primer dedo del pie izquierdo
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Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido, y generalmente son benignas. Muchos tipos de quistes pueden ocurrir en casi cualquier lugar del cuerpo y pueden formarse en todas las edades. Se ven como bultos de crecimiento lento e indoloros debajo de la piel. Sin embargo, algunos quistes pueden ser dolorosos si son particularmente grandes. El tratamiento depende de varios factores, incluido el tipo de quiste, la ubicación, el tamaño y el grado de incomodidad causada. Los quistes grandes y sintomáticos se pueden extirpar quirúrgicamente, mientras que los quistes asintomáticos más pequeños se pueden drenar o aspirar. Aquí, presentamos el caso de un varón de 12 años con una masa quística llena de pus en su primer dedo del pie izquierdo y discutimos el manejo quirúrgico y el seguimiento.
Palabras clave: quiste infectado, quiste cutáneo, quiste epidérmico
Este paciente se sometió a una incisión y drenaje de una pequeña masa quística llena de pus ubicada en el aspecto plantar de su primer dedo del pie izquierdo. Esta técnica es un procedimiento curativo que permitió que el pus originalmente contenido dentro del quiste drenara, eliminando así la masa quística. El plan original era crear una incisión en Z para aliviar la tensión de la piel y aumentar la exposición de la masa quística. El cirujano pudo drenar y expulsar la mayor parte del pus del quiste infectado a través de una sola incisión lineal. Al evitar una incisión más grande, el paciente se recuperará más rápidamente con un mejor resultado cosmético.
Se encontró que un varón adolescente tenía una masa quística en el aspecto plantar de su primer dedo del pie izquierdo. Esta masa causaba molestias al paciente al caminar o estar de pie. Niega antecedentes de fiebre, escalofríos o drenaje de la masa.
El examen físico es un aspecto importante de la detección de quistes cutáneos. Antes de la operación, el cirujano palpó lo que parecía una masa nodular sólida justo debajo de la piel en el aspecto plantar del primer dedo del pie izquierdo. La piel que recubre estaba intacta sin signos de trauma, erupciones cutáneas o lesiones.
El maging generalmente no está justificado para el diagnóstico de quistes cutáneos. Sin embargo, se puede realizar una ecografía para determinar la extensión y las dimensiones del quiste. En todas las modalidades de imagen, los quistes generalmente aparecen como masas bien circunscritas que surgen dentro o simplemente profundamente en la piel. 1
Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido, y generalmente son benignas. El diagnóstico de los quistes cutáneos se realiza en función de la naturaleza del revestimiento epitelial y el contenido del quiste. 2 Los quistes cutáneos más comunes, como la milia y los quistes epidermoides, están revestidos por epitelio escamoso estratificado. Algunos quistes, incluyendo el mucocele y el quiste mixoide digital, no están revestidos por un epitelio. En este caso, no estamos seguros del revestimiento epitelial ya que no se realizó ninguna biopsia para determinar esto. La presencia de pus en el quiste indica una etiología infecciosa. El tratamiento inicial de elección de un quiste, especialmente un quiste infectado como este caso, sería una incisión y drenaje. Existe la posibilidad de que el quiste reaparezca si tiene un revestimiento epitelial. Para prevenir esta recurrencia, se debe extraer la cápsula del quiste.
Los quistes menores que se presentan sin síntomas irritantes pueden dejarse sin tratar con una espera vigilante. Las inyecciones de esteroides se pueden usar inicialmente para disminuir la inflamación en el quiste, haciéndolo menos frecuente y doloroso. Sin embargo, no está indicado en este caso porque el quiste en sí ya estaba infectado.
No hay contraindicaciones absolutas para la incisión y el drenaje de un quiste infectado. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos hemorrágicos, que toman anticoagulantes o con trombocitopenia. Dependiendo del tipo de quiste, la cápsula se puede extraer en un momento posterior, lo que requiere un seguimiento del paciente.
