Yanık İzlerinin Tedavisi için Darbeli Boya ve Fraksiyonel CO2 Lazer Tedavisi
Transcription
BÖLÜM 1
Yani bu bir darbeli boya lazeri, aslında birçok dermatolojik ve plastik cerrahi ile ilgili endikasyon için çok yaygın olarak kullanılan bir lazer. Bu benzersizdir, çünkü bizim, tedavi ettiğimiz şey için belirli bir hedefi hedeflemek için kullanma fırsatımız var ve bu aslında hemoglobin. Bu lazerin dalga boyu 595 nm'dir ve farklı enerjiler kullanarak ve bunun üzerindeki bazı ayarları manipüle ederek, tipik olarak hipertrofik yara izlerinde gördüğümüz çok ince damarların bazılarını tedavi etmeyi hedefleyebiliriz. Ve bunun yaptığı şey, bu damarları nasıl hedef alabileceğimiz konusunda çok spesifik olmamıza izin veriyor ve bu yara izlerindeki kızarıklığın veya bu izlerin eriteminin bir kısmının iyileşmesine izin veriyor. Geçmişte ve 2000'lerin sonlarında eğitimdeyken, bu muhtemelen Shriners Çocuk Hastanelerinde kullandığımız özel lazerdi. Ve sonra 2010, 2011 civarında, daha sonra devam ettik ve sonunda başka bir lazeri kullanmaya başlayabildik, yanımda gördüğünüz, fraksiyonel ablatif CO2 lazeriydi. Kullandığımızda bunun üzerinden biraz ayrıntılı olarak geçeceğim, ama temel olarak, hastamız için, fizik muayenesine dayanarak, sahip olduğu yara izi miktarı, sahip olduğu kızarıklık miktarı, bu ayarlar, akıcılık açısından, yani enerji, 8.5 J / cm2, nabız süresi ve burada sahip olduğumuz bazı soğutma ayarları, Yedi mm, dairesel çaplı bir el aletine sahip olan el aleti dahil. Bunların hepsi onun için kullanmayı düşünmek için makul ayarlardır. Ve böylece, yapacağımız şey, devam edeceğiz ve bunu tekrar kalibre edeceğiz ve sonra devam edeceğiz ve size tedavi etmeyi düşündüğüm alanları göstermek için yüzüne gideceğiz. Pekala, burada sahip olduğumuz yara iziyle ilgili olarak, içinde farklı şeylerin bir kombinasyonu var, yara izi dikkat çekici. İlk şey, bu küçük damarları görebiliyorsunuz ve eğer parmağımla bastırırsam, bir nevi ağartabileceğimi göreceksiniz ve sonra bu damarların tekrar devreye girdiğini göreceksiniz. Ve eğer devam edersek ve bunu tekrar yaparsak ve ne kadar süreceğini sayarız. Bir 1000, iki 1000, üç 1000, bu 3 saniyeden daha az bir yeniden doldurma fenomeni, bu lazer için bunun oldukça iyi çalışacağının iyi bir göstergesi. Bu küçük damarlar, onun burada sahip olduğu yara oluşumuna bir tepki olarak, ve gördüğünüz gibi, yara izine daha kırmızı bir renk veriyorlar, ve böylece, eğer yapabilirsek - eğer bu damarları oldukça özel bir şekilde hedefleyebilirsek ve bunu lazerle biraz tartıştığım gibi çevirebilirsek, esasen bu kızarıklıktan kurtulabilir ve bu damarların esasen kesilmesine izin verebiliriz, Bu damarların içindeki kanın içinde açıkça bulunan hedef hemoglobin nedeniyle. Ve böylece, yapabileceğimiz şey, çok spesifik olabiliriz ve esasen bu yara izlerinin kızarıklıklarının bir kısmını çok spesifik olarak tedavi edebiliriz, ve sonra aynı zamanda, fraksiyonel ablatif CO2 lazerimizi kullanabiliriz, daha sonra devam edebilir ve hedefinin su olduğu yara izinin diğer bölgelerini ablate edebiliriz. Ve böylece, farklı seviyelerde çalışabiliriz, bu yara izlerini yeniden şekillendirebileceğimiz yollar sunmak için, ve karşılığında, vücudun yara iyileşme mekanizmalarını harekete geçirebiliriz, böylece bu yara izleri daha sonra esasen rejeneratif bir süreçten geçebilir, kontrollü bir yaralanma yoluyla, özellikle de kullanacağımız lazer seçimlerimizle termal yaralanma yoluyla. Yani, burada da görebileceğiniz gibi, muhtemelen yorumlanması gereken en önemli şey, ne zaman bir lazer kullansak, hasta için olduğu kadar ameliyathanede bulunan herkes için de uygun lazer koruyucu gözlüklerimiz var. Lazerin cerrahi örtüler veya saçlar gibi diğer şeyler üzerinde sahip olabileceği termal etkileri sınırlamak için alanın etrafında nemli cerrahi havlularımız var, böylece herhangi bir yangın riskini minimumda tutuyoruz, açıkçası ve asla buna sahip olmak istemiyoruz, bu tamamen kabul edilemez bir olay. Bu nedenle, bizim için yangın, yangın ve lazer güvenliği, seçilen lazer için uygun gözlük takmak kadar gerçekten çok önemlidir. Yani bu lazer için, kullanacağımız, kullanacağımız özel gözlüklerimiz var ve sonra fraksiyonel CO2 lazerimize geçtiğimizde, kullandığımız ışığın dalga boyuna özgü farklı bir gözlük çiftine geçeceğiz. Şimdi, seçtiğim ayarlarla birkaç deneme çekimi yapacağız. Uygun görünüyorsa, devam edip hastanın yüzünü tedavi edeceğiz. Ve bugün sadece darbeli boya lazeri ile yüzüne odaklanacağız çünkü bu yine, üzerinde çalışabileceğimizi düşündüğüm birden fazla kızarıklık alanına sahip olduğu yer ve gövdesinde, ekstremitelerinde kalan yara izi alanları, fraksiyonel CO2 lazer için gerçekten daha iyi bir yöntem olacak, Ve burada elde etmeye çalıştığımız şey biraz mor, morumsu-kırmızı bir tepki, bu da lazerin hemoglobin kromoforunu hedef alabildiğini ve esasen a- purpurik yanıt olarak adlandırılan şeye neden olduğunu gösteriyor, bu da a- bir etki olduğunu gösteriyor ve bunu hemen hemen görebiliyoruz. Ve burada küçük bir deneme çekimi yapacağız ve çalıştığından emin olacağız. Tamam.
