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  • 1. परिचय
  • 2. इंजेक्ट स्थानीय ब्लॉक
  • 3. चीरा
  • 4. जल निकासी
  • 5. पोस्ट-ऑप टिप्पणियाँ और बंद
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पहले बाएं पैर की अंगुली पर सिस्टिक द्रव्यमान की जल निकासी

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Jasmine Beloy1; Jaymie Ang Henry, MD, MPH2; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या समझाया संरचनाएं हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। कई प्रकार के सिस्ट पूरे शरीर में लगभग किसी भी स्थान पर हो सकते हैं और सभी उम्र में बन सकते हैं। उन्हें त्वचा के नीचे धीमी गति से बढ़ने वाली और दर्द रहित गांठ के रूप में देखा जाता है। हालांकि, कुछ अल्सर दर्दनाक हो सकते हैं यदि वे विशेष रूप से बड़े हैं। उपचार पुटी के प्रकार, स्थान, आकार और असुविधा की डिग्री सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। बड़े, रोगसूचक अल्सर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, जबकि छोटे, स्पर्शोन्मुख अल्सर को सूखा या एस्पिरेटेड किया जा सकता है। यहां, हम एक 12 वर्षीय पुरुष के मामले को उसके पहले बाएं पैर की अंगुली पर मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करते हैं और सर्जिकल प्रबंधन और अनुवर्ती कार्रवाई पर चर्चा करते हैं।

संक्रमित पुटी, त्वचीय पुटी, एपिडर्मल पुटी।

इस रोगी ने अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर स्थित एक छोटे, मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान का चीरा और जल निकासी की। यह तकनीक एक उपचारात्मक प्रक्रिया है जिसने मूल रूप से पुटी के भीतर निहित मवाद को निकालने की अनुमति दी, जिससे सिस्टिक द्रव्यमान समाप्त हो गया। मूल योजना त्वचा के तनाव को दूर करने और सिस्टिक द्रव्यमान के जोखिम को बढ़ाने के लिए जेड-चीरा बनाने की थी। सर्जन एक एकल रैखिक चीरा के माध्यम से संक्रमित पुटी से अधिकांश मवाद को निकालने और निष्कासित करने में सक्षम था। एक बड़े चीरे से बचने से, रोगी बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम के साथ अधिक तेज़ी से ठीक हो जाएगा।

एक किशोर पुरुष को अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर एक सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया था। इस द्रव्यमान ने रोगी को चलने या खड़े होने के दौरान असुविधा का कारण बना। रोगी ने द्रव्यमान से बुखार, ठंड लगना या जल निकासी के किसी भी इतिहास से इनकार किया।

शारीरिक परीक्षा त्वचीय अल्सर का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण पहलू है। पहले से ही, सर्जन ने पहले बाएं पैर की अंगुली के तल के पहलू पर त्वचा के नीचे एक ठोस गांठदार द्रव्यमान की तरह लग रहा था। अतिव्यापी त्वचा आघात, चकत्ते या घावों के किसी भी संकेत के बिना बरकरार थी।

त्वचीय अल्सर के निदान के लिए इमेजिंग आमतौर पर वारंट नहीं है। हालांकि, पुटी की सीमा और आयामों को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। सभी इमेजिंग तौर-तरीकों पर, अल्सर आम तौर पर अच्छी तरह से परिचालित द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं, जो भीतर उत्पन्न होते हैं, या त्वचा में गहरे होते हैं। 1

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या समझाया संरचनाएं हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। त्वचीय अल्सर का निदान उपकला अस्तर की प्रकृति और पुटी सामग्री के आधार पर किया जाता है। 2 सबसे आम त्वचीय अल्सर जैसे मिलिया और एपिडर्मॉइड सिस्ट स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध होते हैं। म्यूकोसेले और डिजिटल मायक्सोइड सिस्ट सहित कुछ सिस्ट, एक उपकला द्वारा पंक्तिबद्ध नहीं होते हैं। इस मामले में, हम उपकला अस्तर के अनिश्चित हैं क्योंकि यह निर्धारित करने के लिए कोई बायोप्सी नहीं की गई थी। पुटी में मवाद की उपस्थिति एक संक्रामक एटियलजि को इंगित करती है। एक पुटी की पसंद का प्रारंभिक उपचार, विशेष रूप से इस मामले में एक संक्रमित पुटी, एक चीरा और जल निकासी होगी। एक संभावना है कि पुटी की पुनरावृत्ति होगी यदि इसमें उपकला अस्तर है। इस पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पुटी के कैप्सूल को हटा दिया जाना चाहिए।

मामूली अल्सर जो परेशान लक्षणों के बिना मौजूद होते हैं, उन्हें सतर्क प्रतीक्षा के साथ अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। स्टेरॉयड इंजेक्शन का उपयोग शुरू में पुटी में सूजन को कम करने के लिए किया जा सकता है, जिससे यह कम प्रचलित और दर्दनाक हो जाता है। हालांकि, इस मामले में यह संकेत नहीं दिया गया है क्योंकि पुटी स्वयं पहले से ही संक्रमित थी।

