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  • 1. Introducción
  • 2. Inyectar bloque local
  • 3. Incisión
  • 4. Drenaje
  • 5. Comentarios postoperatorios y cierre
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Drenaje de Masa Quística en Primer Dedo del Pie Izquierdo

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Jasmine Beloy1, Jaymie Ang Henry, MD, MPH2, Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

Resumen

Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido y, por lo general, son benignos. Muchos tipos de quistes pueden ocurrir en casi cualquier lugar del cuerpo y pueden formarse en todas las edades. Se ven como bultos de crecimiento lento e indoloros debajo de la piel. Sin embargo, algunos quistes pueden ser dolorosos si son particularmente grandes. El tratamiento depende de varios factores, incluido el tipo de quiste, la ubicación, el tamaño y el grado de molestia causado. Los quistes sintomáticos grandes se pueden extirpar quirúrgicamente, mientras que los quistes asintomáticos más pequeños se pueden drenar o aspirar. Aquí presentamos el caso de un varón de 12 años con una masa quística llena de pus en el primer dedo del pie izquierdo y discutimos el manejo quirúrgico y el seguimiento.

Palabras clave: quiste infectado, quiste cutáneo, quiste epidérmico

Descripción general del caso

Fondo

Este paciente se sometió a una incisión y drenaje de una pequeña masa quística llena de pus ubicada en la cara plantar del primer dedo del pie izquierdo. Esta técnica es un procedimiento curativo que permitió drenar el pus contenido originalmente dentro del quiste, eliminando así la masa quística. El plan original era crear una incisión en Z para aliviar la tensión de la piel y aumentar la exposición de la masa quística. El cirujano pudo drenar y expulsar la mayor parte del pus del quiste infectado a través de una única incisión lineal. Al evitar una incisión más grande, el paciente se recuperará más rápidamente con un mejor resultado cosmético.

Historia enfocada del paciente

Se encontró que un varón adolescente tenía una masa quística en la cara plantar del primer dedo del pie izquierdo. Esta masa provocaba molestias al paciente al caminar o estar de pie. Niega antecedentes de fiebre, escalofríos o drenaje de la masa.

Examen físico

El examen físico es un aspecto importante para detectar quistes cutáneos. Antes de la operación, el cirujano palpó lo que parecía una masa nodular sólida justo debajo de la piel en la cara plantar del primer dedo del pie izquierdo. La piel suprayacente estaba intacta sin ningún signo de trauma, erupciones o lesiones.

Imágenes

Las imágenes por lo general no están justificadas para el diagnóstico de quistes cutáneos. Sin embargo, se puede realizar una ecografía para determinar la extensión y las dimensiones del quiste. En todas las modalidades de imagen, los quistes generalmente aparecen como masas bien delimitadas que surgen dentro de la piel o simplemente en lo profundo. 1

Historia Natural

Los quistes cutáneos son estructuras cerradas, en forma de saco o encapsuladas que pueden estar llenas de aire, líquido o material semisólido y, por lo general, son benignos. El diagnóstico de quistes cutáneos se basa en la naturaleza del revestimiento epitelial y el contenido del quiste. 2 Los quistes cutáneos más comunes, como milia y quistes epidermoides, están revestidos por epitelio escamoso estratificado. Algunos quistes, incluidos el mucocele y el quiste mixoide digital, no están revestidos por un epitelio. En este caso, no estamos seguros del revestimiento epitelial ya que no se realizó una biopsia para determinarlo. La presencia de pus en el quiste indica una etiología infecciosa. El tratamiento inicial de elección de un quiste, especialmente de un quiste infectado como este caso, sería una incisión y drenaje. Existe la posibilidad de que el quiste vuelva a aparecer si tiene un revestimiento epitelial. Para prevenir esta recurrencia, se debe quitar la cápsula del quiste.

Opciones de tratamiento

Los quistes menores que se presentan sin síntomas irritantes pueden dejarse sin tratamiento con espera vigilante. Las inyecciones de esteroides se pueden usar inicialmente para disminuir la inflamación en el quiste, haciéndolo menos frecuente y doloroso. Sin embargo, no está indicado en este caso porque el propio quiste ya estaba infectado.

Consideraciones Especiales

No existen contraindicaciones absolutas para la incisión y el drenaje de un quiste infectado. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos hemorrágicos, que toman anticoagulantes o con trombocitopenia. Dependiendo del tipo de quiste, la cápsula se puede retirar en un momento posterior, lo que requiere un seguimiento del paciente.

Discusión

Esta presentación de una masa quística fue inesperada, ya que la evaluación preoperatoria había sugerido una masa sólida. El plan quirúrgico inicial era simplemente extirpar y extirpar esta masa aparentemente sólida. Al descubrir que la masa era quística y llena de pus, el plan quirúrgico cambió a una incisión y drenaje. Una técnica de incisión y drenaje constituye la terapia primaria para el manejo de los quistes cutáneos infectados. La mayoría de los abscesos cutáneos son apropiados para incisión y drenaje cuando tienen más de 5 mm de diámetro y se encuentran en un lugar accesible. 3

La bacteriemia transitoria puede ocurrir durante un procedimiento de incisión y drenaje. Por lo tanto, los pacientes pueden requerir tratamiento preoperatorio con antibióticos. El tratamiento con antibióticos generalmente se recomienda para pacientes con cualquiera de los siguientes: absceso único ≥ 2 cm, lesiones múltiples, celulitis circundante extensa, inmunosupresión asociada, signos sistémicos de toxicidad (p. ej., fiebre >38 °C/100,5 °F, hipotensión o taquicardia), aquellos con un dispositivo médico permanente (por ejemplo, prótesis articular) o en pacientes que tuvieron una respuesta clínica inadecuada a la incisión y el drenaje solos. 4 Los pacientes sanos, como en este caso, que tienen pequeños abscesos (por ejemplo, < 2 cm) sin signos locales de celulitis o signos sistémicos de bacteriemia pueden prescindir de la terapia con antibióticos. Además, el tratamiento posterior con antibióticos no suele ser necesario después de un procedimiento de incisión y drenaje exitoso en un paciente sano.

El cuidado posquirúrgico de una incisión y drenaje exitosos de un absceso simple consiste en permitir que la incisión drene abiertamente la herida. Esto permitirá que las defensas del huésped del cuerpo eliminen la infección sin exponer al paciente a los posibles efectos adversos de la terapia con antibióticos. Como se muestra en el video, la herida se cubrió con un apósito estéril no adherente. Los pacientes deben esperar algún drenaje continuo de la herida empaquetada. En las visitas posteriores para el cuidado de la herida, se debe retirar el material de empaque para permitir la cicatrización por segunda intención. 5

Equipo

No se utilizó equipo especial.

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Gaillard F, Ashraf A. Quiste de inclusión epidérmica. Radiopedia. 2020. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. Consultado el 14 de abril de 2021.
  2. Goldstein BG, Goldstein AO. Descripción general de las lesiones benignas de la piel. En: Post TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Consultado el 14 de abril de 2021.
  3. Fitch, MT., et al. Incisión y drenaje del absceso. Revista de medicina de Nueva Inglaterra. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
  4. Spelman D, Baddor LM. Celulitis y absceso cutáneo en adultos: tratamiento. En: Post TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Consultado el 14 de abril de 2021.
  5. Fitch, MT., et al. Incisión y drenaje del absceso. Revista de medicina de Nueva Inglaterra. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID268.11
Production ID0268.11
VolumeN/A
Issue268.11
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.11