脉冲染料和点阵 CO2 激光治疗烧伤疤痕
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第一章
所以这是一种脉冲染料激光器，它实际上是一种非常常用的激光器，用于许多皮肤病学和整形外科相关适应症。这是独一无二的，因为我们有机会使用它来靶向我们正在治疗的特定靶点，这实际上是血红蛋白。这种激光器的波长为 595 nm，通过使用不同的能量并纵其上的一些设置，我们实际上可以靶向治疗我们通常在增生性疤痕中看到的一些非常细小的血管。这样做的目的是，使我们能够非常具体地说明我们如何从根本上针对这些血管，并让这些疤痕中的一些发红或这些疤痕的红斑得到改善。在过去，当我在 2000 年代后期接受培训时，这可能是我们在 Shriners 儿童医院使用的独家激光。然后在 2010 年、2011 年左右，我们继续前进，最终能够开始使用另一种激光器，你看到我旁边，它是点阵烧蚀 CO2 激光器。当我们使用它时，我会详细介绍一下，但基本上，对于我们的患者，根据她的体格检查、她的疤痕量、她的发红量、这些设置，就能量量（即能量）、8.5 J/cm2、脉冲持续时间以及我们在这里的一些冷却设置， 包括手柄，它有一个 7 毫米的圆形直径手柄。这些都是可以考虑为她使用的合理设置。所以，我们要做的是继续再次校准，然后我们继续，走到她的脸上，向您展示我打算治疗的区域。好吧，就我们这里的疤痕而言，她体内有不同事物的组合，她的疤痕非常显著。首先，你可以看到这些小血管，如果我用手指按压，你会看到我能够让它变白，然后你基本上会看到这些血管重新发挥作用。如果我们继续再做一次，我们计算它需要多长时间。一个 1000，两个 1000，三个 1000，这是不到 3 秒的重新填充现象，对于这种激光器来说，这是一个很好的迹象，表明这将很好地工作。这些小血管是对她在这里形成的疤痕的反应，正如你所看到的，它们会在她的疤痕上赋予更红的色调，所以，如果我们可以——如果我们能非常专门地针对这些血管，并按照我们——正如我用激光讨论的那样，我们可以基本上摆脱这种发红，让这些血管基本上消融， 因为目标血红蛋白，它显然位于这些血管内的血液中。因此，我们能做的是，我们可以非常具体地从根本上非常具体地治疗这些疤痕的一些发红，然后 - 与此同时，我们可以使用我们的点阵烧蚀 CO2 激光，然后继续消融疤痕的其他区域，其目标是水。因此，我们可以在不同层面上开展工作，提供重塑这些疤痕的方法，进而开启身体的伤口愈合机制，以便这些疤痕基本上可以通过受控损伤，特别是热损伤，通过我们将使用的激光选择进行再生过程。所以，正如您在这里看到的，最重要的一点可能应该评论一下，无论何时我们使用激光，我们都会为患者以及手术室中的所有人员提供合适的激光防护眼镜。我们在该区域周围铺有湿润的手术巾，以限制激光可能对其他物品（如手术单或头发等）产生的任何热效应，这样我们就可以将任何火灾的风险降至最低，显然，我们永远不想发生这种事情，这是完全不可接受的事件。因此，火灾、火灾和激光安全对我们来说真的至关重要，佩戴适合所选激光的眼镜也是如此。因此，对于这种激光器，我们有要使用的特定护目镜，我们将使用，然后当我们切换到我们的分数 CO2 激光器时，我们将切换到一副不同的护目镜，这些护目镜特定于我们使用的光的波长。所以，我们现在要做的是，我们将使用我选择的设置进行一些测试拍摄。如果看起来合适，那么我们将继续治疗患者的面部。我们今天将只使用脉冲染料激光关注她的脸，因为这是一次，我认为我们可以处理她的多个发红区域，而她躯干、四肢上的其余疤痕区域，将确实是点阵 CO2 激光的更好方式。 我们在这里试图得到的是一点紫色、紫红色的反应，这表明激光已经能够瞄准它的血红蛋白发色团，并从本质上引起 a- 所谓的紫癜反应，这表明有 a- 一种效果，我们几乎可以立即看到这一点。我们将在这里做一个小小的测试，确保它正常工作。好。
