Hemicolectomía robótica derecha para adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado: análisis multimedia de una técnica contemporánea

La hemicolectomía derecha robótica es una técnica mínimamente invasiva para las resecciones del colon derecho. La técnica utiliza un instrumento laparoscópico robótico para realizar la disección del colon derecho y realizar anastomosis intracorpórea, lo que permite incisiones abdominales más pequeñas, tiempos de recuperación más rápidos y menores complicaciones a corto y largo plazo. En este caso, se realizó una hemicolectomía derecha robótica para extirpar una masa endoscópicamente irresecable en la válvula ileocecal. Se realizó una anastomosis ileocólica intracorpórea con grapas y se extirpó el colon a través de un sitio de inserción de trócar. La técnica mínimamente invasiva asistida por robot permite una visualización clara de los planos de disección y facilita las anastomosis intracorpóreas que de otro modo serían difíciles de realizar utilizando la laparoscopia tradicional.

La incidencia de pólipos en el colon aumenta con la edad. En los hombres de 50 años de edad, la prevalencia de pólipos oscila entre el 25% y el 30% a nivel mundial, pero puede ser de hasta el 70% en países de alto riesgo como Estados Unidos. ¹

La displasia del epitelio colónico se define por características arquitectónicas y ultraestructurales. Por definición, un adenoma es una lesión displásica de bajo grado. Las displasias de grado superior se caracterizan por la pérdida de diferenciación y el aumento de las características mitóticas observadas en la histología. Algunos adenomas progresan a displasia de alto grado, carcinoma in situ y carcinoma invasivo. A pesar del hecho de que no hay evidencia definitiva de que las características vellosas estén asociadas con la progresión a la enfermedad invasiva, hay evidencia sustancial que sugiere que ciertas características de los pólipos adenomatosos pueden poner al paciente en mayor riesgo de transformación maligna. ¹

La endoscopia terapéutica suele ser suficiente para resecar adecuadamente los pólipos colónicos sospechosos. En los casos en que el pólipo es irresecable mediante endoscopia, puede estar indicada la colectomía parcial laparoscópica o abierta. Presentamos el caso de un paciente con pólipo colónico de alto riesgo que era irresecable en endoscopia, indicando hemicolectomía mínimamente invasiva asistida por robot.

El paciente es un hombre de 65 años con antecedentes médicos de diabetes tipo II, hipertensión y enfermedad renal crónica (etapa 3) que se encontró que tenía un pólipo complejo en la cara posterior de su válvula ileocecal, descubierto en la colonoscopia de detección. En la histología, el pólipo era un adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado. La masa no pudo eliminarse completamente endoscópicamente a pesar de varios intentos. Se recomendó la resección quirúrgica dado el tamaño de la lesión y el grado de displasia. Se ofreció un abordaje laparoscópico asistido por robot debido al habitus corporal del paciente y la facilidad de facilitar la creación de una anastomosis intracorpórea.

No se encontraron hallazgos anormales en el examen físico. La mayoría de las neoplasias colónicas, benignas o malignas, no producirán cambios en los hallazgos del examen físico en sus primeras etapas. Los pacientes con pólipos grandes pueden dar lugar a heces hemoocultas positivas.

No se indicaron imágenes adicionales para este pólipo benigno de colon; Sin embargo, si se identifica neoplasia maligna en la muestra de patología después de la resección quirúrgica, se puede justificar una evaluación de estadificación adicional.

Por razones éticas, es difícil diseñar estudios que examinen la tasa de transformación maligna entre los pólipos adenomatosos. Sin embargo, un estudio basado en un registro en Alemania encontró un fuerte aumento dependiente del tiempo en la incidencia de cáncer colorrectal tanto en hombres como en mujeres con pólipos adenomatosos. ^{número arábigo}

Los adenomas tubulovellosos con displasia de alto grado se pueden tratar con resección endoscópica sola. Para los pacientes con adenomas de alto riesgo completamente resecados, se recomienda la colonoscopia dentro de los 3 años. ³ Los pólipos que requieren escisión gradual deben tener un intervalo de seguimiento de 6 meses debido al mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. En los casos en que la resección endoscópica no es posible, como en este paciente, se requiere colectomía parcial. ⁴

Las operaciones colorrectales mínimamente invasivas se han asociado con una disminución de la duración de la estancia, menores tasas de conversión y tasas de supervivencia equivalentes. ⁵ También se ha encontrado que las anastomosis intracorpóreas dan lugar a menos complicaciones postoperatorias. Las técnicas robóticas permiten completar más fácilmente la anastomosis intracorpórea que en el caso de la laparoscopia tradicional. ⁶ Se ha demostrado que la hemicolectomía derecha robótica resulta en estancias hospitalarias más cortas y menores tasas de complicaciones a expensas de tiempos quirúrgicos más largos. ⁷ Los tiempos quirúrgicos más largos son frecuentemente multifactoriales y pueden atribuirse parcialmente a la configuración intraoperatoria y los ajustes de la instrumentación robótica.

Las contraindicaciones para la cirugía robótica son similares a las de los procedimientos laparoscópicos. La incapacidad para tolerar el neumoperitoneo o la anestesia general son las únicas contraindicaciones absolutas. Las contraindicaciones relativas incluyen antecedentes de múltiples operaciones intraabdominales, sepsis intraabdominal, coagulopatía y dilatación intestinal grave. ^8,9

Este análisis multimedia demuestra la realización exitosa de una hemicolectomía derecha mínimamente invasiva asistida por robot para un adenoma tubulovelloso con un pólipo displásico de alto grado. Se utilizó una anastomosis ileocólica intracorpórea con grapas y se extirpó el colon a través de un sitio de inserción de trócar. Este caso es un buen ejemplo del uso de la técnica mínimamente invasiva asistida por robot para el tratamiento de lesiones colónicas potencialmente malignas que de otro modo serían irresecables endoscópicamente.

Los primeros procedimientos laparoscópicos se realizaron en la década de 1980.10 Desde entonces, los instrumentos y las técnicas han progresado rápidamente. En 1993, se realizó el primer procedimiento abdominal mínimamente invasivo asistido por robot. Esta evolución culminó con la aparición del Sistema Quirúrgico da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) en 2009.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica asistida por robot incluyen una excelente visualización y grados de libertad sustancialmente mayores. Las desventajas son principalmente el gasto asociado con estos sistemas y los tiempos operativos más largos. Un metanálisis que comparó las hemicolectomías laparoscópicas tradicionales con procedimientos asistidos por robot mostró que estos últimos se asociaron con menos pérdida de sangre y menos complicaciones; sin embargo, con tiempos de operación más largos. La recuperación de la función intestinal, así como otros resultados perioperatorios, fueron comparables entre los dos enfoques. ⁷

A medida que los equipos robóticos estén más ampliamente disponibles y adoptados, y a medida que las técnicas quirúrgicas continúen mejorando, anticipamos que los tiempos de los procedimientos quirúrgicos se acortarán y los resultados continuarán mejorando a medida que esta tecnología evolucione. Además, se espera que la curva de aprendizaje de este procedimiento se vea reforzada por las características de retroalimentación audiovisual facilitadas por esta plataforma operativa.

Sistema quirúrgico robótico Da Vinci Xi.

Los autores no tienen nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Ninguno.