PREPRINT

  • 1। परिचय
  • 2. स्थानीय ब्लॉक इंजेक्ट करें
  • 3. चीरा
  • 4. ड्रेनेज
  • 5. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां और समापन
cover-image
jkl keys enabled

पहले बाएं पैर के अंगूठे पर सिस्टिक मास का ड्रेनेज

277 views
Jasmine Beloy1, Jaymie Ang Henry, MD, MPH2, Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

सार

त्वचीय सिस्ट बंद, थैली जैसी, या इनकैप्सुलेटेड संरचनाएं होती हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आमतौर पर सौम्य होती हैं। कई प्रकार के सिस्ट पूरे शरीर में लगभग किसी भी स्थान पर हो सकते हैं और सभी उम्र में बन सकते हैं। उन्हें त्वचा के नीचे धीमी गति से बढ़ने वाली और दर्द रहित गांठ के रूप में देखा जाता है। हालांकि, कुछ अल्सर विशेष रूप से बड़े होने पर दर्दनाक हो सकते हैं। उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें पुटी का प्रकार, स्थान, आकार और असुविधा की डिग्री शामिल है। बड़े, रोगसूचक सिस्ट को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, जबकि छोटे, स्पर्शोन्मुख सिस्ट को सूखा या एस्पिरेटेड किया जा सकता है। यहां, हम एक 12 वर्षीय पुरुष के मामले को उसके पहले बाएं पैर के अंगूठे पर मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करते हैं और सर्जिकल प्रबंधन और अनुवर्ती कार्रवाई पर चर्चा करते हैं।

कीवर्ड: संक्रमित सिस्ट, त्वचीय सिस्ट, एपिडर्मल सिस्ट

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

इस रोगी ने अपने पहले बाएं पैर के अंगूठे के तल पर स्थित एक छोटे से मवाद से भरे सिस्टिक द्रव्यमान का चीरा और जल निकासी किया। यह तकनीक एक उपचारात्मक प्रक्रिया है जो मूल रूप से पुटी के भीतर निहित मवाद को निकालने की अनुमति देती है, जिससे सिस्टिक द्रव्यमान समाप्त हो जाता है। मूल योजना त्वचा के तनाव को दूर करने और सिस्टिक द्रव्यमान के जोखिम को बढ़ाने के लिए एक जेड-चीरा बनाना था। सर्जन एक रैखिक चीरा के माध्यम से संक्रमित पुटी से अधिकांश मवाद निकालने और निकालने में सक्षम था। एक बड़े चीरे से बचने से, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम के साथ रोगी अधिक तेज़ी से ठीक हो जाएगा।

रोगी का केंद्रित इतिहास

एक किशोर पुरुष के पहले बाएं पैर के अंगूठे के तल के पहलू पर एक सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया था। इस द्रव्यमान के कारण रोगी को चलने या खड़े होने में परेशानी होती है। द्रव्यमान से बुखार, ठंड लगना, या जल निकासी के इतिहास से इनकार करते हैं।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षण त्वचीय अल्सर का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण पहलू है। ऑपरेशन से पहले, सर्जन ने पहले बाएं पैर के अंगूठे के तल पर त्वचा के ठीक नीचे एक ठोस गांठदार द्रव्यमान की तरह लग रहा था। आघात, चकत्ते, या घावों के किसी भी लक्षण के बिना ऊपर की त्वचा बरकरार थी।

इमेजिंग

आमतौर पर त्वचीय अल्सर के निदान के लिए मैगिंग की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, पुटी की सीमा और आयामों को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। सभी इमेजिंग तौर-तरीकों पर, सिस्ट आम तौर पर त्वचा के भीतर, या बस गहरे में उत्पन्न होने वाले अच्छी तरह से परिचालित द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं। 1

प्राकृतिक इतिहास

त्वचीय सिस्ट बंद, थैली जैसी, या इनकैप्सुलेटेड संरचनाएं होती हैं जो हवा, तरल या अर्ध-ठोस सामग्री से भरी हो सकती हैं, और आमतौर पर सौम्य होती हैं। त्वचीय अल्सर का निदान उपकला अस्तर की प्रकृति और पुटी की सामग्री के आधार पर किया जाता है। 2 सबसे आम त्वचीय सिस्ट जैसे मिलिया और एपिडर्मॉइड सिस्ट स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध होते हैं। म्यूकोसेले और डिजिटल मायक्सॉइड सिस्ट सहित कुछ सिस्ट एक एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध नहीं होते हैं। इस मामले में, हम उपकला अस्तर के बारे में अनिश्चित हैं क्योंकि इसे निर्धारित करने के लिए कोई बायोप्सी नहीं की गई थी। पुटी में मवाद की उपस्थिति एक संक्रामक एटियलजि को इंगित करती है। एक पुटी की पसंद का प्रारंभिक उपचार, विशेष रूप से एक संक्रमित पुटी जैसे कि इस मामले में, एक चीरा और जल निकासी होगी। एक संभावना है कि पुटी की पुनरावृत्ति होगी यदि इसमें उपकला अस्तर है। इस पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पुटी के कैप्सूल को हटा दिया जाना चाहिए।

