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योनि हिस्टेरेक्टॉमी, यूटेरोसेक्रल लिगामेंट (Uterosacral Ligament Suspension), पूर्वकाल की मरम्मत, और पेरिनेओरहाफी

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Transcription

अध्याय 1

तो यह एक 75 वर्षीय बहुभाषी महिला है, जिसके पास स्टेज 3 गर्भाशयवंशीय प्रोलैप्स है। उसने अतीत में एक पेसरी की कोशिश की थी, लेकिन था - वह मेरे कार्यालय में आई क्योंकि वह निश्चित चिकित्सा की इच्छा कर रही थी। इसलिए हमने विकल्पों के बारे में बात की, और उसने फैसला किया कि वह योनि प्रक्रिया करवाना चाहती है।

इसलिए आज की योजना कुल योनि हिस्टेरेक्टॉमी, एक गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट निलंबन, और संभवतः पूर्ववर्ती और पीछे की मरम्मत और पेरिनॉर्फी करने की है। तो एक योनि प्रक्रिया एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है। हम अब बहुत सारी पेट की प्रक्रियाएं नहीं करते हैं, हम सब कुछ न्यूनतम इनवेसिव करने की कोशिश करते हैं, इसलिए दूसरा विकल्प लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया होगी। और अगर हमने लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया की होती, तो हम एक ही समय में सैक्रोकोलपोपेक्सी कहते। मैंने रोगी के साथ सैक्रोकोलपोपेक्सी के दोनों विकल्पों पर चर्चा की, जिसमें जाल का वाई-आकार का टुकड़ा, साथ ही एक योनि प्रक्रिया शामिल है, और उसने फैसला किया कि वह योनि प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ना चाहती थी।

इसलिए प्रक्रिया के लिए योजना योनि हिस्टेरेक्टॉमी करने के साथ शुरू करना है। इसलिए, ऐसा करने के साथ, हम गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा देते हैं क्योंकि आप नीचे से शुरू कर रहे हैं और ऊपर काम कर रहे हैं। यदि हम अंडाशय और फैलोपियन ट्यूबों के एडनेक्सस तक पहुंच सकते हैं, तो हम उन्हें एक ही समय में हटा देंगे। एक बार जब वह नमूना मैदान से बाहर निकल जाता है, तो हम यूटेरोसेक्रल लिगामेंट्स को अलग करते हैं और पाते हैं, और फिर उन्हें सीवन के साथ टैग किया जाता है।

फिर हम एक सिस्टोस्कोपी करते हैं क्योंकि एक गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट निलंबन के जोखिमों में से एक- मूत्रवाहिनी के किंकिंग का लगभग 3% जोखिम होता है। इसलिए हम एक सिस्टोस्कोपी करते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए सीवन पर तनाव लागू करते हैं कि हम इसे नहीं देखते हैं। अगर हमने ऐसा किया, तो हम सीवन को हटा देंगे। फिर, उन सीवन को योनि कफ के माध्यम से लाया जाता है, और फिर बांधा जाता है, और फिर अतिरिक्त मरम्मत की जाती है, जैसे कि पूर्वकाल और पीछे की मरम्मत।

अध्याय 2

यह एक स्व-रिटेनिंग रिट्रैक्टर है जिसे हम यहां उपयोग कर रहे हैं, इसे लोनस्टार कहा जाता है। यह सर्जरी के दौरान विज़ुअलाइज़ेशन के लिए मदद करता है, खासकर जब आपके पास सहायक नहीं होते हैं।

तो यह है - हम यहां गर्भाशय ग्रीवा को टेनाकुलम के साथ पकड़ रहे हैं, और फिर हम स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ परिधीय रूप से इंजेक्ट करने जा रहे हैं और गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक परिधीय चीरा लगाने जा रहे हैं।

तो यह एपि के साथ एक पतला, या सीधा मार्केन है। तो जब हम इस चीरा को बनाते हैं, तो यह हाइड्रोडिसेक्शन, साथ ही हेमोस्टेसिस की तरह मदद करता है।

अच्छा।

अध्याय 3

तो यह नहीं होगा - आप जानते हैं, मूत्राशय पूर्ववर्ती है, इसलिए हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम मूत्राशय की रक्षा कर रहे हैं, हम साइड की दीवारों की रक्षा कर रहे हैं - आप ठीक हैं।

मैंने यह नहीं सुना।

आह। क्या हम जवाब दे सकते हैं...? कोई बात नहीं। इसलिए हम अब गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक चीरा लगाने जा रहे हैं।

हाँ। और इसलिए हम पीछे वी में नीचे जाना पसंद करते हैं क्योंकि हम पेरिटोनियम में पीछे की ओर प्रवेश करने जा रहे हैं। तो ऐसा करने से हम गर्भाशय ग्रीवा और रक्तस्राव और संवहनी से दूर हो जाते हैं। वह गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर इस तरह जारी रखने जा रही है जब तक कि हम एक अच्छा विमान नहीं देखते।

इसलिए रोगी के पास एक निवास फोली कैथेटर है। वह पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में है। मैं एलन स्टिरप का उपयोग कर रहा हूं, कुछ लोग कैंडी कैन स्टिरप का उपयोग करते हैं। उसके पैर बहुत ऊंचे हैं, जो पहुंच और विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।

थोड़ा नीचे। इसे थोड़ा और नीचे लाएं। हाँ। हम कर सकते हैं - हम आगे बढ़ सकते हैं और यहां पहुंच सकते हैं। हाँ, वहाँ अच्छा लग रहा है.

क्या आप यहाँ खुश हैं? मुझे यहाँ देखने दो।

मैं हूँ।

ठीक।

मैं इसे थोड़ा गर्भाशय ग्रीवा तक लाऊंगा।

नीचे।

यह नीचे है। यह सही है - यह यहीं है।

तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम पेरिटोनियम में पीछे की ओर जाने की कोशिश करने जा रहे हैं। हम मेयो कैंची का उपयोग करने जा रहे हैं, ये भारी मेयो कैंची हैं। हम यहां एक बड़ा झटका लेने जा रहे हैं।

मुझे लगता है कि वे थोड़ा कम हो सकते हैं। फिर मैं इसे थोड़ा कम करने जा रहा हूं। दाएँ।

यह ऐसा दिखता है। हाँ। महसूस करें, और फिर, जब आप खुश होते हैं, तो खुल जाता है। एक प्रसार करो. आपको लगता है कि आप अंदर हैं?

क्या यह आपके रास्ते में है?

