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고급 이형성증이 있는 세뇨관 선종에 대한 로봇 우측 반구 절제술: 현대 기술의 멀티미디어 분석

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로봇 우측 hemicolectomy는 우측 결장 절제술을 위한 최소 침습적 기술입니다. 이 기술은 로봇 복강경 기구를 사용하여 오른쪽 결장을 절개하고 체내 문합을 수행하여 복부 절개를 줄이고 회복 시간을 단축하며 장단기 합병증을 줄일 수 있습니다. 이 경우 회장 판막에서 내시경으로 절제 불가능한 종괴를 제거하기 위해 로봇 우측 hemicolectomy를 시행했습니다. 체내 스테이플 회장 문합술을 시행하고 투관침 삽입 부위를 통해 결장을 제거했습니다. 로봇 보조 최소 침습 기술을 사용하면 해부 평면을 명확하게 시각화할 수 있으며 기존 복강경 검사로는 수행하기 어려운 체내 문합을 용이하게 합니다.

결장 폴립의 발병률은 나이가 들면서 증가합니다. 50세 남성의 경우 폴립의 유병률은 전 세계적으로 25%에서 30% 사이이지만 미국과 같은 고위험 국가에서는 최대 70%까지 발생할 수 있습니다. 1

결장 상피의 이형성증은 건축 및 미세 구조적 특징에 의해 정의됩니다. 정의에 따르면 선종은 저등급 이형성 병변입니다. 더 높은 등급의 이형성증은 조직학에서 볼 수 있는 분화 상실과 증가된 유사분열 특징이 특징입니다. 일부 선종은 고급 이형성증, 상피내암종 및 침윤성 암종으로 진행됩니다. 융모 특징이 침습성 질환으로의 진행과 관련이 있다는 확실한 증거가 없다는 사실에도 불구하고, 선종성 폴립의 특정 특징이 환자를 악성 변형의 더 높은 위험에 빠뜨릴 수 있음을 시사하는 실질적인 증거가 있습니다. 1

치료용 내시경 검사는 일반적으로 의심되는 결장 폴립을 적절하게 절제하기에 충분합니다. 폴립이 내시경 검사를 통해 절제할 수 없는 경우 복강경 또는 개방 부분 결장 절제술이 필요할 수 있습니다. 여기에서는 내시경 검사에서 절제할 수 없는 고위험 결장 폴립이 있는 환자의 사례를 제시하며, 이는 로봇 보조 최소 침습 토굴절제술을 나타냅니다.

환자는 제2형 당뇨병, 고혈압 및 만성 신장 질환(3기)의 과거 병력이 있는 65세 남성으로, 대장 내시경 검사에서 발견된 회장 판막의 뒤쪽에 복잡한 폴립이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 조직학에서 폴립은 고급 이형성증을 가진 세뇨관 선종이었습니다. 여러 번의 시도에도 불구하고 종괴는 내시경으로 완전히 제거 할 수 없었습니다. 외과적 절제술은 병변의 크기와 이형성증의 정도를 고려하여 권장되었습니다. 로봇 보조 복강경 접근법은 환자의 신체 습관과 체내 문합의 생성을 용이하게 하기 때문에 제공되었습니다.

신체검사에서 이상 소견은 발견되지 않았다. 양성이든 악성이든 대부분의 결장 신생물은 초기 단계에서 신체 검사 소견에 변화를 일으키지 않습니다. 큰 폴립이 있는 환자는 혈액 양성 대변을 유발할 수 있습니다.

이 양성 결장 폴립에 대한 추가 영상은 표시되지 않았습니다. 그러나 외과적 절제 후 병리학 표본에서 악성 종양이 확인되면 추가 병기 평가가 필요할 수 있습니다.

