Hémicolectomie droite robotisée pour l’adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade : analyse multimédia d’une technique contemporaine

L’hémicolectomie droite robotisée est une technique peu invasive pour les résections du côlon droit. La technique utilise un instrument laparoscopique robotique pour effectuer la dissection du côlon droit et pour effectuer des anastomoses intracorporelles, ce qui permet des incisions abdominales plus petites, des temps de récupération plus rapides et une diminution des complications à court et à long terme. Dans ce cas, une hémicolectomie droite robotisée a été réalisée pour retirer une masse endoscopiquement non résécable au niveau de la valve iléo-caecale. Une anastomose iléocolique intracorporelle agrafée a été réalisée et le côlon a été retiré par un site d’insertion de trocart. La technique mini-invasive assistée par robot permet une visualisation claire des plans de dissection et facilite les anastomoses intracorporelles qui seraient autrement difficiles à réaliser avec la laparoscopie traditionnelle.

L’incidence des polypes du côlon augmente avec l’âge. Chez les hommes de 50 ans, la prévalence des polypes varie entre 25 % et 30 % dans le monde, mais peut atteindre jusqu’à 70 % dans les pays à haut risque comme les États-Unis. ¹

La dysplasie de l’épithélium colique est définie par des caractéristiques architecturales et ultrastructurales. Par définition, un adénome est une lésion dysplasique de bas grade. Les dysplasies de haut grade sont caractérisées par une perte de différenciation et une augmentation des caractéristiques mitotiques observées à l’histologie. Certains adénomes évoluent vers une dysplasie de haut grade, un carcinome in situ et un carcinome invasif. Malgré le fait qu’il n’existe aucune preuve définitive que les caractéristiques villeuses sont associées à la progression vers une maladie invasive, il existe des preuves substantielles suggérant que certaines caractéristiques des polypes adénomateux peuvent exposer le patient à un risque plus élevé de transformation maligne. ¹

L’endoscopie thérapeutique est généralement suffisante pour réséquer correctement les polypes coliques suspects. Dans les cas où le polype n’est pas résécable par endoscopie, une colectomie laparoscopique ou partielle ouverte peut être indiquée. Ici, nous présentons le cas d’un patient atteint d’un polype colique à haut risque qui n’était pas résécable à l’endoscopie, indiquant une hémicolectomie mini-invasive assistée par robot.

Il s’agit d’un homme de 65 ans ayant des antécédents médicaux de diabète de type II, d’hypertension et d’insuffisance rénale chronique (stade 3) qui présentait un polype complexe sur la face postérieure de sa valve iléo-caecale, découvert lors d’une coloscopie de dépistage. D’après l’histologie, le polype était un adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade. La masse n’a pas pu être complètement retirée par voie endoscopique malgré plusieurs tentatives. Une résection chirurgicale a été recommandée compte tenu de la taille de la lésion et du degré de dysplasie. Une approche laparoscopique assistée par robot a été proposée en raison de l’habitus corporel du patient et de la facilité avec laquelle il est facile de faciliter la création d’une anastomose intracorporelle.

Aucun résultat anormal n’a été trouvé à l’examen physique. La plupart des néoplasmes du côlon, bénins ou malins, ne produiront pas de changements dans les résultats de l’examen physique à leurs premiers stades. Les patients présentant de gros polypes peuvent donner lieu à des selles hémamasques-positives.

Aucune imagerie supplémentaire n’a été indiquée pour ce polype bénin du côlon ; Cependant, si une tumeur maligne est identifiée dans l’échantillon de pathologie après une résection chirurgicale, une évaluation supplémentaire de la stadification peut être justifiée.

Pour des raisons éthiques, il est difficile de concevoir des études examinant le taux de transformation maligne parmi les polypes adénomateux. Néanmoins, une étude basée sur un registre en Allemagne a révélé une forte augmentation de l’incidence du cancer colorectal chez les hommes et les femmes atteints de polypes adénomateux. ^deux

Les adénomes tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade peuvent être traités par résection endoscopique seule. Pour les patients présentant des adénomes à haut risque complètement réséqués, une coloscopie dans les 3 ans est recommandée. ³ Les polypes nécessitant une excision fragmentaire doivent faire l’objet d’un suivi à 6 mois en raison du risque accru de développement d’un cancer colorectal. Dans les cas où la résection endoscopique n’est pas possible, comme chez ce patient, une colectomie partielle est nécessaire. ⁴

Les opérations colorectales mini-invasives ont été associées à une diminution de la durée des séjours, à des taux de conversion plus faibles et à des taux de survie équivalents. ⁵ Il a également été constaté que les anastomoses intracorporelles entraînent moins de complications postopératoires. Les techniques robotiques permettent de réaliser plus facilement l’anastomose intracorporelle que ce n’est le cas pour la laparoscopie traditionnelle. ⁶ Il a été démontré que l’hémicolectomie droite robotisée permet de raccourcir les séjours à l’hôpital et de réduire les taux de complications au détriment de l’allongement des temps opératoires. ⁷ Les temps opératoires plus longs sont souvent multifactoriels et peuvent être en partie attribuables à la configuration peropératoire et aux ajustements de l’instrumentation robotique.

Les contre-indications à la chirurgie robotique sont similaires à celles des procédures laparoscopique. L’incapacité à tolérer le pneumopéritoine ou l’anesthésie générale sont les seules contre-indications absolues. Les contre-indications relatives comprennent des antécédents d’opérations intra-abdominales multiples, une septicémie intra-abdominale, une coagulopathie et une dilatation intestinale sévère. ^8,9

Cette analyse multimédia démontre la performance réussie d’une hémicolectomie droite mini-invasive assistée par robot pour un adénome tubulo-villeux avec un polype dysplasique de haut grade. Une anastomose iléocolique agrafée intracorporelle a été utilisée, et le côlon a été retiré par un site d’insertion de trocart. Ce cas est un bon exemple de l’utilisation de la technique mini-invasive assistée par robot pour le traitement de lésions coliques potentiellement malignes qui étaient autrement non résécables par endoscopie.

Les premières procédures laparoscopique ont été effectuées dans les années 1980.10 Depuis lors, les instruments et les techniques ont progressé rapidement. En 1993, la première procédure abdominale mini-invasive assistée par robot a été réalisée. Cette évolution a culminé avec l’apparition du système chirurgical da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) en 2009.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique assistée par robot comprennent une excellente visualisation et des degrés de liberté considérablement accrus. Les inconvénients sont principalement les coûts associés à ces systèmes et les temps de fonctionnement plus longs. Une méta-analyse comparant les hémicolectomies laparoscopique traditionnelles aux procédures assistées par robot a montré que ces dernières étaient associées à moins de perte de sang et moins de complications ; cependant, avec des temps de fonctionnement plus longs. La récupération de la fonction intestinale ainsi que d’autres résultats périopératoires étaient comparables entre les deux approches. ⁷

À mesure que l’équipement robotique devient plus largement disponible et adopté, et que les techniques chirurgicales continuent de s’améliorer, nous prévoyons que les temps d’intervention chirurgicale deviendront plus courts et que les résultats continueront de s’améliorer à mesure que cette technologie évoluera. De plus, la courbe d’apprentissage de cette procédure devrait être renforcée par les fonctions de retour d’information audiovisuel facilitées par cette plate-forme opérationnelle.

Système chirurgical robotique Da Vinci Xi.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Aucun.