उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ ट्यूबुलोविलस एडेनोमा के लिए रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी: एक समकालीन तकनीक का मल्टीमीडिया विश्लेषण

सारांश

रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी सही बृहदान्त्र शोधन के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। तकनीक दाएं बृहदान्त्र के विच्छेदन करने और इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोस करने के लिए एक रोबोट लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करती है, जिससे पेट के छोटे चीरे, जल्दी वसूली समय और अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं में कमी आती है। इस मामले में, इलियोसेकल वाल्व पर एंडोस्कोपिक रूप से अनियंत्रित द्रव्यमान को हटाने के लिए एक रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी किया गया था। एक इंट्राकोर्पोरियल-स्टेपल इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस किया गया था, और बृहदान्त्र को ट्रोकर सम्मिलन साइट के माध्यम से हटा दिया गया था। रोबोटिक-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव तकनीक विच्छेदन विमानों के स्पष्ट विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देती है और इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोस की सुविधा प्रदान करती है जो अन्यथा पारंपरिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके प्रदर्शन करना मुश्किल होगा।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

कोलन पॉलीप्स की घटना उम्र के साथ बढ़ती है। 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में, पॉलीप्स का प्रसार विश्व स्तर पर 25% और 30% के बीच होता है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे उच्च जोखिम वाले देशों में 70% तक हो सकता है। ¹

कोलोनिक एपिथेलियम के डिस्प्लेसिया को वास्तुशिल्प और अल्ट्रास्ट्रक्चरल विशेषताओं द्वारा परिभाषित किया गया है। परिभाषा के अनुसार, एक एडेनोमा एक निम्न श्रेणी का डिस्प्लास्टिक घाव है। उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया को भेदभाव के नुकसान और हिस्टोलॉजी पर देखी गई माइटोटिक विशेषताओं में वृद्धि की विशेषता है। कुछ एडेनोमा उच्च श्रेणी के डिस्प्लेसिया, सीटू में कार्सिनोमा और इनवेसिव कार्सिनोमा में प्रगति करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि विलस विशेषताएं आक्रामक बीमारी की प्रगति से जुड़ी हैं, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि एडेनोमेटस पॉलीप्स की कुछ विशेषताएं रोगी को घातक परिवर्तन के लिए उच्च जोखिम में डाल सकती हैं। ¹

चिकित्सीय एंडोस्कोपी आमतौर पर संदिग्ध कोलोनिक पॉलीप्स को उचित रूप से बचाने के लिए पर्याप्त है। ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपी के माध्यम से पॉलीप अनियंत्रित है, लेप्रोस्कोपिक या ओपन आंशिक कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है। यहां, हम एक उच्च जोखिम वाले कोलोनिक पॉलीप वाले रोगी के मामले को प्रस्तुत करते हैं जो एंडोस्कोपी पर अनियंत्रित था, जो रोबोटिक-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव हेमिकोलेक्टोमी का संकेत देता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

रोगी एक 65 वर्षीय पुरुष है, जिसका टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप और क्रोनिक किडनी रोग (चरण 3) का पिछला चिकित्सा इतिहास है, जिसे स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी पर खोजे गए अपने इलियोसेकल वाल्व के पीछे के पहलू पर एक जटिल पॉलीप पाया गया था। हिस्टोलॉजी पर, पॉलीप उच्च श्रेणी के डिस्प्लेसिया के साथ एक टुबुलोविलस एडेनोमा था। कई प्रयासों के बावजूद द्रव्यमान को एंडोस्कोपिक रूप से पूरी तरह से हटाया नहीं जा सका। घाव के आकार और डिस्प्लेसिया की डिग्री को देखते हुए सर्जिकल रिसेक्शन की सिफारिश की गई थी। रोगी के शरीर की आदत और इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस के निर्माण को सुविधाजनक बनाने में आसानी के कारण एक रोबोट-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की पेशकश की गई थी।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षण में कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं पाया गया। अधिकांश कोलोनिक नियोप्लाज्म, सौम्य या घातक, अपने शुरुआती चरणों में शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों में परिवर्तन का उत्पादन नहीं करेंगे। बड़े पॉलीप्स वाले रोगी हेमोमेटिक-पॉजिटिव मल को जन्म दे सकते हैं।

इमेजिंग

इस सौम्य बृहदान्त्र पॉलीप के लिए कोई अतिरिक्त इमेजिंग का संकेत नहीं दिया गया था; हालांकि, यदि शल्य चिकित्सा शोधन के बाद पैथोलॉजी नमूने में घातकता की पहचान की जाती है, तो अतिरिक्त स्टेजिंग मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

प्राकृतिक इतिहास

नैतिक कारणों से, एडेनोमेटस पॉलीप्स के बीच घातक परिवर्तन की दर की जांच करने वाले अध्ययनों को डिजाइन करना मुश्किल है। फिर भी, जर्मनी में एक रजिस्ट्री-आधारित अध्ययन में एडेनोमेटस पॉलीप्स वाले पुरुषों और महिलाओं दोनों में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में एक मजबूत समय-निर्भर वृद्धि पाई गई। ²