एक और। हाँ। ठीक वहीं। मैं पेरिटोनियम देखता हूं।

हाँ। यह अच्छा लग रहा है. एमएम हम्म। बड़ा काटने. अच्छा। और फिर, एक बार जब हम पेरिटोनियम में प्रवेश की पुष्टि करते हैं, तो हम एक भारी भारित स्पेकुलम लेने जा रहे हैं। हम चारों ओर महसूस करने जा रहे हैं। वह यह सुनिश्चित करने के लिए महसूस कर रही है कि कोई आसंजन नहीं है।

इसलिए मलाशय हमारे नीचे है। हमारे ऊपर गर्भाशय है, गर्भाशय ग्रीवा - स्वतंत्र महसूस करता है। तो अब, यह क्या कर रहा है, यह मलाशय की रक्षा कर रहा है। इसलिए हम अब पेरिटोनियल गुहा में हैं। इसलिए अब हम पहले से ही अंदर जाने वाले हैं। तो अब हम मूत्राशय के बारे में सोचते हैं।

तो आपको कुछ और विच्छेदन करना होगा।

इसलिए मैं उस सुपरवेजाइनल से गुजरने जा रहा हूं ...

एमएम हम्म।

हम थोड़े हैं - हाँ। और इसे और अधिक वापस छोड़ दें, हाँ। देखो, यह अच्छा है. और चारों ओर जाओ, पार्श्व।

एमएम हम्म।

यहाँ से बाहर.

एमएम हम्म।

मुझे लगता है कि मैं अभी भी थोड़ी खुदाई कर रहा हूं।

आपको ऐसा लग रहा था कि आप थोड़ी देर में खुदाई कर रहे हैं। थोड़ा ऊपर। हाँ।

कभी-कभी पूर्वकाल में प्रवेश करना मुश्किल होता है, इसलिए हम जो करना शुरू करते हैं वह यह है कि हम हेनी हिस्टेरेक्टॉमी क्लैंप के साथ काटते हैं। यह पहुंच की अनुमति देगा जो आपको थोड़ा और कर्षण देता है। गर्भाशय और नीचे गिर जाता है और हमें वास्तव में उस पूर्वकाल में जाने की अनुमति देता है।

इसलिए हम शिकंजा कसने जा रहे हैं। हम एक 0 विक्रिल लेने जा रहे हैं। क्षमा करें? यह ठीक है, तुम अच्छे हो। इसलिए हम अपने गर्भाशयसेक्रल निलंबन के लिए इस सीवन को पकड़ने जा रहे हैं जो हम करने जा रहे हैं। इस रोगी को प्रोलैप्स है। इसलिए यह गर्भाशय को हटाने के बाद हमें गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट खोजने में मदद करने जा रहा है। यह एक हेनी सिलाई है। इसलिए एक सिलाई पहले क्लैंप की नोक पर रखी जाती है, और फिर एड़ी पर। इसलिए वह बंधने जा रही है, और फिर मैं क्लैंप जारी करने जा रहा हूं क्योंकि गाँठ नीचे आती है। यह सिकुड़ने वाला है। और हम इसे पकड़ने जा रहे हैं। हम रोगी के दाईं ओर एक ही काम कर सकते हैं। हाँ।

अगला एक और 0 विक्रिल है।

बिलकुल ठीक। हम एक और एसएनएपी लेने जा रहे हैं।

तो पारंपरिक रूप से, आप क्लैंप का उपयोग करते हैं, जैसे कि हमने हिस्टेरेक्टॉमी क्लैंप, घुमावदार हेनी के साथ किया था, लेकिन आप यहां की तरह इलेक्ट्रोकेटरी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो रक्त की हानि को कम करता है। इसलिए हम दोनों का संयोजन करने जा रहे हैं। इसलिए अब हम इलेक्ट्रोकेटरी के साथ काटने जा रहे हैं, ऊपर की ओर बढ़ रहे हैं ताकि हम पूर्ववर्ती रूप से प्रवेश कर सकें।

क्या मैं ऐसा कर सकता हूं? तो बस महसूस करो। मुझे बस इसे यहां लाने दें। धन्यवाद। एमएम हम्म। ठीक।

थोड़ा करीब आओ - मैं नहीं चाहता कि आपको सीवन मिले। इसका बहुत प्रसार होता है।

यह करता है, हाँ, यह आमतौर पर सीवन प्राप्त करता है।

इसलिए लीगाश्योर काफी गर्म हो जाता है, इसलिए आपको सावधान रहना होगा कि आपके आसपास क्या है। तो अभी हम योनि साइडवॉल के बारे में चिंता करते हैं। जैसे ही हम ऊपर उठते हैं, आपको हमेशा यह सुनिश्चित करना होगा कि आंत्र या ओमेंटम इस डिवाइस के पास नहीं है क्योंकि यह थर्मल चोट का कारण बन सकता है।

थोड़ा और टी-बर्ग।

बस सुनिश्चित करें कि आपके पास पेरिटोनियम है - यह अच्छा है।

नहीं, छोटा।

अब आप अपने आप को प्राप्त करने जा रहे हैं - थोड़ा करीब आओ। वहां आपकी सिलाई होती है।

ठीक। अच्छा।

इसलिए मैं गर्भाशय ग्रीवा से स्लाइड करने का ध्यान रख रहा हूं।

हाँ, इसलिए वह गर्भाशय ग्रीवा को गले लगा रही है। हम अपने पेडिकल के भीतर रहना चाहते हैं, इसलिए ये हैं - टैग हमें बताएंगे कि हमारे पेडिकल्स कहां हैं। यदि आप पार्श्व रूप से बाहर निकलते हैं, तो आप मूत्रवाहिनी जैसी चीजों के बारे में चिंता करते हैं जो नीचे आ रही हैं। इसलिए वह काटने का सेवन कर रही है जो हमेशा गर्भाशय ग्रीवा के करीब होते हैं। और फिर से हमने इसे पूर्ववर्ती रूप से प्राप्त नहीं किया है, इसलिए हमें अभी भी मूत्राशय के बारे में चिंता करनी है, लेकिन हम जानते हैं कि प्रतिबिंब कहां है। अगर हम सिर्फ उस गर्भाशय ग्रीवा को गले लगाते हैं, तो हम ठीक हो जाएंगे।

इसलिए अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम पहले से ही अंदर जाने जा रहे हैं। इसलिए हमने 2 पिकअप का उपयोग किया है, हम पेरिटोनियम को पकड़ रहे हैं और हम पेरिटोनियम में एक स्निप बनाने जा रहे हैं। मूत्राशय को - ब्रेस्की के साथ संरक्षित किया जाता है।

मैं आपके दाईं ओर एक इन देख सकता हूं। तुम वहाँ जाओ। हाँ। अच्छा ठीक है। तो अब हमारे पास यह अच्छा, चमकदार - पेरिटोनियम है। अब हम अंदर हैं। तो अब हम अपनी उंगली से पुष्टि करते हैं, हम गर्भाशय के फंडस को महसूस कर रहे हैं या हम अपने नीचे गर्भाशय महसूस कर रहे हैं, और पूर्ववर्ती रूप से मूत्राशय है। इसलिए हम मूत्राशय की रक्षा के लिए सही कोण वापसी का उपयोग करने जा रहे हैं क्योंकि हम अपने हिस्टेरेक्टॉमी के लिए काटने के लिए आगे बढ़ना जारी रखते हैं।

