उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ ट्यूबुलोविलस एडेनोमा के लिए रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी: एक समकालीन तकनीक का मल्टीमीडिया विश्लेषण
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अध्याय 1
सामान्य तौर पर, आप चाहते हैं - मध्य रेखा निष्कर्षण से बचने का प्रयास करें। यह हर्निया की उच्चतम दर है। इसलिए कई बार मैं बाएं बृहदान्त्र पर Pfannenstiel करूंगा। दाहिने बृहदान्त्र पर मैं आमतौर पर निष्कर्षण स्थल के रूप में स्टैपलिंग ट्रोकार्स का उपयोग करूंगा, जो मध्य रेखा से दूर है। संभवतः हर्निया की दर सबसे कम है। शायद - Pfannestiel की तुलना में थोड़ा कम, यहां तक कि। तो ऑप्टिव्यू ट्रोकर हमें अनुमति देता है - परतों को देखें जैसा कि हम सम्मिलित कर रहे हैं। यह थोड़ा कम है क्योंकि यह 30 डिग्री दायरा है, लेकिन - अभी भी यह देखने के लिए पर्याप्त है कि हमें क्या चाहिए। हमेशा ऑबटूरेटर को छोड़ना चाहते हैं क्योंकि अन्यथा यह एक सीधा चैनल है और सभी भ्रम बाहर आ जाएंगे। एयर सील बटन दबाएं। यह एक निरंतर प्रवाह सर्किट बनाता है इसलिए यह लगातार सक्शनिंग और इनस्फलेटिंग है। न्यूमो को अधिक स्थिर गति से बनाए रखता है, इसलिए यदि आप सक्शन इरिगेटर को डालते हैं और बस इसे पूर्ण चूषण पर रखते हैं, तो यह अभी भी पूरे क्षेत्र को बनाए रखेगा। यह निरंतर धुएं की निकासी भी प्रदान करता है। और यह सिर्फ है - मूल रूप से इसे थोड़ा शांत बनाता है। क्या हम कमरे की रोशनी बंद कर सकते हैं?
मैं हमेशा यह देखना पसंद करता हूं कि वेरेस कहां था, सुनिश्चित करें कि बाएं ऊपरी चतुर्थांश में किसी भी चीज में कोई चोट नहीं है। अब क्योंकि यह है - भले ही प्रारंभिक बायोप्सी सौम्य हैं, जैसे कि यह एक घातक मामला था, हम यह सुनिश्चित करने के लिए यकृत के द्विपक्षीय लोब को देखेंगे कि घातक प्रसार के लिए कुछ भी संदिग्ध नहीं है। और पेरिटोनियल अस्तर के लिए एक ही बात। जो, वेरेस साइट के अलावा, बहुत सामान्य दिखता है। चाकू।
आठ।
ठीक है, मैं इसे यहाँ ले जा रहा हूँ। और दूर से शुरू करें और इस दिशा में काम करें। आपका सहायक। और यह एक 8 होने जा रहा है। तो यह 8, 8, 12 होने जा रहा है।