第 2 章
所以，我们要在这里用我拨入激光的设置来做一个测试镜头，我们基本上要去这里，它非常明显。所以我们数到 3-1、2、3。所以，你应该能够很快看到的是，你会看到我们挑选的导轨的圆形图案，这是一个 7 毫米的手柄。你可以非常清楚地看到，基本上，几乎就像一个早期的黑蓝色，或者我们用更合适的术语来说，称之为紫癜反应。这基本上就是我们正在寻找的，这意味着这个领域，根据其目标，基本上已经完成了它需要完成的任务，我们可以根据我们想要的响应来调高或调低。我认为对于她和我们看到的反应，以及她最近没有在这个区域使用我们的脉冲染料激光治疗的事实，我认为这是完全合理的，我们可能可以继续在这种设置下治疗她面部的其他部分。当我们完成这个案例时，你会看到的，如果我们只做脉冲染料激光器——对不起，是的，脉冲染料激光器，你实际上会看到它在案例结束时变得更暗一些，这表明这是一个不断发展的现象，但像这样的即时响应本质上是一个非常好的目标终点。所以我们继续治疗她的右侧脸，然后是她的左侧脸，然后我们用点阵 CO2 激光来检查一下，然后也用它治疗她的躯干和四肢的其余部分。好了，我们继续在这里治疗。我们将进行最低限度的重叠，但只是一点点，这样我们就不会出现这种非处理现象，因此我们称之为某些区域周围的这些小光晕。我喜欢做的是，我基本上会从我做测试现场的区域开始，我会按照自己的方式让自己沿着疤痕走，然后尽可能彻底地处理所有事情。
所以，我们开始 - 1、2、3- 1、2、3，然后我们像这样，依此类推，针对整个疤痕区域。你听到的声音，有点像飞溅的声音，是一个与此相关的动态冷却装置，所以当这个区域被处理时，有一股凉爽的空气输送到这里，所以它基本上保持这个区域在皮肤和表皮的表面，尽可能地保护它免受任何热损伤。这是我们使用这种激光器所做的非常一致的事情。有一些迹象表明您不会使用动态冷却设备设置，现在要详细介绍有点复杂，但这基本上是针对您真的希望为正在治疗的区域获得显着热同步效应的情况，特别是如果您尝试治疗您认为疤痕内较深的区域。但你必须非常小心，即使在那些环境中，你通常也希望使用某种类型的皮肤冷却装置，只是为了尽可能地保护该区域。你可以看到这进展得非常迅速。在一些发红较多的区域，您会看到更多的紫癜反应。在一些发红较少的区域，您会看到更少，这基本上向您展示了这种激光的特异性，这太棒了。所以，如果我们在这里暂停一下，应该很明显，我基本上是从测试部位开始的这条线开始治疗的，一直到病人的耳朵，一般来说，你可以看到整体上更暗的色调，多一点黑色和蓝色的外观。而这基本上正是我们正在寻找的。所以我们基本上要继续，移动到下巴，然后我们在患者的左侧完成治疗，然后一旦我们完成了这些，并且我们感到满意，我们就继续我们的 CO2 激光点阵。所以，我们继续在这里，现在向内侧移动，向上移动到她的下巴，然后最终移动到她的左侧脸。我们现在要调整位置，这样我们就可以看到这里的另一边。我要做的是 - 我们将激光器置于待机模式，无论何时我们改变位置，我们都会进入待机模式以获得最大的安全性，我只是要走到病人的另一侧，这样我就有了一个更好的目标。
正如你所看到的，她左侧的疤痕比右侧的疤痕要少一些。因此，我们需要处理的表面积较小，但这并不一定使它变得不那么重要。只要满足我在病例开始时谈到的那些标准，我们就可以用它来治疗任何解剖部位的任何大小的疤痕，几乎具有适当的设置。所以基本上，你会看到我在这里换手，我有时只是想解放一只手，只是为了控制我正在处理的区域，所以正如你所看到的，我可以来回移动她的头，这样，我就不必对激光手机进行太多更改。 除了旋前和旋后我的手腕。所以，我们将继续在这里。这让我基本上也不必过多地纵患者。这些手柄非常好，因为它们本质上相对低调，它们基本上可以让您轻松到达某些区域，而不会遇到很多困难和轻松。