阴道子宫切除术、子宫骶韧带悬吊术、前路修复术和新生儿周围缝合术

第一章

这是一位 75 岁的经产妇，患有 3 期子宫阴道脱垂。她过去曾尝试过子宫托，但确实如此 - 她来到我的办公室是因为她想要确定性治疗。所以我们讨论了各种选择，她决定做阴道手术。

因此，今天的计划是进行全阴道子宫切除术、子宫骶韧带悬吊术，以及可能的前后修复和新生膜缝合术。所以阴道手术是一种微创手术。我们现在不做很多腹部手术，我们尽量做微创手术，所以另一种选择是腹腔镜手术。如果我们进行腹腔镜手术，我们会同时进行所谓的骶骨阴道固定术。我确实与患者讨论了阴道骶骨固定术（涉及 Y 形网片）和阴道手术的两种选择，她决定继续进行阴道手术。

因此，该程序的计划是从进行阴道子宫切除术开始。所以，这样做时，我们会切除子宫和子宫颈，因为您是从下面开始，然后逐步向上。如果我们能到达卵巢和输卵管的联系，我们也会同时切除它们。一旦该标本离开该区域，我们就会分离并找到子宫骶韧带，然后用缝合线标记这些韧带。

然后我们进行膀胱镜检查，因为子宫骶韧带悬吊的风险之一 - 输尿管扭结的风险约为 3%。因此，我们进行膀胱镜检查并对缝合线施加张力，以确保我们看不到这一点。如果我们这样做了，我们会移除缝合线。然后，将这些缝合线穿过阴道袖口，然后打结，然后进行额外的修复，例如前部和后部修复。

第 2 章

这是我们在这里使用的自保持卷收器，它被称为 Lonestar。它有助于手术过程中的可视化，尤其是当您没有助手时。

所以这是 - 我们用触手抓住子宫颈，然后我们要在圆周注射局部麻醉剂，并在子宫颈周围做一个圆周切口。

所以这是一种稀释的，或者说是直接的 Marcaine 与 epi。所以当我们做这个切口时，这有助于水剥离和止血。

好。

第 3 章

所以它不会 - 你知道，膀胱在前部，所以我们所做的是保护膀胱前部，我们保护侧壁 - 你很好。

我没有听到。

哦。我们能把...？没关系。所以我们现在要做一个 - 切口，绕着子宫颈圆周。

是的。所以我们喜欢在后面呈 V 形向下，因为我们将从后部进入腹膜。因此，通过这样做，我们可以远离子宫颈、出血和血管分布。她会继续这样绕着子宫颈走，直到我们看到一个漂亮的平面。

所以患者有一个留置的 Foley 导管。她处于背侧截石位。我用的是 Allen 马镫，有些人用的是甘蔗糖马镫。她的双腿抬得很高，这允许进入和可视化。

低一点。再降低一点。是的。我们可以 - 我们可以继续前进，就在这里进入。是的，那里看起来不错。

你在这里开心吗？让我看看这里。

我是。

好。

我会稍微提到子宫颈。

下面。

它更低。没错 - 就在这里。

所以现在我们要做的是 - 尝试从后部进入腹膜。我们要使用 Mayo 剪刀，这些是沉重的 Mayo 剪刀。我们要在这里大口吃一口。

我认为他们可能会低一点。然后我要把它调低一点。右。

看起来是这样的。是的。感受，然后，当你开心时，打开。进行跨页。你觉得自己在里面吗？

这妨碍了你吗？

再来一个。是的。就在那儿。我看到腹膜。

是的。看起来不错。嗯嗯。大口吃。好。然后，一旦我们确认进入腹膜，我们将采用重型窥器。我们要四处摸摸。她感觉要确保没有粘连。

所以直肠在我们下面。我们上方是子宫，子宫颈 - 感觉自由。所以现在，它所做的是，这是在保护直肠。所以我们现在在腹膜腔里。所以现在我们要从前面进入。所以现在我们考虑的是膀胱。

所以你得做更多的解剖。

所以我要经历那个 suravaginal......