तो कुछ मामलों में, कुछ घावों के लिए आप टैटू की तलाश के लिए पेरिटोनियल गुहा का निरीक्षण करना चाहते हैं। इस मामले में हम जानते हैं कि एंडोस्कोपिक रूप से उन्होंने इसे विशेष रूप से इलियोसेकल वाल्व में होने के रूप में पहचाना, लेकिन अगर यह कुछ भी है जहां उन्होंने सीधे शरीर रचना विज्ञान की कल्पना नहीं की है, तो यह यकृत में है - वे कहते हैं कि यह यकृत फ्लेक्सर या स्प्लेनिक फ्लेक्सर या अनुप्रस्थ या - और यह कुछ ऐसा है जिसे उन्होंने टैटू किया है। कई बार आप अपने ट्रोकार्स डालने से पहले स्थान को सत्यापित करना चाहते हैं। अन्यथा हो सकता है कि आप सही कार्रवाई के लिए सेट न हों. यहां शी के साथ, चूंकि यह एक रैखिक पोर्ट प्लेसमेंट है - यानी - एक समस्या से कम क्योंकि यह हमें बाएं कोलेक्टोमी या दाएं के लिए थोड़ा लचीलापन देता है, या तो एक ही ट्रोकार प्लेसमेंट से।
इसलिए हम सही बृहदान्त्र मेसेंटरी के उपचारात्मक पहलू को उजागर करने की कोशिश कर रहे हैं। कभी-कभी ओमेंटम रास्ते में होता है। क्या हम थोड़ा कम आरटी कर सकते हैं? इसलिए हमें इस बारे में निर्णय लेना था कि हम क्या दृष्टिकोण अपनाने जा रहे हैं, लेटरल-टू-मेडियल बनाम मेडियल-टू-लेटरल। यह इसे उजागर करने की आपकी क्षमता से निर्धारित होता है - इलियोकोलिक पेडिकल, जो इस विशेष मामले में थोड़ा मुश्किल है क्योंकि उसे थोड़ा सा रेट्रोपरिटोनियल वसा मिला है। एक बार जब मेरे पास उस तरह से पीछे हटने के लिए एक अतिरिक्त हाथ हो जाता है तो यह आसान हो सकता है। ठीक। यह काम करेगा. ठीक है, ब्रायन। चलो डॉक करते हैं।
अध्याय 2
हमें एक लक्ष्य मिला। क्या आपको पहले एक लक्ष्य मिला? ठीक।
[रोबोट बोल रहा है] लक्ष्य शरीर रचना विज्ञान पर दायरे को इंगित करें, फिर लक्ष्यीकरण बटन दबाएं और दबाए रखें।
बस दा विंची प्रतिनिधि से पूछें, वे आपको बताएंगे। वे आपको बताएंगे कि रोबोट कितना स्मार्ट है।
[रोबोट बोल रहा है] लक्ष्यीकरण पूरा.
यदि आप कभी देखते हैं, तो संरेखण मोटे तौर पर है ...
[रोबोट बोल रहा है] अब शेष हाथ के लिए।
ट्रोकार्स का प्रक्षेपवक्र। इसलिए यदि आपको कभी भी आवश्यकता होती है - ऐसी स्थिति में जहां आप इसे किसी कारण से लक्षित नहीं कर सकते हैं - यह आम तौर पर - इसके बिना ऐसा करने का एक सामान्य तरीका है - वास्तव में लक्ष्यीकरण करना। बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह संरेखण में है। टिप-अप और एक कैंची। टिप-अप.
फेनेस्टेड बाइपोलर।
कभी-कभी आपको इसे एक मिनट के लिए पीछे धकेलना पड़ता है, जबकि हम इन दोनों की कल्पना करते हैं। तो बस इसका पालन करें। अब आप उस ट्रोकर को वापस घुमा सकते हैं। हाँ। थोड़ा सा। अच्छा लग रहा है.
अध्याय 3
इसलिए यहां इरादा मेडियल-टू-लेटरल करने की कोशिश करना है क्योंकि यह - शायद अमेरिका में 85% कोलेक्टोमी न्यूनतम इनवेसिव किए जाते हैं। कारण यह है कि ...
यह क्यों है? क्या यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि यह आसान है, या ...?
