火傷傷跡治療のためのパルス染料および部分CO2レーザー療法

第1章

これはパルスドダイレーザーで、多くの皮膚科や形成外科関連の適応症で非常に一般的に使われているレーザーです。これは特別な点で、私たちが治療対象の特定の標的であるヘモグロビンに利用する機会があるからです。このレーザーの波長は595 nmで、異なるエネルギーを使い、設定を操作することで、肥大性瘢痕でよく見られる非常に細かい血管の治療にターゲットを絞ることができます。これにより、血管を具体的に標的にし、これらの瘢痕の赤みや紅斑を改善させることができるのです。過去、そして私が2000年代後半に研修を受けていた頃、これはおそらくシュライナーズ小児病院で唯一使われていたレーザーでした。そして2010年か2011年頃に、別のレーザー、私の隣に写っているものがフラクショナルアブレイティブ_CO2 レーザーを使い始められるようになりました。使用時に少し詳しく説明しますが、基本的には患者さんの身体検査の結果、瘢痕の量、赤みの度合い、フルエンス(エネルギー8.5 J/cm2)、脈拍持続時間、そしてここで設定している冷却設定のいくつかに基づいて、 ハンドピースも含まれており、7mmの円径ハンドピースを備えています。これらはすべて彼女にとって合理的な環境です。それでは、再度キャリブレーションを行い、その後、彼女の顔に上がって治療しようとしている部位をお見せします。さて、ここにある傷跡に関して言えば、彼女の中にはいくつかの特徴が混ざり合っていて、それが驚くべきものです。まず最初に、これらの小さな血管が見えて、指で押すと、私がそれを白くして、その血管が再び機能するのが見えます。そして、もう一度それを行って、どれだけ時間がかかるか数えたら。1000回、1000回2回、1000回3回、これは3秒間のリフィル現象未満で、このレーザーにとってはかなりうまく機能する良い指標です。これらの小さな血管は、彼女がここにできた傷跡への反応であり、ご覧の通り、傷跡に赤みを帯びています。ですから、もし私たちがこれらの血管をほぼ限定的に狙い、レーザーで少し説明するように調整できれば、この赤みを取り除くことができ、血管を自然に焼灼させることができるのです。 それは標的ヘモグロビンのためで、これは明らかに血管内の血液中にあります。ですから、私たちができることは、これらの傷跡の赤みを非常に特化して治療し、同時に分数消融_CO2 レーザーを使って、水を標的にした瘢痕の他の部分を焼灼することです。ですから、私たちは異なるレベルでこれらの傷跡を再構築する方法を提供し、それに伴い体の傷の治癒メカニズムを活性化させることで、これらの傷跡が制御された損傷、特にレーザー選択による熱傷害を通じて本質的に再生プロセスを経験できるようにします。ここでご覧いただける通り、最も重要な点として、レーザーを使用する際には、患者本人だけでなく手術室にいるすべての人に対して適切なレーザー保護用のアイウェアを用意しています。レーザーが手術用カーテンや髪の毛など他のものに与える熱的影響を抑えるために、周囲には湿った手術用タオルを設置しています。火災のリスクを最小限に抑えるためです。もちろん、火災は絶対に避けたいものです。それは全く容認できない事態です。ですから、火災やレーザーの安全が私たちにとって非常に重要であり、選んだレーザーにふさわしいアイウェアの着用も重要です。このレーザーでは、特定のゴーグルを使い、それを使う予定で、分数_CO2 レーザーに切り替える際には、使用する光の波長に特化した別のゴーグルに切り替えます。では、これから私が選んだ設定でいくつかのテストショットを撮ります。適切に見えれば、患者の顔を治療します。今日はパルス染料レーザーで顔だけに焦点を当てます。なぜなら、ここには複数の赤みがあり、これも改善できると思いますし、胴体や四肢の残り傷跡は、フラクショナル_CO2 レーザーの方が良い治療法になるからです。 ここで私たちが求めようとしているのは、少し紫色がかった紫がかった赤色の反応で、レーザーがヘモグロビンクロモフォアをターゲットにし、いわゆる紫斑性反応を引き起こしていることを示しています。これは効果があることを示しており、ほぼ即座にそれがわかります。ここでちょっとテストショットを撮って、ちゃんと動いているか確認します。大丈夫です。