嗯嗯。

我们有点 - 是的。然后更多地放回去，是的。看，这很好。然后绕来绕去，横向。

嗯嗯。

在这里。

嗯嗯。

我想我仍在努力。

你看起来确实在挖一点。高一点。是的。

有时很难从前部进入，所以我们开始做的是用 Heaney 子宫切除术夹咬。这将允许访问给您更多的牵引力。子宫进一步下降，让我们能够真正进入子宫前部。

所以我们要夹紧。我们要取 0 Vicryl。不好意思？没事，你很好。因此，我们将为我们将要做的子宫骶悬吊术进行缝合。该患者脱垂。因此，一旦我们切除了子宫，这将帮助我们找到子宫骶韧带。这是 Heaney 针法。因此，首先在 - 夹的尖端放置针迹，然后在后跟放置针迹。所以她要系好，然后我要在打结时松开夹子。它会很紧。我们将举办它。我们可以在患者的右侧做同样的事情。是的。

接下来是另一个 0 Vicryl。

好吧。我们将采用另一个 SNaP。

所以传统上，你使用夹子，就像我们刚刚对子宫切除术夹所做的那样，弯曲的 Heaney，但你也可以使用电烙术，就像我们这里一样，它确实可以减少失血。所以我们要把两者结合起来。所以现在我们要咬住电烙术，向上行进，这样我们就可以向前进入。

我可以拥有吗？所以只是感觉。让我在这里说这个。谢谢。嗯嗯。好。

走近一点 - 我只是不想让你缝合。它确实有很多传播。

确实如此，是的，它通常确实会缝合。

所以 LigaSure 确实会变得很热，所以你必须小心你周围的事物。所以现在我们担心阴道侧壁。当我们爬得更高时，您必须始终确保肠道或网膜不靠近该装置，因为它会导致热损伤。

多一点 T-burg。

只要确保你有那个腹膜 - 这很好。

不，小。

现在你要让你的 - 更近一点。你的针脚就这样。

好。好。

所以我小心翼翼地从子宫颈滑下来。

是的，所以她拥抱了子宫颈。我们想留在我们的椎弓根内，所以这些是 - 标签会告诉我们我们的椎弓根在哪里。如果你从侧面出来，你会担心输尿管等东西会脱落。所以她总是咬近子宫颈。同样，我们还没有从前部进入，所以我们仍然需要担心膀胱，但我们确实知道反射在哪里。如果我们只是拥抱那个子宫颈，我们就会没事的。

所以现在我们要做的是，我们要从前方进入。所以我们使用了 2 个拾取器，我们抓住腹膜，然后我们将剪断腹膜。膀胱受到 - Breisky 的保护。

我可以看到你的右侧有一个 in。给你。是的。好的，好吧。所以现在我们有了这个漂亮的、闪闪发光的 - 腹膜。现在我们进来了。所以现在我们用手指确认，我们感觉到的是子宫底，或者我们感觉到我们下面的子宫，前面是膀胱。因此，我们将使用直角牵开器来保护膀胱，同时我们继续向上前进，为我们的子宫切除术咬合。

好吧，让我们把这件事说清楚。好了。

第 4 章

因此，当我们沿着宽韧带向上移动时，我们将获得子宫血管 - 实际上，我们的子宫动脉和静脉沿着子宫向下延伸，效果非常好。

所以我们总是，再一次，我们总是想确保我们是内侧的，我们是在内侧咬合。所以 LigaSure 留在我们的蒂内。所以我们要在这里的这边吃点东西。

你能拉下那个前腹膜吗？这样我们就可以见面了。

所以，我们总是想保护 - 感觉后部，确保没有肠道可以滑落在这里。我们知道膀胱在前部受到保护，同样，我们始终保持在椎弓根内侧。好。我在这里对 Breisky 牵开器所做的是，我还在保护侧壁，确保不会发生热损伤。