ठीक है, चलो इसे रास्ते से हटा दें। हम वहाँ चलें।

अध्याय 4

इसलिए जैसे ही हम व्यापक स्नायुबंधन पर जाते हैं, हम गर्भाशय वाहिकाओं को प्राप्त करने जा रहे हैं - वास्तव में, यहां गर्भाशय के साथ हमारी गर्भाशय धमनी और नस के नीचे आने का वास्तव में अच्छा दृश्य है।

इसलिए हम हमेशा, फिर से, हम हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम औसत दर्जे के हैं, हम औसत दर्जे के काट रहे हैं। इसलिए लिगाश्योर हमारे पेडिकल्स के भीतर रह रहा है। इसलिए हम यहां इस तरफ से काटने जा रहे हैं।

क्या आप उस पूर्ववर्ती पेरिटोनियम को नीचे ला सकते हैं? इसलिए हम मिल सकते हैं।

इसलिए, हम हमेशा रक्षा करना चाहते हैं - पीछे की ओर महसूस करें, सुनिश्चित करें कि कोई आंत्र नहीं है जो यहां फिसल सकता है। हम जानते हैं कि मूत्राशय को पूर्वकाल में संरक्षित किया जाता है, और फिर से हम हमेशा अपने पेडिकल्स के लिए औसत दर्जे के रह रहे हैं। अच्छा। मैं यहां अपने ब्रेस्की रिट्रैक्टर के साथ क्या कर रहा हूं, मैं साइडवॉल की भी रक्षा कर रहा हूं, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई थर्मल चोट न हो।

क्या मैं यहां एक सेकंड के लिए महसूस कर सकता हूं?

क्या आप गर्भाशय-डिम्बग्रंथि को सिलाई के साथ लेने जा रहे हैं या लिगाश्योर के साथ?

मैं गर्भाशय-डिम्बग्रंथि को लिगाश्योर के साथ लेता हूं। हाँ।

हमारे पास जाने के लिए थोड़े रास्ते हैं। बस अंदर रहना जारी रखें। तो उम्मीद है - मुझे बताएं कि क्या आप गर्भाशय-डिम्बग्रंथि देखना शुरू करते हैं। मैं गर्भाशय-डिम्बग्रंथि नहीं देखता। उसके पास एक लंबा गर्भाशय ग्रीवा है।

जो प्रोलैप्स में बहुत सामान्य है।

एमएम हम्म।

रजोनिवृत्ति के बाद के रोगी के लिए विशिष्ट।

हाँ।

हम वहां पहुंच रहे हैं। इसलिए हम आगे बढ़ना जारी रखते हैं। मैं अभी जो महसूस कर रहा हूं वह यह है कि मैं वास्तव में गर्भाशय-डिम्बग्रंथि लिगामेंट के चारों ओर अपनी उंगली प्राप्त कर सकता हूं। मुझे लगता है कि यह इस तरफ से अधिक स्वतंत्र है।

यह निश्चित रूप से इस तरफ से अधिक मुक्त है।

तो उस पक्ष को करें जो मुक्त है - हाँ।

मुझे लगता है कि मैं एक सिम्स की कोशिश करना चाहता हूं - क्या आपके पास सिम्स रिट्रैक्टर है, कृपया?

वर्तमान में हमारी उंगली अंदर है। हम टिप महसूस कर रहे हैं क्योंकि आप लिगाश्योर की नोक नहीं देख सकते हैं। फिर, हम आंत्र की रक्षा कर रहे हैं जो नीचे स्लाइड कर सकता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि जब हम लिगाश्योर डिवाइस के साथ अपने काटने ले रहे हों तो आंत्र नीचे स्लाइड न हो।

इसलिए आंत्र हमारे क्षेत्र में घुस रहा है, इसलिए हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम आंत्र को दूर धकेलने के लिए एक छोटा पैक रखने जा रहे हैं। यदि आप इसे पीछे की ओर करते हैं, तो इसे इसे ऊपर धकेलना चाहिए।

ठीक है, यही मैं सोच रहा था।

इसलिए, हम आंत्र को हमारे खेत से बाहर निकलने में मदद करने के लिए एक पैक रख रहे हैं क्योंकि हम आगे बढ़ते हैं। बस आपको यहां कुछ शरीर रचना दिखाने के लिए, इसलिए - यह फंडस है, इसलिए यह गर्भाशय का शीर्ष है, इसलिए हम लगभग वहां हैं। आप यहां रोगी के बाईं ओर नीचे आते हुए देख सकते हैं, यह उसका गर्भाशय-डिम्बग्रंथि लिगामेंट होने जा रहा है।

इसलिए हम आगे जो करने जा रहे हैं, वह दोनों तरफ से सामने आएगा। इसके पीछे, जिसे हम सिम्स रिट्रैक्टर के साथ पूर्वकाल में बचा रहे हैं, हम मूत्राशय की रक्षा कर रहे हैं, और हमने आंत्र को दूर कर दिया है ताकि जब हम उन अंतिम अंतिम काटने को लेते हैं तो यह नीचे न गिर जाए जो श्रोणि में काफी ऊपर हैं।

हाँ। ठीक। एक अच्छा पैक की तरह। यह अच्छा है.

हाँ, ठीक है. इसलिए इन उच्च काटने के लिए, हमें वास्तव में पैल्विक के बारे में चिंतित होना होगा - पेल्विक साइडवॉल के साथ-साथ आंत्र के बारे में भी सोचें। तो हम वास्तव में क्या कर रहे हैं कि हम गर्भाशय के फंडस को गले लगा रहे हैं, हम अपनी उंगलियों को अंदर डाल रहे हैं और हम यह देखने के लिए महसूस कर रहे हैं कि वह टिप कहां से निकलती है। सुनिश्चित करें कि कोई आंत्र स्लाइड नीचे न हो। इसलिए वह अपनी उंगली यहां रखने जा रही है क्योंकि वह बेहोश हो जाती है। अब यह अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को गर्भाशय से मुक्त कर रहा है।

अच्छा। तो अब हमने मुक्त कर दिया है, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, हमने रोगी के बाईं ओर से अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को मुक्त कर दिया है। हम अब रोगी के दाईं ओर भी ऐसा ही करने जा रहे हैं।

इसलिए, आपको ध्यान रखने की आवश्यकता है - एक बार जब आप गर्भाशय-डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन में से एक प्राप्त कर लेते हैं, तो यह एक बहुत छोटा पेडिकल है जिसे आपने छोड़ दिया है, आप हमेशा कर सकते हैं - आप इसे हटा सकते हैं यदि आप गर्भाशय पर बहुत अधिक खींचते हैं - बहुत कठिन, मुझे माफ करना। इसलिए हम बहुत अधिक कर्षण लागू नहीं कर रहे हैं। जो काउंटर-सहज हो सकता है क्योंकि आप श्रोणि में बहुत ऊंचे हैं।

