Yüksek Dereceli Displazili Tubulovillöz Adenomda Robotik Sağ Hemikolektomi: Çağdaş Bir Tekniğin Multimedya Analizi

Robotik sağ hemikolektomi, sağ kolon rezeksiyonları için minimal invaziv bir tekniktir. Teknik, sağ kolonun diseksiyonunu gerçekleştirmek ve intrakorporeal anastomozları gerçekleştirmek için robotik bir laparoskopik alet kullanır, bu da daha küçük abdominal insizyonlara, daha hızlı iyileşme sürelerine ve kısa ve uzun vadeli komplikasyonların azalmasına olanak tanır. Bu olguda ileoçekal valvde endoskopik olarak rezeke edilemeyen kitlenin çıkarılması için robotik sağ hemikolektomi yapıldı. İntrakorporeal staplerlı ileokolik anastomoz yapıldı ve kolon trokar yerleştirme bölgesinden çıkarıldı. Robotik yardımlı minimal invaziv teknik, diseksiyon düzlemlerinin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar ve aksi takdirde geleneksel laparoskopi kullanılarak gerçekleştirilmesi zor olan intrakorporeal anastomozları kolaylaştırır.

Kolon poliplerinin görülme sıklığı yaşla birlikte artar. 50 yaşındaki erkeklerde, polip prevalansı küresel olarak %25 ile %30 arasında değişmektedir, ancak Amerika Birleşik Devletleri gibi yüksek riskli ülkelerde %70'e kadar çıkabilmektedir. ¹

Kolon epitel displazisi mimari ve ultrastrüktürel özellikleri ile tanımlanır. Tanım olarak, bir adenom düşük dereceli displastik bir lezyondur. Yüksek dereceli displaziler, histolojide görülen diferansiyasyon kaybı ve artmış mitotik özellikler ile karakterizedir. Bazı adenomlar yüksek dereceli displaziye, in situ karsinoma ve invaziv karsinoma ilerler. Villöz özelliklerin invaziv hastalığa ilerleme ile ilişkili olduğuna dair kesin bir kanıt olmamasına rağmen, adenomatöz poliplerin bazı özelliklerinin hastayı malign transformasyon için daha yüksek risk altına sokabileceğini gösteren önemli kanıtlar vardır. ¹

Terapötik endoskopi genellikle şüpheli kolon poliplerini uygun şekilde rezeke etmek için yeterlidir. Polipin endoskopi ile rezektabl olmadığı durumlarda laparoskopik veya açık parsiyel kolektomi endikasyonu olabilir. Bu çalışmada, endoskopide rezektabl olmayan ve robotik yardımlı minimal invaziv hemikolektomiyi gösteren yüksek riskli kolon polipli bir olgu sunulmuştur.

Hasta, geçmişte tip II diyabet, hipertansiyon ve kronik böbrek hastalığı (evre 3) tıbbi öyküsü olan 65 yaşında bir erkektir ve ileoçekal kapağın arka yüzünde tarama kolonoskopisinde keşfedilen karmaşık bir polip olduğu tespit edilmiştir. Histolojide, polip yüksek dereceli displazili bir tubulovillöz adenomdu. Birkaç denemeye rağmen kitle endoskopik olarak tam olarak çıkarılamadı. Lezyonun büyüklüğü ve displazi derecesi göz önüne alındığında cerrahi rezeksiyon önerildi. Hastanın vücut habitusu ve intrakorporeal anastomoz oluşturulmasını kolaylaştırma kolaylığı nedeniyle robotik yardımlı laparoskopik yaklaşım önerildi.

Fizik muayenede anormal bir bulguya rastlanmadı. İyi huylu veya kötü huylu çoğu kolonik neoplazm, erken evrelerinde fizik muayene bulgularında değişiklik yaratmaz. Büyük polipli hastalarda hemokült pozitif dışkıya neden olabilir.

Bu iyi huylu kolon polipi için ek görüntüleme endike değildi; Bununla birlikte, cerrahi rezeksiyonu takiben patoloji spesminelinde malignite tespit edilirse, ek evreleme değerlendirmesi gerekebilir.