我能在这里感受一下吗？

您打算用缝针还是 LigaSure 来治疗子宫卵巢癌？

我用 LigaSure 拍摄子宫卵巢。是的。

我们还有很长的路要走。继续呆在里面。所以希望 - 如果你开始看到子宫卵巢炎，请告诉我。我看不到子宫卵巢。她的子宫颈很长。

这在脱垂中是很正常的。

嗯嗯。

绝经后患者的典型特征。

是的。

我们正在到达那里。因此，我们继续前进。我现在的感觉是，我实际上可以用手指绕过子宫卵巢韧带。我认为这边更自由。

这边肯定更自由。

更自由的一方也是如此 - 是的。

我想试试 Sims - 请问你有 Sims 牵开器吗？

所以目前我们的手指在里面。我们感觉到提示，因为您看不到 LigaSure 的提示。同样，我们正在保护可能滑落的肠道，确保在我们使用 LigaSure 设备叮咬时肠道不会滑落。

所以肠道正在悄悄地进入我们的领域，所以我们要做的是放置一个小包来将肠道推开。如果你在后面做，它应该会把它全部推高。

是的，这就是我的想法。

所以，我们放置了一个背包，以帮助肠道在我们向上行进时离开我们的田地。为了向您展示这里的解剖结构，这是子宫底，这是子宫的顶部，所以我们快到了。你可以看到从病人的左侧下来，这将是她的子宫-卵巢韧带。

所以我们接下来要做的是，在两边都遇到这种情况。在那之后，我们用 Sims 牵开器保护前部的东西，我们保护的是膀胱，我们已经把肠道收起来，这样当我们在骨盆相当高的地方咬最后一口时，它就不会偷偷溜下来。

是的。好。有点不错的包。这很好。

是的，好吧。因此，对于这些较高的咬合，我们确实必须担心骨盆 - 考虑骨盆侧壁的外侧以及肠道。所以我们真正做的是拥抱子宫底，我们将手指伸进去，我们感觉看看尖端从哪里出来。确保没有肠道滑落。所以她会在烧灼时把手指留在这里。现在，这是将卵巢和输卵管从子宫中释放出来。

好。所以现在我们已经释放了，正如你在这里看到的，我们已经从病人的左侧释放了卵巢和输卵管。我们现在要在患者的右侧做同样的事情。

所以，你确实需要小心 - 一旦你得到了子宫-卵巢韧带之一，你留下了一个非常小的蒂，你总是可以 - 如果你拉得太高 - 太用力了，对不起，在子宫上。所以我们没有施加太多的牵引力。这可能违反直觉，因为你在骨盆的高度很高。

然后我们就在那里吃最后一口。眼底向下。下面的眼底。我只是想确保我在身边吃最后一口。好了。是的。只要确保没有肠道就行了。

所以现在我们在右侧的子宫-卵巢韧带周围。保护膀胱前部，骨盆侧壁外侧。一根手指伸进去，确保肠道远离磁场。这样，子宫和子宫颈就会自由。

好。好吧。

所以她这里和背面都有一个非常小的肌瘤。所以我们要检查她的蒂，确保它们是止血的，确实如此。

第 5 章

所以现在我们已经做了阴道子宫切除术。该患者脱垂。为了纠正她的脱垂，我们必须进行停产。我们正在做的悬吊术称为子宫骶韧带悬吊术。

所以现在我们要把肠子装好。我们将可视化子宫骶韧带沿着骨盆向下时的情况。我用两侧的 Breiskys 保护蒂。我们正在把肠道收拾起来。所以目前我们拥有的 - 我们在袖口阴道一侧的子宫骶韧带上有 Allises。我们用手指摸子宫骶韧带。

现在你就 - 你的 Allis 现在在上面吗？我们可以触诊坐骨棘。我们有一个长的 Allis - 肠道被填满，我们有一个长的 Allis，位于子宫骶韧带上。

您可以使用永久缝合线或延迟可吸收缝合线穿过子宫骶韧带。您可以放置 2 或 3 条缝合线。我们将使用延迟可吸收缝合线，我们将放置 2 条穿过子宫骶韧带的缝合线。我们正在进行高位子宫骶韧带悬吊术，悬吊术位于坐骨棘上方 2 厘米处，我们可以触诊。

