질 자궁 적출술, 자궁 천골 인대 현탁액, 전방 수리 및 회음부
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환자는 74세 여성으로 성가신 3기 골반 장기 탈출증을 보였습니다. 그녀는 탈출증에 대한 확실한 외과적 관리를 원했고 질 전자궁 적출술, 자궁천골 인대 서스펜션 및 전방/후방 질 수리를 선택했습니다. 그녀는 수술 전에 복압성 요실금, 배뇨근 과잉 활동 및 정상적인 방광 활량을 나타내지 않은 요역동학 검사를 받았습니다. 수술은 복잡하지 않았습니다. 그녀는 수술 당일 퇴원했고 수술 후 회복은 눈에 띄지 않았습니다.
환자는 고혈압 및 제2형 진성 당뇨병(메트포르민 투여)의 과거 병력이 있는 74세 여성으로, 수동으로 줄여야 하는 성가신 질 팽창 증상을 보였습니다. 그녀는 배뇨를 주저했고 때때로 배뇨를 시작하기 위해 앞으로 몸을 기울여야 했습니다. 그녀는 요실금의 증상을 부인했고 성적으로 활발하지 않았습니다. 그녀는 3번의 자연 분만 이력이 있었는데 그 중 가장 큰 분만은 7lb 7oz였습니다.
등쪽 쇄석술 위치에서 골반 검사를 수행했습니다. Valsalva의 경우 전방 질벽이 처녀막 아래 2cm, 자궁 경부가 처녀막 위 3cm, 처녀막 위 2cm가 탈출되었습니다. 질 길이는 9cm였다. 빈 앙와위 기침 스트레스 테스트는 소변 누출에 대해 음성이었습니다. 탈출증의 그래픽 데모는 그림 1을 참조하십시오.
그림 1. 수술 전후 POP-Q 측정의 그래픽 데모
미국 비뇨기과 학회(AUGS)의 허가를 받아 사용되었습니다.
이 환자에 대한 영상 촬영에 대한 적응증은 없었습니다.
그녀는 잠복성 복압성 요실금(SUI)을 나타내지 않는 요역동학 검사를 받았습니다. 이 검사를 바탕으로 골반 장기 탈출증의 외과적 교정 시 요실금 시술을 받지 않는 것이 좋습니다.
허약하지 않은 74세 여성으로서 수술 전 실험실에는 전혈구수(CBC), 헤모글로빈 A1c(Hgb A1C), 소변 검사, 소변 배양 및 심전도(ECG)가 포함되었습니다. 그녀는 빈혈이나 혈소판 감소증이 없었고 Hgb A1C는 6.2mg/dl이었고 소변은 감염의 증거가 없었습니다. ECG는 정상적인 부비동 리듬을 보였다. 따라서 환자는 수술을 받을 수 있게 되었습니다.
탈출증의 치료는 환자의 목표와 선호도에 달려 있습니다. 옵션에는 기대 관리, 골반저 물리 치료, 페서리 및 수술 관리가 포함됩니다. 환자는 증상이 있고 성가신 탈출증이 있었고 보존적 치료를 거부했습니다. 그녀는 확실한 수술 관리를 원했습니다.
정점 골반 장기 탈출증에 대한 수술 옵션은 다음과 같습니다.
- 천연 조직을 사용한 질 수복 : 여기에는 자궁천골 인대 현탁액 또는 천골 인대 고정이 포함됩니다. 이 절차에는 질 자궁 적출술과 전방 및/또는 후방 질 수리도 포함될 수 있습니다. 성공률 범위는 81-98%입니다. 1 장이나 방광 부상의 위험은 0-2%입니다. 1
- 복강경 또는 로봇 천골질 고정술: 폴리프로필렌 메쉬를 사용하여 질을 다시 매달아 놓습니다. 이 절차에는 자궁 적출술도 포함될 수 있습니다. 재발성 탈출증의 위험은 약 7%이지만 비뇨기 또는 장 손상의 위험은 0-4%로 약간 더 높습니다. 2
- Colpocleisis : 전방 질벽을 후방 질벽에 봉합하여 질관의 상부 2/3를 닫음으로써 수행되는 폐쇄 절차. 이 절차는 질 성교를 배제합니다. 그것은 매우 내구성이 있습니다. 재발 성 탈출증의 위험은 약 0-2 %입니다. 3
환자는 천연 조직 재건 절차를 원했습니다. 그녀는 이식편으로 확대를 거부했습니다.
위에서 설명한 바와 같이, 환자는 탈출증 수리에 의해 "가려지지 않는" 복압성 요실금인 잠복 SUI를 평가하기 위해 요역동학 검사를 받았습니다. 검사하는 동안 탈출증은 외과적 수리를 시뮬레이션하기 위해 상승하고 환자는 SUI를 유도하기 위해 다양한 조작을 통해 수행됩니다. 환자가 검사 중에 SUI를 가지고 있다면 탈출증 수리 후 SUI를 가질 가능성이 더 큽니다. 4 그러나 검사 결과가 음성이더라도 환자에게 누출이 있을 가능성이 있으며 요실금을 해결하기 위해 별도의 단계적 절차가 필요할 수 있습니다. 4 골반 장기 탈출증 수술 후 새로운 수술 후 SUI의 위험을 추정하기 위해 위험 계산기를 사용할 수 있습니다. 5
환자는 전신 마취가 시행 된 수술실로 이송되었습니다. 그녀는 기관내관으로 삽관을 받았습니다. 그녀는 정맥 혈전색전증 예방으로 피하 헤파린을, 항생제 예방으로 IV 세파졸린을 받았습니다. 그녀는 Yellow-Fin 등자의 등쪽 쇄석술 위치에 배치되었습니다.
자궁 적출술이 먼저 수행되었습니다. 폴리 카테터를 방광에 삽입하고 Lone Star 자체 유지 견인기(Cooper Surgical)를 사용하여 수축시켰습니다. Jacobson 클램프를 사용하여 자궁경부를 잡고 에피네프린이 함유된 Marcaine 희석 용액을 자궁경부 주위에 원주 방향으로 주입했습니다. Bovie 소작을 사용하여 자궁 경부 주위에 원주 절개를 했습니다. 그런 다음 후부 막다른 골목에 급격히 들어가고 후방 막다른 골목에 가중 검경을 배치했습니다. 그런 다음 자궁천골 인대를 양측으로 고정, 절단 및 봉합 결찰했습니다. 이 봉합사가 열렸습니다. 전방 막다른 골목에 들어가려는 시도가 있었지만 아직 불가능했기 때문에 LigaSure Impact 개방 기구(Medtronic USA)를 사용하여 추기경 인대를 응고 및 절단하고 그 과정에서 자궁 혈관을 채취했습니다. vesicouterine 복막이 확인되고 급격히 들어갔다. 방광을 보호하기 위해 견인기를 앞쪽에 배치했습니다. LigaSure를 사용하여 자궁-난소 혈관 다발을 응고시키고 절단했습니다. 그런 다음 자궁은 영구 절개를 위해 전달되었습니다. 부속기가 촉진되었고 정상으로 느껴졌습니다. 그런 다음 척추 경을 검사하고 우수한 지혈을 기록했습니다.