2. BÖLÜM
Bu yüzden, burada lazere çevirdiğim ayarlarla bir test çekimi yapacağız ve temelde tam burada, oldukça açık olan bir yere gideceğiz. Bu yüzden 3- 1, 2, 3'e kadar sayacağız. Ve böylece, oldukça hızlı bir şekilde görebilmeniz gereken şey, seçtiğimiz kılavuzun dairesel bir modelini göreceksiniz, bu yedi mm'lik bir el parçasıydı. Ve burada oldukça net bir şekilde görebilirsiniz, temelde, neredeyse biraz erken siyah-mavi gibi, ya da daha uygun bir terminolojiyle, purpurik bir yanıt dediğimiz şey var. Ve aslında aradığımız şey bu, bu alan, hedefine dayanarak, esasen başarması gerekeni başardığı anlamına geliyor ve istediğimiz cevaba bağlı olarak bunu yukarı veya aşağı çevirebiliriz. Bence onun için ve gördüğümüz tepkiler için ve yakın zamanda bu alanda darbeli boya lazerimizle tedavi edilmemiş olması gerçeği için, bunun tamamen makul olduğunu düşünüyorum ve muhtemelen yüzünün geri kalanını bu ayarda tedavi etmeye devam edebiliriz. Ve davayı bitirdiğimizde zamanla göreceğiniz şey, eğer sadece darbeli boya lazeri yapacak olsaydık - üzgünüm, evet, darbeli boya lazeri, aslında bunun davanın sonuna doğru biraz daha koyulaştığını görürdünüz, bu da bunun gelişen bir fenomen olduğunu gösteriyor, ancak bunun gibi ani bir yanıt aslında çok güzel bir hedef son noktadır. Ve böylece devam edeceğiz ve yüzünün sağ tarafını tedavi edeceğiz, sonra yüzünün sol tarafını, Ve sonra fraksiyonel CO2 lazerimizle bunun üzerinden geçeceğiz ve sonra gövdesinin geri kalanını ve ekstremitelerini de bununla tedavi edeceğiz. Pekala, bu yüzden sadece devam edeceğiz ve burada tedavi etmeye devam edeceğiz. Minimal bir şekilde örtüşeceğiz, ama birazcık, böylece bu tedavi dışı fenomeni elde etmeyeceğiz, bu yüzden belirli alanların etrafındaki bu küçük haleler dediğimiz şey. Ve yapmayı sevdiğim şey, temel olarak test bölgemi yaptığım bir alandan başlayacağım ve kendimi yara izi boyunca tutmak için yoluma devam edeceğim ve sonra her şeyi elimden geldiğince ayrıntılı bir şekilde tedavi edeceğim.
Yani, işte başlıyoruz- 1, 2, 3- 1, 2, 3 ve bu şekilde gideceğiz, bu böyle devam edecek, tüm yara izi alanı için. Duyduğunuz ses, burada biraz sıçrama gibi, bununla ilişkili dinamik bir soğutma cihazıdır, yani bu alan tedavi edilirken, buraya bir soğuk hava püskürtülür, böylece temel olarak bu alanı cildin ve epidermisin yüzeyinde tutar, bunun sonucunda herhangi bir termal yaralanmadan mümkün olduğunca korunur. Ve bu, bu lazerle yaptığımız çok tutarlı bir şey. Bu dinamik soğutma cihazı ayarını kullanmayacağınıza dair bazı belirtiler var ve şimdi ayrıntılara girmek biraz karmaşık, ancak bu temel olarak, tedavi ettiğiniz alan için gerçekten önemli bir ısı senkronizasyonu etkisi elde etmek istediğiniz bir senaryo için olacaktır, özellikle de yara izinin biraz daha derin olduğunu düşündüğünüz alanları tedavi etmeye çalışıyorsanız. Ancak buna çok dikkat etmelisiniz, bu ayarlarda bile, alanı mümkün olduğunca korumak için genellikle bir tür cilt soğutma cihazı kullanmak istersiniz. Ve bunun oldukça hızlı bir şekilde ilerlediğini görebilirsiniz. Kızarıklığın daha fazla olduğu bazı bölgelerde, daha fazla purpurik bir yanıt göreceksiniz. Ve kızarıklığın daha az olduğu bazı bölgelerde daha az göreceksiniz, bu da aslında size bu lazerin özgüllüğünü gösteriyor, ki bu harika. Ve böylece, temel olarak, gördüğünüz gibi, burada bir duraklama yaparsak, temelde test bölgemle başladığım bu çizgiden hastanın kulağına doğru tedavi ettiğim oldukça açık olmalı ve genel olarak, genel olarak daha koyu bir ton, biraz daha siyah-mavi bir görünüm görebilirsiniz. Ve aslında tam olarak aradığımız şey bu. Yani temel olarak devam edeceğiz ve çeneye geçeceğiz, ve sonra hastanın sol tarafında tedavimizi tamamlayacağız ve sonra bununla işimiz bittiğinde ve tatmin olduğumuzda, fraksiyonel CO2 lazerimize geçeceğiz. Bu yüzden, burada devam edeceğiz, şimdi orta düzeyde yolumuza devam edeceğiz, çenesine kadar ve sonunda yüzünün sol tarafına geçeceğiz. Ve şimdi sadece pozisyonu ayarlayacağız, böylece burada diğer tarafı görebiliriz. Ve yapacağım şey - lazerimizi bekleme moduna alacağız, ne zaman pozisyon değiştirirsek, maksimum güvenlik için her zaman bekleme moduna geçeceğiz ve ben sadece hastanın diğer tarafına geçeceğim, böylece daha iyi bir hedefim olacak.