उपचार के विकल्प

मामूली अल्सर जो परेशान लक्षणों के बिना उपस्थित होते हैं उन्हें सावधानीपूर्वक प्रतीक्षा के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। सिस्ट में सूजन को कम करने के लिए शुरू में स्टेरॉयड इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है, जिससे यह कम प्रचलित और दर्दनाक हो जाता है। हालांकि, इस मामले में यह संकेत नहीं दिया गया है क्योंकि पुटी पहले से ही संक्रमित थी।

विशेष ध्यान

एक संक्रमित पुटी के चीरा और जल निकासी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। रक्तस्राव विकारों वाले, थक्कारोधी लेने वाले, या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। पुटी के प्रकार के आधार पर, कैप्सूल को बाद में हटाया जा सकता है, जिसके लिए रोगी को अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

विचार-विमर्श

सिस्टिक मास की यह प्रस्तुति अप्रत्याशित थी, क्योंकि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने एक ठोस द्रव्यमान का सुझाव दिया था। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा योजना इस प्रतीत होने वाले ठोस द्रव्यमान को आसानी से हटाने और उत्पादित करने की थी। यह पता चलने पर कि द्रव्यमान सिस्टिक और मवाद से भरा था, सर्जिकल योजना एक चीरा और जल निकासी में बदल गई। एक चीरा और जल निकासी तकनीक त्वचीय संक्रमित सिस्ट के प्रबंधन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का गठन करती है। अधिकांश त्वचीय फोड़े चीरा और जल निकासी के लिए उपयुक्त होते हैं जब वे व्यास में 5 मिमी से अधिक होते हैं और एक सुलभ स्थान पर होते हैं। 3

एक चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के दौरान क्षणिक जीवाणु हो सकता है। इसलिए, रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों के लिए एंटीबायोटिक उपचार की सिफारिश की जाती है: एकल फोड़ा 2 सेमी, कई घाव, व्यापक आसपास के सेल्युलाइटिस, संबंधित इम्यूनोसप्रेशन, विषाक्तता के प्रणालीगत संकेत (जैसे, बुखार> 100.5 ° F / 38 ° C, हाइपोटेंशन, या निरंतर टैचीकार्डिया), जिनके पास एक स्थायी चिकित्सा उपकरण है (जैसे कृत्रिम जोड़) या उन रोगियों में जिनके पास केवल चीरा और जल निकासी के लिए अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया थी। 4 स्वस्थ रोगी, जैसे कि इस मामले में, जिनके पास छोटे फोड़े (जैसे <2 सेमी) हैं, जिनमें सेल्युलाइटिस के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं या बैक्टेरिमिया के प्रणालीगत लक्षण एंटीबायोटिक चिकित्सा से बाहर हो सकते हैं। इसके अलावा, एक स्वस्थ रोगी में एक सफल चीरा और जल निकासी प्रक्रिया के बाद आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

एक सफल चीरा और एक साधारण फोड़े के जल निकासी से पोस्टसर्जिकल देखभाल में चीरा को खुले तौर पर घाव को निकालने की अनुमति होती है। यह रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को उजागर किए बिना शरीर के मेजबान बचाव को संक्रमण को दूर करने की अनुमति देगा। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, घाव को एक बाँझ, गैर-पक्षपाती ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था। मरीजों को भरे हुए घाव से कुछ निरंतर जल निकासी की उम्मीद करनी चाहिए। घाव की देखभाल के लिए बाद के दौरे पर, पैकिंग सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए ताकि माध्यमिक इरादे से उपचार की अनुमति मिल सके। 5

उपकरण

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. गेलार्ड एफ, अशरफ ए। एपिडर्मल इंक्लूजन सिस्ट। रेडियोपीडिया। 2020 से उपलब्ध: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  2. गोल्डस्टीन बीजी, गोल्डस्टीन एओ। त्वचा के सौम्य घावों का अवलोकन। इन: पोस्ट TW, एड। आधुनिक। वाल्थम, एमए: अपटूडेट इंक; 2021. www.uptodate.com। 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  3. फिच, एमटी।, एट अल। अतिरिक्त चीरा और जल निकासी। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2007; 357(19)। https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
  4. स्पेलमैन डी, बद्दौर एलएम। वयस्कों में सेल्युलाइटिस और त्वचा का फोड़ा: उपचार। इन: पोस्ट TW, एड। आधुनिक। वाल्थम, एमए: अपटूडेट इंक; 2021. www.uptodate.com। 14 अप्रैल, 2021 को एक्सेस किया गया।
  5. फिच, एमटी।, एट अल। अतिरिक्त चीरा और जल निकासी। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2007; 357(19)। https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319

Share this Article

Article Information
Publication DateN/A
Article ID268.11
Production ID0268.11
VolumeN/A
Issue268.11
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.11