창자는 축축한 개복술 스폰지로 가득 찼습니다. 후방 질 커프의 오른쪽은 긴 알리스로 잡고 오른쪽 자궁 천골 인대를 시각적으로 찾기 위해 긴장을 가했습니다. 그런 다음 두 개의 0-폴리디옥사논(PDS) 봉합사를 좌골 척추 높이에서 약 1-2cm 위에 있는 자궁천골 인대에 고정했습니다. 그런 다음 왼쪽에서 동일한 절차를 수행했습니다. 그런 다음 방광경 검사를 수행하는 동안 4개의 PDS 봉합사를 긴장 상태로 유지하고 양측으로 활발한 요관 유출을 확인했습니다.
그런 다음 전방 colporrhaphy에주의를 돌 렸습니다. Allis 클램프를 전방 질벽의 정중선을 따라 배치하고 에피네프린으로 희석한 Marcaine을 전방 질벽을 따라 주입했습니다. 전방 질벽을 따라 수직 정중선 절개를 하고 Metzenbaum 가위를 사용하여 하부 조직에서 상피를 해부했습니다. 기저 질 근염 및 외막의 복제는 달리기 지연 흡수성 봉합사를 사용하여 수행되었습니다. 중복 질 점막을 다듬고 질 절개를 지연 흡수성 봉합사로 봉합했습니다. 그런 다음 자궁천골 인대 현탁액 봉합사를 질 정점을 통해 양측으로 배치하고 고정했습니다. 질 커프는 수직 방식으로 지연된 흡수성 봉합사로 봉합되었습니다. 자궁천골 인대 현탁액 봉합사가 묶여 질 정점을 정지시켰다. 방광도경 검사를 시행하고 방광을 검사했습니다. 방광에는 병변, 종양 또는 결석이 보이지 않았습니다. 양측 요관 유출은 이전에 제공된 페나조피리딘으로 시각화되었습니다. 요도 무결성이 확인되었습니다.
그런 다음 perineorrhaphy와 posterior colporrhaphy에 주의를 돌렸습니다. 후방 처녀막은 세 손가락이 들어갈 수 있도록 Allis 클램프로 양쪽을 잡았습니다. 그런 다음 예상되는 해부 부위에 에피네프린과 함께 0.25% Marcaine을 주입했습니다. 그런 다음 회음부 피부와 후부 질 상피를 다이아몬드 모양으로 절개했습니다. 그런 다음 회음부에서 직장의 근위 경계까지 정중선 질 절개를 했습니다. 그런 다음 질 상피를 하부 직장질 결합 조직에서 해부했습니다. 그런 다음 직장질 섬유근육층을 러닝 방식으로 지연된 흡수성 봉합사를 사용하여 정중선에 삽입했습니다. 과잉 질 상피를 다듬었다. 구근해면체근은 중단된 0-polyglactin 봉합사와 횡방향 회음부 근육으로 정중선에 연결되었습니다. 그런 다음 정중선 절개를 지연 흡수성 봉합사를 사용하여 런닝 방식으로 봉합했습니다. 직장 검사에서 직장 손상은 확인되지 않았습니다.
수술 후 약 2시간 후에 환자는 백필 배뇨 시험을 받았습니다. 방광은 폴리 카테터를 통해 300ml의 멸균수로 채워졌습니다. 폴리 카테터를 제거하고 환자는 200ml 이상을 배뇨할 수 있어 배뇨 시험을 통과했습니다. 그 후, 그녀는 모든 퇴원 기준을 충족했으며 수술 당일 집으로 퇴원했습니다. 우리는 수술 후 회복 강화 프로토콜을 사용하여 수술 당일 환자의 90% 이상을 집으로 보냅니다.
질 자궁절제술을 받는 대부분의 환자는 수술 당일에 성공적으로 퇴원할 수 있음에도 불구하고6 이러한 환자의 최대 1/3은 장기간의 마취 후 효과와 같은 경미한 수술 후 합병증으로 인해 하룻밤을 보내야 할 수 있습니다. 7
환자는 수술 후 2 주와 7 주에 진료를 받았습니다. 그녀는 두 번의 방문에서 모두 잘하고 있었고 탈출증, 요실금 또는 배뇨 기능 장애를 부인했습니다. 수술 후 POP-Q 측정은 그림 1B를 참조하십시오.
- Lone Star 자체 유지 견인기(Cooper Surgical)
- Heaney 곡선 자궁 적출술 클램프
- LigaSure Impact 개방형 기기(Medtronic USA)
- 요관 제트를 보기 위한 70도 렌즈가 있는 방광경 장비
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
Citations
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Cite this article
폰 바겐 EC, 허드슨 PL, 버코위츠 LR. 질 자궁 적출술, 자궁천골 인대 서스펜션, 전방 수리 및 회음부. J 메드 인사이트. 2023;2023(267). doi:10.24296/jomi/267입니다.
Procedure Outline
Table of Contents
- 자궁 경부 노출
- 국소 마취제 주입
- 자궁 경부 주위의 원주 절개
- 후방으로 복막 접근을 확보하여 직장을 보호합니다.
- 앞쪽으로 복막 접근을 얻어 방광을 보호합니다.
- 넓은 인대를 따라 나누기
- 자궁-난소 인대 분할
- 전벽 노출
- 국소 마취제 주입
- 베기
- 방광 분리를위한 해부
- 팽창 감소
- 수리 검토
- 소비세 중복 조직
- 전방 수리 폐쇄
- 질 커프를 통해 자궁 천골 인대 바늘을 놓습니다.
- 전벽과 질 커프의 마무리 폐쇄
- 정점 서스펜션 봉합사 묶기
- 후벽 노출 및 결함 검사
- 국소 마취제 주입
- 다이아몬드 모양의 절개
- 소비세 상피
- 태그 에이펙스
- 회음부 재건
Transcription
챕터 1
그래서 이것은 3기 자궁질 탈출증이 있는 75세의 다산기 여성입니다. 그녀는 과거에 페서리를 시도했지만 결정적인 치료를 원했기 때문에 내 사무실에 왔습니다. 그래서 우리는 옵션에 대해 이야기했고 그녀는 질 수술을 받기로 결정했습니다.
따라서 오늘의 계획은 질 전자궁 적출술, 자궁천골 인대 현탁술, 전방 및 후방 수리 및 회음부 출혈을 수행하는 것입니다. 따라서 질 시술은 최소 침습적 시술입니다. 우리는 지금 복부 시술을 많이하지 않고 가능한 한 최소 침습적으로 모든 것을 시도하기 때문에 다른 옵션은 복강경 시술이었을 것입니다. 그리고 우리가 복강경 수술을 했다면, 우리는 동시에 천골질고정술이라고 불리는 것을 했을 것입니다. 나는 환자와 Y 자형 메쉬 조각을 포함하는 sacrocolpopexy의 두 가지 옵션과 질 시술에 대해 논의했으며 그녀는 질 시술을 진행하기로 결정했습니다.
