PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Inyecte el bloque local
  • 3. Incisión
  • 4. Drenaje
  • 5. Observaciones postoperatorias y cierre
cover-image
jkl keys enabled

Drenaje de la masa quística en el primer dedo del pie izquierdo

Jasmine Beloy1, Jaymie Ang Henry, MD, MPH2, Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido, y generalmente son benignas. Muchos tipos de quistes pueden ocurrir en casi cualquier lugar del cuerpo y pueden formarse en todas las edades. Se ven como bultos de crecimiento lento e indoloros debajo de la piel. Sin embargo, algunos quistes pueden ser dolorosos si son particularmente grandes. El tratamiento depende de varios factores, incluido el tipo de quiste, la ubicación, el tamaño y el grado de incomodidad causada. Los quistes grandes y sintomáticos se pueden extirpar quirúrgicamente, mientras que los quistes asintomáticos más pequeños se pueden drenar o aspirar. Aquí, presentamos el caso de un varón de 12 años con una masa quística llena de pus en su primer dedo del pie izquierdo y discutimos el manejo quirúrgico y el seguimiento.

Palabras clave: quiste infectado, quiste cutáneo, quiste epidérmico

Este paciente se sometió a una incisión y drenaje de una pequeña masa quística llena de pus ubicada en el aspecto plantar de su primer dedo del pie izquierdo. Esta técnica es un procedimiento curativo que permitió que el pus originalmente contenido dentro del quiste drenara, eliminando así la masa quística. El plan original era crear una incisión en Z para aliviar la tensión de la piel y aumentar la exposición de la masa quística. El cirujano pudo drenar y expulsar la mayor parte del pus del quiste infectado a través de una sola incisión lineal. Al evitar una incisión más grande, el paciente se recuperará más rápidamente con un mejor resultado cosmético.

Se encontró que un varón adolescente tenía una masa quística en el aspecto plantar de su primer dedo del pie izquierdo. Esta masa causaba molestias al paciente al caminar o estar de pie. Niega antecedentes de fiebre, escalofríos o drenaje de la masa.

El examen físico es un aspecto importante de la detección de quistes cutáneos. Antes de la operación, el cirujano palpó lo que parecía una masa nodular sólida justo debajo de la piel en el aspecto plantar del primer dedo del pie izquierdo. La piel que recubre estaba intacta sin signos de trauma, erupciones cutáneas o lesiones.

El maging generalmente no está justificado para el diagnóstico de quistes cutáneos. Sin embargo, se puede realizar una ecografía para determinar la extensión y las dimensiones del quiste. En todas las modalidades de imagen, los quistes generalmente aparecen como masas bien circunscritas que surgen dentro o simplemente profundamente en la piel. 1

Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido, y generalmente son benignas. El diagnóstico de los quistes cutáneos se realiza en función de la naturaleza del revestimiento epitelial y el contenido del quiste. 2 Los quistes cutáneos más comunes, como la milia y los quistes epidermoides, están revestidos por epitelio escamoso estratificado. Algunos quistes, incluyendo el mucocele y el quiste mixoide digital, no están revestidos por un epitelio. En este caso, no estamos seguros del revestimiento epitelial ya que no se realizó ninguna biopsia para determinar esto. La presencia de pus en el quiste indica una etiología infecciosa. El tratamiento inicial de elección de un quiste, especialmente un quiste infectado como este caso, sería una incisión y drenaje. Existe la posibilidad de que el quiste reaparezca si tiene un revestimiento epitelial. Para prevenir esta recurrencia, se debe extraer la cápsula del quiste.

Los quistes menores que se presentan sin síntomas irritantes pueden dejarse sin tratar con una espera vigilante. Las inyecciones de esteroides se pueden usar inicialmente para disminuir la inflamación en el quiste, haciéndolo menos frecuente y doloroso. Sin embargo, no está indicado en este caso porque el quiste en sí ya estaba infectado.

No hay contraindicaciones absolutas para la incisión y el drenaje de un quiste infectado. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos hemorrágicos, que toman anticoagulantes o con trombocitopenia. Dependiendo del tipo de quiste, la cápsula se puede extraer en un momento posterior, lo que requiere un seguimiento del paciente.

Esta presentación de una masa quística fue inesperada, ya que la evaluación preoperatoria había sugerido una masa sólida. El plan quirúrgico inicial era simplemente eliminar y extirpar esta masa aparentemente sólida. Al descubrir que la masa estaba quística y llena de pus, el plan quirúrgico cambió a una incisión y drenaje. Una técnica de incisión y drenaje constituye la terapia primaria para el manejo de quistes infectados por la cutánea. La mayoría de los abscesos cutáneos son apropiados para la incisión y el drenaje cuando tienen más de 5 mm de diámetro y se encuentran en un lugar accesible. 3
 
La bacteriemia transitoria puede ocurrir durante un procedimiento de incisión y drenaje. Por lo tanto, los pacientes pueden requerir tratamiento preoperatorio con antibióticos. El tratamiento con antibióticos generalmente se recomienda para pacientes con cualquiera de los siguientes: absceso único ≥ 2 cm, lesiones múltiples, celulitis circundante extensa, inmunosupresión asociada, signos sistémicos de toxicidad (por ejemplo, fiebre >100.5 ° F / 38 ° C, hipotensión o taquicardia sostenida), aquellos con un dispositivo médico permanente (por ejemplo, articulación protésica) o en pacientes que tuvieron una respuesta clínica inadecuada a la incisión y el drenaje solos. 4 Los pacientes sanos, como en este caso, que tienen abscesos pequeños (por ejemplo, < 2 cm) sin signos locales de celulitis o signos sistémicos de bacteriemia pueden renunciar a la terapia con antibióticos. Además, el tratamiento posterior con antibióticos generalmente no es necesario después de un procedimiento exitoso de incisión y drenaje en un paciente sano.
 
El cuidado postquirúrgico a partir de una incisión exitosa y el drenaje de un absceso simple consiste en permitir que la incisión drene abiertamente la herida. Esto permitirá que las defensas del huésped del cuerpo eliminen la infección sin exponer al paciente a los posibles efectos adversos de la terapia con antibióticos. Como se muestra en el video, la herida fue cubierta con un apósito estéril y no adherente. Los pacientes deben esperar un drenaje continuo de la herida empaquetada. En visitas posteriores para el cuidado de heridas, el material de embalaje debe retirarse para permitir la curación por intención secundaria. 5

No se utilizó ningún equipo especial.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Gaillard F, Ashraf A. Quiste de inclusión epidérmica. Radiopedia. 2020. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. Último acceso: 14 de abril de 2021.
  2. Goldstein BG, Goldstein AO. Descripción general de las lesiones benignas de la piel. En: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Último acceso: 14 de abril de 2021.
  3. Fitch, MT., et al. Incisión y drenaje del absceso. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
  4. Spelman D, Baddour LM. Celulitis y absceso cutáneo en adultos: tratamiento. En: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Último acceso: 14 de abril de 2021.
  5. Fitch, MT., et al. Incisión y drenaje del absceso. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319