हां, क्योंकि जब आप एक सीमित स्थान में पार्श्व-से-औसत दर्जे का काम करते हैं, तो यह है - फिर आप हमेशा शरीर रचना को कैमरे की ओर खींच रहे हैं। आप इसे इस तरह से कर सकते हैं, और कभी-कभी, और यहां तक कि इस मामले में भी हम पा सकते हैं कि हमें करना है - लेकिन यह आपको शुरुआती संवहनी नियंत्रण प्राप्त करने और कैमरे से दूर काम करने की अनुमति देता है।
हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह इलियोसेकल जंक्शन की पहचान करना है, जो है - शायद यहां। आप टर्मिनल इलियम देख सकते हैं। ट्रेव्स का घूंघट। एक बार जब आप इलियोसेकल जंक्शन पाते हैं, तो यही वह जगह है जहां आप बृहदान्त्र को पकड़ना चाहते हैं और वापस लेना चाहते हैं।
हाँ, जिसे मैं पकड़ने की कोशिश कर रहा हूँ। और उसे बहुत सारे मेसेंटेरिक वसा मिले हैं, जो इसे थोड़ा चुनौतीपूर्ण बना रहा है। इसलिए मैं पीछे मुड़कर देखता रहता हूं।
मैंने सोचा - मैं सीकुम को थोड़ा आगे खींचने की कोशिश कर रहा था। यही वहां इलियम है। तो आप आमतौर पर इस वसा पैड को पकड़ना चाहते हैं और उठाना चाहते हैं, और यह आमतौर पर यह है - यह यहां यह कॉलम होने जा रहा है। अब यह उतनी अच्छी तरह से उजागर नहीं हो रहा है जितना मैं उम्मीद करता हूं। मुझे लगता है कि यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि उसके पास बहुत अधिक वसा है। लेकिन देखें कि यह टेंट यहां कैसे खड़ा होता है? ठीक है, क्या आप डोर्सी ग्रापर के साथ सहायक बंदरगाह के माध्यम से अंदर आ सकते हैं? ठीक है, वसा की इस छड़ी को पकड़ने की कोशिश करो। हाँ, अब उठाओ - ऊपर और दूर - एक सेकंड के लिए जाने दो। नीचे जाओ। ठीक वहीं। अच्छा। अब इसे पेट की दीवार की ओर उठाएं - यह अच्छा है। और - ठीक है। अगर मैं आपको मारना शुरू करता हूं, तो मुझे बताएं। क्योंकि मैं हूं - यह शुरू हो सकता है - मैं आपके नीचे आने की कोशिश करूंगा। तो यह ऊतक के इस स्तंभ को यहां उठाने जा रहा है। और हमें सतर्क रहना होगा, इस क्षेत्र में आप जिन चीजों को चोट पहुंचा सकते हैं वे आमतौर पर ग्रहणी हैं।
ठीक वहीं।
जवाब रोआनोक नहीं है।
और यह यहां इस शुद्ध चीज से अलग है। हाँ। इसलिए एक बार जब हम पेरिटोनियम को इंजेक्ट कर लेते हैं जहां इलियोकोलिक पेडिकल होना चाहिए, तो हम चाहते हैं - वह पोत जिसे हम देख रहे हैं वह शायद इलियोकोलिक नस है। और फिर यहां यह अन्य बैंगनी सामान ग्रहणी है। हम आज ग्रहणी पर काम नहीं करना चाहते हैं, इसलिए आप मुझे इस पर जोर देते हुए देखेंगे। यह सिर्फ डुओडेनम को नीचे धकेलने के लिए है, जैसे ही मैं मेसेंटरी पर उठता हूं, यह ग्रहणी को ऊपर खींचता है, इसलिए मैं इसे अपने रास्ते से बाहर रखने की कोशिश कर रहा हूं। अग्न्याशय का सिर इस दिशा से बाहर होगा।
अब मैं जो कर रहा हूं वह बस इतना है - अब ग्रहणी हमारे रास्ते से बाहर है, यह यहां नीचे है, और मैंने उन जहाजों को हवा में उठा लिया है। और आप जहाजों के चारों ओर जाना चाहते हैं। और मैं वास्तव में इन्हें थोड़ा सा कंकाल करने जा रहा हूं, क्योंकि हम एक पोत सीलर का उपयोग कर रहे हैं। यदि आप एक पोत सीलर के साथ वसा के माध्यम से सीधे जाते हैं और उन्हें सील करने की कोशिश करते हैं, तो आप पोत को पूरी तरह से सील नहीं कर सकते हैं, इसलिए - इस ऊतक में से कुछ को इसके चारों ओर से बाहर निकालने जा रहे हैं।
छोटी संपार्श्विक वाहिकाओं और लसीकाओं की एक उचित संख्या है जो यहां से कुछ बाहर निकलने का कारण बन सकती है।