Ve gördüğünüz gibi, sol tarafındaki yara izi, sağ tarafındakinden biraz daha az ilgili. Bu yüzden tedavi etmek için daha az yüzey alanımız var, ancak bu onu daha az önemli hale getirmiyor. Vakanın başında bahsettiğim kriterler yerine getirildiği sürece, bunu herhangi bir anatomik bölgedeki herhangi bir boyuttaki yara izini uygun ayarlarla tedavi etmek için kullanabiliriz. Yani temelde, burada benim el değiştirdiğimi göreceksiniz, bazen sadece üzerinde çalıştığım alanı kontrol etmek için bir elimi serbest bırakmayı seviyorum, böylece gördüğünüz gibi, başını ileri geri hareket ettirebilirim, böylece bu şekilde, lazer el aletiyle çok fazla değişiklik yapmak zorunda kalmam, bileğimi öne çıkarıp supinasyon yapmaktan başka. Yani, devam edeceğiz ve burada devam edeceğiz. Bu, temelde hastayı da çok fazla manipüle etmek zorunda kalmamamı sağlıyor. Bu el parçaları oldukça güzel çünkü esasen nispeten düşük profilliler, esasen çok fazla zorluk çekmeden ve çok fazla kolaylık olmadan belirli alanlara ulaşmanıza izin veriyorlar. Ve burada da görebilirsiniz ki, bu tedavi alanı, onun üzerinde, alt yüzünün oldukça büyük bir kısmı, yaklaşık 5 ila 7 dakika içinde oldukça hızlı bir şekilde tedavi edebileceğimiz bir şey, temelde tüm bu alanı tedavi edebilir ve tamamen kapatabiliriz, ve sonra bir sonraki tedavimize geçebiliriz. Ve bu, bu teknolojinin kullanımıyla ilgili başka bir harika şey. Tüm bu güvenlik önlemlerine uyulduktan sonra hasta için risk çok azdır. Çok hızlıdır ve aslında, uyandıklarında çok az ağrı veya rahatsızlık hissettikleri not edilir. Sadece bu lazerler kullanımda olduğunda cilt üzerindeki gerçek etki gerçekten hissedilebilir ve bu yüzden çocuklarda, çoğu zaman, onları anestezi altına koymak zorunda kalırız, böylece bunu tolere edebilirler. Şimdi, bu tedaviyi tamamladığımıza göre, lazerimizi bekleme moduna alacağız, ve sonra fraksiyonel CO2 lazerimize geçeceğiz ve yüzün geri kalanını bir kez daha tedavi edeceğiz, ve sonra yanık yaralanması olan gövdesinin ve ekstremitelerinin geri kalanını tedavi edeceğiz ve size bu lazerin nasıl farklı olduğunu göstereceğim, Ve onun yara izi yüküne göre ayarları nasıl seçtiğimizi ve nasıl, nasıl devam edeceğimizi ve o bölgeyi nasıl tedavi edeceğimizi.
BÖLÜM 3
Bu kısma başlayacağız. Bu bizim fraksiyonel CO2 lazerimiz ve bu lazerin hedefi sudur. Yani, aslında, açıkçası, vücudumuzun dolu olduğu suya özgü, ve bu yüzden, bunun yapacağı şey aslında suyu hedef alacak ve onu ablatacak. Ve bunu yaparken kontrollü bir termal yaralanmaya neden olacaktır, bununla ilgili güzel olan şey, kestiği alanların arkasında, esasen bir doku nekrozu bölgesi bırakmasıdır, bu da esasen çok hızlı bir şekilde vücudun yara iyileştirme mekanizmaları tarafından ve esasen vücudu bunu yapmaya teşvik ederek müdahaleye uğrayacaktır. Kontrollü bir yara iyileşme tepkisi var, bu da esasen başlangıçta kullandığımız darbeli boya lazerine benzer bir şekilde yara rejenerasyonu, yara yeniden şekillenmesi ve esasen iyileşme sürecini başlatmak için izin veriyor, bu da bu hipertrofik yara izlerinin zamanla daha yumuşak, çok daha az sıkı hale gelmesine izin veriyor, Kesinlikle daha az kabarık ve küçülür ve esasen, gerçekten, vücudun kontrollü bir şekilde yanıt verebileceği çok, mikro bir yaralanmaya neden olur, yanık hastalarımızın çoğunun yanık yaralanmaları olduğunda ne yazık ki maruz kaldıklarının aksine, bu çok kaotik bir yara iyileşme tepkisidir. Şimdi hastamızın 2015 yılının Temmuz ayının sonunda Vietnam'da geçirdiği bir yanık yarası vardı ve bu nedenle, şu anda belli ki birkaç yıl, yaralanmasının üzerinden 4 yıldan biraz daha az bir süre geçti. Ve böylece, bu lazerin yanı sıra darbeli boya lazeri ile ilgili güzel olan şey, etkilenen cilt epitelize olduktan veya iyileştikten sonra, bu lazerler hemen hemen başlatılabilir. Şimdi, birçok insan lazerle tedaviye başlamadan önce en az 4 ila 6 hafta bekleyecek, ancak hastalar yıllarca yanık izleri veya diğer travmatik yara izleri olsa ve hiç tedavi görmemiş olsalar bile, yine de mükemmel adaylar olacaklar. Bu hastayı daha önce fraksiyonel CO2 lazerimizle tedavi ettiğimiz için, aslında ayarlarını takip ediyorduk. Ve bu ayarları bize ayarlarımızı daha ne kadar artırabileceğimizi ve sağladığımız gücü artırabileceğimizi veya geri çekilmemiz gerekip gerekmediğini söylemek için kullanıyoruz. Bu da tedavimizde çok agresif veya az agresif olmamızı önler. Yani, şu anda sahip olduğumuz bu ayara derin FX deniyor, bu sisteme özgü. Ve bu aslında birden fazla yaralanma alanı yaratmamıza izin verecek, ki bunu size birazdan bu tahta dil bıçağı üzerinde göstereceğim, farklı yoğunluklara, farklı güç eşiklerine dayalı olarak, ve bu bize esasen yara izi için istediğimiz türden bir model ve yaralanma yaratmamıza izin verecek, böylece esasen yapabiliriz, Bu alanları tedavi edin. Özellikle yüzdeki bölgeler biraz daha hassastır ve bu yüzden bunun biraz daha farkında olmalısınız. Ve böylece, tipik olarak gövde ve ekstremitelerde kullanacağımız bazı ayarlar, yüzde ve merkezi yüzün etrafındaki diğer alanlarda göreceğinizden biraz daha yüksek olacaktır, sadece bunu akılda tutmak için. Ve böylece, önceki ameliyatından yaptığımız şey, aslında daha önce ayarlarının ne olduğunu yazabilmek. Ve böylece, yapacağımız şey, onun gerçekten iyi tolere ettiği bu ayarlara geri döneceğiz ve bu ayarları seçerken, esasen dikkate almamız gereken bir şey de hastaların cilt tipleridir. Ve bu hastada gerçekten endişelendiğimiz bir şey, temelde cilt tipi 4 olan bir hastada, onlara çok agresif davranmadığımızdan emin olmak istiyoruz çünkü yan etkilerden biri hiperpigmentasyon olabilir, bu da sonuçta genellikle çok, çok, aylar sonra geçer, ancak başa çıkmak çok can sıkıcı bir şey olabilir. Ve bu yüzden, ne kullandığımız enerjiyle ne de yüzey alanını ele aldığımız yoğunluk miktarıyla çok agresif olmak istemiyoruz. Bu yüzden, önceki ayarlarına dayanarak, aynı ayarları koruyacağım çünkü sahip olduklarımızdan çok memnun kaldım. Ve şimdi, ayarlarımızı çevirdiğimize göre, bu temelde şudur: 30 mJ, bu akıcılık, %5 yoğunluk veya göreceğiniz noktaların birbirine ne kadar yakın olduğu ve 400 Hz, bu ne kadar hızlı ortaya konuyor. Ve böylece biz, yattığımız şeyin şeklini ve boyutunu da değiştirebiliriz. Ve size kullandığımız tipik şekil ve boyutların ne olduğunu göstereceğim, 2 ve 10 olarak ayarlanmış, bu da onu daha büyük veya daha küçük yapmak ve aynı zamanda ihtiyaç duyduğumuzda farklı şekiller elde etmek açısından manipüle edebileceğimiz bir yol, tedavi ettiğimiz farklı anatomik alanlar açısından. Peki, herkesin gözlüğü var mı?