따라서 시술 계획은 질 자궁 적출술을 시작하는 것입니다. 그래서 그렇게 함으로써 자궁과 자궁경부를 제거합니다. 난소와 나팔관의 부속기에 도달 할 수 있다면 동시에 제거 할 것입니다. 그 표본이 들판에서 전달되면 자궁천골 인대를 분리하고 찾은 다음 봉합사로 태그를 붙입니다.
그런 다음 자궁천골 인대 정지의 위험 중 하나인 요관이 꼬일 위험이 약 3%이기 때문에 방광경 검사를 수행합니다. 그래서 우리는 방광경 검사를 수행하고 봉합사에 장력을 가하여 그것이 보이지 않도록 합니다. 그렇게 하면 봉합사를 제거할 것입니다. 그런 다음 봉합사를 질 커프를 통해 가져온 다음 묶은 다음 전방 및 후방 수리와 같은 추가 수리가 수행됩니다.
챕터 2
이것은 우리가 여기서 사용하고 있는 자체 유지 견인기이며 Lonestar라고 합니다. 수술 중, 특히 보조자가 없을 때 시각화에 도움이 됩니다.
그래서 이것은 - 우리는 테나큘럼으로 자궁 경부를 잡고 국소 마취제를 원주 방향으로 주사하고 자궁 경부 주위를 원주 절개합니다.
그래서 이것은 희석되거나 에피가 있는 직선 Marcaine입니다. 그래서 이것은 우리가 이 절개를 할 때 지혈뿐만 아니라 수소화에도 도움이 됩니다.
좋다.
챕터 3
그래서 그렇지 않을 것입니다 - 알다시피, 방광은 앞쪽에 있습니다, 그래서 우리가 하는 일은 방광을 앞쪽으로 보호하는 것입니다, 우리는 측벽을 보호하고 있습니다 - 당신은 괜찮습니다.
나는 그것을 듣지 않는다.
오. 우리가 켜 버릴 수 있을까요? 신경쓰지 마라. 그래서 우리는 이제 자궁경부 주위를 원주 방향으로 절개할 것입니다.
예. 그래서 우리는 뒤쪽으로 복막으로 들어갈 것이기 때문에 뒤쪽에서 V자로 내려가는 것을 좋아합니다. 그래서 이렇게함으로써 우리는 자궁 경부와 출혈과 혈관에서 벗어날 수 있습니다. 그녀는 우리가 멋진 비행기를 볼 때까지 자궁 경부 주위를 계속 돌 것입니다.
따라서 환자는 유치 폴리 카테터를 가지고 있습니다. 그녀는 등쪽 쇄석술 위치에 있습니다. 나는 Allen 등자를 사용하고 어떤 사람들은 사탕 수수 등자를 사용합니다. 그녀의 다리는 꽤 높아서 접근과 시각화가 가능합니다.
조금 더 낮습니다. 조금 더 낮추십시오. 네. 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 계속해서 바로 여기에 들어갈 수 있습니다. 예, 좋아 보입니다.
여기서 행복하니? 여기를 보자.
나는.
그래.
자궁 경부까지 조금 올려 보겠습니다.
아래.
더 낮습니다. 맞습니다 - 바로 여기에 있습니다.
그래서 지금 우리가 하고 있는 것은 복막 뒤쪽으로 들어가려고 노력하는 것입니다. 우리는 마요네즈 가위를 사용할 것입니다, 이것은 무거운 마요네즈 가위입니다. 우리는 여기서 큰 물기를 할 것입니다.
조금 더 낮을 것 같아요. 그런 다음 조금 더 낮출 것입니다. 오른쪽.
그런 것 같습니다. 예. 느끼고, 행복 할 때, 열어라. 스프레드를하십시오. 들어온 것 같은 느낌?
이것이 당신의 방식입니까?
하나 더. 네. 바로 저기. 복막이 보입니다.
네. 좋아 보인다. 음 흠. 큰 물기. 좋다. 그런 다음 복막에 들어가는 것을 확인하면 무거운 무게의 검경을 채취합니다. 우리는 주위를 느낄 것입니다. 그녀는 유착이 없는지 확인하고 싶어합니다.
그래서 직장은 우리 아래에 있습니다. 우리 위에는 자궁, 자궁 경부가 있습니다. 그래서 지금, 이것이 하는 일은 직장을 보호하는 것입니다. 그래서 우리는 지금 복강에 있습니다. 이제 우리는 앞쪽으로 들어갈 것입니다. 이제 우리가 생각하는 것은 방광입니다.
그래서 좀 더 해부해야 할 것입니다.
그래서 나는 그 초월적인 과정을 겪을 것입니다 ...
음 흠.
우리는 조금입니다 - 네. 그리고 더 많이 떨어 뜨립니다. 보세요, 좋습니다. 그리고 옆으로 돌아 다니십시오.
음 흠.
여기에.
음 흠.
아직 조금 파고 있는 것 같아요.
당신은 당신이 조금 파고 있는 것처럼 보였습니다. 조금 더 높은. 네.
때로는 전방으로 들어가기가 어렵기 때문에 우리가 시작하는 것은 Heaney 자궁 적출술 클램프로 물기를 시작하는 것입니다. 그러면 조금 더 많은 견인력을 제공하는 액세스가 가능합니다. 자궁은 더 아래로 떨어지고 실제로 앞쪽으로 들어갈 수 있습니다.
그래서 우리는 고정할 것입니다. 우리는 0 Vicryl을 취할 것입니다. 미안해요? 괜찮아, 넌 괜찮아. 그래서 우리는 우리가 할 자궁천골 현탁액을 위해 이 봉합사를 유지할 것입니다. 이 환자는 탈출증이 있습니다. 그래서 이것은 우리가 자궁을 제거한 후 자궁천골 인대를 찾는 데 도움이 될 것입니다. 히니 스티치입니다. 따라서 스티치는 먼저 클램프의 끝 부분에 배치 된 다음 발 뒤꿈치에 배치됩니다. 그래서 그녀는 묶을 것이고, 매듭이 내려 오면 클램프를 풀 것입니다. 꼬집어 질거야. 그리고 우리는 그것을 붙잡을 것입니다. 우리는 환자의 오른쪽에서도 같은 일을 할 수 있습니다. 네.
다음은 또 다른 0 Vicryl입니다.
좋습니다. 우리는 또 다른 SNaP를 가져갈 것입니다.
