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  • 1. परिचय
  • 2. इंजेक्ट स्थानीय ब्लॉक
  • 3. चीरा
  • 4. जल निकासी
  • 5. पोस्ट-ऑप टिप्पणियाँ और बंद
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पहले बाएं पैर की अंगुली पर सिस्टिक द्रव्यमान की जल निकासी

Jasmine Beloy1, Jaymie Ang Henry, MD, MPH2, Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या encapsulated संरचनाएं हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। कई प्रकार के अल्सर पूरे शरीर में लगभग किसी भी स्थान पर हो सकते हैं और सभी उम्र में बन सकते हैं। उन्हें त्वचा के नीचे धीमी गति से बढ़ने वाली और दर्द रहित गांठों के रूप में देखा जाता है। हालांकि, कुछ अल्सर दर्दनाक हो सकते हैं यदि वे विशेष रूप से बड़े हैं। उपचार पुटी के प्रकार, स्थान, आकार और असुविधा की डिग्री सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। बड़े, रोगसूचक अल्सर को शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है, जबकि छोटे, स्पर्शोन्मुख अल्सर को सूखा या एस्पिरेटेड किया जा सकता है। यहां, हम अपने पहले बाएं पैर की अंगुली पर मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान के साथ एक 12 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं और सर्जिकल प्रबंधन और अनुवर्ती पर चर्चा करते हैं।

कीवर्ड: संक्रमित पुटी, त्वचीय पुटी, एपिडर्मल पुटी

इस रोगी को अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के प्लांटर पहलू पर स्थित एक छोटे मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान का एक चीरा और जल निकासी से गुजरना पड़ा। यह तकनीक एक उपचारात्मक प्रक्रिया है जिसने मूल रूप से पुटी के भीतर निहित मवाद को नाली करने की अनुमति दी, जिससे सिस्टिक द्रव्यमान को समाप्त कर दिया गया। मूल योजना त्वचा के तनाव को दूर करने और सिस्टिक द्रव्यमान के जोखिम को बढ़ाने के लिए एक जेड-चीरा बनाने के लिए थी। सर्जन एक एकल रैखिक चीरा के माध्यम से संक्रमित पुटी से अधिकांश मवाद को निकालने और निष्कासित करने में सक्षम था। एक बड़े चीरा से बचने से, रोगी एक बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम के साथ अधिक तेज़ी से ठीक हो जाएगा।

एक किशोर पुरुष को अपने पहले बाएं पैर की अंगुली के प्लांटर पहलू पर एक सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया था। इस द्रव्यमान ने चलने या खड़े होने के दौरान रोगी को असुविधा का कारण बना दिया। बुखार, ठंड लगना, या द्रव्यमान से जल निकासी के इतिहास से इनकार करता है।

शारीरिक परीक्षा त्वचीय अल्सर का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण पहलू है। प्रीपेरेटिव रूप से, सर्जन ने पहले बाएं पैर की अंगुली के प्लांटर पहलू पर त्वचा के नीचे एक ठोस नोडुलर द्रव्यमान की तरह क्या लग रहा था। अतिरंजित त्वचा आघात, चकत्ते, या घावों के किसी भी संकेत के बिना बरकरार थी।

मैगिंग आमतौर पर त्वचीय अल्सर के निदान के लिए वारंट नहीं किया जाता है। हालांकि, पुटी की सीमा और आयामों को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। सभी इमेजिंग तौर-तरीकों पर, अल्सर आमतौर पर भीतर उत्पन्न होने वाले द्रव्यमान के रूप में अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, या त्वचा में सिर्फ गहरे होते हैं। 1

त्वचीय अल्सर बंद, थैली की तरह, या encapsulated संरचनाएं हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आम तौर पर सौम्य होती हैं। त्वचीय अल्सर का निदान उपकला अस्तर की प्रकृति और पुटी सामग्री के आधार पर किया जाता है। 2 मिलिया और एपिडर्मॉइड अल्सर जैसे सबसे आम त्वचीय अल्सर को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध किया जाता है। म्यूकोसेले और डिजिटल माइक्सॉइड पुटी सहित कुछ अल्सर, एक उपकला द्वारा पंक्तिबद्ध नहीं हैं। इस मामले में, हम उपकला अस्तर के बारे में अनिश्चित हैं क्योंकि इसे निर्धारित करने के लिए कोई बायोप्सी नहीं की गई थी। पुटी में मवाद की उपस्थिति एक संक्रामक एटियलजि को इंगित करती है। एक पुटी की पसंद का प्रारंभिक उपचार, विशेष रूप से इस मामले में एक संक्रमित पुटी, एक चीरा और जल निकासी होगा। एक संभावना है कि पुटी की पुनरावृत्ति होगी यदि इसमें उपकला अस्तर है। इस पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पुटी के कैप्सूल को हटा दिया जाना चाहिए।