उपचार के लिए विकल्प

उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ टुबुलोविलस एडेनोमा का इलाज अकेले एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के साथ किया जा सकता है। पूरी तरह से उच्च जोखिम वाले एडेनोमा वाले रोगियों के लिए, 3 साल के भीतर कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। ^{कोलोरेक्टल} कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण 6 महीने के अंतराल का पालन करने की आवश्यकता वाले पॉलीप्स को 6 महीने का अंतराल फॉलो-अप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक रिसेक्शन संभव नहीं है, जैसे कि इस रोगी में, आंशिक कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। ⁴

उपचार के लिए तर्क

मिनिमली इनवेसिव कोलोरेक्टल ऑपरेशन को रहने की लंबाई में कमी, रूपांतरण की कम दर और समकक्ष जीवित रहने की दर के साथ जोड़ा गया है। ⁵ इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोस भी कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के परिणामस्वरूप पाए गए हैं। रोबोटिक तकनीक पारंपरिक लैप्रोस्कोपी की तुलना में इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस के आसान समापन की अनुमति देती है। ⁶ रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी को लंबे समय तक ऑपरेटिव समय की कीमत पर कम अस्पताल में रहने और कम जटिलता दर के परिणामस्वरूप दिखाया गया है। ⁷ लंबे समय तक ऑपरेटिव समय अक्सर बहुक्रियाशील होते हैं और आंशिक रूप से इंट्राऑपरेटिव सेटअप और रोबोटिक इंस्ट्रूमेंटेशन के समायोजन के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

विशेष विचार

रोबोटिक सर्जरी के लिए मतभेद लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के समान हैं। न्यूमोपेरिटोनियम या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थता एकमात्र पूर्ण मतभेद हैं। सापेक्ष मतभेदों में कई इंट्रा-पेट ऑपरेशन, इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस, कोगुलोपैथी और गंभीर आंत्र फैलाव का इतिहास शामिल है। ^8,9

चर्चा

यह मल्टीमीडिया विश्लेषण उच्च श्रेणी के डिस्प्लास्टिक पॉलीप के साथ एक ट्यूबुलोविलोस एडेनोमा के लिए रोबोटिक-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव राइट हेमिकोलेक्टोमी के सफल प्रदर्शन को दर्शाता है। एक इंट्राकोर्पोरियल-स्टेपल इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस का उपयोग किया गया था, और बृहदान्त्र को ट्रोकर सम्मिलन साइट के माध्यम से हटा दिया गया था। यह मामला संभावित घातक कोलोनिक घावों के उपचार के लिए रोबोटिक-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव तकनीक के उपयोग का एक अच्छा उदाहरण है जो अन्यथा एंडोस्कोपिक रूप से अनियंत्रित थे।

पहली लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं 1980 के दशक में की गई ^थीं.10 तब से, उपकरणों और तकनीकों ने तेजी से प्रगति की है। 1993 में, पहली रोबोटिक-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव एब्डोमिनल प्रक्रिया की गई थी। यह विकास 2009 में दा विंची सर्जिकल सिस्टम (सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल, सनीवेल, सीए) की उपस्थिति में समाप्त हुआ।

रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदों में उत्कृष्ट विज़ुअलाइज़ेशन और स्वतंत्रता की डिग्री में काफी वृद्धि शामिल है। नुकसान मुख्य रूप से इन प्रणालियों और लंबे समय तक ऑपरेटिव समय से जुड़े खर्च हैं। रोबोटिक-सहायता प्राप्त प्रक्रियाओं के साथ पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी की तुलना करने वाले एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि बाद में कम रक्त हानि और कम जटिलताओं से जुड़ा था; हालांकि, लंबे ऑपरेशन समय के साथ। आंत्र समारोह के साथ-साथ अन्य पेरीओपरेटिव परिणामों की वसूली दो दृष्टिकोणों के बीच तुलनीय थी। ⁷

जैसा कि रोबोट उपकरण अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध और अपनाया जाता है, और जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीकों में सुधार जारी रहता है, हम उम्मीद करते हैं कि ऑपरेटिव प्रक्रिया का समय कम हो जाएगा और इस तकनीक के विकसित होने के साथ परिणामों में सुधार जारी रहेगा। इसके अलावा, इस प्रक्रिया के सीखने के वक्र को इस ऑपरेटिव प्लेटफॉर्म द्वारा सुविधाजनक ऑडियोविज़ुअल फीडबैक सुविधाओं द्वारा बढ़ाए जाने की उम्मीद है।

उपकरण

दा विंची शी रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम।

खुलासे

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

अभिस्वीकृति

कोई नहीं।