그래서 전통적으로 자궁 적출술 클램프, 곡선 히니와 같은 클램프를 사용하지만 여기와 같이 전기 소작을 사용하여 혈액 손실을 줄일 수도 있습니다. 그래서 우리는 이 둘을 조합할 것입니다. 이제 우리는 전기 소작기로 물고 앞으로 들어갈 수 있도록 행진할 것입니다.
내가 가질 수 있니? 그러니 그냥 느껴보세요. 이걸 여기서 얻겠습니다. 감사합니다. 음 흠. 그래.
조금 더 가까이 오세요 - 나는 당신이 봉합사를 얻는 것을 원하지 않습니다. 그것은 많은 확산을 가지고 있습니다.
예, 일반적으로 봉합사를 얻습니다.
따라서 LigaSure는 상당히 뜨거워지므로 주변에 무엇이 있는지 주의해야 합니다. 그래서 지금 우리는 질 측벽에 대해 걱정합니다. 더 높이 올라갈수록 열 손상을 일으킬 수 있으므로 장이나 망막이 이 장치 근처에 있지 않은지 항상 확인해야 합니다.
조금 더 T-burg.
복막이 있는지 확인하십시오 - 좋습니다.
아니, 작은.
이제 당신은 당신의 것을 얻을 것입니다 - 조금 더 가까이 오십시오. 당신의 스티치가 간다.
그래. 좋다.
그래서 자궁 경부에서 미끄러 지도록주의를 기울이고 있습니다.
예, 그녀는 자궁 경부를 껴안고 있습니다. 우리는 척추경 안에 머물기를 원하므로 태그는 척추경이 어디에 있는지 알려줍니다. 옆으로 나가면 요관이 내려오는 것 같은 것들이 걱정됩니다. 그래서 그녀는 항상 자궁 경부에 가까운 물기를 먹고 있습니다. 그리고 다시 우리는 그것을 전방으로 얻지 못했기 때문에 여전히 방광에 대해 걱정해야 하지만 반사가 어디에 있는지 알고 있습니다. 자궁경부를 안아주기만 하면 괜찮아질 것이다.
이제 우리가 할 일은 전방으로 들어가는 것입니다. 그래서 우리는 2개의 픽업을 사용하고 복막을 잡고 복막을 잘라낼 것입니다. 방광은 Breisky로 보호됩니다.
나는 당신의 오른쪽에 있는 것을 볼 수 있습니다. 잘 했어요. 예. 그래 좋아. 이제 우리는이 멋지고 반짝이는 복막을 가지고 있습니다. 이제 우리는 들어갔다. 이제 우리는 손가락으로 자궁의 안저를 느끼거나 우리 아래의 자궁을 느끼고 있으며 앞쪽에는 방광이 있습니다. 그래서 우리는 방광을 보호하기 위해 직각 견인기를 사용하여 자궁 적출술을 위해 물기를 계속 행진할 것입니다.
좋아, 그냥 이걸 방해하지 않자. 됐어요.
챕터 4
그래서 우리가 넓은 인대를 따라 행진할 때, 우리는 자궁 혈관을 얻을 것입니다 - 사실, 여기 자궁을 따라 내려오는 우리의 자궁 동맥과 정맥의 정말 멋진 시각화가 있습니다.
그래서 우리는 항상, 다시 말하지만, 우리는 항상 우리가 중간에 있는지 확인하고 싶습니다. 그래서 LigaSure는 우리의 척추경 안에 머물고 있습니다. 그래서 우리는 여기서 이쪽을 따라 물릴 것입니다.
그 전방 복막을 무너뜨릴 수 있습니까? 그래서 우리는 만날 수 있습니다.
그래서, 우리는 항상 보호하기를 원합니다 - 뒤쪽으로 느끼고, 여기에서 미끄러질 수있는 장이 없는지 확인하십시오. 우리는 방광이 전방으로 보호된다는 것을 알고 있으며, 다시 말하지만, 우리는 항상 척추경의 내측을 유지하고 있습니다. 좋다. 여기서 Breisky 견인기로 하는 일은 측벽을 보호하여 열 손상이 발생하지 않도록 하는 것입니다.
잠깐만 여기 있는 기분만 느껴도 될까요?
자궁 난소를 바늘로 꿰매거나 LigaSure로 복용 할 건가요?
나는 LigaSure와 함께 자궁 난소를 복용합니다. 예.
아직 갈 길이 멀다. 계속 머물러 있으십시오. 그러니 바라건대 - 자궁 난소를보기 시작하면 알려주십시오. 자궁 난소가 보이지 않습니다. 그녀는 긴 자궁 경부를 가지고 있습니다.
탈출증에서는 매우 정상입니다.
음 흠.
폐경 후 환자에게 전형적입니다.
예.
우리는 거기에 도달하고 있습니다. 그래서 우리는 계속 행진합니다. 지금 제가 느끼는 것은 실제로 자궁-난소 인대 주위에 손가락을 넣을 수 있다는 것입니다. 나는 이쪽이 더 자유롭다고 생각한다.
이쪽은 확실히 더 자유롭습니다.
더 자유로운 쪽도 마찬가지입니다.
심즈를 해보고 싶은데 심즈 견인기 있어요?
그래서 현재 우리의 손가락은 안에 있습니다. LigaSure의 끝을 볼 수 없기 때문에 팁을 느끼고 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 LigaSure 장치로 물기를 먹는 동안 장이 아래로 미끄러지지 않도록 아래로 미끄러질 수 있는 장을 보호하고 있습니다.
그래서 장이 우리 밭으로 몰래 들어가고 있으므로 우리가 할 일은 장을 밀어내기 위해 작은 팩을 배치하는 것입니다. 뒤쪽으로 하면 모두 밀어 올려야 합니다.
맞아요, 그게 제가 생각했던 것입니다.
그래서 우리는 행진할 때 장이 우리 밭에서 빠져나갈 수 있도록 팩을 배치하고 있습니다. 여기 해부학을 보여드리자면, 이것은 안저이고, 자궁의 꼭대기이기 때문에 거의 다 왔습니다. 여기 환자의 왼쪽으로 내려오는 것을 볼 수 있는데, 이것은 자궁-난소 인대가 될 것입니다.
그래서 우리가 다음에 할 일은 양쪽에서 그것을 만나는 것입니다. 그 뒤에는 심즈 견인기로 앞쪽을 보호하는 것이 방광을 보호하고 있으며, 골반에서 상당히 높은 마지막 물기를 할 때 배가 몰래 떨어지지 않도록 장을 포장했습니다.
예. 그래. 좋은 팩의 일종. 멋지다.
네, 알겠습니다. 따라서 이러한 더 높은 물기에 대해 우리는 골반에 대해 정말로 걱정해야 합니다 - 골반 측벽과 장에 대해 측면으로 생각하십시오. 그래서 우리가 실제로 하고 있는 것은 자궁의 안저를 껴안고 손가락을 넣고 그 팁이 어디에서 나오는지 보는 것입니다. 장이 아래로 미끄러지지 않도록 합니다. 그래서 그녀는 소작할 때 여기에 손가락을 대고 있을 것입니다. 이제 이것은 난소와 나팔관을 자궁에서 해방시키고 있습니다.