您还可以在这里看到，这个治疗区域，在她身上，她的下脸相当大的一部分，我们可以在大约 5 到 7 分钟内非常迅速地治疗，我们基本上可以治疗并完全覆盖整个区域，然后进行下一次治疗。这就是使用这项技术的另一个好处。一旦遵循所有这些安全措施，对患者的风险就非常小。它非常快，实际上，当他们醒来时，注意到几乎没有疼痛或不适。只有当这些激光被使用时，才能真正感受到对皮肤的实际影响，这就是为什么在孩子中，我们通常必须让他们接受麻醉，这样他们才能忍受。所以，现在我们已经完成了这种治疗，我们将把激光置于待机模式，然后我们将切换到我们的点阵 CO2 激光，再次治疗面部的其余部分，然后是她其他有烧伤的躯干和四肢，我将向您展示激光的不同之处。 以及我们如何根据她的疤痕负担选择设置，以及我们将如何继续治疗该区域。
第 3 章
我们将从这部分开始。这就是我们的 CO2 分数激光器，该激光器的目标是水。所以，它实际上是 - 显然，特定于水，显然我们的身体充满了水，所以，这将真正针对水并消融它。这样做会导致受控的热损伤，这样做的好处是它消融的区域会留下，基本上是一个组织坏死区域，然后基本上会很快地经历干预，通过身体的伤口愈合机制，基本上通过刺激身体这样做， 有一种受控的伤口愈合反应发生，这基本上允许以类似于我们开始时使用的脉冲染料激光的方式进行，基本上开始伤口再生、伤口重塑的过程，然后基本上开始愈合过程，再次开始，这使得这些增生性疤痕随着时间的推移变得更柔软，更不坚硬， 当然，抬起和收缩较少，并且基本上会导致身体可以以受控方式做出反应的非常微损伤，而不是我们的许多烧伤患者在烧伤时不幸地暴露于此，这是一种非常混乱的伤口愈合反应，因为所有炎症和其他急性事情都在发生。现在我们的患者于 2015 年 7 月底在越南遭受了烧伤，因此，她现在显然已经受伤了不到 4 年。因此，这种激光和脉冲染料激光的好处是，一旦受影响的皮肤上皮化或愈合，这些激光几乎可以立即使用。现在，许多人至少要等 4 到 6 周才能开始接受激光治疗，但即使患者多年来一直有烧伤疤痕或其他创伤性疤痕，并且从未接受过治疗，他们仍然是很好的候选人。现在，因为我们之前已经用 CO2 点阵激光治疗过这位患者，所以我们实际上一直在跟踪她的设置。因此，我们使用这些设置来告诉我们还可以增加多少设置，增加我们提供的功率，或者我们是否需要退缩。这可以防止我们在治疗中变得过于激进或不够激进。所以，目前我们现在拥有的这个设置称为深度 FX，这是这个系统独有的。这基本上会导致，允许我们创建多个受伤区域，我稍后会在这个木制舌片上向您展示，基于不同的密度、不同的功率阈值，它将使我们能够从根本上创建我们想要的疤痕的那种模式和伤害，这样我们基本上可以， 治疗这些区域。尤其是面部区域，要更加敏感，所以你必须更加注意这一点。因此，通常我们在躯干和四肢上使用的一些设置会比你在面部和中央面部周围的其他区域看到的要高一点，只是要记住这一点。因此，我们从她之前的手术中所做的是，我们基本上能够编写她之前的设置。所以，我们要做的是回到那些她耐受性非常好的设置，从本质上讲，选择这些设置，我们必须考虑的一件事也是患者的皮肤类型。因此，对于这位基本上患有 4 型皮肤的患者，我们真正担心的一件事是，我们希望确保我们不要过于积极地治疗他们，因为副作用之一可能是色素沉着过度，最终通常会在很多很多个月后消失，但这可能是一件非常烦人的事情。 因此，我们不想对我们使用的能量或我们处理的表面积密度太激进。所以，根据她之前的设置，我将保持相同的设置，因为我对我们所拥有的非常满意。所以，现在我们已经拨入了设置，基本上如下：30 mJ，这是能量通量，5% 密度，或者这是您将要看到的点靠在一起的程度，以及 400 Hz，这是 - 这是建立的速度。因此，我们还可以修改我们躺下的东西的形状和大小。我将向您展示我们使用的典型形状和大小，设置为 2 和 10，这是一种我们基本上可以纵的方式，可以使其变大或变小，也可以根据需要根据我们正在治疗的不同解剖区域获得不同的形状。那么，每个人都戴着护目镜吗？