第2章

レーザーの設定でテストショットをします。ここからはかなり分かりやすいところに進みます。じゃあ、3まで数えよう―1、2、3。ですので、すぐに見えるはずなのですが、私たちが選んだガイドの円形のパターンが見えます。それは7mmのハンドピースでした。ここでかなりはっきりと見えるのは、基本的には少し初期の黒青色、つまりより適切な用語で言えば紫斑反応のようなものです。そして、私たちが求めているのは、この分野が目標に基づいて必要なことをほぼ達成しているということです。私たちは、対応に応じてこのレベルを上げたり下げたりできます。彼女やこれまでの反応、そして最近この部分でパルス製ダイレーザーで治療を受けていないという事実を考えると、これは全く合理的だと思いますし、この環境で顔の他の部分も引き続き治療できると思います。そして、ケースが完成するにつれて、もしパルス染料レーザーだけを使ったら―すみません、パルス染料レーザーだけを使ったら、ケースの終盤にかけて少し暗くなっていくのが見えます。これは進化する現象を示していますが、このような即時反応は非常に優れたターゲットの終点となります。次に右側の顔を、次に左側の顔を治療し、さらにフラクショナル_CO2 レーザーでこれを施し、胴体や四肢の残りも同様に治療します。では、ここで治療を続けましょう。重なる部分は最小限ですが、ほんの少しだけです。そうすることで、特定の部位の周りに「小さなハロー」と呼ばれる非治療現象が起きないようにします。私がやるのは、まずテスト現場から始めて、傷跡に沿って自分を動かし、できる限り丁寧に治療していくことです。

では、1、2、3、1、2、3、このように、瘢痕全体を順に進めていきます。ここで聞こえる音は、少し水しぶきのようなもので、これは動的な冷却装置で、この部分を治療中に冷たい空気が吹き込み、皮膚や表皮の表面をできるだけ熱傷から守るようにしています。これはこのレーザーで非常に一貫して行っていることです。動的冷却装置の設定を使わないという兆候もあり、今は少し複雑ですが、基本的には治療する部位に強い熱同期効果を得たい場合、特に傷跡の奥にあると思う部分を治療したい場合に使えます。ただし、その場合は非常に注意が必要です。たとえそういった環境であっても、通常は皮膚をできるだけ保護するために何らかの冷却装置を使うのが良いでしょう。そして、これがかなり速く進むのが見て取れます。赤みが強い部分では、紫斑反応がより強く見られることがあります。赤みが少ない部分では、その部分が見えやすくなり、このレーザーの特異性が実質的に示されています。これは素晴らしいことです。ここで一旦立ち止まってみると、検査部位から患者の耳に向かってこの線から治療したことがかなり明らかで、全体的により濃い色調、少し黒と青みがかった見た目が見えます。それこそがまさに私たちが求めているものです。ですので、まずは顎に移り、その後左側で治療を終え、満足したらフラクショナル_CO2 レーザーに移ります。では、ここで続けて、今度は内側から顎まで進み、最後に顔の左側に向かいます。今から位置を調整して、反対側が見えるようにします。これからやることは、レーザーをスタンバイモードにして、ポジションを変えるたびに最大限の安全のためにスタンバイモードに切り替えます。そして私は患者の反対側に回って、より良いターゲットを確保できるようにします。

ご覧の通り、左側の傷跡は右側よりも少しだけ深く関わっていません。つまり処理すべき表面積は減りますが、それが重要性を減らすわけではありません。症例の冒頭で述べた基準が満たされていれば、適切な設定でほぼどの解剖部位のどんな大きさの傷跡でも治療できます。基本的に、ここで手を切り替えるのが見られます。時々片手を自由にして、作業している部分をコントロールするのが好きです。ご覧の通り、彼女の頭を前後に動かせるので、レーザーのハンドピースであまり変えなくて済みます。 手首の回内と外旋以外は。では、ここで続けましょう。これにより、患者をあまり操作する必要もほとんどありません。これらのハンドピースは比較的低プロファイルで、特定のエリアに難易度なく移動できるので便利です。また、この治療部位は彼女の下半顔面のかなりの部分を占めており、5〜7分ほどでかなり迅速に治療できます。基本的にこの部分全体を治療し、完全に覆い、次の治療に進めます。そして、この技術の活用のもう一つの素晴らしい点です。これらすべての安全対策が守られた場合、患者へのリスクは非常に低いです。とても速く、実際に目覚めたときにはほとんど痛みや不快感を感じないと記録されています。レーザーを使うときに肌への効果がはっきり感じられるので、子どもには多くの場合、麻酔をかけて耐えられるようにしなければなりません。この治療が終わったところで、レーザーを待機モードに切り替え、フラクショナル_CO2 レーザーに切り替えて顔の残りの部分、そして火傷のある胴体や手足の残りを治療します。レーザーがどう違うかをお見せします。 そして、彼女の傷跡の負担に基づいてどのように治療を進めるかを選びます。