Ve burada her zaman yaptığımız gibi bir test sitesi yapacağız. Ve şimdi lazerimiz bekleme modunda, devam edip hazır moduna alacağız. Ve böylece, burada küçük bir test sitesi yaparsak, bu ortaya konan modeldir. Ve duman tahliye cihazımız var, çünkü bu ablatif, bu yüzden biraz duman göreceksiniz, geride kalan küçük sütunlar. Yani 1, 2, 3'e gideceğiz. Temel olarak, dil bıçağında bunun neye benzediğini görebilirsiniz veya görebilmelisiniz. Yaklaşık bir cm2 yüzey alanıdır. Bu alanlar arasına yerleştirilmiş birçok küçük delik var. Ve- Biraz daha yüksek enerjiyle başka bir çekim yapabilirim, sadece size seçtiğim şey ile daha yüksek bir enerjinin yapacağı arasındaki farkı göstermek için, bu tipik olarak bu dil bıçağına daha derin bir nüfuz etmesine neden olur. Öyleyse bunu bir kez çok hızlı bir şekilde yapalım ve size farkı gösterebilirim. Bu ayarda 50 mJ olan maksimum seviyeye çıkacağız. Ve bunu hemen yanına koyacağım. 1, 2, 3. Üzgünüm- 1, 2, 3. Yani farkı anlayabilmelisiniz, bunu bekleme moduna alacağız. Farkı görebilmelisiniz, az önce koyduğum karenin biraz daha koyu olduğunu görebilirsiniz, Ve bu ablatif etkinin daha fazla olduğunu, enerjinin daha yüksek olduğunu, bu aslında dil bıçağının daha derinlerine nüfuz ettiğini gösteriyor. Ve böylece, bu lazerin gücünü, farklı uygulama alanları için farklı ayarları çevirebilme açısından görebilirsiniz. Bu, tedavi ettiğimiz çeşitli kalınlıklardaki yara izleri için özellikle önemlidir. Ve bu el aleti aslında bu ayarı 150 mJ'ye kadar çıkarmamıza izin veriyor, ki bu oldukça yüksek, teorik olarak 4 mm derinliğe kadar nüfuz edebiliyor. Ve böylece, hastanın yüzünde ne yapacağız çünkü bu açıkça daha hassas bir alan ve daha önce kullandığımız bir temel çizgimiz var. 30 mJ'de düşürdüğüm bu ilk kareyi kullanacağız ve yüzündeki o bölgedeki yara izlerini tedavi edeceğiz. Ve sonra gövdesinin ve ekstremitelerinin geri kalanına indiğimizde, aslında aynı el aletini ve bunu yapmamıza izin veren, bize izin veren biraz farklı bir yazılım paketini kullanarak yaklaşık 60 mJ'ye çıkacağız. Artık test sitelerimizi yaptığımıza göre, bunun neye benzediğini görebilirsiniz. Yüzünde bir test bölgesi yapacağız, her şeyin uygun şekilde tolere edildiğinden emin olacağız ve o bölgeyi tedavi edeceğiz ve ardından gövdesine ve ekstremitelerine geçeceğiz. Şimdi darbeli boya lazeri ile tedavi edildiğine göre, ve daha önce de belirttiğim gibi, bunun tamamlanmasından fraksiyonel CO2 lazer tedavimize başlayana kadar durakladığımız süre boyunca, burada daha fazla yanıt görebilirsiniz, daha çok bu tür siyah-mavi veya purpurik, Esasen olan yanıt, bunun hala biraz evrim içinde olduğunu gösteriyor. Aslında hissedebiliyorsunuz, biraz sıcak. Ve böylece, olan şeyin ısı senkronizasyonu etkisi bu. Ve böylece, temelde, bu çok makul bir yanıt ve bence öyle bir şey - onun için, seçtiğimiz ayarlar tamamen güvenli ve oldukça iyi yapması gereken bir şey. Şimdi, bu lazer için, bir duman tahliye sistemi kullanacağız, çünkü bu ablatif, bu yüzden mikro yaralanma sütunları oluşturacak ve bu ablasyon partikülleri havaya salıverecek. Bu yüzden, kendimizi ve hastayı korumak istiyoruz ve bunları minimumda tutmak istiyoruz, bu yüzden hepimiz çok yüksek filtreleme seviyeli maskeler takıyoruz ve bunu aynı anda kullanarak, temelde bu partikülleri minimumda tutuyoruz. Yani, bunu kullandığımda biraz daha gürültülü olacak ve yüzünü tedavi etmeye başlayacağım, ama esasen, kendimi tedavi ederken kendimi takip edeceğim ve çıkan o duman bulutunu alacağım, tekrar, hava kalitesi açısından her şeyi mümkün olduğunca temiz tutmak için. Bu yüzden devam edeceğiz ve burada bir test sitesi yapacağız ve bunu açacağız. Test sitesini, önceki test sitesini yaptığım yere çok yakın bir yerde yapacağım - 1, 2, 3. Ve bence ortaya konan deseni görebilmelisiniz, dil bıçağıyla yaptığımıza çok benziyor. Ve burada kanamanın birkaç alanını da görebilirsiniz. Ve bunun önemli olmasının nedeni, aradığım enerjiye bağlı olarak bunun belirli bir derinliğe, yara izine doğru iniyor olması. Ve başlangıçta darbeli boya lazeri tarafından hedef alınan bu küçük damarlar, gerçekten kanama olmadığını gördünüz, gördüğünüz şey bunun cilt yüzeyinin altındaki etkileriydi, ama bu ablatif bir lazer olduğu için, burada olan şey şu ki, sadece yara izinin ablasyonu değil, Ancak o civarda veya o bölgenin derinliğinde bulunan herhangi bir kan damarı da etkilendi. Ve böylece, ikincil kanamayı görebilirsiniz çünkü bu bölgeleri kestik ve bunların, bu kan damarlarının esasen ikincil olarak etkilenmesine neden olduk. Yani, bu lazerle ilgili güzel olan şey, ikincil bir etki olarak, sadece yeniden şekillenme ve gençleştirme açısından istediğimiz tepkiyi almakla kalmıyoruz, aynı zamanda sonuçta kızarıklıkta da bir azalma elde edeceğiz, çünkü biz de ikincil olarak a- ablasyonun bir etkisi olarak, bu damarlardan belirli bir dereceye kadar kurtuluyoruz. Yani, bu 2 lazeri, darbeli boya ve fraksiyonel CO2'yi birleştirdiğimizde, özellikle kızarıklık için çok güzel bir katkı tepkisi elde ediyoruz. Bazı insanlar onu sadece fraksiyonel CO2 lazeri ile tedavi ederdi, ki ben geçmişte bunu yaptım, ancak kalıntı kızarıklığı olan bazı alanlar nedeniyle, bugün darbeli boyayı eklemenin gerçekten güzel bir şey olacağını düşündüm. Bahsettiğim gibi, bu hasta Vietnam'dan geliyor ve aslında orada dermatologlarımızdan biri olan Dr. Richard Rox Anderson tarafından kurulmuş köklü bir lazer tedavi merkezimiz var. Ve böylece, oraya geri dönecek ve tedavisine devam edecek. Onlara kayıtlarını vereceğiz ki hangi ayarları kullandığımızı, hangi lazerleri kullandığımızı bilsinler ve böylece gelip bizi görmek için dünyanın öbür ucuna seyahat etmek zorunda kalmasın, ancak ona bakmaktan açıkça memnun olsak da, ve büyüdükçe onu tedavi etmeye devam ettikçe Vietnam'da mükemmel bir bakıma sahip olabilecek. Bu yara izlerini elde etmek için esasen sahip olduğumuz teknoloji ile mümkün olduğunca iyileşmek.
