脉冲染料和点阵 CO2 激光治疗烧伤疤痕

烧伤通常是毁灭性的事故，会导致长期的身体和社会心理后果。与烧伤相关的损伤经常导致增生性疤痕的形成。¹ 这些疤痕不仅缺乏美感，还会引起瘙痒、活动范围受限，并对心理健康产生负面的整体影响。² 手术去除疤痕和挛缩松解是重要的矫正治疗，需要术后辅助治疗以最大限度地降低疤痕形成复发的风险。^3、 4 激光治疗是一种低风险的微创方法。研究表明，激光疗法可有效减少烧伤疤痕的厚度并减轻神经性疼痛。此外，它还可以改善疤痕的色素沉着、质地、高度和瘙痒。⁵

本视频讨论了专为疤痕重塑而设计的基于激光的手术的实施。⁶ 脉冲染料激光 （PDL） 和点阵消融 CO₂ 激光的使用已在 7 年前在越南遭受烧伤的儿科患者中得到证明。 

该视频以 PDL 治疗开始，演示了如何为患者采用特定设置，强调能量密度（每 cm² 提供的能量）、脉冲持续时间和冷却设置的重要性，以及激光安全措施，包括为患者和医疗保健提供者佩戴防护眼镜。在暴露区域周围使用湿润的手术巾，以最大限度地减少激光对周围元素（如手术单或头发）的潜在热影响，并防止热损伤。根据波长的不同，激光波被皮肤中的血红蛋白、氧合血红蛋白、黑色素、水或胶原蛋白选择性吸收。^7、 8 PDL 的独特波长选择（在本例中为 595 nm）可以精确靶向血红蛋白，血红蛋白是与疤痕形成相关的细血管中的关键成分。

初始阶段包括使用 PDL 进行试拍，并展示以紫癜为特征的瘢痕组织的即时反应，紫癜图案的大小和形状类似于激光点。在皮肤病变的 PDL 治疗后，体内测量显示血液的光吸收立即增加。这种由热应激引起的效应是真皮血容量分数升高和血红蛋白热变性的结果，这导致其铁原子氧化和高铁血红蛋白的形成。高铁血红蛋白是一种吸收光的深色色素。结果，脆弱的血管壁变得可渗透，导致瘀点出血的发展，表现为深红紫色变色。^9、 10 紫癜模式的出现证实了激光靶向疤痕脉管系统内血红蛋白的功效。与激光设备相关的动态冷却装置同步使用，通过每次注射提供一股凉爽的空气，在整个过程中保护表皮。

完成面部烧伤疤痕的 PDL 治疗后，视频过渡到下一阶段，引入点阵消融 CO₂ 激光，该激光应用于面部，然后应用于患者躯干和四肢的剩余疤痕区域。CO₂ 激光器用于瞄准组织水。由于皮肤的含水量相对较高，CO₂ 激光提供了理想的精度，实现了安全的消融和良好的止血效果。¹¹ 这个过程旨在创造热损伤区域，导致有针对性的组织坏死，进而触发身体伤口愈合机制的快速反应。这种方法会逐渐改变疤痕，降低其硬度和高度。已发现该方法对增生性烧伤疤痕的管理特别有用。¹² 鉴于面部皮肤的敏感性，必须谨慎使用 CO₂ 激光分数设置。将保留先前处理的记录，并相应地调整设备设置。为了保持疗效和安全性之间的平衡，治疗设置并未在所有地区统一应用。由于它们的灵敏度较低，躯干和四肢可以暴露在更高的能量通量下，同时激光的密度和频率也会增加。

接下来，局部曲安奈德软膏作为激光辅助药物输送的一部分，以改善伤口愈合过程，减少疤痕厚度，并减轻对激光诱导的热皮肤损伤的不利反应。^13,14 元激光辅助药物输送可促进局部皮肤吸收，有助于最佳疤痕重塑。

接下来讨论患者躯干上残留的烧伤疤痕和以前用网状皮肤移植物治疗的区域。使用木制舌片的比较演示说明了不同能量水平对穿透深度的影响。在点阵 CO₂ 激光应用过程中，一个关键考虑因素是避免治疗区域之间的重叠。重叠的边缘可能会导致微区域过度处理，从而可能导致疤痕形成。为了降低这种风险，治疗部位之间有意保持较小的间隙。这种策略最大限度地减少了不良反应的可能性，并支持受控和有效疤痕重塑的总体目标。

患者的病史包括传统的手术干预，例如 Z 成形术延长术和以前的激光治疗。特别关注以功能改善（例如增加活动度）为主要目标的情况。随着治疗进展到躯干上更大的表面积，重复激光治疗的优势被强调，因为它缩短了全身麻醉时间。与躯干区域相比，面部出血的发生率增加是由于浅表血管密度较高。激光治疗对手术诱导的疤痕的演示展示了该方法的精确性和有效性。 

监测患者生长并相应地调整瘢痕治疗的重要性被强调，特别是当儿童接近青春期前和青春期时。从业者强调了疤痕难以跟上快速生长的步伐，并讨论了为防止继发性畸形而采取的措施。患者在越南接受治疗，在经验丰富的激光临床医生的护理下，以确保持续的疤痕管理。

该视频详细探讨了先进的激光疗法在疤痕管理中的应用。从针对特定疤痕特征的靶向治疗到激光治疗与手术干预的整合，该视频展示了一种以患者为中心的整体方法。这种方法不仅旨在改善美学，而且优先考虑功能结果，有助于患者的整体健康。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。