एक बार जब यह कंकालीकृत हो जाता है, तो आप पेडिकल के पार आ सकते हैं। अब, आप देखेंगे कि मैं इस पेडिकल को सील करने के लिए तैयार हूं कि मेरे बाएं हाथ से - मैं उस तनाव को कम करने के लिए अपना बायां हाथ कम कर रहा हूं जो मैं पोत को पकड़ रहा हूं। ऐसा इसलिए है ताकि यह पोत को चीर न दे क्योंकि मैं इसे ऊर्जा उपकरण के साथ सील कर रहा हूं। यदि हां, तो यह सिर्फ अवुल्स होगा और आपको बहुत अधिक रक्तस्राव होगा। और फिर मैं दूर से चला जाऊंगा। आप बर्तन से बाहर आ रहे कुछ एथेरोमा को देख सकते हैं।
और फिर मैं इसे ऊपर से विभाजित करता हूं। यह पीछे हटना शुरू कर देता है, इसलिए आप कल्पना कर सकते हैं कि क्या यह अवुलस होता है और इससे खून बह रहा है और यह रेट्रोपरिटोनियम में वापस आ जाता है, आमतौर पर - हाँ। यह इस पीछे की तरफ से थोड़ा खून बह रहा है, इसलिए मैं अपने बाएं हाथ से पोत को थोड़ा ऊपर खींचने की कोशिश कर रहा हूं, बस इसके इस किनारे को सील करें। रोबोटिक उपकरण का एक और लाभ एक ही समय में चलने वाले दो अलग-अलग द्विध्रुवी य उपकरण हैं।
तो, एक बार जब आपके पास यह होता है तो इलियोकोलिक पेडिकल का डिस्टल छोर इस ऊतक में होता है।
इसलिए एक बार जब हम पेडिकल ले लेते हैं, तो हम फिर से उसी विमान पर वापस जाते हैं - ग्रहणी को नीचे रखना। और हम रेट्रोपरिटोनियम को भी नीचे धकेलने जा रहे हैं, इसलिए यह विमान यहीं है। तो यह रेट्रोपरिटोनियल वसा को कम कर रहा है। जैसा कि आप ऐसा करते हैं, आपको अधिक प्रतिकर्षण प्रदान करने के लिए लगातार बाएं हाथ को गहराई से काम करना होगा ताकि आप इसे नीचे धकेलना जारी रख सकें। और आप अनुप्रस्थ और दाएं बृहदान्त्र के नीचे काम करने जा रहे हैं जब तक कि आप पार्श्व पेरिटोनियल प्रतिबिंब तक नहीं पहुंच जाते। तो फिर, ग्रहणी, इसे धीरे से नीचे खींचें। और फिर अंततः - आप देख सकते हैं कि मैं यहां से टूट गया हूं और आप दूसरी तरफ यकृत को देख सकते हैं, इसलिए - यह है - हेपेटोकोलिक लिगामेंट का प्रकार क्या बचा है।
जी हाँ। तो यहां सब कुछ रेट्रोपरिटोनियल वसा, गेरोटा की प्रावरणी होने जा रहा है। किडनी वहां वापस रहने जा रही है। और आप इस आदमी को देख सकते हैं - इस विशेष रोगी में उस वसा की एक बड़ी मात्रा है। और अंत में हम पित्ताशय की थैली को देखने में सक्षम होंगे।
मैं अपने बाएं हाथ को इस दिशा के करीब ले जाने की कोशिश करने जा रहा हूं, क्योंकि मैं चाहता हूं - वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कि ग्रहणी नीचे है। इसका कारण यह है कि, जैसा कि आप अपने एनास्टोमोसिस बनाने के लिए जाते हैं, आप ग्रहणी पर कुछ भी नहीं चाहते हैं, इसे तनाव में डालते हैं।
और यह शायद पर्याप्त होने जा रहा है। क्योंकि यह है - फिर हम - लगभग मध्य रेखा पर हैं, अगर आप वास्तव में देखते हैं कि हम यहां कहां वापस विभाजित कर रहे हैं। हम पित्ताशय की थैली फोसा क्षेत्र में जा रहे हैं। यह बहुत अच्छा डिस्टल है। अब दूसरी चीज जो मैं कर सकता हूं वह यह है कि इस हाथ को लें, जो अब पीछे हट रहा था, और इसे पकड़ने में मदद करने के लिए नीचे लाएं, और यह होने जा रहा है - मुझे बदलने की अनुमति दें जहां मैं अपने बाएं हाथ से तनाव पकड़ रहा हूं। फिर, पेडिकल ऊतक को बाहर - साइड में ले जाना।
यह, फिर से, उस तरह से नहीं है कि आप शरीर रचना को एक खुले मामले में देखते हैं, इसलिए यह भटकाव हो सकता है। तो मैं - पार्श्व पेरिटोनियल से नीचे आने के लिए कोने को मोड़ रहा हूं - अंदर से दाहिना पार्श्व पेरिटोनियल प्रतिबिंब। या आप इसे एक मिनट में यहां पलट सकते हैं, हम इसे नीचे पलट सकते हैं और इसे पार्श्व पक्ष से ले जा सकते हैं।
कभी-कभी यह - रेट्रोपरिटोनियल वसा वास्तव में उभरा हुआ है। तो इस बिंदु पर यह आसान हो सकता है - बृहदान्त्र को गिराना। आप कुछ भी नहीं पकड़ रहे हैं, है ना?