当我们使用延迟可吸收缝合时，我们将针头从外侧推向内侧。当针头进入时，您对针头有很大的控制权，因此我们需要 - 同样，我们总是担心输尿管，以便输尿管沿着骨盆侧壁。我的牵开器也可以保护它，但我们将以这种方式进行，以避免对输尿管造成伤害。将 Allis 放在子宫骶韧带上也有助于识别，并且...您担心的是，输尿管扭结的记录发生率约为 3%。因此，通过将 Allis 放在子宫骶韧带上，它确实降低了扭结的风险。有助于放置的方法是沿着子宫骶韧带放置一个长 Allis，将子宫骶骨标记在阴道袖带上。

我们需要确定这一点，因为 Allis 掉了下来。我会得到一个直的。

所以我们喜欢放置 2 个不同的 SNaP，这样我们就知道什么缝合线更高，哪个缝合线更低。

我直截了当地说......

长针头驱动器。

长针头驱动器。

这会很高还是很低？

这将会很高。

好。我们直接取 SNaP。

好。

这关了。

我们可以设置我们的 cysto 吗？

确定。

明白了？

是的，它就是巨大的。

好吧。

好。

你可以......

弯曲的 SNaP？明白了。

好吧。好了，所以在患者的右侧放置了 2 条缝合线。因此，如果我们在阴道侧拉动 Allis，您可以看到子宫骶骨沿着骨盆侧壁呈扇形展开。我们用长 Allis 抓住它。我们有长 Breisky 牵开器，用于回缩肠道和直肠。

我会针下。

同样，针头从外侧向内侧移动。你对这种方式有最大的控制权，远离有脉管系统和输尿管的骨盆侧壁。

所以现在我们要把背包拿出来做膀胱镜检查。

第 6 章

所以现在我们进行所谓的膀胱镜检查，因为子宫骶韧带悬吊液有 3% 的输尿管扭结风险。所以我们要做的是观察膀胱，并对子宫骶缝线施加牵引，以确认我们看到输尿管喷射器。

所以你可以看到病人的尿液看起来非常橙色。这是因为我们在术前给她注射了吡啶，这使我们能够看到输尿管射流。其他人 - 您可以使用靛蓝胭脂红 - 或荧光素，它们也可用于帮助观察输尿管射流。

所以目前我支撑着阴道前壁，因为她的前壁脱垂很大，这使我们能够看到输尿管口。这就是紧张。

你有紧张吗？

我有紧张感，是的。

哦，好吧。是的，它去了。

好了，让我们看看另一边。好！这就是我们希望看到的。完善。

那是紧张吗？

这就是紧张，是的。这太美了。

第 7 章

因此，一旦膀胱镜检查确认输尿管通畅，现在我们要做 - 如果需要额外的修复。她需要前路修复，所以我们现在就去做。

我来点 T 堡，躺起来。

所以我们感觉膀胱颈，也就是说 - 我们通过向后拉 Foley 导管来做到这一点。我们在进行前路修复时要避开膀胱颈。这位患者没有尿失禁或压力性尿失禁，因此她没有使用尿道中段吊带。如果她是，我们会把它放在尿道中段，就在这里。

对于前壁，我们沿着前壁放置 2 个 Allise，我们将注射 - 我们将注射 - Marcaine - 0.25% Marcaine 和肾上腺素。这既有助于止血，也有助于我们进行水分离。所以你可以看到组织的漂白。以及我们正在创造的气泡。这再次有助于我们的水分离，它防止了 - 它使膀胱远离我们的领域。

什么？

你现在没事。

是的。

是的，你很好。马上。

是的，你很好。是的。

谢谢。

给你。

一个 Raytec。

所以阴道手术就是关于牵引和反牵引。所以我在这里用这些 Brown 镊子提供反向牵引。我们将一根手指放在阴道上皮后面。这也允许牵引和反牵引。

因此，我们保持这个解剖线又好又薄，因为我们想让更强壮的纤维肌层组织允许我们的折叠。脱垂就像疝气，所以我们正在做的是通过使用折叠缝合来减少疝气，您稍后会看到。

一旦你进入一个不错的飞机，你就可以用潮湿的 Raytec 做一些钝器解剖，就像我们在这里所做的那样。

因此，我们将前部修复术缩小到阴道子宫切除术期间所做的切口。这将一起关闭。

我认为这里只有一个小容器。

好。

快乐？

是的。因此，让我们更换那一侧的撑杆，然后来到另一侧。

所以我们在另一侧做同样的解剖。同样，这允许膀胱膨出的凸起正好位于中线，然后我们将折叠它。

我可以再买一台 Raytec 吗？

好了，我们在这里分离的是膀胱膨出或阴道前壁脱垂，您将在这里看到。现在我们要做的是，我们将这个离开外侧的更坚固的组织从一侧带到另一侧，以减少这个凸起。为此，我们使用延迟可吸收缝合线。

