PREPRINT

  • 1. सर्जिकल दृष्टिकोण और पोर्ट प्लेसमेंट
  • 2. डॉक रोबोट
  • 3. विच्छेदन
  • 4. समीपस्थ और दूरस्थ प्रभागों
  • 5. प्लेस सीवन रहो और स्टेपल लाइनों की जाँच करें
  • 6. अनास्टोमोसिस
  • 7. Reposition Omentum और Undocking के लिए तैयार
  • 8. अनडॉक रोबोट और नमूना निकालें
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उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ ट्यूबुलोविलस एडेनोमा के लिए रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी: एक समकालीन तकनीक का मल्टीमीडिया विश्लेषण

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सारांश

रोबोट सही hemicolectomy सही बृहदान्त्र लकीर के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। तकनीक सही बृहदान्त्र के विच्छेदन का प्रदर्शन करने और इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसेस करने के लिए एक रोबोट लेप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करती है, जिससे छोटे पेट के चीरों, तेजी से वसूली के समय और अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं में कमी आती है। इस मामले में, इलियोसेकल वाल्व पर एक एंडोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तनीय द्रव्यमान को हटाने के लिए एक रोबोट राइट हेमिकोलेक्टोमी किया गया था। एक intracorporeal stapled ileocolic anastomosis प्रदर्शन किया गया था और बृहदान्त्र एक trocar सम्मिलन साइट के माध्यम से हटा दिया गया था। रोबोटिक-असिस्टेड न्यूनतम इनवेसिव तकनीक विच्छेदन विमानों के स्पष्ट विज़ुअलाइज़ेशन के लिए अनुमति देती है और इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसेस की सुविधा प्रदान करती है जो अन्यथा पारंपरिक लेप्रोस्कोपी का उपयोग करके प्रदर्शन करना मुश्किल होगा।

केस ओवरव्यू

पृष्ठभूमि

बृहदान्त्र पॉलीप्स की घटना उम्र के साथ बढ़ती है। 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में, पॉलीप्स का प्रसार विश्व स्तर पर 25% और 30% के बीच होता है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे उच्च जोखिम वाले देशों में 70% तक हो सकता है। 1

कोलोनिक एपिथेलियम के डिसप्लेसिया को वास्तुशिल्प और अल्ट्रास्ट्रक्चरल विशेषताओं द्वारा परिभाषित किया गया है। परिभाषा के अनुसार, एक एडेनोमा एक निम्न-ग्रेड डिस्प्लास्टिक घाव है। उच्च-ग्रेड डिसप्लेसिया को भेदभाव के नुकसान और हिस्टोलॉजी पर देखी गई माइटोटिक विशेषताओं में वृद्धि की विशेषता है। कुछ एडेनोमा उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया, सीटू में कार्सिनोमा और आक्रामक कार्सिनोमा में प्रगति करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस तथ्य के बावजूद कि कोई निश्चित सबूत नहीं है कि विलस विशेषताएं आक्रामक बीमारी की प्रगति से जुड़ी हुई हैं, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि एडेनोमेटस पॉलीप्स की कुछ विशेषताएं रोगी को घातक परिवर्तन के लिए उच्च जोखिम में डाल सकती हैं। 1

चिकित्सीय एंडोस्कोपी आमतौर पर संदिग्ध कोलोनिक पॉलीप्स को उचित रूप से उच्छेदन करने के लिए पर्याप्त है। ऐसे मामलों में जहां पॉलीप एंडोस्कोपी के माध्यम से अपरिवर्तनीय है, लेप्रोस्कोपिक या खुले आंशिक कोलेक्टोमी का संकेत दिया जा सकता है। यहां, हम एक उच्च जोखिम वाले कोलोनिक पॉलीप के साथ एक रोगी के मामले को प्रस्तुत करते हैं जो एंडोस्कोपी पर अपरिवर्तनीय था, जो रोबोट-सहायता प्राप्त न्यूनतम इनवेसिव हेमिकोलेक्टोमी का संकेत देता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

रोगी टाइप II मधुमेह, उच्च रक्तचाप और क्रोनिक किडनी रोग (चरण 3) के पिछले चिकित्सा इतिहास के साथ एक 65 वर्षीय पुरुष है, जिसे अपने इलियोसीकल वाल्व के पीछे के पहलू पर एक जटिल पॉलीप पाया गया था, जिसे स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी पर खोजा गया था। हिस्टोलॉजी पर, पॉलीप उच्च-ग्रेड डिसप्लेसिया के साथ एक ट्यूबुलोविलस एडेनोमा था। द्रव्यमान को कई प्रयासों के बावजूद एंडोस्कोपिक रूप से पूरी तरह से हटाया नहीं जा सका। घाव के आकार और डिसप्लेसिया की डिग्री को देखते हुए सर्जिकल लकीर की सिफारिश की गई थी। एक रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण रोगी के शरीर की आदत और एक इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस के निर्माण को सुविधाजनक बनाने में आसानी के कारण पेश किया गया था।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा पर कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं पाया गया। अधिकांश कोलोनिक नियोप्लाज्म, सौम्य या घातक, अपने शुरुआती चरणों में शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में बदलाव का उत्पादन नहीं करेंगे। बड़े पॉलीप्स वाले रोगी हेमोकल्ट-पॉजिटिव मल को जन्म दे सकते हैं।

इमेजिंग

इस सौम्य बृहदान्त्र पॉलीप के लिए कोई अतिरिक्त इमेजिंग का संकेत नहीं दिया गया था; हालांकि, यदि शल्य चिकित्सा लकीर के बाद पैथोलॉजी नमूने में दुर्दमता की पहचान की जाती है, तो अतिरिक्त स्टेजिंग मूल्यांकन को वारंट किया जा सकता है।