Şimdi, yapacağımız şey, tedaviye devam edeceğiz ve bu temel kalıpları yan yana getirerek ilerleyeceğiz - 1, 2, 3. Ve temel olarak, her şeyi iyice ele alana kadar bu yolda devam edeceğiz. Bu lazer aynı zamanda bu kenarların üst üste binmesini istemediğiniz bir şeydir, birlikte olabildiğince yakın olmalarını istersiniz, ancak ablatif bir lazer olduğu için, lazer örtüşmesine sahip olduğunuz herhangi bir alan biraz daha belirgin bir şekilde tedavi edilebilir. Ve böylece, yara izine yol açabilecek küçük mikro aşırı tedavi alanlarına neden olmak istemiyoruz ve bu yüzden bunun farkında olmalıyız. Gördüğünüz gibi, bazen tedavi bölgeleri arasında biraz boşluk bırakıyorum, ki bu tamamen iyi. Devam edeceğim ve burada el değiştireceğim. Sadece çeneden başlayarak yolumuza devam edeceğiz. Bu fenomen için, bu kabuklanma alanlarının bazılarının ve sızıntının gitmesi yaklaşık 2 ila 3 gün sürer ve daha sonra tipik olarak, yaklaşık 4 ila 7 gün içinde, bu tedavi alanlarının çoğu esasen çözülür. İşte bu yüzden, bizim bakış açımıza göre, kullanmak için başka bir harika lazer, çünkü kesinti süresi son derece düşüktür ve genellikle tedavi alanlarında ihtiyaç duydukları tek şey sadece biraz Vazelin, Vazelin gazlı bez ve ilk birkaç gün boyunca etrafına sarılmış kuru gazlı bezdir. Daha sonra, bu geçtikten sonra, oraya bir nemlendirici koyabilirler ve esasen güneş kremi ile tedavi edilebilirler ve bu yüzden çok az bakım gerektiren bir tedavi yöntemidir. Ve şimdi gördüğünüz gibi, bu bölgeyi gerçekten oldukça kapsamlı bir şekilde tedavi ettim, burada son bir site yapacağız ve burada biraz kanama görebilirsiniz, ve aslında bu çok makul bir tepki... görmek istediğimiz şey bu. Devam edeceğim ve yüzün sol tarafını tedavi edeceğim, ve sonra gövde ve ekstremitelere doğru ilerleyeceğiz.
Tamam, ve temelde burada kaldığımız yerden devam edeceğiz, çenenin üzerinde yolumuza devam edeceğiz. El aletini de hareket ettirebilirsiniz, böylece yönü değiştirmek istersem, bunu 90 derece döndürebilirim, böylece etkilenen bölgenin kenarından yara izinin kendisine gidebilirim, böylece normal cilde binmem. Bu, bunu uygun bir şekilde yapmanın başka bir teknik yoludur, böylece bu bölgeleri normal cilde tedavi ettirmeyiz, bu da bu ortama açıkça çok daha hassas olacak ve yanıklar, hipertrofik yara izleri vb. gibi şeylere yol açabilir. Şimdi temel olarak tüm yüzünü bugün kullanacağımız her iki lazerle de tedavi ettik, başlangıçta darbeli boya ve ardından fraksiyonel ablatif CO2. Çok güzel bir geri dönüş aldı. Tipik olarak şimdi yaptığımız şey bunun üzerinde, Kenalog olarak da bilinen bazı topikal steroidler koyacağız ve temel olarak bu steroidi emmek için yaptığımız bu deliklere izin vereceğiz ve bu alanların daha az sağlam bir yara izi tepkisine sahip olmasını sağlamak için yara iyileşmesi üzerinde esasen başka bir ikincil etkiye sahip olacak. Ve ayrıca, burada zaten kalınlaşmış herhangi bir alan için, bu işlemin daha hızlı yumuşamasına izin vermek için.
Şimdi, bunu kapatacağız ve size bunu nasıl uygulayacağımızı göstereceğiz, lazerimizi beklemeye alacağız. Bunun aslında tahmin edebileceğiniz gibi oldukça gözenekli olduğunu görebilirsiniz. Ve böylece, bunun sadece birkaç damlası aslında bu alana oldukça iyi emilir. Ve böylece, onun için, tedavi ettiğimiz diğer tüm sitelerde yapacağımız şey bu. Bu temel olarak lazer destekli ilaç dağıtımı olarak bilinen şeydir. Yani, yara izinde küçük hedefli yaralanmalar yapabiliriz, ancak bunu aynı zamanda diğer ilaçları, topikal vitaminleri, diğer, şu anda aktif olarak araştırılmakta olan şeyleri vermek için de kullanabiliriz, ki bunlara kendimiz bakıyoruz ve bu alanları yardımcı olarak en iyi neyin tedavi edileceğini bulmaya çalışıyoruz çünkü artık bu yara iyileşme tepkisine başladık, Bu alanın yeniden şekillenmesi ve yapması gereken her şeyi kapasitesinin en iyi şekilde yapması için gerçekten verimli bir zemin istiyoruz ve bunun bir parçası da yaraya doğru alt tabakayı sağlamak. Burada gördüğünüz kanama ve bununla ilişkili sıvının bir kısmı da içinde faktörlere sahiptir ve aslında bir etkisi olduğuna inanılmaktadır. Ve böylece, ameliyathaneden onunla ayrılacak olan pansuman değişimini yapana kadar onun orada kalmasına izin verdik.