好。

您想使用您的 2-0 PDS 吗？

是的，所以让我们来一场 2-0 的 PDS。

所以下面是膀胱，所以我们不想深入组织，但我们也不想太瘦，因为我们想要有力量。

缝合剪刀？

这是一条连续缝合线，所以它是连续闭合或缝合线。它从一边走到另一边。

想去超级横向吗？

是的。只是不要得到输尿管。不要太外侧，因为请记住，您看到了输尿管的位置，对吧？所以，就像圣诞树一样。

是的。

好。

我抓住你了。

在上面。是的。

所以你可以看到，与中线相比，我们这里的组织更强壮，实际上我们没有很多组织可以穿过。将组织缩回到中线，并水平放置缝合线。

不好意思。

嗯嗯。

没关系。看起来我们很好。是的。

就像疝气一样，这有点被推后了。

是的。

所以现在你可以看到，当我们向下移动时，凸起现在已经减少了。

嗯嗯。

好吧。好。直到袖口。好。

我试图给它一些东西，比如领带。

很好，是的。

我要再做一个图层。

好吧 - 就像 8 字形一样？

所以 - 让我看看它。所以我们只是要做第二层。现在是用 - 这是用 Vicryl 缝合线。这只是有助于瘢痕形成，因为这是一种天然组织修复，这意味着我们没有使用 - 我们没有使用移植物或网片进行增强。我们使用的是患者自己的组织。

嗯嗯。好。

所以现在你在这里看到的是阴道隆起已经减少，所以这里的膀胱膨出现在减少了。这些都是多余的阴道上皮或粘膜 - 因为 - 脱垂已经拉伸了这些组织，所以我们要 - 我们将切除一些多余的阴道组织。

向内弯曲，是的。进去 - 是的。嗯嗯。

这是垃圾。

我会拿那些 - 是的，就剪掉这个，然后再拿一点。

好。

你被扭曲了。

谢谢。

嗯嗯。

接下来将是全长 2-0。全长 2-0。维克里尔。维克里尔。

第 8 章

你要...全长。这将是一个完全结束，对吧？

好。

所以你要把它带到最后......

我们能把它取下来吗？我只想确保我达到顶峰。

您将向下移动到袖带，然后您将子宫骶韧带缝合线穿过它。

好。

是的。就像它是垂直的一样。然后继续关闭。

好。

所以现在我们将把前路修复闭合术与我们的阴道子宫切除术闭合术合并在一起。因此，我们要将缝合线一直缝到阴道袖带，然后我们将这些子宫骶韧带悬吊缝合线穿过袖带。我们使用的是非永久性缝合线，因此我们能够穿过袖口。如果您使用的是永久性缝合线，您不会想这样做，因为它是在阴道一侧。

好。在那之后我就把这个擦掉。你快要接近袖口了。

哦，是的。是的。

好。

再做一次，然后做子宫骶骨？

是的。完全。然后我们就可以剪掉它。

哦，好吧。你想做横向吗？

不，不，不，不，然后我们可以切开子宫骶骨 - 这个家伙。

明白了。

是的，那里还有一个。然后我们做子宫骶部手术 - 是的，我们会抓住它。好。等一下。

我认为如此。让我来看看它。

然后切开这个子宫骶骨？嗯，嗯，是的。是的，那就太好了。

是的，这很好。

所以我们现在已经完成了前路修复，正如你在这里看到的。现在我们将花时间将子宫骶韧带缝线穿过阴道袖口。同样，这是一种非永久性缝合，因此我们能够穿过袖口。好。

因此，当我们放置这些 Allise 时，我们确保我们在闭合中包括 - ，我总是想确保你包括腹膜，因为如果你不这样做，它可能会流血。

好吧，那么不管是什么 - 是的。

所以这个更久远了。

是的。

然后其他的会更远，或者......？

是的。是的。这样 PDS 的一侧通过阴道袖口引入，另一侧没有针头，因此我们使用所谓的 Mayo 针头或游离针头。看起来像这样。然后我们将缝合线的末端穿过它。SNaP 另一端。