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब पुटी असुविधा, संक्रमण, सूजन, या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए पैदा होने लगती है। इस मामले में, पुटी को चीरा और जल निकासी की आवश्यकता थी क्योंकि यह पहले से ही संक्रमित था। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमित पुटी बड़ी हो सकती है और बढ़ती असुविधा का कारण बन सकती है। इसके अलावा, एक अनुपचारित संक्रमित पुटी सेल्युलाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस के कारण आसपास के क्षेत्रों को संक्रमित कर सकती है। संक्रमित अल्सर रक्तप्रवाह को भी संक्रमित कर सकते हैं।

संक्रमित पुटी के चीरा और जल निकासी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, एंटीकोआगुलंट्स लेने या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ। पुटी के प्रकार के आधार पर, कैप्सूल को बाद में हटाया जा सकता है, जिसके लिए रोगी अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

एक सिस्टिक द्रव्यमान की यह प्रस्तुति अप्रत्याशित थी, क्योंकि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने एक ठोस द्रव्यमान का सुझाव दिया था। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा योजना बस हटाने के लिए और इस प्रतीत होता है ठोस द्रव्यमान उत्पाद शुल्क था. यह पता चलने पर कि द्रव्यमान सिस्टिक और मवाद से भरा था, सर्जिकल योजना एक चीरा और जल निकासी में बदल गई। एक चीरा और जल निकासी तकनीक त्वचीय संक्रमित अल्सर के प्रबंधन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का गठन करती है। अधिकांश त्वचीय फोड़े चीरा और जल निकासी के लिए उपयुक्त होते हैं जब वे व्यास में 5 मिमी से अधिक होते हैं और एक सुलभ स्थान पर होते हैं। 3

क्षणिक बैक्टीरिया एक चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के दौरान हो सकता है। इसलिए, रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एंटीबायोटिक उपचार आमतौर पर निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है: एकल फोड़ा ≥ 2 सेमी, कई घाव, व्यापक आसपास के सेल्युलाइटिस, संबंधित इम्यूनोसप्रेशन, विषाक्तता के प्रणालीगत संकेत (जैसे बुखार > 100.5 ° F / 38 ° C, हाइपोटेंशन, या निरंतर टैचीकार्डिया), एक निवास चिकित्सा उपकरण (जैसे कृत्रिम संयुक्त) वाले या उन रोगियों में जिनके पास अकेले चीरा और जल निकासी के लिए अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया थी। 4 स्वस्थ रोगी, जैसे कि इस मामले में, जिनके पास सेल्युलाइटिस के कोई स्थानीय लक्षण या बैक्टीरिया के प्रणालीगत संकेत नहीं होने के साथ छोटे फोड़े (जैसे < 2 सेमी) एंटीबायोटिक थेरेपी से गुजर सकते हैं। इसके अलावा, एक स्वस्थ रोगी में एक सफल चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बाद का उपचार आमतौर पर आवश्यक नहीं होता है।

एक साधारण फोड़े के एक सफल चीरा और जल निकासी से पोस्टसर्जिकल देखभाल में चीरा को खुले तौर पर घाव को निकालने की अनुमति होती है। यह शरीर के मेजबान बचाव को एंटीबायोटिक चिकित्सा के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के लिए रोगी को उजागर किए बिना संक्रमण को साफ करने की अनुमति देगा। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, घाव एक बाँझ, गैर-पालन ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था। मरीजों को पैक किए गए घाव से कुछ निरंतर जल निकासी की उम्मीद करनी चाहिए। घाव की देखभाल के लिए बाद की यात्राओं पर, माध्यमिक इरादे से उपचार की अनुमति देने के लिए पैकिंग सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए। 3

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. गेलार्ड च, अशरफ A. एपिडर्मल समावेशन पुटी. रेडियोपीडिया। 2020. से उपलब्ध: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us। 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  2. गोल्डस्टीन बीजी, गोल्डस्टीन एओ। त्वचा के सौम्य घावों का अवलोकन। में: पोस्ट TW, एड। वाल्थम, एमए: UpToDate इंक; 2021. यहां उपलब्ध: www.uptodate.com। 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  3. फिच मीट्रिक टन, Manthey डे, McGinnis HD, निक्स BA, Pariyadath M. फोड़ा चीरा और जल निकासी. एनईजेएम। 2007; 357(19). डीओआइ:10.1056/एनईजेएमवीसीएम071319.
  4. स्पेलमैन डी, बैडौर एलएम। वयस्कों में सेल्युलाइटिस और त्वचा फोड़ा: उपचार। में: पोस्ट TW, एड। वाल्थम, एमए: UpToDate इंक; 2021. यहां उपलब्ध: www.uptodate.com। 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।

Cite this article

बेलॉय जे, हेनरी जेए, Suntay एमएलआर. पहले बाएं पैर की अंगुली पर सिस्टिक द्रव्यमान की जल निकासी। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(268.11). डीओआइ:10.24296/जोमी/268.11.