छोटे अल्सर जो परेशान लक्षणों के बिना मौजूद होते हैं, उन्हें सतर्क प्रतीक्षा के साथ अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। स्टेरॉयड इंजेक्शन का उपयोग शुरू में पुटी में सूजन को कम करने के लिए किया जा सकता है, जिससे यह कम प्रचलित और दर्दनाक हो जाता है। हालांकि, इस मामले में यह संकेत नहीं दिया गया है क्योंकि पुटी खुद पहले से ही संक्रमित थी।

एक संक्रमित पुटी के चीरा और जल निकासी के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में सावधानी बरतने, एंटीकोआगुलंट्स लेने, या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ सलाह दी जाती है। पुटी के प्रकार के आधार पर, कैप्सूल को बाद के समय में हटाया जा सकता है, जिसके लिए रोगी अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

सिस्टिक द्रव्यमान की यह प्रस्तुति अप्रत्याशित थी, क्योंकि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने एक ठोस द्रव्यमान का सुझाव दिया था। प्रारंभिक सर्जिकल योजना बस इस प्रतीत होता है कि ठोस द्रव्यमान को हटाने और एक्साइज करने के लिए थी। यह पता चलने पर कि द्रव्यमान सिस्टिक और मवाद से भरा हुआ था, सर्जिकल योजना एक चीरा और जल निकासी में बदल गई। एक चीरा और जल निकासी तकनीक त्वचीय संक्रमित अल्सर के प्रबंधन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का गठन करती है। अधिकांश त्वचीय फोड़े चीरा और जल निकासी के लिए उपयुक्त होते हैं जब वे व्यास में 5 मिमी से अधिक होते हैं और एक सुलभ स्थान पर होते हैं। 3
 
क्षणिक बैक्टेरेमिया एक चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के दौरान हो सकता है। इसलिए, रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एंटीबायोटिक उपचार आमतौर पर निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों के लिए अनुशंसित है: एकल फोड़ा ≥ 2 सेमी, कई घावों, व्यापक आसपास के cellulitis, संबद्ध इम्यूनोसप्रेशन, विषाक्तता के प्रणालीगत संकेत (उदाहरण के लिए, बुखार >100.5 ° F / 38 डिग्री सेल्सियस, हाइपोटेंशन, या निरंतर टैचीकार्डिया), एक अंतर्निहित चिकित्सा उपकरण (जैसे कृत्रिम संयुक्त) वाले लोग या उन रोगियों में जिनके पास अकेले चीरा और जल निकासी के लिए अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया थी। 4 स्वस्थ रोगी, जैसे कि इस मामले में, जिनके पास छोटे फोड़े हैं (जैसे < 2 सेमी) सेल्युलाइटिस के कोई स्थानीय संकेत या बैक्टेरेमिया के प्रणालीगत लक्षण एंटीबायोटिक थेरेपी को छोड़ सकते हैं। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बाद का उपचार आमतौर पर एक स्वस्थ रोगी में एक सफल चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के बाद आवश्यक नहीं होता है।
 
एक सफल चीरा और एक साधारण फोड़ा के जल निकासी से posturgical देखभाल चीरा खुले तौर पर घाव नाली करने के लिए चीरा की अनुमति के होते हैं. यह शरीर के मेजबान बचाव को एंटीबायोटिक थेरेपी के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के लिए रोगी को उजागर किए बिना संक्रमण को साफ करने की अनुमति देगा। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, घाव को एक बाँझ, गैर-अनुयायी ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था। रोगियों को पैक किए गए घाव से कुछ निरंतर जल निकासी की उम्मीद करनी चाहिए। घाव की देखभाल के लिए बाद के दौरों पर, पैकिंग सामग्री को माध्यमिक इरादे से उपचार की अनुमति देने के लिए हटा दिया जाना चाहिए। 5

किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

  1. गैलार्ड एफ, अशरफ ए एपिडर्मल समावेशन पुटी। रेडियोपीडिया । 2020. से उपलब्ध है: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  2. गोल्डस्टीन बीजी, गोल्डस्टीन एओ। त्वचा के सौम्य घावों का अवलोकन. में: पोस्ट TW, एड. UpTodate. वाल्थम, एमए: अपटोडेट इंक; 2021. www.uptodate.com. 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  3. फिच, एमटी, एट अल। फोड़ा चीरा और जल निकासी. न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
  4. स्पेलमैन डी, बैडडोर एलएम। वयस्कों में सेल्युलाइटिस और त्वचा फोड़ा: उपचार। में: पोस्ट TW, एड. UpTodate. वाल्थम, एमए: अपटोडेट इंक; 2021. www.uptodate.com. 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  5. फिच, एमटी, एट अल। फोड़ा चीरा और जल निकासी. न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319