因此，我们将像往常一样在这里做一个测试站点。现在我们的激光器处于待机模式，我们将继续将其置于就绪模式。所以，如果我们做一个小测试站点，你就能在这里看到，这就是已经制定的模式。我们有排烟器，因为这是烧蚀性的，所以你会看到一些烟雾，留下的小柱子。所以我们要走 - 1、2、3。您基本上可以或应该能够在舌片上看到它是什么样子的。它大约是一个 cm2 的表面积。这些区域之间有许多小孔。而且——我可以再用更高的能量再拍一次，只是为了向你展示我选择的和更高能量的效果之间的区别，这通常会导致更深入地穿透这个舌片。所以，让我们快速完成一次，我可以向您展示区别。我们将达到最大值，在此设置下为 50 mJ。我会把它放在它旁边。1, 2, 3.对不起 - 1、2、3。所以你应该能够分辨出区别，我们会把它放在待机模式。你应该能看到差异，你可以看到我刚才放下的方块更暗了一点，这表明烧蚀效果更大，能量更高，这实际上渗透到更深的舌刃中。因此，您可以在某种程度上看到这种激光器的强大功能，即能够为不同的应用领域拨出不同的设置。这对于我们正在治疗的不同厚度等的疤痕尤其重要。而这个手柄实际上允许我们将此设置提高到 150 mJ，这是相当高的，理论上可以穿透 4 mm 的深度。所以，我们要对患者的面部做什么，因为它显然是一个更敏感的区域，而且我们有一个以前使用过的基线。我们将使用我以 30 mJ 放置的第一个方块，我们将治疗她该区域的面部疤痕。然后，当我们下降到她的躯干和四肢的其余部分时，我们实际上将使用相同的手柄和一点点不同的软件包来上升到大约 60 mJ，它允许我们这样做。现在我们已经完成了测试站点，您可以看到它是什么样子的。我们将在面部做一个测试点，确保一切看起来都得到了适当的容忍，并治疗该区域，然后继续处理她的躯干和四肢。现在她已经接受了脉冲染料激光治疗，正如我之前提到的，从完成到我们开始点阵 CO2 激光治疗，我们暂停了一段时间，您可以在这里看到更多的反应，更多这种黑色和蓝色或紫癜性。 响应，这本质上是 - 表明这仍处于一点点演变中。你其实可以感觉到，它有点温暖。所以，这就是所发生的事情的热同步效应。所以，基本上，这是一个非常合理的回应，我认为对她来说，我们选择的设置是完全安全的，她应该做得很好。现在，对于这种激光器，我们将使用排烟系统，因为它是烧蚀性的，所以它会形成微损伤柱，并且消融会将颗粒物释放到空气中。因此，我们显然希望保护自己和患者，并将这些微粒保持在最低限度，因此我们都佩戴了非常高过滤水平的口罩，同时通过使用它，我们基本上可以将这些颗粒物保持在最低限度。所以，当我使用它时，声音会大一点，然后我开始处理她的脸，但从本质上讲，我会跟着自己处理，再次吸收任何冒出的烟雾，从空气质量的角度尽可能保持一切清洁。因此，我们将继续在此处做一个测试站点，然后打开它。我将在非常靠近我之前做她测试站点的地方 - 1、2、3 进行测试站点。我认为您应该能够看到已经奠定的模式，与我们使用的舌片非常相似。你也可以在这里看到一些出血的地方。所以，这之所以重要，是因为根据我拨入的能量，它会下降到疤痕的某个深度。那些最初被脉冲染料激光瞄准的小血管，你看到真的没有出血，你看到的是皮肤表面下的后遗症，但因为这是一种烧蚀性激光，这里发生的事情是，我们不仅对疤痕进行了消融， 但该附近或该区域深度内的任何血管也受到影响。所以，你可以看到继发性出血，因为我们已经消融了这些区域，导致那些血管基本上受到继发性影响。所以，这种激光的好处是，作为次要效果，我们不仅在重塑和年轻化方面获得了我们想要的反应，而且我们最终也会减少发红，因为我们也是次要的 a- 作为消融的效果，我们在一定程度上摆脱了这些血管。