और फिर हमें वहां वह आखिरी काट मिलेगा। फंड नीचे है। फंडस यहां नीचे है। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इस आखिरी काटने के लिए आसपास हूं। हम वहाँ चलें। हाँ। बस सुनिश्चित करें कि कोई आंत्र नहीं है।

तो अभी हम दाईं ओर गर्भाशय-डिम्बग्रंथि लिगामेंट के आसपास हैं। मूत्राशय को पूर्ववर्ती रूप से, पेल्विक साइडवॉल पार्श्व रूप से संरक्षित करता है। एक उंगली यह सुनिश्चित करने के लिए है कि आंत्र क्षेत्र से अच्छी तरह से दूर है। इससे गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा मुक्त हो जाएंगे।

सुंदर। बिलकुल ठीक।

इसलिए उसके पास यहां बहुत छोटा फाइब्रॉएड है, साथ ही पीछे की तरफ भी। इसलिए हम उसके पेडिकल्स को देखने जा रहे हैं और यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि वे हेमोस्टैटिक हैं, जो वे हैं।

अध्याय 5

इसलिए अब हमने योनि हिस्टेरेक्टॉमी की है। इस रोगी को प्रोलैप्स है। उसके प्रोलैप्स को ठीक करने के लिए, हमें निलंबन करना होगा। हम जो निलंबन कर रहे हैं उसे यूटेरोसेक्रल लिगामेंट सस्पेंशन कहा जाता है।

तो अब हम आंत्र पैक कर रहे हैं। हम गर्भाशयसेक्रल स्नायुबंधन की कल्पना करने जा रहे हैं क्योंकि वे श्रोणि से नीचे आते हैं। मैं दोनों तरफ ब्रेस्की के साथ पेडिकल्स की रक्षा कर रहा हूं। हम आंत्र को दूर पैक कर रहे हैं। तो वर्तमान में हमारे पास क्या है - हमारे पास कफ के योनि पक्ष पर गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट पर एलिस हैं। हम अपनी उंगली से गर्भाशयसेक्राल लिगामेंट के लिए महसूस कर रहे हैं।

अब क्या आप बस इतना ही करेंगे - क्या आपका एलीस अब उस पर है? हम इस्कियल रीढ़ की हड्डी को काट सकते हैं। हमारे पास एक लंबा एलिस है - आंत्र पैक किया गया है, और हमारे पास एक लंबा एलिस है जो यूटेरोसेक्रल लिगामेंट पर है।

आप यूटेरोसेक्रल लिगामेंट के माध्यम से जाने के लिए या तो स्थायी सीवन या विलंबित अवशोषित सीवन का उपयोग कर सकते हैं। आप 2 या 3 सीवन रख सकते हैं। हम एक विलंबित अवशोषित सीवन का उपयोग करने जा रहे हैं और हम यूटेरोसेक्रल लिगामेंट के माध्यम से जाने वाले 2 सीवन रखने जा रहे हैं। हम एक उच्च गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट निलंबन कर रहे हैं, जो इस्कियल रीढ़ से 2 सेमी ऊपर है, जिसे हम पाल्पेट कर सकते हैं।

जब हम विलंबित अवशोषित सीवन का उपयोग करते हैं, तो हम सुई को पार्श्व से औसत दर्जे तक चला रहे होते हैं। सुई पर आपका सबसे अधिक नियंत्रण होता है, इसलिए हमें इसकी आवश्यकता होती है - फिर से, हम हमेशा मूत्रवाहिनी के बारे में चिंतित होते हैं, ताकि मूत्रवाहिनी पेल्विक साइडवॉल के साथ हो। मेरा रिट्रैक्टर भी इसकी रक्षा कर रहा है, लेकिन हम मूत्रवाहिनी को चोट से बचाने के लिए उस तरह से जाने जा रहे हैं। यूटेरोसेक्रल लिगामेंट पर एलिस रखने से पहचान के लिए भी मदद मिलती है, और ... इस प्रक्रिया के साथ आप जो चिंता करते हैं, मूत्रवाहिनी की किंकिंग की दर्ज की गई घटना लगभग 3% है। इसलिए उस यूटेरोसेक्रल लिगामेंट पर एक एलिस रखकर, यह उस किंकिंग के जोखिम को कम करता है। जो चीजें प्लेसमेंट में मदद कर सकती हैं, वे हैं गर्भाशयसेक्राल लिगामेंट के साथ एक लंबी एलिस रखना, योनि कफ पर गर्भाशयसेक्रल को टैग करना।

हमें इसे निर्धारित करने की आवश्यकता है क्योंकि एलिस गिर गया। मैं एक सीधा प्राप्त करूंगा।

इसलिए हम 2 अलग-अलग एसएनएपी रखना पसंद करते हैं ताकि हम जान सकें कि कौन सा सीवन अधिक है और कौन सा कम है।

मैं इसे सीधे ले जाऊंगा ...

लंबी सुई चालक।

लंबी सुई चालक।

क्या यह उच्च या निम्न होने जा रहा है?

यह उच्च होने जा रहा है।

ठीक। हम एक सीधा एसएनएपी लेंगे।

अच्छा।

यह बंद है.

क्या हम अपने सिस्टो को सेट कर सकते हैं?

पक्का।

अब समझ में आया?

हाँ, यह सिर्फ बहुत बड़ा है.

बिलकुल ठीक।

ठीक।

आप बस कर सकते हैं ...

एक घुमावदार एसएनएपी? अब समझ में आया।

बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए रोगी के दाईं ओर 2 सीवन लगाए गए थे। इसलिए यदि हम योनि की तरफ अपने एलिस को खींचते हैं, तो आप गर्भाशय को देख सकते हैं क्योंकि यह पेल्विक साइडवॉल के साथ बाहर निकलता है। हम इसे एक लंबी एलिस के साथ पकड़ रहे हैं। हमारे पास आंत्र और मलाशय को वापस लेने वाले लंबे ब्रीस्की रिट्रैक्टर्स हैं।

और मैं उस सिलाई को ले जाऊंगा।

फिर, सुई पार्श्व से औसत दर्जे की यात्रा कर रही है। आपके पास उस तरह से जाने वाला सबसे अधिक नियंत्रण है, पेल्विक साइडवॉल से दूर जहां वाहिका और मूत्रवाहिनी है।

इसलिए अब हम पैक को बाहर निकालने और सिस्टोस्कोपी करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

तो अब हम एक सिस्टोस्कोपी कर रहे हैं क्योंकि यूटेरोसेक्रल लिगामेंट सस्पेंशन के साथ मूत्रवाहिनी कींकिंग का 3% जोखिम है। इसलिए हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम मूत्राशय में देखने जा रहे हैं और हम यह पुष्टि करने के लिए गर्भाशयसेक्रल सीवन पर कर्षण लागू करने जा रहे हैं कि हम मूत्रवाहिनी जेट देखते हैं।

तो आप देख सकते हैं कि रोगी का मूत्र बहुत नारंगी दिखता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हमने उसे प्रीऑपरेटिव रूप से पाइरिडियम दिया था और इससे हमें मूत्रवाहिनी जेट देखने की अनुमति मिलती है। अन्य लोग - आप इंडिगो कारमाइन - या फ्लोरेसिन का उपयोग कर सकते हैं, जिसका उपयोग मूत्रवाहिनी जेट की कल्पना करने में मदद करने के लिए भी किया जा सकता है।

इसलिए वर्तमान में मैं योनि की पूर्ववर्ती दीवार का समर्थन कर रहा हूं क्योंकि उसके पास एक बड़ी पूर्ववर्ती दीवार है और यह हमें मूत्रवाहिनी छिद्र को देखने की अनुमति दे रहा है। यह तनाव है।

क्या आपको तनाव था?