是的。

你这样做吗？

我做了。

所以现在缝合线的两端都将穿过阴道袖口。好。SNaP 那两个。然后做下一个。

好吧，你想把它放在外面还是里面？\不，我猜 - 或者你可以做。是的。还有这里？嗯嗯。

那就是韧带。这是韧带，对吧？你想在 SNaP 的那一边把它拿出来。

针背。

嗯嗯，是的，你可以回去。是的。嗯嗯。好吧，你可以对这两个进行 SNaP。去另一边。嗯嗯。

只是不要弄到膀胱。明显地。对，我是说不要去膀胱，但是 - 是的，你没事。嗯嗯。

是的，你可以在角落里做，看起来更多是 - 这很有趣，这边就像 - 被束缚了。

嗯，她的腹膜就在那里。

应该包括腹膜，我想我明白了。有腹膜。

是的，因为它就在那里。

是的，只是不明白。是的。好。好。是的。好。好。是的，我明白了。

只要确保你是......

好吧，让我把 Mayo 针头还回来。

所以你现在在这里看到的是我们已经完成了前部修复。这是我们前部修复的缝合。我们将用它来完成子宫切除术的阴道切开术的闭合。我们现在已经将子宫骶韧带缝合线穿过两侧的袖口，因此我们在两侧进行了 2 次延迟可吸收缝合。我们将继续缝合，然后我们将这些根尖悬吊缝合线系扎，一旦我们将它们系扎起来，您将看到我们将抬高阴道的前壁和顶端。给我。所以这是一个垂直闭合，有助于保持阴道长度，防止她的阴道变短。

并没有真正收紧它。

当你情绪低落时，别忘了做 - 确保你得到腹膜。后壁。

计数是正确的。所有的海绵都是正确的。我们已经闭合了腹膜。

所以阴道袖口已经闭合。现在我们正在做的是绑住根尖悬吊缝合线，以抬高阴道袖口和阴道前壁。

因此，我们确保所有张力都从阴道壁上脱落，以便将其完全束缚。所以你要释放任何缝合线，任何可以支撑的东西。

我们能把床放低一点吗？还有一点 T-burg 的味道。

很好。还有一点 T-burg？好。谢谢。

因此，我们收紧这些结以确保没有空气结。由于这是一种延迟可吸收缝合线，因此我们打 6 节。我们将继续固定这些缝合线，我们将在切割它们之前进行最后一次膀胱镜检查。

谢谢。

看起来不错。看起来不错。

它看起来真的很好。

它看起来确实不错。也可以测量她的阴道长度，看起来又好又长。

是她......还有那个垂直闭合。

是的，是的，是的，这很好。

所以现在你可以看到阴道的前壁和顶端得到了很好的支撑，它们在这里。因此，我们需要重复进行膀胱镜检查，然后我们需要将她的阴道开口缩小一点，这称为围膜缝合术。由于她的脱垂，它变得扩张了。拿起 Foley 的注射器。

第 9 章

你能看到吗？你看到了吗？哦，就是这样。就这样吗？是的。好。让我们去另一边。

现在进展顺利吗？哦，好了。完善。成功了。让我们做一个调查，是的。

实际上，她的膀胱已经很满了。

因此，我们重复膀胱镜检查，确保两个输尿管射流 - 确保我们都有轻快的输尿管射流。现在，我们希望确保膀胱中没有因前路修复而出现缝合线。

在这里给她多填一点。

现在它正在进行。

那个很好。

还有那一面。

快乐？

是的。我会把房间的灯打开。

第十章

所以现在我们已经确认了输尿管通畅，我们将剪断子宫骶韧带缝合线。

给他们一些......是的，真的很喜欢一点长度。

是的。

好的，很好。

第十一章

所以现在我们正在做的是后路修复和新生儿周围缝合术。沿着处女膜放置 Allise。我们希望允许至少 3 指宽、2-3 指宽的入口，以防止困难。因此，我们在放置 Allise 之前确保这是正确的。

那里的情况要好一些。

请来个 SNaP。

所以我只是把一根手指伸进直肠。这只是向我展示了缺陷所在。她这里有一个小口袋，所以我们想绕过那个口袋，关闭那个死角。我们又要注射了。这是。。。

0.25%.