좋다. 이제 우리는 여기에서 볼 수 있듯이 환자의 왼쪽에서 난소와 나팔관을 해방했습니다. 우리는 이제 환자의 오른쪽에서도 똑같이 할 것입니다.
그래서, 당신은 돌봐야합니다 - 일단 자궁 - 난소 인대 중 하나를 얻으면, 그것은 당신이 남긴 아주 작은 척추 경입니다, 당신은 항상 할 수 있습니다 - 너무 높이 당기면 그것을 부풀어 오를 수 있습니다 - 너무 세게, 실례합니다, 자궁에. 그래서 우리는 너무 많은 견인력을 적용하지 않습니다. 당신이 골반에서 너무 높기 때문에 직관에 어긋날 수 있습니다.
그리고 우리는 거기에서 마지막 물기를 얻을 것입니다. 안저가 내려갑니다. 여기 밑에 있는 안저. 나는 단지 내가 이 마지막 한 입 먹기 위해 주변에 있는지 확인하고 싶을 뿐입니다. 됐어요. 네. 장이 없는지 확인하십시오.
그래서 지금 우리는 오른쪽의 자궁-난소 인대 주위에 있습니다. 방광을 앞쪽으로, 골반 측벽을 옆으로 보호합니다. 장이 들판에서 멀리 떨어져 있는지 확인하기 위해 손가락이 있습니다. 이것으로 자궁과 자궁 경부는 자유로울 것입니다.
좋은. 좋습니다.
그래서 그녀는 뒷면뿐만 아니라 여기에 아주 작은 섬유종을 가지고 있습니다. 그래서 우리는 그녀의 작은 꽃자루를 보고 그것이 지혈인지 확인할 것입니다.
챕터 5
이제 질 자궁 적출술을 마쳤습니다. 이 환자는 탈출증이 있습니다. 그녀의 탈출증을 교정하기 위해서는 정학을해야합니다. 우리가 하고 있는 서스펜션은 자궁천골 인대 서스펜션이라고 합니다.
이제 우리는 장을 포장하고 있습니다. 우리는 자궁천골 인대가 골반을 따라 내려오는 것을 시각화할 것입니다. 나는 양쪽에 Breiskys로 척추 경을 보호하고 있습니다. 우리는 창자를 포장하고 있습니다. 그래서 현재 우리가 가지고 있는 것은 - 우리는 커프의 질 쪽에 있는 자궁천골 인대에 Allises를 가지고 있습니다. 우리는 자궁 천골 인대에 대해 손가락으로 느끼고 있습니다.
이제 당신은 단지 - 당신의 Allis가 지금 그것에 있습니까? 우리는 좌골 척추를 촉진 할 수 있습니다. 우리는 긴 Allis를 가지고 있습니다 - 창자가 포장되어 있고, 우리는 자궁 천골 인대에있는 긴 Allis를 가지고 있습니다.
영구 봉합사 또는 지연 흡수성 봉합사를 사용하여 자궁천골 인대를 통과할 수 있습니다. 2 개 또는 3 개의 봉합사를 배치 할 수 있습니다. 우리는 지연된 흡수성 봉합사를 사용하고 자궁천골 인대를 통과하는 2개의 봉합사를 배치할 것입니다. 우리는 좌골 척추 위 2cm에 높은 자궁 천골 인대 현탁액을 수행하고 있습니다.
지연된 흡수성 봉합사를 사용할 때 바늘을 측면에서 내측으로 몰아갑니다. 바늘이 들어올 때 바늘을 가장 잘 제어할 수 있으므로 다시 말하지만, 우리는 항상 요관에 대해 걱정하므로 요관이 골반 측벽을 따라 있습니다. 내 견인기도 그것을 보호하고 있지만 우리는 요관 부상을 피하기 위해 그렇게 할 것입니다. Allis를 자궁천골 인대에 배치하는 것도 식별에 도움이 되며... 이 절차에서 걱정되는 것은 요관 꼬임의 기록된 발생률이 약 3%라는 것입니다. 따라서 자궁천골 인대에 알리스를 배치하면 꼬임의 위험이 줄어듭니다. 배치에 도움이 될 수 있는 것은 자궁 인대를 따라 긴 Allis를 배치하고 질 커프에 자궁천골에 태그를 붙이는 것입니다.
Allis가 떨어졌기 때문에 이것을 결정해야 합니다. 나는 똑바로 얻을 것이다.
그래서 우리는 2개의 다른 SNaP를 배치하여 어떤 봉합사가 더 높고 어떤 것이 더 낮은지 알고 싶습니다.
나는 그것을 똑바로 취할 것이다 ...
긴 바늘 드라이버.
긴 바늘 드라이버.
이것은 높거나 낮을 것입니까?
이것은 높을 것입니다.
그래. 우리는 똑바로 SNaP를 취할 것입니다.
좋다.
이거 꺼져.
시스토를 설정할 수 있습니까?
물론.
알았어요?
네, 엄청납니다.
좋습니다.
그래.
당신은 그냥...
곡선형 SNaP? 알았어요.
좋습니다. 좋아, 그래서 2 개의 봉합사가 환자의 오른쪽에 놓였다. 따라서 질 쪽의 Allis를 당기면 자궁천골이 골반 측벽을 따라 펼쳐지는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 긴 앨리스로 그것을 잡고 있습니다. 우리는 창자와 직장을 수축시키는 긴 Breisky 견인기를 가지고 있습니다.
그리고 나는 그 바늘을 가져갈 것이다.
다시 말하지만, 바늘은 내측으로 이동합니다. 혈관 구조와 요관이 있는 골반 측벽에서 멀리 떨어진 곳에서 가장 많은 통제력을 발휘할 수 있습니다.
이제 우리는 팩을 꺼내 방광경 검사를 할 것입니다.
챕터 6
그래서 지금 우리는 자궁천골 인대 서스펜션으로 요관이 꼬일 위험이 3%이기 때문에 방광경 검사라고 하는 것을 시행하고 있습니다. 그래서 우리가 할 일은 방광을 조사하고 자궁천골 봉합사에 견인력을 적용하여 요관 제트가 보이는지 확인하는 것입니다.
따라서 환자의 소변이 매우 주황색으로 보이는 것을 볼 수 있습니다. 수술 전에 피리듐을 투여하여 요관 제트를 볼 수 있게 해주었기 때문입니다. 다른 사람들 - 인디고 카민 (indigo carmine) 또는 플루 오레 세인 (fluorescein)을 사용할 수 있으며, 이는 또한 요관 제트를 시각화하는 데 사용될 수 있습니다.
그래서 현재 저는 질의 전벽을 지지하고 있는데, 그 이유는 질이 큰 전벽 탈출증이 있고 이로 인해 요관 구멍을 볼 수 있기 때문입니다. 그것은 긴장입니다.