Ve şimdi yapacağımız şey, yüzünü tedavi ettiğimize göre, gövdesinden aşağı doğru ilerlemeye çalışacağız. Buradaki gövdede görebileceğiniz gibi, burada geleneksel cerrahi ile tedavi ettiğimiz yara izleri vardı. Ayrıca, ilk yaralanmasını geçirdiğinde başka bir yerde de tedavi edildi. Derisi aşılanmıştı ve bunun kanıtlarını görebilirsiniz. Buraya geldiğinde, kol ve üst kol koltuk altına veya koltuk altı bölgesine ve ardından üst göğüs duvarına geçerken önemli miktarda gerginlik vardı. Ve bunu hafifletebilmemizin bir yolu, muhtemelen burada Z'ye benzeyen bu yara izlerinden bazılarını görebilirsiniz. Z-plasti uzatma işlemi yaptık, böylece esasen, burada bulunan yara bandını alıp uzatıp daraltabildik, böylece kısıtlanmadı ve şimdi omzunun tam hareket açıklığına sahip oldu. Bu nedenle, esasen yanık açısından ilgilendiğimiz bu hastaların çoğu, geleneksel cerrahi ve lazer cerrahisi de dahil olmak üzere birçok şeyle tedavi edilmektedir. Bu nedenle, herhangi bir zamanda, yaptığımız bazı geleneksel ameliyatların sonunda bir lazer tedavisi yapmamız alışılmadık bir durum değil ve aslında, geçmişte onun için yaptığımız şey buydu, geçmişte burada Z-plasti uzatma işlemi yaptık, şimdi esasen çok yumuşak olan bu daralma bandından esasen kurtulmak için. Ve bu prosedürün sonunda, devam ettik ve onu lazerimizle tedavi ettik, böylece yara izi için çok modlu bir etki elde ettik. Ve önemli olan şu ki, biliyorsunuz, bu hastaları sadece yara izinin görünümü açısından değil, aynı zamanda bu yara izlerinin bu hastalar üzerinde yaratabileceği işlevsel sonuçlar açısından da tedavi ediyoruz. Ve böylece, görünüşün çok önemli olabileceğini bilseniz de, bu hastaların çoğunun aslında peşinde olduğu şey, fonksiyonel durumları açısından bir iyileşme, ki biz bunu biraz iyileştirebildik, ve şu anda omzunun hareket açıklığının miktarından çok memnun. Şimdi yapacağımız şey şu, çünkü onu lazerimizle tedavi ettik, aynı el parçasını, aynı fraksiyonel CO2 lazerini kullanacağız, yazılımı biraz değiştireceğiz, böylece ayarı biraz daha yükseğe çıkarabiliriz, ve aslında onu yüzünden biraz daha derin bir şekilde tedavi edeceğiz. Aynı desen, aynı şekil, ve temelde yoğunluğu biraz daha az yoğunluğa ayarlayacağız, ki bunu size dil bıçağında göstereceğim, çünkü daha yüksek bir enerjiyle gidiyoruz, bu yüzden ısı senkronizasyonu etkisinin bir kısmının dağılmasını istiyoruz, bu senaryoda biraz daha fazla olmak istiyoruz, Yine, bu yüzden, bir hiperpigmentasyon tepkisi ile yanıt verecek olan hipertrofik yara izi için bu endişeyi almıyoruz. Buna dikkat etmemiz de önemlidir çünkü lazerle herhangi bir yanığa neden olmak istemiyoruz ve teorik olarak mümkün olsa da, hiç böyle bir şey başımıza gelmedi, ama bunun nedeni, bahsettiğim bazı şeylerin çok farkında olmamız, ancak bunların hepsi teknik olarak da mümkün, Bu yüzden lazer ayarlarımızda bazı ayarlamalar yapacağız ve sonra devam edeceğiz ve kolunu, ön kolunu ve gövdesinin geri kalanını tedavi edeceğiz ve sonra sadece yanık yaralanmasından değil, aynı zamanda deri greftlerinin alındığı bazı donör bölgelerinden de yara izi olan uyluklarına doğru ilerleyeceğiz. Yaptığımız şey, ayarları biraz değiştirmek, bu aynı el aleti, DeepFX el aleti olarak biliniyor ve yazılımı SCARR FX adında farklı bir yazılımla değiştirdik, bu da aslında verilen enerjinin akıcılığını artırmamıza izin verdiği anlamına geliyor, böylece yara izinin daha derinlerine inebiliriz, Ve kalınlık olarak 4 mm derinliğe kadar inebilmemiz için özel bir yazılım paketidir. Bu yüzden onun için yaptığım şey, akıcılığını 30 mJ'den 60 mJ'ye çıkarmak. Yoğunluğunu %5'ten %1'e düşürdüm ve bu ayarda Hertz hızı 250 Hz'de maksimize edildi. Yani, esasen şimdi size bunun neye benzediğini göstereceğim. Ve sizi yeniden yönlendirmek için, buradaki ilk kare 30 mJ'de yaptığım ilk ayardı. Daha sonra sadece farkı göstermek için 50 mJ'e çıktım ve size bu alanda biraz daha karanlık ve daha belirgin olduğunu göstermek için, daha yüksek akıcılıkla ve sonuncusunun hemen yanında, bu mevcut ayarı yapacağım, böylece neye benzediğini görebilirsiniz. Tamam. 1, 2, 3. Ve böylece, burada görebilmeniz gereken şey çok, çok uzak aralıklı noktalar. Ve bunun temelde yapmamıza izin verdiği şey oldukça derine inmek, ama esasen noktaların olmadığı yerlerde cildin çoğunu korumak. Etkilenmediğini görebilirsiniz, bu yüzden bu yaralar bu kadar çabuk iyileşir, çünkü deliklerin normal deri, normal adneksiyal yapılar olduğu yerlerde küçük alanlar bıraktığımız için kısmi bir enerji dağılımı olur, böylece iyileşme tepkisi çok daha hızlı olur, çok popüler olan geleneksel, ablatif bir CO2 lazerden çok, çok daha hızlı, 80'li ve 90'lı yıllarda, bu teknoloji nedeniyle bugün çok daha az kullanılıyor. Ve size sadece farkı göstermek için, burada maksimum ayarımızı 150 mJ'e çıkaracağım, böylece bunun ne kadar büyük bir fark olduğunu görebilirsiniz. Bu bizim en yüksek ayarımızdır ve burada görebilecekleriniz - hemen yanına gidin. 1, 2, 3. Noktalar açısından farkı çok net bir şekilde görebilmelisiniz. Çok daha netler. Bu daha derin bir yaralanma ve size sadece bu enerjiyi nasıl çevirebileceğinizi gösteriyor, bu yüzden buradakine benzer bir tepki, enerjideki artış nedeniyle bunun daha karanlık olduğunu görebilirsiniz. Bu aynı zamanda enerjideki artış nedeniyle daha koyudur çünkü ablatif etki daha büyüktür ve dil bıçağının daha derinlerine iner, bu yüzden 60 ayarımıza geri döneceğiz çünkü geçen sefer kullandığımız şey buydu ve o iyi yanıt verdi ve yoğunluğumuzu %1'de tutacağız. Ve dikkat edilmesi gereken bir nokta, bu ayarlarla ilgili olduğu gibi, bugün burada kullandığımız, Lumenis şirketi tarafından yapılan bu özel lazer için, ancak bu ayarlar genel olarak kullanılmayacak. Piyasada bulunan birçok lazer var ve bu nedenle, esasen literatürünüze bakmanız ve lazer temsilcinizle konuşmanız gerekiyor, böylece farklı lazerlerdeki farklı ayarların ne anlama geleceğini anlıyorsunuz çünkü bunlar tek tip değil. Ve böylece, kullandığınız lazere bağlı olarak biraz farklı bir dil. Ancak kullandığımız ilkeler, baktığımız hedeflenen uç noktalar, nihai olarak hangi ayarları kullanacağımıza nasıl karar verdiğimizdir.