Etik nedenlerle, adenomatöz polipler arasında malign transformasyon oranını inceleyen çalışmalar tasarlamak zordur. Bununla birlikte, Almanya'da kayıt altına dayalı bir çalışma, adenomatöz polipleri olan hem erkeklerde hem de kadınlarda kolorektal kanser insidansında zamana bağlı güçlü bir artış buldu. ²

Yüksek dereceli displazili tübülovilöz adenomlar tek başına endoskopik rezeksiyon ile tedavi edilebilir. Tamamen rezeke edilmiş yüksek riskli adenomları olan hastalar için 3 yıl içinde kolonoskopi önerilir. ³ Parçalı eksizyon gerektiren polipler, kolorektal kanser gelişme riskinin artması nedeniyle 6 ay ara ile takip edilmelidir. Bu hastada olduğu gibi endoskopik rezeksiyonun mümkün olmadığı durumlarda parsiyel kolektomi gerekir. ⁴

Minimal invaziv kolorektal operasyonlar, daha kısa kalış süreleri, daha düşük konversiyon oranları ve eşdeğer sağkalım oranları ile ilişkilendirilmiştir. ⁵ İntrakorporeal anastomozların da daha az postoperatif komplikasyona neden olduğu bulunmuştur. Robotik teknikler, intrakorporeal anastomozun geleneksel laparoskopiye göre daha kolay tamamlanmasını sağlar. ⁶ Robotik sağ hemikolektominin daha uzun ameliyat süreleri pahasına daha kısa hastanede kalış süresi ve daha düşük komplikasyon oranları ile sonuçlandığı gösterilmiştir. ⁷ Daha uzun ameliyat süreleri sıklıkla çok faktörlüdür ve kısmen intraoperatif kuruluma ve robotik enstrümantasyonun ayarlanmasına atfedilebilir.

Robotik cerrahi kontrendikasyonları laparoskopik prosedürler için olanlara benzer. Pnömoperitoneum veya genel anesteziyi tolere edememe tek mutlak kontrendikasyonlardır. Göreceli kontrendikasyonlar arasında çoklu karın içi operasyon, karın içi sepsis, koagülopati ve şiddetli bağırsak genişlemesi öyküsü bulunur. ^8,9

Bu multimedya analizi, yüksek dereceli displastik polipli bir tubulovillöz adenom için robotik yardımlı minimal invaziv sağ hemikolektominin başarılı performansını göstermektedir. İntrakorporeal staplerlı ileokolik anastomoz kullanıldı ve kolon trokar yerleştirme bölgesinden çıkarıldı. Bu olgu, endoskopik olarak rezeke edilemeyen potansiyel olarak malign kolon lezyonlarının tedavisinde robotik yardımlı minimal invaziv tekniğin kullanımına iyi bir örnektir.

İlk laparoskopik prosedürler 1980'lerde ^{gerçekleştirilmiştir.10} O zamandan beri aletler ve teknikler hızla ilerlemiştir. 1993 yılında ilk robotik yardımlı minimal invaziv abdominal prosedür gerçekleştirildi. Bu evrim, 2009 yılında da Vinci Cerrahi Sisteminin (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) ortaya çıkmasıyla sonuçlandı.

Robotik yardımlı laparoskopik cerrahinin avantajları arasında mükemmel görselleştirme ve önemli ölçüde artan serbestlik dereceleri bulunur. Dezavantajları, öncelikle bu sistemlerle ilişkili masraflar ve daha uzun ameliyat süreleridir. Geleneksel laparoskopik hemikolektomileri robotik yardımlı prosedürlerle karşılaştıran bir meta-analiz, ikincisinin daha az kan kaybı ve daha az komplikasyon ile ilişkili olduğunu gösterdi; ancak, daha uzun çalışma süreleri ile. Barsak fonksiyonunun geri kazanılması ve diğer perioperatif sonuçlar iki yaklaşım arasında karşılaştırılabilirdi. ⁷

Robotik ekipman daha yaygın olarak kullanılabilir ve benimsendikçe ve cerrahi teknikler gelişmeye devam ettikçe, bu teknoloji geliştikçe ameliyat prosedür sürelerinin kısalacağını ve sonuçların iyileşmeye devam edeceğini tahmin ediyoruz. Ayrıca, bu prosedürün öğrenme eğrisinin, bu operatif platform tarafından kolaylaştırılan görsel-işitsel geri bildirim özellikleri ile geliştirilmesi beklenmektedir.

Da Vinci Xi robotik cerrahi sistemi.

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Hiç kimse.