긴장감이 있었나요?
나는 긴장했다.
오, 알았어. 네, 갔습니다.
자, 그럼 다른 쪽을 봅시다. 좋은! 그것이 우리가 보고 싶은 것입니다. 완벽.
그 긴장감인가?
그것은 긴장입니다. 아름답습니다.
챕터 7
따라서 방광경 검사에서 요관 개통이 확인되면 추가 수리가 필요한 경우 이제 할 것입니다. 그녀는 전방 수리가 필요하므로 지금 할 것입니다.
나는 약간의 T-burg를 가져갈 것이다.
그래서 우리는 방광 목에 대해 느끼는데, 그것은 폴리 카테터를 뒤로 당겨서 그렇게 하는 것입니다. 우리는 전방 수리를 할 때 방광 목을 피하고 싶습니다. 이 환자는 요실금이나 복압성 요실금이 없으므로 중간 요도 슬링이 없습니다. 그녀가 그랬다면, 우리는 그것을 바로 여기 요도 중간에 놓을 것입니다.
전벽의 경우 전벽을 따라 2개의 Allises를 배치하고 Marcaine과 함께 0.25% Marcaine과 에피네프린을 주사할 것입니다. 이것은 지혈에 도움이 될 뿐만 아니라 하이드로 해부에도 도움이 됩니다. 그래서 당신은 조직의 희미함을 볼 수 있습니다. 우리가 만들고 있는 흠집도 마찬가지입니다. 그것은 다시 우리의 수소화 해부에 도움이 되며, 방광을 우리 분야에서 잘 벗어나게 합니다.
저게 뭐죠?
지금은 괜찮아요.
예.
그래, 넌 잘했어. 바로 지금.
네, 괜찮습니다. 네.
감사합니다.
잘 했어요.
레이텍.
따라서 질 수술은 견인과 반대 견인에 관한 것입니다. 그래서 저는 여기에서 이 브라운 집게로 역견인력을 제공하고 있습니다. 질 상피 뒤에 손가락이 있습니다. 그리고 그것은 또한 견인력과 역견인을 허용합니다.
그래서 우리는 더 강한 섬유근 조직이 우리의 복제를 허용하기를 원하기 때문에 이 해부를 멋지고 얇게 유지합니다. 탈출증은 탈장과 같아서 우리가 하고 있는 것은 관절 바늘을 사용하여 탈장을 줄이는 것입니다.
멋진 비행기에 타면 여기에서 하는 것처럼 촉촉한 Raytec으로 무딘 해부를 할 수 있습니다.
그래서 우리는 질 자궁 적출술 중에 만든 절개까지 전방 수리를 수행합니다. 그리고 이것은 함께 닫힐 것입니다.
바로 여기에 작은 배가 하나 있다고 생각합니다.
그래.
행복한?
네. 그러니 그쪽의 스테이를 교체하고 반대편으로 오겠습니다.
그래서 우리는 다른 쪽에서도 같은 해부를합니다. 다시 말하지만, 이것은 방광류의 돌출이 정중선에 바로 오도록 허용한 다음 우리는 그것을 덮을 것입니다.
다른 Raytec을 얻을 수 있습니까?
자, 여기서 분리한 것은 방광류 또는 전방 질벽 탈출증입니다. 이제 우리가 할 일은 측면에서 벗어난 이 더 강한 조직을 가져와서 이 돌출부를 줄이기 위해 좌우로 가져오는 것입니다. 우리는 이것을 위해 지연 흡수성 봉합사를 사용합니다.
그래.
2-0 PDS를 사용하시겠습니까?
네, 2-0 PDS를 예로 들어 보겠습니다.
그래서 이 밑에는 방광이 있기 때문에 조직 깊숙이 들어가고 싶지는 않지만 힘을 갖고 싶기 때문에 너무 얇아지는 것도 원하지 않습니다.
봉합사 가위?
이것은 달리는 봉합사이므로 연속 폐쇄 또는 침수 스티치입니다. 좌우로 가고 있습니다.
슈퍼 래터럴을 원하십니까?
네. 요관을 얻지 마십시오. 요관이 어디에 있는지 봤기 때문에 너무 옆으로 가지 마십시오. 그러니 크리스마스 트리처럼하십시오.
예.
그래.
잡았어.
위로. 예.
그래서 여러분은 이것이 정중선에 비해 우리가 가지고 있는 더 강한 조직이라는 것을 알 수 있습니다. 조직이 정중선으로 후퇴하고 봉합사가 수평으로 배치됩니다.
미안해요.
음 흠.
괜찮아요. 우리가 좋은 것 같습니다. 네.
그리고 탈장처럼, 이것은 일종의 뒤로 밀려나고 있습니다.
네.
이제 보시다시피, 우리가 아래로 내려가면서 돌출부가 줄어들었습니다.
음 흠.
좋습니다. 좋다. 커프에 맞습니다. 좋다.
넥타이를 좋아할 만한 것을 주려고 합니다.
네, 그렇습니다.
레이어를 하나 더 만들겠습니다.
좋아요 - 8의 숫자처럼?
그래서 그냥 - 내가 그것을 보자. 그래서 우리는 두 번째 레이어를 할 것입니다. 이것은 이제 Vicryl 봉합사와 함께합니다. 이것은 우리가 사용하지 않는 기본 조직 복구이기 때문에 흉터에 도움이 됩니다. 우리는 환자 자신의 조직을 사용하고 있습니다.
음 흠. 좋다.
이제 여기서 볼 수 있는 것은 질 팽창이 줄어들었고 여기에 있던 방광이 이제 줄어들었다는 것입니다. 이것은 모두 중복 질 상피 또는 점막입니다 - 때문에 - 탈출증으로 인해 이 조직이 늘어났기 때문에 우리는 이 과도한 질 조직의 일부를 절제할 것입니다.
커브 인, 네. 들어가서 - 예. 음 흠.
이것은 쓰레기입니다.
나는 그것들을 가져갈 것이다 - 예, 이것을 잘라낸 다음 조금 더 가져 가십시오.
그래.
당신은 뒤틀려 있습니다.
감사합니다.
음 흠.
다음은 전체 길이 2-0이 될 것입니다. 전체 길이 2-0. 비크릴. 비크릴.
챕터 8
당신은... 전체 길이. 이것은 완전한 폐쇄가 될 것입니다, 그렇죠?
그래.
그래서 당신은 그것을 끝까지 가져갈 것입니다 ...
그걸 벗을 수 있을까요? 그리고 나는 단지 내가 정점을 얻었는지 확인하고 싶습니다.
커프까지 내려간 다음 이를 통해 자궁천골 인대 봉합사를 배치합니다.
그래.
예. 수직인 경우와 같습니다. 그런 다음 폐쇄를 계속하십시오.
그래.