윤리적인 이유로 선종성 폴립의 악성 형질전환 속도를 조사하는 연구를 설계하는 것은 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 독일의 레지스트리 기반 연구에서는 선종성 폴립이 있는 남성과 여성 모두에서 대장암 발병률이 시간에 따라 크게 증가하는 것으로 나타났습니다. 2

고급 이형성증을 동반한 세뇨관 선종은 내시경 절제술만으로 치료할 수 있습니다. 완전히 절제된 고위험 선종 환자의 경우 3년 이내에 대장 내시경 검사를 받는 것이 좋습니다. 3 단편적 절제가 필요한 폴립은 대장암 발병 위험이 증가하므로 6개월 간격으로 추적 관찰해야 합니다. 이 환자와 같이 내시경 절제술이 불가능한 경우에는 부분 결장 절제술이 필요합니다. 4

최소 침습적 결장직장 수술은 입원 기간 감소, 전환율 감소 및 동등한 생존율과 관련이 있습니다. 5 체내 문합은 또한 수술 후 합병증을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 로봇 기술을 사용하면 전통적인 복강경 검사의 경우보다 체내 문합을 더 쉽게 완료할 수 있습니다. 6 로봇 우측 hemicolectomy는 수술 시간이 길어지는 대신 입원 기간을 단축하고 합병증 발생률을 낮추는 것으로 나타났습니다. 7 더 긴 수술 시간은 종종 다인성이며 부분적으로 로봇 기구의 수술 중 설정 및 조정에 기인할 수 있습니다.

로봇 수술에 대한 금기 사항은 복강경 수술에 대한 금기 사항과 유사합니다. 복막이나 전신 마취를 견딜 수 없다는 것이 유일한 절대 금기 사항입니다. 상대적 금기 사항에는 여러 번의 복강 내 수술, 복강 내 패혈증, 응고 병증 및 심한 장 확장의 병력이 포함됩니다. 8,9

이 멀티미디어 분석은 고급 이형성 폴립이 있는 세뇨관 선종에 대한 로봇 보조 최소 침습 우측 반구 절제술의 성공적인 수행을 보여줍니다. 체내 스테이플 회장 문합을 활용하고 투관침 삽입 부위를 통해 결장을 제거했습니다. 이 사례는 내시경으로 절제할 수 없는 잠재적인 악성 결장 병변을 치료하기 위해 로봇 보조 최소 침습 기술을 사용하는 좋은 예입니다.

최초의 복강경 시술은 1980년대에 시행되었습니다.10 그 이후로 기구와 기술은 빠르게 발전했습니다. 1993 년에 최초의 로봇 보조 최소 침습 복부 시술이 수행되었습니다. 이러한 진화는 2009년 다빈치 수술 시스템(Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA)의 등장으로 절정에 달했습니다.

로봇 보조 복강경 수술의 장점은 뛰어난 시각화와 크게 증가된 자유도를 포함합니다. 단점은 주로 이러한 시스템과 관련된 비용과 더 긴 작동 시간입니다. 전통적인 복강경 hemicoleclabion과 로봇 보조 절차를 비교한 메타 분석에 따르면 후자는 출혈이 적고 합병증이 적습니다. 그러나 작동 시간이 더 길어집니다. 장 기능의 회복과 다른 수술 전후 결과는 두 접근법 사이에서 비슷했다. 7

로봇 장비가 더 널리 보급되고 채택되고 수술 기술이 계속 향상됨에 따라 이 기술이 발전함에 따라 수술 절차가 단축되고 결과가 계속 개선될 것으로 예상합니다. 또한, 이 절차의 학습 곡선은 이 운영 플랫폼에 의해 촉진되는 시청각 피드백 기능에 의해 향상될 것으로 예상됩니다.

Da Vinci Xi 로봇 수술 시스템.

저자는 공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

없음.

Citations

  1. 마이어스 DJ, Arora K. 융모 선종. 에서: StatPearls [인터넷]. 2018년 12월 13일. StatPearls 출판. 2019년 9월 17일 액세스.
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  3. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. 대장암에 관한 미국 다사회 태스크포스. 스크리닝 및 폴립 절제술 후 대장 내시경 감시 지침 : 대장 암에 관한 미국 다중 사회 태스크 포스의 합의 업데이트. 위장병 학. 2012;143:844. doi:10.1053/j.gastro.2012.06.001입니다.
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Cite this article

칼마르 CL, 쿠더렐 CL, 애드킨스 FC. 고급 이형성증을 동반한 세뇨관 선종에 대한 로봇 우측 반골절제술: 현대 기술의 멀티미디어 분석. J 메드 인사이트. 2023;2023(266). doi:10.24296/jomi/266입니다.