因此，当我们将脉冲染料和分数 CO2 这两种激光器组合在一起时，我们得到了非常好的加法响应，尤其是对于发红。有些人会只用点阵 CO2 激光来治疗她，我过去也这样做过，但由于她的一些区域有残留的发红，我今天认为，添加脉冲染料将是一件非常好的事情。值得注意的是，正如我提到的，这位患者来自越南，我们实际上有一个完善的激光治疗中心，由我们的一位皮肤科医生 Richard Rox Anderson 博士建立。所以，她要回到那里继续她的治疗。我们将向他们提供她的记录，以便他们知道我们使用了哪些设置，我们使用了哪些激光，这样她就不必跨越半个地球来看我们，尽管我们显然很高兴照顾她，她将能够在越南得到很好的照顾，因为他们会随着她的成长继续治疗她。 从根本上说，利用我们拥有的技术尽可能地改善这些疤痕。
所以，我们现在要做的是，我们要继续治疗，我们只是要继续前进，将这些基本模式彼此相邻地放在一起——1、2、3。我们基本上会一直沿着这条道路走下去，直到我们彻底处理所有事情。这种激光也不一定想重叠这些边缘，您希望它们尽可能靠近，但因为它是一种烧蚀激光，所以任何有激光重叠的区域都可以比其他区域更明显地处理。因此，我们不想造成小小的微区域过度治疗，这可能会导致疤痕形成，因此我们必须意识到这一点。如您所见，我有时会在治疗部位之间留出一点间隙，这完全没问题。我将继续在这里转手。我们只是要从下巴开始努力。对于这种现象，其中一些结痂和渗出区域大约需要 2 到 3 天才能消失，然后通常在大约 4 到 7 天内，这些治疗区域的大部分基本上已经解决。所以，这就是为什么从我们的角度来看，这是另一种很好的激光器，因为恢复期极低，而且他们在治疗区域通常只需要一点点凡士林、凡士林纱布和一些包裹在它周围的干纱布在最初几天。此后，一旦过去，他们就可以在那里涂上保湿霜，基本上可以用防晒霜治疗，所以这是一种维护成本非常低的治疗方式。正如您现在所看到的，我确实已经非常彻底地处理了这个区域，我们将在这里做最后一个站点，您可以看到这里有一点出血，从本质上讲，这是一个非常合理的反应，我们将——这是我们希望看到的。我将继续治疗左侧面部，然后我们将向下治疗躯干和四肢。
好的，我们基本上要从我们结束的地方继续，在下巴上工作。你也可以移动手机，所以如果我想修改方向，我可以把它旋转 90 度，这样我就可以从受影响区域的边缘进入疤痕本身，这样我就不会重叠到正常的皮肤中。这是另一种适当执行此作的技术方法，这样我们就不会在正常皮肤上处理这些区域，这些区域显然对此设置更加敏感，并可能导致烧伤、增生性疤痕等情况。所以现在我们基本上已经用我们今天要用的两种激光治疗了她的整个脸，首先是脉冲染料，然后是点阵烧蚀性 CO2。她的回应非常好。通常我们现在要做的是解决这个问题，我们将放置一些局部类固醇，也称为 Kenalog，我们基本上会让我们制造的这些孔吸收该类固醇，这基本上会对伤口愈合产生另一个次要影响，使这些区域不那么强烈的疤痕反应。而且，对于这里已经变厚的任何区域，让这个过程更快地软化。
因此，我们将关闭它，我们将向您展示如何应用它，我们将让我们的激光器处于待机状态。你可以看到，正如你所想象的那样，这实际上是相当漏洞的。因此，只需几滴这种物质实际上就会很好地吸收到这个区域。所以，对她来说，这就是我们在治疗的所有其他部位要做的事情。这基本上就是所谓的激光辅助药物输送。因此，我们可以对疤痕造成一些有针对性的伤害，但我们也可以使用它来输送其他药物、外用维生素等现在正在积极研究中的东西，我们自己正在研究并试图找出最适合治疗这些区域的东西作为辅助手段，因为现在我们基本上已经开始了这种伤口愈合反应， 我们真的希望这里有一块肥沃的土壤，让这个区域能够改造并尽其所能地做它需要做的一切，其中一部分是为伤口提供正确的基材。你在这里看到的出血和一些与之相关的液体，也有因素参与其中，实际上被认为也有影响。所以，我们只是让它留在那里，直到我们换药，她将带着它离开手术室。