Tamam. Burada bir deneme çekimi yapacağım. 1, 2, 3. Pekala, ve şimdi, daha büyük bir yüzey alanımız olduğu için, lazeri tekrar moduna alacağız ve ben çok hızlı bir şekilde gideceğim ve bu yüzey alanını oldukça hızlı bir şekilde tedavi edeceğim. Ve burada gördüğünüz şey, yaralanma bölgesini gösteren, yerleştirilmiş tüm noktaları görebilirsiniz. Ve bu tür bir ayar yaptığımızda temel olarak çok geniş yüzey alanlarını oldukça hızlı bir şekilde tedavi edebiliriz. Bu hastalar genel anestezi altında olduklarından, uykuda kaldıkları süreyi en aza indirmek istiyoruz. Ve böylece, piyasada bulunan tüm bu farklı lazer ürünleri, tedaviyi hızlandırabilmemiz ve birçok hastamızda gördüğümüz geniş yüzey alanlarına bakabilmemiz için arama yapma ve bunun gibi şeyler yapma yeteneğine sahiptir. Önemli olan bir diğer şey de, burada ışının sahip olması gereken tam odak mesafesini belirlememe izin veren bu plastik parçayı görebilirsiniz. Ve böylece, vücudun farklı bölgelerinden geçerken, bileğimi her zaman dik durduğundan emin olmak için sırtüstü yatırıyorum ve uzatıyorum, böylece teğetsel bir etki olmuyor, ve bu aslında bunun için tasarlandığı gibi dik bir açıyla giriyor. Ve gördüğünüz gibi, şu anda neredeyse tüm gövdesini tedavi ettik. Devam edeceğiz ve bu işi bitireceğiz. Şimdi kendinize sorabilirsiniz, bu bölge neden yüzdeki gibi kanamıyor? Ve bunun nedeni, bu ciltte daha yüzeysel olan kan damarlarının çok daha az yoğun bir ağına sahip olması, yaptığımız kılcal damar doldurma testimiz bize bu ipucunu veriyor, ama aynı zamanda bu bölgelerin bazılarında da fark edeceksiniz, biraz kanama göreceksiniz. Muhtemelen lazere tepki olarak bu alanların biraz kanayacağını tahmin ediyorum, bu yüzden şu anda bunları kontrol edeceğiz ve haklı olup olmadığımı göreceğiz. 1, 2, 3. Ve işte gidiyorsun. Yani, bunu bilmemin nedeni, burada bir miktar kızarıklık olduğunu zaten görebilmeniz ve eğer orada küçük testimizi yaparsak, temelde kılcal damarların yeniden dolduğunu görebilirsiniz, Ve bu aynı zamanda, tedavinin bir sonucu olarak kırmızı olan bu alanların esasen daha az hale gelmesine yardımcı olmak gibi ikincil bir etkiye sahip olacak. Ve bu da güzel çünkü temelde cerrahi olarak tedavi ettiğimiz yara izlerini tedavi edebiliyoruz. Bu nedenle, neden olduğumuz herhangi bir yara izi, mümkün olduğunca hızlı bir şekilde iyileşmek için gerçekten değiştirilebilir. Ve diğer güzel şey de, yara izine yönelik tedavimizi yara iziyle sınırlıyor olmamız. Yara izinin sınırlarının dışına çıkmıyoruz, hastaya ek bir yara izi vermiyoruz. Ayrıca, bir şeyleri yavaşlatmak istersem veya biraz daha hassas alanlar yapmak istersem, pedala kendi isteğimle manuel olarak basıp çıkararak ışını da değiştirebilirim. Ve burada gördüğünüz gibi, tüm bu alanı muhtemelen sadece birkaç dakika içinde tedavi edebildik. Ve böylece, burada yüze yaptığımız şeyin aynısını yapacağız, tedavinin sonunda, topikal steroidimizi yerleştireceğiz, ilaç verme yöntemimiz için lazerimizi kullanacağız. Ve temel olarak kolundaki hala biraz sıkı olan birkaç bölgeyi tedavi edeceğiz. Ve sonra onun uyluklarına doğru ilerleyeceğiz.
Ve böylece, böyle bir hasta için, tüm bu yüzey alanı gerçekten oldukça hızlı bir şekilde tedavi edilebilir, birçok kez bu anestezikleri 30 dakikanın altına indirebilir ve çok geniş yüzey alanlarını tedavi edebiliriz. Bu yaralanmadan kaynaklanan tahmini toplam vücut yüzey alanı tutulumu, dahil olan tüm alanları topladığımızda yaklaşık% 30'dur ve bu nedenle, bizim bakış açımızdan, temelde onlar için elde edebileceğimiz sonuçları en üst düzeye çıkarmaya çalışmamız önemlidir ve ayrıca bu yara izlerini de hissediyorum, nerede biraz daha sağlam olduklarını anlayabilirsiniz, Biraz daha az kırmızı görünseler de, yine de bunu tedavi etmek istersiniz, özellikle burada bu eklem alanını gözden geçirirken, bu alanlar gerginlik nedeniyle her zaman biraz daha daralmış ve sıkı olmaya eğilimlidir. Bu yüzden, büyümeye devam ettiği ve uzun kemik büyümesine sahip olduğu için bunun onun için o kadar büyük bir sorun olmadığından emin olmak istiyoruz. Ve dikkat edeceğim diğer bir şey de şu... bir saniyeliğine aspirasyonumuzu kapatabilirsiniz - temel olarak daha önce nerede lazer tedavisi gördüğünü görebilirsiniz ve şimdi bu alanlardan bazılarını görebilirsiniz, sonuçta, yara izi o kadar iyi ki aslında pigmentinde bir miktar değişiklik var. Burada biraz hipopigmentasyon var, ki bu nadir değil, ama takdir edersiniz ki, tedavi ettiğimiz bu yara izlerinin geri kalanını bu şekilde gösterebilirsek, sadece işlevsel olarak mükemmel bir durumda olmayacak, aynı zamanda yanık geçirmiş olmanın damgasından da, bu kadar önemli bir yaralanması olduğu insanlar için çok açık olmayacak, ve bence lazer, bu hastalar için daha önce bizim için gerçekten mevcut olmayan son teknoloji bir seçenek sunma konusunda bize gerçekten yardımcı oluyor. Yani, temel olarak uyluklara doğru ilerleyeceğiz ve sonra onun davasını bitireceğiz.