बड़ा सीकुम।
अरे, हम 60 स्टेपलर का उपयोग करेंगे।
जितना अधिक आप जुटाते हैं, उतना ही फ्लॉपियर मिलता है। यह देखना जितना कठिन है। वहाँ हमारा पेडिकल है. अब वहां कुछ भी नहीं पकड़ा जाना चाहिए। यह सब छोटी आंत रास्ते में है। हाँ। हम नीले भार का उपयोग करेंगे। हाँ।
क्या आपके पास एक सेकंड के लिए वह ग्रापर है?
क्या आप उस परिशिष्ट को पकड़ सकते हैं और इसे यहां दाईं ओर ले जा सकते हैं? यह अच्छा है, रुक जाओ।
ठीक है, इसे छोड़ दें। बिलकुल ठीक।
बिंदुओं को कनेक्ट करें।
यह हमारा उपदेश है।
अब हम बस मेसेंटरी को इलियम में विभाजित करने जा रहे हैं। कुछ छोटे-छोटे अटैचमेंट बाकी हैं।
3 में स्टेपलर।
अध्याय 4
यह एक बड़ा स्टेपलर है, यह 60 है, इसलिए ...
अब यह स्टेपलर, जब आप, उम - यह 45 की तुलना में अलग तरह से काम करता है। मुझे नहीं पता कि आपने इस स्टेपलर के साथ साल्ज़बर्ग के किसी भी मामले को किया है या नहीं। इसलिए कभी-कभी यह फायरिंग के बीच में रुक सकता है ताकि इसे फिर से खींचा जा सके और अधिक संपीड़ित किया जा सके। यह इस मामले में नहीं होना चाहिए, क्योंकि इलियम और - दाहिने बृहदान्त्र में पतली दीवार वाले होते हैं। कभी-कभी बाएं बृहदान्त्र में यह ऐसा करेगा। आप बस अपने पैर को पैडल पर रखें। तो आप यहां कहीं जाना चाहते हैं।
और आप इलियम को पकड़ने के लिए स्टेपलर का उपयोग एक ग्रापर के रूप में कर सकते हैं जब तक कि आप अपने बाएं हाथ से दोबारा नहीं आ सकते हैं और बेहतर काट सकते हैं आप इसे यहां जबड़े में वापस लाने की कोशिश करना चाहते हैं ताकि आपके पास युक्तियों पर अच्छी निकासी हो और आप देख सकें कि युक्तियां कुछ और घायल नहीं करने जा रही हैं, लेकिन यह भी कि आपको एक से अधिक स्टेपल लोड का उपयोग नहीं करना पड़े। मुझे लगता है कि यह अच्छा लग रहा है।
ठीक है, जबड़ा खोलें। ऐसा लगता है कि यह हर तरह से नत्थी हो गया है। स्टेपलर बाहर।
ठीक है कालेब, आपको इसे पार करने में सक्षम होना चाहिए। जब आप ऐसा करते हैं, तो मैं चाहता हूं कि आप इस टेनिया को कोने में जबड़े में खींचें। ठीक?