प्राकृतिक इतिहास

नैतिक कारणों से, एडेनोमेटस पॉलीप्स के बीच घातक परिवर्तन की दर की जांच करने वाले अध्ययनों को डिजाइन करना मुश्किल है। फिर भी, जर्मनी में एक रजिस्ट्री-आधारित अध्ययन में एडेनोमेटस पॉलीप्स वाले पुरुषों और महिलाओं दोनों में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में एक मजबूत समय-निर्भर वृद्धि पाई गई। 2

उपचार के लिए विकल्प

उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ ट्यूबुलोविलस एडेनोमास को अकेले एंडोस्कोपिक लकीर के साथ इलाज किया जा सकता है। पूरी तरह से उच्छेदित उच्च जोखिम वाले एडेनोमा वाले रोगियों के लिए, 3 साल के भीतर कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। 3 कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण टुकड़ों में छांटने की आवश्यकता वाले पॉलीप्स में 6 महीने का अंतराल अनुवर्ती होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक लकीर संभव नहीं है, जैसे कि इस रोगी में, आंशिक कोलेक्टोमी की आवश्यकता होती है। 4

उपचार के लिए तर्क

न्यूनतम इनवेसिव कोलोरेक्टल संचालन को रहने की कम लंबाई, रूपांतरण की कम दर और समकक्ष जीवित रहने की दरों से जोड़ा गया है। 5 इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसेस भी कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के परिणामस्वरूप पाए गए हैं। रोबोटिक तकनीकें पारंपरिक लेप्रोस्कोपी के मामले की तुलना में इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस के आसान समापन की अनुमति देती हैं। 6 रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी को लंबे समय तक ऑपरेटिव समय की कीमत पर कम अस्पताल में रहने और कम जटिलता दरों के परिणामस्वरूप दिखाया गया है। 7 लंबे समय तक ऑपरेटिव समय अक्सर मल्टीफैक्टोरियल होते हैं और आंशिक रूप से इंट्राऑपरेटिव सेटअप और रोबोटिक इंस्ट्रूमेंटेशन के समायोजन के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

विशेष विचार

रोबोटिक सर्जरी के लिए Contraindications लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए उन लोगों के समान हैं। न्यूमोपेरिटोनियम या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थता एकमात्र पूर्ण contraindications हैं। सापेक्ष contraindications कई इंट्रा पेट आपरेशनों, इंट्रा पेट सेप्सिस, coagulopathy, और गंभीर आंत्र फैलाव का एक इतिहास शामिल हैं। 8,9

चर्चा

यह मल्टीमीडिया विश्लेषण एक उच्च ग्रेड डिस्प्लास्टिक पॉलीप के साथ एक ट्यूबुलोविलस एडेनोमा के लिए एक रोबोट-सहायता प्राप्त न्यूनतम इनवेसिव राइट हेमिकोलेक्टोमी के सफल प्रदर्शन को प्रदर्शित करता है। एक इंट्राकोर्पोरियल स्टेपल्ड इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस का उपयोग किया गया था, और बृहदान्त्र को एक ट्रोकार सम्मिलन साइट के माध्यम से हटा दिया गया था। यह मामला संभावित रूप से घातक कोलोनिक घावों के उपचार के लिए रोबोट-असिस्टेड न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के उपयोग का एक अच्छा उदाहरण है जो अन्यथा अपरिवर्तनीय एंडोस्कोपिक रूप से अक्षम्य थे।

पहली लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं 1980 के दशक में की गई थीं.10 तब से, उपकरणों और तकनीकों ने तेजी से प्रगति की है। 1993 में, पहली रोबोटिक-सहायता प्राप्त न्यूनतम इनवेसिव पेट प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था। यह विकास 2009 में दा विंची सर्जिकल सिस्टम (सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल, सनीवेल, सीए) की उपस्थिति में समाप्त हुआ।

रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदों में उत्कृष्ट विज़ुअलाइज़ेशन और स्वतंत्रता की काफी हद तक बढ़ी हुई डिग्री शामिल है। नुकसान मुख्य रूप से इन प्रणालियों और लंबे समय तक ऑपरेटिव समय से जुड़े खर्च हैं। रोबोट-सहायता प्राप्त प्रक्रियाओं के साथ पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी की तुलना करने वाले एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि उत्तरार्द्ध कम रक्त हानि और कम जटिलताओं से जुड़ा हुआ था; हालांकि, लंबे समय तक ऑपरेशन समय के साथ। आंत्र समारोह की वसूली के साथ-साथ अन्य perioperative परिणाम दो दृष्टिकोणों के बीच तुलनीय थे। 7

जैसा कि रोबोट उपकरण अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध और अपनाए जाते हैं, और जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीकों में सुधार जारी रहता है, हम उम्मीद करते हैं कि ऑपरेटिव प्रक्रिया का समय कम हो जाएगा और इस तकनीक के विकसित होने के साथ परिणामों में सुधार जारी रहेगा। इसके अलावा, इस प्रक्रिया के सीखने की अवस्था को इस ऑपरेटिव प्लेटफ़ॉर्म द्वारा सुविधाजनक ऑडियोविज़ुअल फीडबैक सुविधाओं द्वारा बढ़ाया जाने की उम्मीद है।

उपकरण

दा विंची XI रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम।

खुलासे

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

पावती

कोई नहीं।

Citations

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