现在我们要做的是，既然我们已经处理了她的脸，我们就要沿着躯干开始。正如您在这里的躯干上看到的那样，她有疤痕区域，我们在这里用传统手术治疗过。显然，当她最初受伤时，她也在其他地方接受了治疗。她是皮肤移植的，你可以看到这方面的证据。当她到达这里时，当手臂和上臂过渡到她的腋窝或腋窝区域，然后到上胸壁时，她有明显的紧绷感。因此，我们能够缓解这种情况的一种方式是，您可能会在这里看到一些看起来像 Z 的疤痕。我们做了 Z 形成形术，这样基本上，我们可以把她这里的疤痕带拉长和缩小，这样她就不会受到限制，现在基本上可以有肩膀的全部活动范围。因此，我们从烧伤的角度照顾的许多患者基本上都接受了多种治疗，包括传统手术和激光手术。因此，我们在任何时候都会在我们所做的一些传统手术结束时进行激光治疗，这并不少见，事实上，这就是我们过去为她所做的，我们过去在这里进行了 Z 成形术延长术，以基本上摆脱这个收缩带，现在它基本上非常柔软。在这个程序结束时，我们继续用我们的激光治疗她，基本上为她的疤痕获得了多模式、多模式的效果。重要的是，我们不仅从疤痕的外观角度来治疗这些患者，还从这些疤痕区域可能对这些患者产生的功能影响的角度来治疗这些患者。所以，即使你知道，外观可能非常重要，但这些患者中的许多人实际上追求的是他们功能状态的改善，我们已经能够改善很多，她对她现在的肩膀活动度非常满意。所以我们现在要做的是 - 因为我们已经用激光治疗了她，所以我们将使用相同的手机，相同的 CO2 分数激光，我们将稍微改变软件，这样我们就可以把设置提高一点，基本上我们要把它处理得比她的脸更深一点。相同的模式，相同的形状，我们基本上将密度调整到稍微低一点的密度，我将在舌片上向您展示，因为我们要采用更高的能量，所以我们希望有一些热同步效应的消散，在这个场景中，要多一点。 同样，我们没有担心增生性疤痕会 - 会以色素沉着过度反应来回应。同样重要的是，我们要小心这一点，因为我们不想用激光诱导任何灼伤，虽然这在理论上是可能的，但我们从未真正遇到过这种情况，但那是因为我们非常了解我提到的一些事情，但那都是技术——在技术上也是可能的。 因此，我们将对激光设置进行一些调整，然后我们将继续治疗她的手臂、前臂、躯干的其余部分，然后我们将深入到她的大腿，那里不仅有烧伤留下的疤痕，还有一些皮肤移植的供体部位。我们所做的是稍微更改了一下设置，这是同一个手柄，称为 DeepFX 手柄，我们将软件更改为名为 SCARR FX 的不同软件，这意味着它本质上允许我们增加输送能量的通量，以便我们可以更深入地了解疤痕， 它是一个特殊的软件包，因此我们可以测量到 4 毫米深的厚度。所以我为她所做的是将她的能量密度从 30 mJ 增加到 60 mJ。我已将她的密度从 5% 降低到 1%，并且赫兹速率在此设置下最大化，为 250 Hz。所以，基本上我现在要向你展示它是什么样子的。为了重新定位，这里的第一个方块是我在 30 mJ 时所做的初始设置。然后，我调高到 50 mJ 只是为了显示差异，并向您展示在这个区域如何更暗、更明显，具有更高的通量，就在最后一个旁边，我将进行当前设置，以便您可以看到它是什么样子的。好。1, 2, 3.所以，你应该能够在这里看到一些非常非常远的间隔点。这基本上允许我们做的是深入，但基本上保留了许多点没有的皮肤。你可以看到它不受影响，所以这就是为什么这些伤口愈合得这么快，因为我们在孔之间留下了正常皮肤、正常附件结构的小区域，所以愈合反应比传统的烧蚀性 CO2 激光快得多，后者非常流行， 在 80 年代和 90 年代，由于这项技术，今天很少使用。为了向您展示差异，我将在这里将最大设置提高到 150 mJ，以便您了解差异有多大。