Burada gördüğünüz gibi, bu hastada sadece bir miktar yanık izi değil, aynı zamanda daha önce nerede örgü deri grefti olduğunu da görebilirsiniz. Ve böylece, bu 2 farklı sorun nedeniyle uyluklarını tedavi ettik ve gerçekten güzel bir yanıt aldı, bu yüzden bu bölgeleri de tedavi edeceğiz. Muhtemelen fark edebileceğiniz diğer bir şey de, burada hipo veya dispigmentasyon şeritlerinden bazılarını görüyorsunuz ve burası daha önce deri greftlerinin alındığı yer, bu yüzden deri grefti almanın neye benzediğini görebilirsiniz, bu iyi huylu bir şey değil, onun için tabii ki gerekliydi, ama biliyorsunuz, Deri grefti almak, donör bölge morbiditesi dediğimiz herhangi bir donör bölgesi olmadan değildir. Ve böylece, burada, özellikle Shriners Hastaneleri Çocuk Hastaneleri sisteminde kullandığımız bazı tekniklerle ilgili güzel olan şey, bu yara izlerinin tedavisini daha fazla salım ve greft yapmak zorunda kalmadan yapabilmemiz ve bu çok genç, aksi takdirde etkilenmeyen bu küçük çocukların üzerindeki alanları kurtarabilmemizdir. bu yara izlerinin donör bölge morbiditesi. Şimdi, bu yara izlerini de tedavi edebiliriz, böylece esasen donör bölgeler olarak kullanılmış olsalar bile, bunları gerçekten değiştirebilir ve iyileştirebiliriz. İlgilenmesi daha zor şeylerden biri - hipopigmentasyonun bir kısmı, ancak laboratuvarda, özellikle burada, ikamet ettiğimiz kampüste, bunu yönetmenin yolları üzerinde geliştirilmekte olan şeyler var. Bu nedenle, deri grefti olarak alınmış olsalar bile, bu alanların bakımı için gelecek çok parlak görünüyor. Bu yüzden devam edeceğiz ve uyluğu çok hızlı bir şekilde tedavi edeceğiz. Bu yüzden burada temel olarak uylukları tedavi edeceğiz ve sonra davamızı bitireceğiz. Ve gördüğünüz gibi, ayağım burada tekrar eden bir ayarda pedalın üzerinde, böylece tüm bu alanları oldukça hızlı bir şekilde tedavi edebiliriz. Ve geçmişte bu ayarlara tahammül ettiğini biliyorum, bu yüzden onun üzerinde çok daha az araştırma ve test ayarı yapmam gerekiyor çünkü bunu nasıl tolere ettiğini biliyorum ve bununla nasıl başa çıktığını görmek için onu klinikte takip ettim. Şimdi, bu hastalar üzerinde kullanabileceğimiz üçüncü bir ayar var, daha yüzeysel bir ayar, bugün onun için kullanmayacağız, ama bu, daha yüzeysel bir tedavi yapmamıza izin veren başka bir el aleti ve yazılım ayarı, böylece bu alanlar o kadar derine nüfuz etmiyor. Ve bu, renk değişiminin yanı sıra belirli kontur alanlarındaki alanları yumuşatmak ve karıştırmak için daha fazlasıdır. Ve bu biraz daha sofistike bir tedavi seviyesinde, ama elimizdeki başka bir seçenek. Ve birincisi, lazer tedavisi ile rehabilitasyon yolunda ilerlemeye devam ediyor, herhangi bir zamanda başlatılabilir ve muhtemelen, bilirsiniz, önümüzdeki bir veya 2 yıl içinde kurulabilir, çünkü bu hipertrofik alanların çoğunun esasen gitmesini sağlıyoruz - neredeyse yok oluyor. Onun için önemli olan bir diğer şey de büyüyor olması, açıkçası, bu uzun kemik büyümesi bölgelerine göz kulak olmak istiyoruz ve bu yara izlerini mümkün olduğunca yumuşak ve esnek tutabileceğimizden emin olmak istiyoruz, böylece doğrusal büyümesine cevap verecekler ve bunun sonucunda gelişecek bir yara izi yüklenicisi alanına sahip olmayacaklar. Bu nedenle, bu yara izlerinin, özellikle ergenlik öncesi ve ergenlik yıllarına geldiklerinde, çocuklarda hızlı büyümeye ayak uydurması zordur. Ve bu yüzden bunun çok farkında olmak istiyoruz ve onu Vietnam'da tedavi etme fırsatına sahip olmamız harika, burada çok deneyimli bir lazer klinisyenlerinin bakımını üstlenmesini sağlayabiliriz ve böylece bu ikincil deformiteleri önleyebiliriz, bahsettiğim gibi, deri grefti ihtiyacı ve geçmişte genellikle çok sık yaptığımız geleneksel salımlar ve greftler açısından, en azından. Görebileceğiniz diğer bir şey ise, benim bununla biraz örtüştüğünü görebilirsiniz, çünkü yoğunluk %1'de, tam olarak tedavi etmediğim bir bölgeye gittiğim alanlarda bunu yapma yeteneğim biraz daha fazla, ve bunu gayet iyi tolere ediyorlar. Ve böylece temel olarak şunu görebilirsiniz - bu alanları tedavi ettikten sonra nasıl göründüğünüzü. Ve bu bir- bu oldukça tutarlı bir tepki, biraz tekerlek tepkisi var, kırmızıya dönüşüyorlar, bulundukları belirli bölgelerde neredeyse siyah-mavi oluyorlar - damarlar yara izinde biraz daha yüzeysel olabilir. Ve esasen, bu hastaların çoğu, onları tamamlayana kadar tedavi ettikten sonra nasıl görünecek ve bu tür bir tedavi için çok tipik bir sonuçtur.