Esta presentación de una masa quística fue inesperada, ya que la evaluación preoperatoria había sugerido una masa sólida. El plan quirúrgico inicial era simplemente eliminar y extirpar esta masa aparentemente sólida. Al descubrir que la masa estaba quística y llena de pus, el plan quirúrgico cambió a una incisión y drenaje. Una técnica de incisión y drenaje constituye la terapia primaria para el manejo de quistes infectados por la cutánea. La mayoría de los abscesos cutáneos son apropiados para la incisión y el drenaje cuando tienen más de 5 mm de diámetro y se encuentran en un lugar accesible. 3
La bacteriemia transitoria puede ocurrir durante un procedimiento de incisión y drenaje. Por lo tanto, los pacientes pueden requerir tratamiento preoperatorio con antibióticos. El tratamiento con antibióticos generalmente se recomienda para pacientes con cualquiera de los siguientes: absceso único ≥ 2 cm, lesiones múltiples, celulitis circundante extensa, inmunosupresión asociada, signos sistémicos de toxicidad (por ejemplo, fiebre >100.5 ° F / 38 ° C, hipotensión o taquicardia sostenida), aquellos con un dispositivo médico permanente (por ejemplo, articulación protésica) o en pacientes que tuvieron una respuesta clínica inadecuada a la incisión y el drenaje solos. 4 Los pacientes sanos, como en este caso, que tienen abscesos pequeños (por ejemplo, < 2 cm) sin signos locales de celulitis o signos sistémicos de bacteriemia pueden renunciar a la terapia con antibióticos. Además, el tratamiento posterior con antibióticos generalmente no es necesario después de un procedimiento exitoso de incisión y drenaje en un paciente sano.
El cuidado postquirúrgico a partir de una incisión exitosa y el drenaje de un absceso simple consiste en permitir que la incisión drene abiertamente la herida. Esto permitirá que las defensas del huésped del cuerpo eliminen la infección sin exponer al paciente a los posibles efectos adversos de la terapia con antibióticos. Como se muestra en el video, la herida fue cubierta con un apósito estéril y no adherente. Los pacientes deben esperar un drenaje continuo de la herida empaquetada. En visitas posteriores para el cuidado de heridas, el material de embalaje debe retirarse para permitir la curación por intención secundaria. 5
No se utilizó ningún equipo especial.
Nada que revelar.
El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Gaillard F, Ashraf A. Quiste de inclusión epidérmica. Radiopedia. 2020. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. Último acceso: 14 de abril de 2021.
- Goldstein BG, Goldstein AO. Descripción general de las lesiones benignas de la piel. En: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Último acceso: 14 de abril de 2021.
- Fitch, MT., et al. Incisión y drenaje del absceso. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
- Spelman D, Baddour LM. Celulitis y absceso cutáneo en adultos: tratamiento. En: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Último acceso: 14 de abril de 2021.
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Procedure Outline
1. Introducción
2. Inyecte el bloque local
3. Incisión
4. Drenaje
5. Observaciones postoperatorias y cierre
Transcription
CAPÍTULO 1
Así que este es un hombre de 12 años con una masa aquí en el ... en el dedo gordo del pie, debajo. Uh, parece tejido sólido, veremos más adelante. Así que dibujé una incisión, que es como lo que llamamos una Z, una Z-plastia, una Z-incisión. Esto debería disminuir la tensión porque esta área tendría mucho movimiento cuando camina. Entonces, cuando se mueva, esto causará algunos problemas si solo hacemos una incisión recta. Por lo tanto, esta incisión permite una mayor exposición, más exposición para que la masa se elimine más fácilmente, y también para crear menos tensión cuando él, cuando camina, usando esto. Así que lo haré, te mostraré la incisión más tarde.