这是我们的最高设置，您可以在此处看到 - 请紧挨着它。1, 2, 3.您应该能够非常清楚地看到点的差异。他们要清楚得多。这是一种更深的伤害，它只是向你展示了你可以拨入能量的方式，所以这与这里的反应类似，你可以看到由于能量的增加，它变得更暗。这也更暗，因为能量增加，因为烧蚀效果更大，并且它更深入舌胛骨，所以，我们将回到 60 设置，因为这是我们上次使用的设置，她反应很好，我们将密度保持在 1%。值得注意的是，正如它与这些设置相关的那样，这是针对我们今天在这里使用的这种特定激光器，它由 Lumenis 公司制造，但这些设置不是为了全面使用。市场上有许多激光器，因此，您基本上必须查看您的文献并与您的激光器代表交谈，这样，您才能了解不同激光器上的不同设置意味着什么，因为它们并不均匀。所以，这是一种有点不同的语言，具体取决于您使用的激光器。但是，我们使用的原则，我们正在考虑的目标终点，实际上是我们如何决定最终要使用的设置。
好。我要在这里做一个测试镜头。1, 2, 3.好了，我们现在要做的是 - 因为我们的表面积更大，我们基本上将激光置于重复模式，我将非常快速地处理这个表面积。您在这里可以看到的是，您可以看到所有已放置的点，它们显示了受伤区域。当我们进行这种类型的设置时，我们基本上可以非常快速地处理非常大的表面积。由于这些患者处于全身麻醉状态，我们确实希望尽量减少他们睡眠的时间。因此，市场上的所有这些不同的激光产品都能够拨入并执行类似的事情，以便我们可以加快治疗并照顾我们在许多患者身上看到的大表面积。另一件很重要的事情是，你可以在这里看到这个塑料片，它基本上让我能够确定光束需要具有的确切焦距。因此，当我沿着身体的不同部位移动时，我会旋后和旋前我的手腕，以确保它始终保持垂直，这样就不会有切线效应，这基本上是以直角进入的，因为它的设计就是这样做的。你可以看到，我们现在已经处理了她几乎所有的躯干。我们将继续完成这项工作。现在，你可能会问自己，为什么这个区域不像脸上那样流血？原因是皮肤中更浅表的血管网络密度要小得多，我们所做的毛细血管再充盈测试给了我们这种线索，但你也会注意到，在其中一些区域，你会看到一点出血。我可能预测到这些区域在激光的响应中会流血一点，所以我们现在会检查这些区域，看看我是否正确。1, 2, 3.好了。所以，我知道这一点的原因是，你已经可以看到这里有一些发红，如果我们在那里做一些小测试，你基本上可以看到有毛细血管再充盈，所以这也将产生一个次要效果，帮助这些发红的区域基本上由于治疗而变得不那么发红。这也很好，因为我们基本上可以治疗我们手术治疗的疤痕。因此，我们引起的任何疤痕都可以真正改变，以尽快改善。另一个好处是，我们将疤痕的治疗仅限于疤痕。我们不会走出疤痕的边界，我们不会给患者留下额外的疤痕。我还可以修改光束，如果我想放慢速度，或者我想做一些更敏感的区域，只需手动踩下踏板即可。因此，您应该能够在这里看到，我们基本上能够在短短几分钟内处理整个区域。所以，我们在这里要做和在脸上做的同样的事情，在治疗结束时，我们要放置我们的局部类固醇，使用我们的激光作为我们的药物输送方法。我们基本上要治疗她手臂上仍然有点紧绷的几个区域。然后我们要一直到她的大腿。
因此，对于这样的患者，整个表面积真的可以非常快速地治疗，我们可以多次将这些麻醉剂控制在 30 分钟以下，并治疗非常大的表面积。当我们把所有涉及的区域加起来时，她估计这次受伤的体表面积受累约为 30%，因此，从我们的角度来看，重要的是我们基本上要尽量为他们获得最大的结果，我也感觉到这些疤痕，你可以看出它们在哪里更坚硬一些。 即使它们看起来不那么红，你仍然想处理它，特别是当我们在这里经过这个关节空间时，由于紧张，这些区域总是更容易收缩和坚硬。因此，我们希望确保这对她来说不是一个大问题，因为她会继续生长并且骨骼会长得很长。