이제 우리는 질 자궁 적출술 폐쇄와 함께 전방 수리 폐쇄를 통합할 것입니다. 그래서 우리는 이 봉합사를 질 커프까지 가져간 다음 커프를 통해 자궁천골 인대 서스펜션 봉합사를 배치할 것입니다. 우리는 비영구적 봉합사를 사용하고 있으므로 커프를 통과할 수 있습니다. 영구 봉합사를 사용하고 있다면 질 쪽에 있기 때문에 그렇게 하고 싶지 않을 것입니다.
좋다. 그 후에 이걸 지우겠습니다. 커프에 가까워지고 있습니다.
네. 예.
좋다.
한 번 더하고 자궁 천골을합니까?
예. 정확하게. 그런 다음 우리는 그것을 잘라낼 수 있습니다.
오, 알았어. 횡단을 하고 싶으신가요?
아니, 아니, 아니, 아니, 그리고 우리는 자궁 천골을자를 수 있습니다 -이 사람.
알았어요.
네, 하나 더. 그리고 나서 우리는 자궁 천골을 할 것입니다 - 예, 우리는 그것을 잡을 것입니다. 좋다. 잠깐만요.
그렇게 생각해요. 그냥 살펴 보겠습니다.
그리고이 자궁 천골을 자르시겠습니까? 음 흠, 네. 네, 좋겠습니다.
네, 좋습니다.
그래서 여기에서 볼 수 있듯이 지금 전방 수리를 종료했습니다. 이제 우리는 질 커프를 통해 자궁천골 인대 바늘을 삽입하는 데 시간을 할애할 것입니다. 다시 말하지만, 이것은 비영구적인 봉합사이므로 커프를 통과할 수 있습니다. 좋다.
그래서 우리가 이 Allises를 배치할 때, 우리는 - 폐쇄에 복막을 포함하지 않으면 출혈이 있을 수 있기 때문에 항상 복막을 포함하고 있는지 확인하고 싶습니다.
좋아, 그래서 하나가 무엇이든 - 예.
그래서 이것은 더 뒤에 있습니다.
네.
그러면 다른 것들은 더 원위가 될 것입니다, 아니면...?
예. 네. PDS가 질 커프를 통해 한쪽으로 전달되도록 다른 쪽에는 바늘이 없으므로 Mayo 또는 Free Needle이라고 하는 것을 사용합니다. 이렇게 생겼습니다. 그런 다음 봉합사의 끝을 통과시킵니다. 다른 쪽 끝을 SNaP합니다.
네.
당신은합니까?
그랬습니다.
이제 봉합사의 양쪽 끝이 질 커프를 통과합니다. 좋다. 그 두 가지를 SNaP하십시오. 그리고 다음을 수행하십시오.
좋아, 그리고 당신은 그것을 바깥 쪽이나 안쪽 부분에 원하십니까? \NOh, 내 생각엔 - 아니면 안으로 할 수 있습니다. 예. 그리고 여기? 음 흠.
그것이 인대입니다. 이건 인대잖아요? SNaP의 그쪽에서 꺼내고 싶습니다.
바늘 뒤로.
음 흠, 예, 다시 여행할 수 있습니다. 네. 음 흠. 좋아, 당신은 그 두 가지를 SNaP할 수 있습니다. 반대편으로 가십시오. 음 흠.
방광을 얻지 마십시오. 분명히. 맞아요, 방광을 얻지 말라는 뜻이지만-네, 괜찮습니다. 음 흠.
네, 모퉁이에서 바로 할 수 있습니다, 더 많은 것 같습니다 - 재밌어요, 이쪽은 - 묶여있는 것 같습니다.
글쎄, 그녀의 복막이 바로 거기에 있습니다.
복막이 포함되어야 합니다, 나는 그것을 얻었다고 생각합니다. 복막이 있습니다.
네, 바로 거기에 있기 때문입니다.
예, 그냥 이해하지 마십시오. 네. 그래. 그래. 네. 좋다. 그래. 네, 알겠습니다.
당신이 있는지 확인하십시오 ...
좋아, 마요네즈 바늘을 돌려 줘.
지금 여기에서 볼 수 있는 것은 우리가 전방 수리를 완료했다는 것입니다. 이것은 우리의 전방 수리에서 우리의 스티치입니다. 우리는 자궁 적출술에서 질 확대술의 폐쇄를 끝내기 위해 그것을 사용할 것입니다. 이제 양쪽 커프를 통해 자궁천골 인대 봉합사를 가져왔으므로 양쪽에 2개의 지연 흡수성 봉합사를 했습니다. 우리는 봉합을 계속할 것이고 우리는 이 정점 현탁 봉합사를 묶을 것이고, 일단 우리가 그것들을 묶으면 보게 될 것은 질의 정점뿐만 아니라 전벽도 모두 들어 올릴 것이라는 것입니다. 그거 줘. 따라서 이것은 질 길이를 보존하고 질이 너무 짧아지는 것을 방지하는 수직 폐쇄입니다.
정말 꼬집지 않았습니다.
당신이 낮아질 때, 복막을 얻는 것을 잊지 마십시오 - 복막을 얻었는지 확인하십시오. 후벽.
개수가 정확합니다. 모든 스펀지가 정확합니다. 복막을 닫았습니다.
그래서 질 커프가 닫혔습니다. 그리고 지금 우리가 하고 있는 일은 정점 현탁 봉합사를 묶어 질 커프와 전방 질벽을 높이는 것입니다.
그래서 우리는 질벽을 완전히 묶을 수 있도록 모든 장력이 질벽에서 떨어져 있는지 확인했습니다. 따라서 봉합사, 버틸 수 있는 모든 것을 비우고 싶습니다.
침대를 조금 내려 놓을 수 있을까요? 그리고 T-burg의 약간의 터치.
좋습니다. 그리고 작은 T-burg? 좋다. 감사.
그래서 우리는 공기 매듭이 없는지 확인하기 위해 이 매듭을 조입니다. 이것은 지연 흡수성 봉합사이기 때문에 6 노트를 묶습니다. 우리는 이 봉합사를 계속 유지할 것이고, 절단하기 전에 마지막 방광경 검사를 할 것입니다.
감사합니다.
좋아 보인다. 좋아 보인다.
정말 멋져 보입니다.
좋아 보인다. 그녀의 질 길이도 측정할 수 있지만 멋지고 길어 보입니다.
그녀였어... 그리고 그 수직 폐쇄로.
예, 예, 예, 좋습니다.
이제 질의 전벽과 정점이 잘 지지되는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 반복적인 방광경 검사를 해야 하고 그녀의 질 입구를 조금 더 작게 만들어야 하는데, 이를 회음부라고 합니다. 그녀의 탈출로 인해 확장되었습니다. 폴리 주사기를 가져 가십시오.
챕터 9
당신은 그것을 볼 수 있습니까? 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 아, 저기요. 그게 다야? 예. 괜찮아. 반대편으로 가자.
지금 가고 있습니까? 아, 그렇군요. 완벽. 잘됐어요. 네, 설문조사를 해봅시다.