CAPÍTULO 2
Ahora, si quieres hacer un bloqueo local aquí, eh, los nervios pasan por las partes laterales del dedo gordo del pie, aquí y aquí. Entonces, tendré un poco de anestesia local aquí, inyecte aquí y aquí hasta que vaya al hueso. Así que se inyecta directamente hacia abajo, perpendicular a este hueso, hasta que golpea el hueso, y luego se retrae un poco. ¿Bien? Así que aquí, este es mi sitio de incisión. Así que voy directo al hueso. Allí, hasta que lo golpeas, entonces te retraes un poco. Podrías aspirar, no estoy dentro de una vasija. Intento inyectarme lentamente. Aquí vamos. Estamos golpeando el nervio allí mismo. Así que normalmente me infiltro alrededor de- 1- 1.5 a 2cc. Y me voy al otro lado. Vuelvo a bajar directamente por el otro lado hasta el hueso. Allí, una vez que golpeas el hueso, retrae un poco. Aspirar. No estamos dentro de un recipiente. Podrías de nuevo, infiltrarte. Podría picar un poco. Inserto alrededor de otro 1cc. Luego solo aplico presión en el área. Masajea un poco para que la anestesia local pueda, pueda ser absorbida por los tejidos y tengas su efecto después de unos segundos. También después, después de esperar a que estos bloques, este bloque digital, funcionen, podré insertar otra aguja aquí, para anestesiar el área. Pero esto será menos doloroso. Entonces, lo mejor es hacer los bloques primero. y luego anestesia local-local, por favor? Me infiltraré superficialmente. Debería tener menos dolor ahora. Aquí vamos. Bien. No lo veo, no lo veo reaccionando. Así que parece que debería estar bien. Como regla general, normalmente evitan usar, um, epinefrina con lidocaína con cirugía en lo digital, en los dígitos, solo para evitar cualquier problema.
CAPÍTULO 3
Así que comenzaré mi incisión. Como mencioné, estoy haciendo una incisión tipo Z, tipo Z. Como puedes ver, es como una Z invertida aquí. Te mostraré por qué más tarde. A veces también podrías bajarlo un poco aquí para exponer más. O aquí. Pero a ver, a veces podríamos hacer, podríamos hacerlo solo con este tipo de incisión. Entonces, estoy empezando. Normalmente, podrías usar una cuchilla más pequeña, como una cuchilla 15, pero esto está bien. Así que haz una pequeña incisión aquí. No profundices demasiado, para no golpear la masa. Algo de lidocaína está saliendo, algo de pus.
CAPÍTULO 4
Bueno, ya lo estoy exprimiendo en realidad. No es sólido, lo es, hay algo de pus, y eso es plano. Allí, se puede ver allí. Así que parece un quiste infectado, infectado o, por lo tanto, parece un quiste infectado, infectado. Así que a veces, preoperatoriamente, podrías pensar que es una masa, una masa sólida. Ahora, después, después de esta incisión lineal, se puede ver algo, salió mucho pus. Tal vez no lo queramos, no necesitamos hacer ninguna incisión adicional allí. Así que solo trato de insertar esto. Allí se puede ver más pus saliendo. Allí. Así que a veces es bueno que acabo de hacer esa primera incisión, y todo el pus salió. Así que evitaré hacer una incisión más grande. Así que incluso una pequeña y pequeña herida ya drenó todo. Y solo tengo que limpiar el área, limpiarla. Y tal vez solo deje esto, esta herida para sanar por curación secundaria. Para que permitamos que también salga algo, algo más de descarga en los próximos días. Así que ahora es plano. No veo ninguno... Así que no creo que lo sea, vale la pena continuar la incisión para hacerla más grande porque ya drené todo. Así que simplemente hago esto en un- solo para eliminarlo. Limpie el área interior con NSS. También puede usar peróxido de hidrógeno, si lo desea. Así que simplemente limpio el área. Entonces solo tienes que presionar ... Y deberíamos haber terminado. Simplemente le puse un vendaje y permití que esta herida se cerrara en los próximos días.
CAPÍTULO 5
Así que normalmente no lo hago, normalmente no pongo una sutura en ningún lugar aquí, porque queremos drenarla. Así que hemos terminado. Acabo de drenar el líquido. Parecía un quiste infectado.