मुझे तनाव था, हाँ।

ओह, ठीक है. हाँ, यह चला गया.

ठीक है, चलो दूसरी तरफ देखते हैं। सुंदर! यही हम देखना चाहते हैं। पूर्ण।

क्या यह तनाव है?

यह तनाव है, हाँ। यह सुंदर है.

अध्याय 7

इसलिए एक बार सिस्टोस्कोपी पर मूत्रवाहिनी पैटेंसी की पुष्टि हो जाने के बाद, अब हम ऐसा करने जा रहे हैं - अगर अतिरिक्त मरम्मत की आवश्यकता है। उसे एक पूर्ववर्ती मरम्मत की आवश्यकता है, इसलिए हम अब ऐसा करने जा रहे हैं।

मैं थोड़ा टी-बर्ग लूंगा, बिस्तर पर रहूंगा।

तो हम मूत्राशय की गर्दन के लिए महसूस करते हैं, जो है - हम फोली कैथेटर पर वापस खींचकर ऐसा करते हैं। जब हम अपनी पूर्ववर्ती मरम्मत करते हैं तो हम मूत्राशय की गर्दन से बचना चाहते हैं। इस रोगी को मूत्र असंयम या तनाव मूत्र असंयम नहीं है, इसलिए उसे मध्य-मूत्रमार्ग स्लिंग नहीं हो रहा है। अगर वह थी, तो हम इसे मध्य-मूत्रमार्ग पर रखेंगे, जो यहां के बारे में है।

पूर्ववर्ती दीवार के लिए, हम पूर्ववर्ती दीवार के साथ 2 एलिसेस रखते हैं, और हम एपिनेफ्रीन के साथ मार्केन - 0.25% मार्केन के साथ इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं। यह हेमोस्टेसिस दोनों में सहायता करता है, लेकिन साथ ही - यह हमें हाइड्रोडिसेक्शन के साथ मदद करता है। तो आप ऊतक की ब्लैंचिंग देख सकते हैं। साथ ही वे धब्बे जो हम बना रहे हैं। यह, फिर से, हमारे हाइड्रोडिसेक्शन के साथ मदद करता है, यह मूत्राशय को हमारे क्षेत्र से अच्छी तरह से बाहर रखता है।

वह क्या है?

तुम अभी ठीक हो।

हाँ।

हाँ, तुम अच्छे हो. बिल्कुल अभी।

हाँ, तुम अच्छे हो. हाँ।

धन्यवाद।

तुम वहाँ जाओ।

एक रायटेक।

इसलिए योनि सर्जरी कर्षण और काउंटर-ट्रैक्शन के बारे में है। इसलिए मैं यहां इन ब्राउन फोर्स के साथ काउंटर-ट्रैक्शन प्रदान कर रहा हूं। हमारे पास योनि उपकला के पीछे एक उंगली रखी गई है। और यह कर्षण और काउंटर-ट्रैक्शन के साथ भी अनुमति देता है।

इसलिए हम इस विच्छेदन को अच्छा और पतला रखते हैं क्योंकि हम मजबूत फाइब्रोमस्कुलरिस ऊतक को हमारे प्लिकेशन की अनुमति देना चाहते हैं। प्रोलैप्स एक हर्निया की तरह है, और इसलिए हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम प्लिकेशन टांके का उपयोग करके हर्निया को कम कर रहे हैं, जिसे आप थोड़ा सा देखेंगे।

एक बार जब आप एक अच्छे विमान में पहुंच जाते हैं, तो आप नम रैटेक के साथ कुछ कुंद विच्छेदन कर सकते हैं जैसा कि हम यहां कर रहे हैं।

इसलिए हम अपनी पूर्ववर्ती मरम्मत को योनि हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान किए गए चीरे तक ले जाते हैं। और इसे एक साथ बंद कर दिया जाएगा।

मुझे लगता है कि यहां सिर्फ एक छोटा जहाज है।

ठीक।

ख़ुश?

हाँ। तो चलो उस तरफ के स्टे को बदलते हैं और फिर दूसरी तरफ आते हैं।

तो हम दूसरी तरफ एक ही विच्छेदन करते हैं। फिर, यह सिस्टोसेले के उभार को मध्य रेखा में सही होने की अनुमति देता है और फिर हम उस पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

क्या मुझे एक और रैटेक मिल सकता है?

ठीक है, इसलिए हमने यहां जो अलग किया है वह सिस्टोसेले या पूर्ववर्ती योनि दीवार प्रोलैप्स है, जिसे आप यहां देखेंगे। अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम इस मजबूत ऊतक को लेने जा रहे हैं जो पार्श्व से दूर है और इस उभार को कम करने के लिए इसे एक तरफ से दूसरी तरफ ला सकते हैं। हम इसके लिए एक विलंबित अवशोषक सीवन का उपयोग करते हैं।

ठीक।

क्या आप अपने 2-0 पीडीएस का उपयोग करना चाहते हैं?

हां, तो चलो 2-0 पीडीएस लेते हैं।

तो इसके नीचे मूत्राशय है, इसलिए हम ऊतक में गहराई से नहीं जाना चाहते हैं, लेकिन हम बहुत पतले भी नहीं जाना चाहते हैं क्योंकि हम ताकत चाहते हैं।

सीवन कैंची?

यह एक रनिंग सीवन है, इसलिए यह एक निरंतर बंद या इम्ब्रिकेटिंग स्टिच है। यह एक तरफ से दूसरी तरफ जा रहा है।

सुपर लेटरल जाना चाहते हैं?

हाँ। बस मूत्रवाहिनी मत प्राप्त करो। बहुत पार्श्व में मत जाओ क्योंकि, याद है, आपने देखा था कि मूत्रवाहिनी कहाँ थी, है ना? तो बस एक क्रिसमस के पेड़ की तरह करो।

हाँ।

ठीक।

तुम मुझे मिल गए।

ऊपर से। हाँ।

तो आप देख सकते हैं कि यह एक मजबूत ऊतक है जो हमारे पास मध्य रेखा की तुलना में है, जहां यह है - वास्तव में बहुत सारे ऊतक नहीं हैं जिन्हें हम ला सकते हैं। ऊतक को मध्य रेखा में वापस ले लिया जाता है और एक सीवन को क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

क्षमा करें।

एमएम हम्म।

सब ठीक है। ऐसा लगता है कि हम अच्छे हैं। हाँ।

और हर्निया की तरह, यह पीछे धकेलने जैसा है।

हाँ।

तो अब आप देख सकते हैं, जैसे ही हम नीचे की ओर यात्रा करते हैं, उभार अब कम हो गया है।

एमएम हम्म।

बिलकुल ठीक। अच्छा। कफ के ठीक ऊपर। अच्छा।

मैं इसे टाई की तरह कुछ देने की कोशिश कर रहा हूं।

अच्छा, हाँ.