और फिर, आप जबड़े को ऊपर उठाने की कोशिश करना चाहते हैं - हाँ। आदर्श रूप से अगर हम कर सकते हैं तो हम एक ही गोलीबारी में पार पाना चाहते हैं।
हां, यह वहां थोड़ा चौड़ा है, इसलिए यह संभव नहीं हो सकता है।
क्या आप - क्या जबड़े को खोलना और कलाई को इस दिशा में थोड़ा पीछे घुमाना संभव है? नहीं? क्या यह उतना ही अच्छा है जितना यह मिलता है? हाँ ठीक है। कोई बात नहीं। हां, बस आपके पास जो है उसे ले लो, और अगर हमें फिर से आग लगानी है, तो यह ठीक होगा।
जबड़ा खोलें।
हाँ, शायद एक और।
अध्याय 5
अब इसे आपके समीपस्थ और डिस्टल के बाद इस बिंदु पर पूरी तरह से काट दिया जाना चाहिए। कभी-कभी आपको निरंतर कनेक्शन का एक छोटा सा क्षेत्र मिल सकता है, लेकिन यह ऐसा नहीं दिखता है। मैं यह सब बाएं ऊपरी चतुर्थांश की ओर धकेलने जा रहा हूं और हम इसे अंत में बाहर निकाल देंगे। बस इतना ही- चला गया। तो यहां हमारे अनुप्रस्थ में क्या बचा है। और यह काफी मोबाइल है। यह बहुत आसानी से नीचे आ जाता है। और फिर हमारे टर्मिनल इलियम को इसके साथ यहां बैठना चाहिए, और यह है। इसलिए हमें बस ए को बी में रखना होगा।
7.5 मिलीग्राम।
क्या मुझे 3 में कैंची मिल सकती है?
ठीक है, इस सुई को बाहर निकालो। फेनेस्टेड बाइपोलर का यह सफेद हिस्सा चमकता है और इसलिए आप इसे सकारात्मक नियंत्रण के रूप में उपयोग कर सकते हैं यदि आपको लगता है कि लेजर काम नहीं कर रहा है या कुछ और है।
इसलिए मैं यहां इस कोने से बहुत खुश नहीं हूं। यह वसा वास्तव में प्रकाश भी नहीं डाल रहा है।
क्या मेरे पास एक हो सकता है - मुझे एक और स्टेपल लोड की आवश्यकता होगी। यह कम से कम 2 भार होने जा रहा है, इसलिए आप 2 खोल सकते हैं। यदि आपके पास 1 नहीं है।
लेकिन मुझे पसंद है - मेरा मतलब है, यह एक महान बात है - प्रतिदीप्ति, एंजियोग्राफी क्षमता, इन छोटे कोनों और चीजों की जांच करने में सक्षम होना है।
अब सबसे बड़ी बात ऊतक के इस छोटे से नुब को खोना नहीं है। नहीं - मुझे यकीन है कि मैं इसे वहां खो दूंगा। मैं इसे वहीं रखूंगा।
अध्याय 6
- टेनिया के साथ यहां एक कोलोटॉमी बनाएं। यहां कहीं एंटरोटॉमी करें। आप चाहते हैं - आप टिप पर सही नहीं होना चाहते हैं। क्योंकि आप इसे बंद करने के लिए जगह चाहते हैं, इसलिए आपको यहां कहीं आना होगा। एक युगल सेंटीमीटर - 1 सेमी से 2 सेमी। और आप इस एंटीमेसेंटेरिक पक्ष पर रहना चाहते हैं। जी हाँ। कुछ यहाँ, कुछ वहाँ। और फिर हम स्टेपलर को अंदर डालेंगे और इसे आग लगा देंगे।
हाँ, कहीं - शायद यहाँ भी। अब, मैं इन उद्घाटनों को बनाने के लिए थोड़ा सा कैशरी का उपयोग करता हूं। अन्यथा वे खून बहाते हैं।
हाँ, मुझे लगता है कि आप अंदर हैं।
ऐसा लगता है कि यह अंदर है। यह म्यूकोसा की तरह दिखता है, है ना?