我要注意的另一件事是，你可以暂时关闭我们的吸力，你基本上可以看到她以前接受过激光治疗的地方，现在你可以看到其中一些区域，最终，疤痕非常好，她的色素基本上只是发生了一些变化。这里有一点色素减退，这并不少见，但你基本上可以体会到，如果我们能把我们治疗的其余疤痕区域变成这样，她不仅在功能上会处于极好的状态，而且从烧伤的耻辱来看，人们不会很明显她受到了如此严重的伤害。 我认为这就是激光真正帮助我们的地方，它为这些患者提供了以前我们无法真正获得的最先进选择。所以，我们基本上要一直到大腿，然后我们要完成她的案子。
所以正如你在这里看到的，这个病人的柱头不仅仅是一些残留的烧伤疤痕，而且你可以看到她以前也在哪里进行了网状皮肤移植。因此，由于这两个不同的问题，我们治疗了她的大腿，她的反应非常好，所以我们也要治疗这些区域。您可能注意到的另一件事是，您在这里看到一些色素减退或色素沉着不良的条带，这是她以前进行皮肤移植的地方，所以你可以看到进行皮肤移植是什么样的，这不是一件良性的事情，尽管对她来说，显然，这是必要的，但你知道， 进行皮肤移植并非没有任何供体部位，我们称之为供体部位发病率。因此，我们在这里使用的一些技术，特别是在 Shriners 儿童医院系统中使用的一些技术的好处在于，我们基本上可以对这些疤痕进行大量治疗，而无需进行进一步的松解和移植，我们可以在这些年幼的孩子身上保存这些非常年轻、原本未受影响的区域。 这些疤痕的供体部位发病率。现在，我们也可以治疗这些疤痕，这样即使它们基本上被用作供体部位，我们实际上也可以修改和改进这些疤痕。最难处理的事情之一 - 一些色素减退，但实验室正在开发一些东西，特别是在我们居住的园区内，也正在研究如何管理它。因此，照顾这些区域的未来看起来非常光明，即使它们已经被用作皮肤移植物。所以我们要继续快速治疗大腿。所以我们基本上要在这里治疗大腿，然后完成我们的病例。正如你所看到的，我在这里以重复的方式踩下踏板，这样我们基本上可以非常快速地治疗所有这些区域。我知道她过去曾耐受过这些设置，所以我必须对她进行少得多的调查和测试设置，等等，因为我知道她是如何耐受这些的，我在诊所跟踪她，看看她怎么处理。现在，我们可以在这些患者身上使用第三种设置，这是一个更肤浅的设置，我们今天不打算为她使用，但它是另一个手柄和软件设置，允许我们进行更肤浅的治疗，这样这些区域就不会渗透得那么深。这更多地用于平滑区域和混合轮廓的某些区域，以及颜色变化。这在复杂的治疗层面上要多一点，但这是我们可用的另一种选择。一个是她继续走在激光治疗的康复道路上，可以随时开始，并且可能在未来一两年内开始，因为我们很多这些肥大区域基本上消失了——几乎消失了。对她来说很重要的另一件事是，因为她正在成长，显然，我们想密切关注这些长骨生长的区域，我们要确保我们能够尽可能地保持这些疤痕柔软和柔软，这样它们就会对她的线性生长做出反应，并且她基本上不会有一个疤痕收缩区域会因此而发展。因此，这些疤痕很难跟上儿童的快速生长，尤其是当他们进入青春期前和青春期时。因此，我们希望非常了解这一点，很高兴有机会在越南治疗她，在那里她可以有一位非常有经验的激光临床医生接管她的护理，因此我们可以预防这些继发性畸形，正如我提到的，就皮肤移植需求和我们过去通常非常频繁的传统松解和移植而言， 降到最低限度。您可能会看到的另一件事是，您可能会看到我与此有一点重叠，因为密度为 1%，如果我经过一个没有完全处理的部位，我有更多的能力来做到这一点，而他们能很好地容忍这一点。所以你基本上可以看到，一旦我们处理了这些区域，它们就会变成什么样子。这是一个非常一致的反应，它们有一点轮状反应，它们会变成红色，在某些区域几乎是黑色和蓝色的——血管在疤痕中可能更浅一些。从本质上讲，这就是我们治疗完成后这些患者中的大多数会是什么样子，也是这种治疗的非常典型的结果。