मैं एक और परत बनाने जा रहा हूं।

ठीक है - बस 8 के आंकड़े की तरह?

तो बस - मुझे इसे देखने दें। तो हम सिर्फ एक दूसरी परत बनाने जा रहे हैं। यह अब ए के साथ है - यह एक विक्रिल सीवन के साथ है। यह सिर्फ निशान के साथ मदद करता है क्योंकि यह एक देशी ऊतक की मरम्मत है, जिसका अर्थ है कि हम उपयोग नहीं कर रहे हैं - हम ग्राफ्ट या जाल के साथ वृद्धि नहीं कर रहे हैं। हम रोगी के अपने ऊतक का उपयोग कर रहे हैं।

एमएम हम्म। अच्छा।

तो अब आप यहां जो देख सकते हैं वह योनि का उभार कम हो गया है, इसलिए यहां जो सिस्टोसेले था वह अब कम हो गया है। यह सब अनावश्यक योनि उपकला, या म्यूकोसा है - क्योंकि - प्रोलैप्स ने इस ऊतक को बाहर खींच लिया है, इसलिए हम इस अतिरिक्त योनि ऊतक में से कुछ का उत्पादन करेंगे।

घुमावदार, हाँ। अंदर जाओ और - हाँ। एमएम हम्म।

यह कचरा है।

मैं उन्हें ले लूंगा - हाँ, बस इसे काट दें और फिर थोड़ा और लें।

ठीक।

तुम मुड़े हुए हो.

धन्यवाद।

एमएम हम्म।

अगला पूर्ण लंबाई 2-0 होने जा रहा है। पूर्ण लंबाई 2-0। विक्रिल। विक्रिल।

अध्याय 8

आप जा रहे हैं ... पूर्ण लंबाई। यह पूरी तरह से बंद होने जा रहा है, है ना?

ठीक।

तो आप इसे अंत तक ले जाने जा रहे हैं ...

क्या हम इसे हटा सकते हैं? और मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे शीर्ष मिले।

आप कफ तक नीचे की यात्रा करने जा रहे हैं और फिर आप इसके माध्यम से अपने गर्भाशयसेक्राल लिगामेंट सीवन रखने जा रहे हैं।

ठीक।

हाँ। ठीक वैसे ही जैसे आप करते हैं यदि यह ऊर्ध्वाधर है। और फिर बंद करना जारी रखें।

ठीक।

इसलिए अब हम अपने योनि हिस्टेरेक्टॉमी बंद होने के साथ पूर्ववर्ती मरम्मत बंद करने को शामिल करने जा रहे हैं। इसलिए हम इस सीवन को योनि कफ तक ले जाने जा रहे हैं और फिर हम कफ के माध्यम से उन गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट सस्पेंशन सीवन को रखने जा रहे हैं। हम एक गैर-स्थायी सीवन का उपयोग कर रहे हैं, इसलिए हम कफ के माध्यम से और उसके माध्यम से जाने में सक्षम हैं। यदि आप एक स्थायी सीवन का उपयोग कर रहे थे, तो आप ऐसा नहीं करना चाहेंगे क्योंकि यह योनि की तरफ है।

अच्छा। मैं बस इसके बाद इसे मिटा दूंगा। आप कफ के करीब आ रहे हैं।

ओह हाँ। हाँ।

अच्छा।

एक और करें और फिर गर्भाशयसेक्रल करें?

हाँ। वास्तव में। तब हम इसमें कटौती कर सकते हैं।

ओह, ठीक है. क्या आप अनुप्रस्थ करना चाहते हैं?

नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, और फिर हम यूटेरोसेक्रल को काट सकते हैं - यह आदमी।

अब समझ में आया।

हाँ, वहाँ एक और। और फिर हम यूटेरोसेक्रल करेंगे - हाँ, हम इसे पकड़ लेंगे। अच्छा। इसे पकड़ो।

मेरा ऐसा विचार है। मुझे बस इसे देखने दें।

और इस गर्भाशयसेक्रल को काट दें? एमएम हम्म, हाँ. हाँ, यह अच्छा होगा.

हाँ, यह अच्छा है.

इसलिए हमने अब पूर्ववर्ती मरम्मत बंद कर दी है, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं। अब हम योनि कफ के माध्यम से गर्भाशयसेक्राल लिगामेंट टांके लगाने के लिए समय लेने जा रहे हैं। फिर, यह एक गैर-स्थायी सीवन है, इसलिए हम कफ के माध्यम से और उसके माध्यम से जाने में सक्षम हैं। अच्छा।

इसलिए जब हम इन एलीस को रखते हैं, तो हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम इसे शामिल कर रहे हैं - बंद में, मैं हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि आप पेरिटोनियम को शामिल करें क्योंकि यदि आप नहीं करते हैं तो यह खून बह सकता है।

ठीक है, तो जो भी हो - हाँ।

तो यह एक और वापस आ गया है।

हाँ।

और फिर अन्य लोग अधिक दूर होंगे, या ...?

हाँ। हाँ। ताकि पीडीएस को योनि कफ के माध्यम से लाया जाता है, दूसरे पक्ष में सुई नहीं होती है, इसलिए हम मेयो या मुक्त सुई का उपयोग करते हैं। ऐसा लगता है। और फिर हम इसके माध्यम से सीवन के अंत को पिरोते हैं। एसएनएपी दूसरे छोर पर।

हाँ।

आप ऐसा करते हैं?

मैंने किया।

तो अब सीवन के दोनों छोर योनि कफ के माध्यम से होंगे। अच्छा। एसएनएपी उन दो। और अगला एक करो।

ठीक है, और आप इसे बाहर या अंदर के हिस्से पर चाहते हैं? हाँ। और यहाँ? एमएम हम्म।

यह लिगामेंट है। यह लिगामेंट है, है ना? आप इसे एसएनएपी के उस तरफ ले जाना चाहते हैं।

सुई वापस।

एमएम हम्म, हाँ, आप वापस यात्रा कर सकते हैं। हाँ। एमएम हम्म। ठीक है, आप उन दोनों को एस एनएपी कर सकते हैं। दूसरी तरफ जाओ। एमएम हम्म।

बस मूत्राशय प्राप्त न करें। स्पष्टतः। सही, मेरा मतलब मूत्राशय नहीं है, लेकिन - हाँ, आप ठीक हैं। एमएम हम्म।

हां, आप इसे कोने में कर सकते हैं, ऐसा लगता है कि अधिक है - यह मजाकिया है, यह पक्ष पसंद है - टेथर्ड।

खैर, उसका पेरिटोनियम वहीं है।

पेरिटोनियम को शामिल किया जाना चाहिए, मुझे लगता है कि मुझे यह मिल गया। पेरिटोनियम है।

हाँ क्योंकि यह वहीं है।

हाँ, बस इसे मत समझो। हाँ। ठीक। ठीक। हाँ। अच्छा। ठीक। हाँ, मैं इसे देखता हूँ.