사실 그녀의 방광은 꽤 꽉 찼습니다.
그래서 우리는 방광경 검사를 반복하고 두 요관 제트가 모두 활발한 요관 제트가 있는지 확인하십시오. 이제 우리는 전방 수리로 인해 방광에 봉합사가 없는지 확인하려고 합니다.
여기에서 그녀를 조금 더 채우십시오.
이제 간다.
그거 좋네.
그리고 그쪽.
행복한?
네. 나는 방 불을 켤 것이다.
챕터 10
이제 요관 개통을 확인했으므로 자궁천골 인대 실밥을 절단할 것입니다.
그들에게 약간을 줘... 네, 정말 조금 더 길게 하는 것 같아요.
네.
그래 좋아.
챕터 11
그래서 지금 우리가 하고 있는 일은 후방 수리와 회음부입니다. Allises는 처녀막을 따라 배치됩니다. 성교통을 예방하기 위해 최소 3개의 손가락 너비, 2-3개의 손가락 너비의 진입을 허용하고자 합니다. 그래서 우리는 Allises를 배치하기 전에 그것이 정확한지 확인합니다.
조금 더 나아졌습니다.
그리고 SNaP를 부탁드립니다.
그래서 직장에 손가락을 넣었습니다. 이것은 결함이 어디에 있는지 보여줍니다. 그녀는 여기에 작은 주머니를 가지고 있으므로 우리는 그 주머니를 우회하고 그 죽은 공간을 닫고 싶습니다. 우리는 다시 주사하고 있습니다. 이것은...
0.25%.
0.25 % - 같은 것.
당신은 단지 perineorrhaphy를하고 있습니다, 당신은 정말로 약간의 후방 수리를 원하지 않습니까?
나는 우리가 필요하다고 생각한다. 저기에. 나는 당신이 그 다이아몬드를 하는 것 같아요.
당신은 잘해요. 함께 가져 오십시오.
그래서 우리는 다이아몬드 모양의 절개를 만들고 있습니다. 우리는 상피를 절제하고 회음부를 재건할 것입니다. 좋다. 여기서 상피를 절제하는 것뿐입니다.
네.
나머지는 내가 가져다 줄게.
음 흠.
행복한?
음 흠.
당신은 당신처럼 행동하고 그것을 하나로 모을 것입니다.
그래.
그게 무슨 뜻인지 알겠어? 여기에서, 여기에서, 여기에서, 여기에서?
네. 질에서 시작하려고 했는데...
오 예, 시작할 수 있습니다. 꼭지점에 태그를 지정합니다.
미안해요?
정점에 태그를 지정할 것입니다.
무슨 말인지 몰랐는데...
미안, 그게 내가 하려고 했던 일이야, 그냥 거기에 올려놓아서 나중에 연락할 수 있게 해줘.
따라서 정점에는 2-0 Vicryl 봉합사가 붙어 있습니다.
알았어, 좋아.
몇 바늘 꿰매고 싶나요...?
아니, 괜찮아.
그래.
나는 0을 취할 것이다.
그게 네가 원하는 거야, 거기?
예.
조금 더 높아야 합니다.
글쎄, 나도 수직을 할 것이다.
네. 좋다.
그때 더 할 수 있을 것 같아요.
완벽해요. 좋습니다. 반대편에서도 마찬가지입니다. 당신은 그 후에 다른 것을 할 것입니다.
더 높은 곳으로. 조금 더 높이십시오. 좋다.
알았어요. 좋다.
기분 좋아?
음 흠.
왼쪽 장갑을 하나 더 받을 수 있나요?
좋아, 이제 막 끝났어. 2분 정도 남았습니다.
우리는 끝까지 달려갔다가 멈출 것입니다, 왜냐하면 정말로 회복할 것이 아무것도 없기 때문입니다.
다시 올라오려면 그렇습니다.
우리가 그렇게 낮게 가지 않았기 때문입니다.
아니요. 회음부를 백업하는 것뿐입니다.
예뻐 보이죠?
좋아 보인다.
챕터 12
그래서 지금...
죄송합니다.
이제 자궁천골이 직장에 부딪히지 않도록 높은 느낌을 받을 수 있습니다. 그래서 우리는 항상 절차가 끝날 때 직장 검사를하고 싶습니다. 우리는 자궁천골에 대해 느끼고 있으며, 직장에 바늘이 없는지 확인하십시오.
우리는 정상적인 해부학을 복원했습니다. 그녀는 더 이상 탈출증이 없습니다. 그리고 절차가 완료되었습니다.
챕터 13
그래서 오늘의 사건은 계획대로 진행되었습니다. 우리는 실제로 그녀의 왼쪽 부속기를 볼 수 없었던 것 외에는 우리가 할 것이라고 생각했던 모든 것을 할 수 있었습니다. 그래서 우리는 그 쪽의 난소와 나팔관을 제거하지 않았습니다. 그러나 그녀는 결국 질 자궁 적출술을 받았고 우리는 자궁천골 인대 서스펜션, 전방 및 후방 수리, 회음부 수술을 하여 질을 조금 더 작게 만들어 탈출증이 재발하지 않도록 했습니다.
질 수술의 가장 큰 장점은 환자가 실제로 정말, 정말 잘한다는 것입니다. 그들은 통증이 거의 없으며 회복이 매우 빠릅니다. 제 환자들에게 수술 후 불만이 있다면 대부분 피곤함을 느끼는 것입니다. 절차는 약 3 시간 정도 걸립니다. 아시다시피, 많은 단계로 복잡하고 매우 작은 공간에서 작업하고 있습니다. 그래서 환자들은 수술 후 상당히 피곤한 경우가 많다고 생각합니다. 그들은 또한 종종 변비를 앓고 있는데, 이는 우리가 이 환자 집단에서 보는 것과 일치하기 때문에 수술 전 상담에서 이야기하는 큰 문제이기도 합니다. 그러나 그들은 아주 잘하고 고통이 거의 없습니다.
제가 자주 상대하는 환자 집단에서는 탈출증이 있기 때문에 어떤 의미에서는 자궁경부와 자궁이 떨어지기 때문에 질 자궁 적출술이 더 쉬워집니다. 그러나 그것과 함께, 당신은 또한 가지고 있습니다 - 요관도 내려 가기 때문에, 당신은 항상 당신이 수술하는 곳 주변의 모든 기관을 조심해야합니다. 그래서 우리가 질 자궁 적출술에 대해 생각하는 것은 앞쪽으로는 방광에 대해 생각하고 뒤쪽으로는 직장에 대해 생각하는 것입니다. 정점에서, 당신은 또한 소장이 내려오고 요관도 내려 오는 것에 대해 생각하고 있습니다.
더 어린 사람을 수술하는 경우 자궁이 복강 내에서 매우 높기 때문에 자궁이 훨씬 더 어려워지는 섬유종 자궁과 같이 클 수 있습니다.