हाँ। और दूसरी जोड़ी डालो - पैंट के दूसरे पैर को पहनो।
हां, आप जबड़े को थोड़ा बंद करना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। हर तरह से नहीं, बस थोड़ा सा। और इस तरह यह आसान स्लाइड करता है। यह बहुत सभ्य लग रहा है। उस तरफ। अच्छा, हाँ. शानदार। और आप बस उस पर थोड़ा ऊपर उठाते हैं, आप पहले से ही ऐसा कर रहे हैं, लेकिन आगे बढ़ें - यह अच्छा है। बस वहां क्लैंप करें।
जैसे ही आप स्टेपलर को बाहर निकालते हैं, आप एनास्टोमोसिस को थोड़ा सा देखने की कोशिश करना चाहते हैं कि क्या आप कोई बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या कुछ भी देखते हैं।
यह बहुत अच्छा लग रहा है, कोई रक्तस्राव नहीं।
अब हम शायद कर सकते हैं - इस बिंदु पर आप अपने अतिरिक्त हाथ के साथ रहने की सीवन को छोड़ सकते हैं।
तो आप इस वसा को थोड़ा सा वापस खींचने के लिए इसका उपयोग करना चाहते हैं। क्योंकि हम इस एनास्टोमोसिस को बहुत स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहते हैं। यह अच्छा है। बस इसे ऐसे ही पकड़ो। अब, देखो, यह स्टेपल लाइन इस तरह से जा रही है, दूसरी नीचे।
इस तरह थोड़ा सा, ताकि आप देख सकें - तो यह स्टेपल लाइन इस तरह से जाती है। पीछे की ओर दूसरी स्टेपल लाइन यहां वापस आ गई है। जब आप इसे बंद कर रहे होते हैं तो यह याद करने के लिए सबसे आम जगह है, ठीक है, इसलिए - यह पीछे की तरफ यहां वापस है, इसलिए यह वास्तव में है - हमें वास्तव में यह सुनिश्चित करना होगा कि हम प्राप्त करें - आप जानते हैं, पूरी बात में।
तो, आप या तो जा सकते हैं - इस स्टेपल को शीर्ष के रूप में शुरू करें और इसे दूसरे कोने के रूप में रखें, या आप इसे इस तरह से बंद कर सकते हैं। तो, किसी भी दिशा में। हाँ, यह ठीक है. और इसलिए मेरी तकनीक यह है - मैं एक ही सीवन का उपयोग करने की कोशिश करता हूं और मैं एक दिशा में पूर्ण मोटाई काटता हूं और फिर लेम्बर्ट को उसी सीवन के साथ दूसरी दिशा में वापस चलाता हूं। कभी-कभी आपके पास सीवन खत्म हो जाता है क्योंकि यह एक है - यह केवल 9 इंच का सीवन है, इसलिए ... इसके साथ - इस के अंत में एक लूप होता है, इसलिए आप बस एक काट लेते हैं और फिर आपको इसे अंत में छोटे लूप के माध्यम से चलाना होगा।
यदि आपको आवश्यकता हो तो आप शादी के बंधन को छोड़ सकते हैं।
अध्याय 7
ठीक है, अब उस दूसरे हाथ को आराम दें और ओमेंटम लाएं और इसे एनास्टोमोसिस के पार ढेर करें। ताकि हम इसे अब और न देखें।
बहुत अच्छा लग रहा है. क्या आपके पास सुई चालक है?
इस तरह। यह अंतिम नमूने के साथ जाने वाला है। हम बस इसे इसके साथ बाल्टी में फेंक देंगे। जाओ नमूना खोजें। यह कहीं बाएं ऊपरी चतुर्थांश में ऊपर है। और मुझे टीआई भाग चाहिए। यही पेडिकल है। एक स्टेपल लाइन है। यह बृहदान्त्र का अंत है। यह काम करेगा. बस मुझे वह अंत दे दो। बिलकुल ठीक। यह अच्छा है। अब बस... बिलकुल ठीक। चलो अनडॉक करते हैं।