बस सुनिश्चित करें कि आप ...

ठीक है, मुझे मेयो सुइयों को वापस लेने दो।

तो अब आप यहां जो देख सकते हैं वह यह है कि हमने अपनी पूर्ववर्ती मरम्मत की है। यह हमारी पूर्ववर्ती मरम्मत से हमारी सिलाई है। हम इसका उपयोग हमारे हिस्टेरेक्टॉमी से हमारे कोलपोटोमी को बंद करने के लिए करने जा रहे हैं। हमने अब दोनों तरफ कफ के माध्यम से गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट सीवन लाए हैं, इसलिए हमने दोनों तरफ 2 विलंबित अवशोषित सीवन किए हैं। हम बंद करना जारी रखेंगे और फिर हम इन एपिकल सस्पेंशन सीवन को बांधने जा रहे हैं, और एक बार जब हम उन्हें बांधते हैं तो आप देखेंगे कि हम पूर्ववर्ती दीवार के साथ-साथ योनि के शीर्ष दोनों को ऊपर उठाएंगे। वो मुझे दो। तो यह एक ऊर्ध्वाधर बंद है, जो योनि की लंबाई को बनाए रखने में मदद करता है, उसकी योनि को बहुत छोटा होने से रोकता है।

वास्तव में यह काफी नहीं था।

जब आप कम हो जाते हैं, तो बस प्राप्त करना न भूलें - सुनिश्चित करें कि आपको पेरिटोनियम मिलता है। पीछे की दीवार।

गिनती सही है। सभी स्पंज सही हैं। हमने पेरिटोनियम को बंद कर दिया है।

इसलिए योनि कफ बंद कर दिया गया है। और अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम योनि कफ और पूर्ववर्ती योनि की दीवार को ऊपर उठाने के लिए एपिकल सस्पेंशन सीवन को बांधने जा रहे हैं।

इसलिए हमने यह सुनिश्चित किया है कि सभी तनाव योनि की दीवार से दूर हैं ताकि इसे पूरी तरह से बांधने की अनुमति मिल सके। तो आप किसी भी सीवन को मुक्त करना चाहते हैं, कुछ भी जो पकड़ सकता है।

क्या हम बिस्तर को थोड़ा नीचे रख सकते हैं? और टी-बर्ग का थोड़ा सा स्पर्श।

यह अच्छा है। और एक छोटा सा टी-बर्ग? अच्छा। धन्यवाद।

इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए इन गांठों को नीचे झुकाते हैं कि कोई हवा की गांठ नहीं है। चूंकि यह एक विलंबित अवशोषित सीवन है, इसलिए हम 6 समुद्री मील बांधते हैं। हम इन सीवन को पकड़ना जारी रखेंगे, हम उन्हें काटने से पहले एक अंतिम सिस्टोस्कोपी करेंगे।

धन्यवाद।

अच्छा लग रहा है. अच्छा लग रहा है.

यह वास्तव में अच्छा लग रहा है.

यह अच्छा दिखता है। उसकी योनि की लंबाई भी माप सकता है, यह अच्छा और लंबा दिखता है।

यह वह था ... और उस ऊर्ध्वाधर बंद के साथ।

हाँ, हाँ, हाँ, यह अच्छा है.

तो अब आप देख सकते हैं कि पूर्ववर्ती दीवार और योनि के शीर्ष अच्छी तरह से समर्थित हैं, वे यहां ऊपर हैं। इसलिए हमें एक रिपीट सिस्टोस्कोपी करने की आवश्यकता होगी और फिर हमें उसकी योनि के उद्घाटन को थोड़ा छोटा करने की आवश्यकता होगी, जिसे पेरिनॉर्फी कहा जाता है। यह उसके प्रोलैप्स के कारण फैल गया है। फोली के लिए सिरिंज ले लो।

अध्याय 9

क्या आप इसे देख सकते हैं? क्या आप इसे देखते हैं? ओह, वहाँ यह है. क्या यह है? हाँ। ठीक। चलो दूसरी तरफ चलते हैं।

क्या यह अभी चल रहा है? ओह, वहाँ यह जाता है. पूर्ण। इसने काम कर दिया। चलो एक सर्वेक्षण करते हैं, हाँ।

उसका मूत्राशय वास्तव में बहुत भरा हुआ है।

इसलिए हम सिस्टोस्कोपी को दोहराते हैं, सुनिश्चित करते हैं कि दोनों मूत्रवाहिनी जेट - सुनिश्चित करें कि हमारे पास दोनों तेज मूत्रवाहिनी जेट हैं। अब हम यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहे हैं कि पूर्ववर्ती मरम्मत से मूत्राशय में कोई सीवन नहीं है।

उसे यहां थोड़ा और भरें।

अब यह चल रहा है।

यह अच्छा है.

और वह पक्ष।

ख़ुश?

हाँ। मैं कमरे की लाइट जला दूंगा।

अध्याय 10

इसलिए अब जब हमने मूत्रवाहिनी की पैटेंसी की पुष्टि की है, तो हम अपने गर्भाशयसेक्राल लिगामेंट टांके काटने जा रहे हैं।

उन्हें कुछ दे दो... हाँ, वास्तव में थोड़ी लंबाई प्राप्त करना पसंद है।

हाँ।

हाँ अच्छा है।

अध्याय 11

तो अभी हम जो कर रहे हैं वह एक पश्चवर्ती मरम्मत और पेरिनॉर्फी है। हाइमन के साथ एलिस रखे जाते हैं। हम डिस्पेर्यूनिया को रोकने के लिए कम से कम 3 उंगली चौड़ाई, 2-3 उंगली चौड़ाई के प्रवेश की अनुमति देना चाहते हैं। इसलिए हम सुनिश्चित करते हैं कि हमारे एलीस को रखने से पहले यह सही है।

यह वहां थोड़ा बेहतर है।

और एक एसएनएपी, कृपया।

तो मैंने सिर्फ मलाशय में एक उंगली डाल दी। यह सिर्फ मुझे दिखाता है कि दोष कहां है। उसके पास यहां एक छोटी सी जेब है, इसलिए हम उस जेब को बाईपास करना चाहते हैं और उस मृत स्थान को बंद करना चाहते हैं। हम फिर से इंजेक्शन लगा रहे हैं। ये है।।।

0.25%.

0.25% के साथ - एक ही बात।

आप सिर्फ एक पेरिनॉर्फी कर रहे हैं, आप वास्तव में थोड़ी पीछे की मरम्मत नहीं चाहते हैं?