0.25% 与 - 同样的事情。

您只是在做新生儿周围缝合术，您真的不想要一点后部修复吗？

我认为我们需要这样做。在那儿。我认为你只是做那个钻石。

你很好。把它放在一起。

所以我们正在做一个菱形切口。我们将切除上皮细胞，然后重建会阴体。好。只是切除这里的上皮。

是的。

剩下的就交给我吧。

嗯嗯。

快乐？

嗯嗯。

你要像你一样做，把它们放在一起。

好。

你明白我的意思吗？在这儿，在这儿，在这儿，在这儿？

是的。我打算从阴道开始......

哦，是的，你可以启动它 - 是的。标记顶点。

不好意思？

您将标记顶点。

我不知道你刚才说的是什么意思......

对不起，这就是我要做的，只是把它放在那里，这样我以后就可以接触到它。

所以顶端用 2-0 的 Vicryl 缝合线标记。

好吧，很好。

想让我缝几针，或者......？

不，你没事。

好。

我取 0。

这就是你想要的，在那里？

是的。

你需要做得更高一点。

好吧，我也会做垂直的。

是的。好。

我想那时我可以更进一步。

太完美了。很好。另一边也是一样。你可能会 - 在那之后再做一次。

更高。把它建得更高一点。好。

明白了。好。

感觉不错吗？

嗯嗯。

我可以再买一只左手套吗？

好了，我们差不多完成了。我们大概有 2 分钟的时间。

我们只是要跑到终点，然后停下来，因为没有什么可以真正带回去的。

回到这里，是的。

因为我们没有走得那么低。

不。只是在某种程度上重建会阴体。

看起来不错吧？

它看起来确实不错。

第十二章

所以现在......

对不起，只是确认一下。

现在你可以感觉到高高在上 - 确保子宫骶骨没有 - 撞击直肠。因此，我们总是希望在手术结束时进行直肠检查。我们正在摸索子宫骶骨，确保直肠没有缝合，而直肠没有缝合。

我们已经恢复了正常的解剖结构。她不再有脱垂。程序就完成了。

第十三章

所以今天的案子按计划进行。我们能够做我们认为要做的一切，除了我们实际上无法看到她的左附件。所以我们没有切除那一侧的卵巢和输卵管。但她最终还是做了阴道子宫切除术，我们做了子宫骶韧带悬吊术、前后修复术和新生儿周围缝合术，使阴道变小一点，这样脱垂就不会复发。

阴道手术的伟大之处在于，患者实际上做得非常非常好。他们的疼痛很小，而且恢复得很快。我想说，对于我的病人来说，他们的大部分抱怨，如果他们在手术后有的话，只是感到疲倦。该过程大约需要 3 小时左右。你知道，它错综复杂，有很多步骤，而且你在非常小的空间里作。所以我确实认为患者在手术后通常会非常疲惫。他们也经常有便秘，这与我们在这个患者群体中看到的情况有关，所以这也是我们在术前咨询中讨论的一件大事。但他们做得很好，疼痛很小。

在我经常接触的患者群体中，他们患有脱垂，所以从某种意义上说，这使得阴道子宫切除术更容易，因为子宫颈和子宫都下降了，所以你不会在那个非常小的空间里进行手术。但是，你也有 - 输尿管也下降了，所以你总是必须注意任何东西 - 你手术周围的任何器官。所以我们考虑的是，前面是膀胱，后面是直肠。在心尖，您还要考虑小肠下降，然后是输尿管。

如果你给年轻的人做手术，他们的子宫可能很大 - 就像子宫肌瘤一样 - 这使得手术变得更加困难，因为子宫通常在腹腔中非常高。