मुझे लगता है कि हमें इसकी जरूरत है। ऊपर वहां। मुझे लगता है कि आप बस उस हीरे को करते हैं।

तुम अच्छे हो। इसे एक साथ लाओ।

इसलिए हम हीरे के आकार का चीरा बना रहे हैं। हम एपिथेलियम का उत्पादन करने जा रहे हैं और फिर पेरिनियल शरीर का पुनर्निर्माण करेंगे। अच्छा। बस यहां एपिथेलियम को बाहर निकालें।

हाँ।

मुझे बाकी लेने दो।

एमएम हम्म।

ख़ुश?

एमएम हम्म।

आप बस आपकी तरह काम करने जा रहे हैं और इसे एक साथ लाने जा रहे हैं।

ठीक।

क्या आप जानते हैं कि इससे मेरा क्या मतलब है? यहाँ, यहाँ, यहाँ, यहाँ बाहर?

हाँ। मैं इसे योनि में शुरू करने जा रहा था ...

ओह हाँ, आप इसे शुरू कर सकते हैं - हाँ। शीर्ष को टैग करें.

क्षमा करें?

आप शीर्ष को टैग करने जा रहे हैं।

मुझे नहीं पता था कि आपका क्या मतलब था ...

क्षमा करें, यही मैं करने जा रहा था, बस इसे वहां रखा गया है ताकि मैं इसे बाद में पहुंच सकूं।

इसलिए शीर्ष को 2-0 विक्रिल सीवन के साथ टैग किया गया है।

ठीक है, अच्छा है.

क्या मैं कुछ छोटे टांके लगाना चाहता हूं, या ...?

नहीं, तुम ठीक हो।

ठीक।

मैं 0 ले लूंगा।

यही आप चाहते हैं, वहां?

हाँ।

आपको थोड़ा ऊपर जाने की जरूरत है।

खैर, मैं ऊर्ध्वाधर भी करूंगा।

हाँ। अच्छा।

मुझे लगता है कि मैं तब और भी ऐसा कर सकता था।

यह एकदम सही है। यह अच्छा है। दूसरी तरफ भी यही बात है। आप इसके बाद एक और करने जा सकते हैं।

ऊपर की ओर। इसे थोड़ा ऊंचा बनाएं। अच्छा।

अब समझ में आया। अच्छा।

अच्छा लगता है?

एमएम हम्म।

क्या मुझे एक और बायां दस्ताने मिल सकते हैं?

ठीक है, हम बस पूरा होने वाले हैं। हमारे पास 2 मिनट हैं।

हम बस अंत तक दौड़ने जा रहे हैं और फिर रुक जाएंगे, क्योंकि वास्तव में वापस लेने के लिए कुछ भी नहीं है।

वापस आने के लिए, हाँ।

क्योंकि हम इतने नीचे नहीं गए थे।

नहीं। बस उस पेरिनियल शरीर को वापस बनाने की तरह।

यह सुंदर लग रहा है, है ना?

यह अच्छा दिखता है।

अध्याय 12

तो अब...

क्षमा करें, बस सुनिश्चित करें।

अब आप उच्च स्तर पर महसूस कर सकते हैं - सुनिश्चित करें कि गर्भाशय नहीं हैं - मलाशय से टकरा रहे हैं। इसलिए हम हमेशा अपनी किसी भी प्रक्रिया के अंत में एक रेक्टल परीक्षा करना चाहते हैं। हम गर्भाशय के लिए महसूस कर रहे हैं, सुनिश्चित करें कि मलाशय में कोई टांके नहीं हैं, जो नहीं हैं।

हमने सामान्य शरीर रचना को बहाल कर दिया है। उसे अब प्रोलैप्स नहीं है। और प्रक्रिया पूरी हो गई है।

अध्याय 13

इसलिए आज का मामला योजना के अनुसार चला। हम वह सब कुछ करने में सक्षम थे जो हमने सोचा था कि हम करने जा रहे थे, इसके अलावा हम वास्तव में, उसके बाएं एडनेक्सा को देखने में सक्षम नहीं थे। इसलिए हमने उस तरफ के अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को नहीं हटाया। लेकिन उसे योनि हिस्टेरेक्टॉमी हुई, और हमने गर्भाशयसेक्रल लिगामेंट निलंबन, और पूर्ववर्ती और पीछे की मरम्मत, और पेरिनॉर्फी किया, जिससे योनि थोड़ी छोटी हो गई, इसलिए प्रोलैप्स वापस नहीं आता है।

योनि सर्जरी के बारे में महान बात यह है कि रोगी वास्तव में, वास्तव में अच्छी तरह से करते हैं। उन्हें बहुत कम दर्द होता है, और उनकी वसूली बहुत जल्दी होती है। मैं कहूंगा, मेरे रोगियों के लिए, उनकी अधिकांश शिकायतें हैं, अगर उन्हें सर्जरी के बाद कोई शिकायत है, तो बस थका हुआ महसूस कर रहे हैं। प्रक्रिया में लगभग 3 घंटे या उससे अधिक समय लगता है। यह, आप जानते हैं, बहुत सारे चरणों के साथ जटिल है, और आप बहुत छोटी जगह में काम कर रहे हैं। इसलिए मुझे लगता है कि सर्जरी के बाद मरीज अक्सर काफी थक जाते हैं। उन्हें अक्सर कब्ज भी होता है, जो इस रोगी आबादी में हम जो देखते हैं, उसके साथ-साथ चलता है, इसलिए यह भी एक बड़ी बात है जिसके बारे में हम प्रीऑपरेटिव परामर्श में बात करते हैं। लेकिन वे बहुत अच्छा करते हैं और बहुत कम दर्द होता है।

रोगी आबादी में, जिनसे मैं अक्सर निपटता हूं, उनके पास प्रोलैप्स होते हैं, इसलिए एक अर्थ में जो योनि हिस्टेरेक्टॉमी को आसान बनाता है क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गिरा दिए जाते हैं, ठीक है, इसलिए आप उस बहुत छोटी जगह में वास्तव में उच्च संचालन नहीं कर रहे हैं। लेकिन, इसके साथ, आपके पास यह भी है - मूत्रवाहिनी को भी नीचे गिरा दिया जाता है, इसलिए आपको हमेशा कुछ भी देखना पड़ता है - जहां आप काम कर रहे हैं। तो योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बारे में हम जो सोचते हैं, वह यह है कि, पूर्वकाल में, आप मूत्राशय के बारे में सोचते हैं, पीछे की ओर, आप मलाशय के बारे में सोचते हैं। शीर्ष पर, आप छोटे आंत्र के नीचे आने के बारे में भी सोच रहे हैं, और फिर मूत्रवाहिनी भी।

यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति पर ऑपरेशन कर रहे हैं जो छोटा है, तो उनके पास एक बड़ा हो सकता है - जैसे फाइब्रॉएड गर्भाशय - जो इसे बहुत कठिन बनाता है क्योंकि गर्भाशय अक्सर पेट की गुहा में बहुत अधिक होता है।