第3章

ここから始めましょう。これが私たちの分数_CO2 レーザーで、このレーザーのターゲットは水です。これは実際には水に特有のもので、私たちの体には水が豊富にあるため、この薬は水を標的にして焼灼します。そして、その過程で制御された熱損傷が生じます。この方法の良い点は、アブレーションによって残された組織壊死の領域が残り、その後、体の創傷治癒機構によって介入が行われ、身体を刺激することで、 制御された傷の治癒反応が起こり、これは最初に使ったパルス造影レーザーのように、創傷再生やリモデリングのプロセスを始め、治癒プロセスを再び始めることで、これらの肥大瘢痕が時間とともに柔らかくなり、より硬くなっていくのです。 確かに、膨らんだり縮んだりするのが少なく、本質的には、非常に微細な損傷を引き起こし、体がコントロールされた形で反応できるのです。これは、多くの火傷患者が不幸にも熱傷を負った際に経験した非常に混沌とした治癒反応とは異なります。炎症やその他の急性の出来事が起こるため、非常に混沌とした治癒反応です。患者さんは2015年7月末にベトナムで負った火傷を負っており、今では怪我から4年弱経過しています。このレーザーとパルス製染料レーザーの良い点は、影響を受けた皮膚が上皮化(治癒)した後、レーザーをほぼすぐに導入できることです。多くの人はレーザー治療を始めるまでに少なくとも4〜6週間は待ちますが、たとえ何年も火傷や外傷性の傷跡があり、治療を受けていなくても、優れた候補者であることは変わりません。以前にもこの患者さんをフラクショナル_CO2 レーザーで治療したことがあるので、実際に設定を管理しています。そして、その設定を使って、どれだけ設定を上げて出力を増やせるか、あるいは控えめにすべきかどうかを判断します。これにより、治療があまりにも積極的になったり、不足したりするのを防ぎます。現在、この設定は「ディープFX」と呼ばれており、これはこのシステムに特有のものです。これは基本的に、異なる密度やパワー閾値に基づいて、この木製の舌刃で複数の損傷部位を作り出すことを可能にします。これにより、傷跡に望むパターンや傷を作れるようになります。つまり、基本的には、 これらの部位を治療してください。特に顔の部分は少し敏感なので、その点にもっと注意を払う必要があります。そのため、胴体や四肢に使う設定は、顔や中央の顔周辺の他の部分よりも少し高めに設定されることもあります。ですので、前回の手術から私たちがやったことは、基本的に彼女の以前の設定を書き出すことができるということです。そこで、私たちがやることは、彼女が非常によく耐えていたその環境に戻ることです。そして、その設定を選ぶ際に、量を考慮する必要があるのは患者の皮膚タイプです。ですから、基本的に肌タイプ4のこの患者さんに非常に懸念していることの一つは、副作用の一つとして色素沈着になりすぎないことを確実にしたいということです。これは通常、何ヶ月も経てば最終的には治まりますが、対処が非常に厄介なこともあります。 ですから、使用するエネルギーや表面積の密度の量に対してあまり強すぎることはありません。だから、彼女の以前の設定を踏まえて、私はそのままにするつもりです。私たちの関係にとても満足していたからです。設定を調整したところ、基本的には以下の通りです:30 mJ(フルエンス)、5%の密度(つまり点がどれだけ近いか)、そして400 Hz(これが積み下がる速度)です。ですから、横たわるものの形や大きさも変えることができます。そして、私たちが使っている典型的な形状とサイズ、つまり2と10に設定していることをお見せします。これは、サイズを大きくしたり小さくしたり、必要に応じて異なる形状を扱うために調整できる方法です。みんなゴーグルはつけてる?

ここでいつも通り、テストサイトを開催します。レーザーはスタンバイモードに入ったので、準備モードに切り替えます。ここで小さなテストサイトを作れば、これが敷き出されたパターンです。そして煙の除去装置もあります。これはアブレイティブなので、煙や小さな柱が残っているのが見えます。じゃあ、1、2、3。舌の刃にその見た目が見えるか、見えるはずです。表面積は約1cm2です。それらのエリアの間には多くの小さな穴が開かれています。そして、もう一度もう一度、もう少しエネルギーを上げて撮ってみることもできます。私が選んだショットと、通常は舌の刃により深く入る効果の違いを見せるために。では、一度だけその違いをお見せしましょう。この設定で最大出力を50 mJにします。そしてそれを隣に置きます。1, 2, 3.すみません―1、2、3。違いがわかるはずなので、スタンバイモードにします。違いが見えるはずです。先ほど書いた四角い部分が少し濃くなっているのがわかります。これはアブレイティブ効果がより強く、エネルギーがより高く、実際に舌の刃の奥深くまで浸透していることを示しています。ですから、このレーザーの性能は、用途ごとに異なる設定を調整できる点で見て取れます。これは、さまざまな厚さの傷跡などを治療する際に特に重要です。このハンドピースにより、この設定を最大150mJまで測定でき、これはかなり高い量で、理論上は最大4mmの深さまで浸透可能です。では、患者の顔は明らかにより敏感な部分なので、以前に使った基準値があります。最初の四角い部分を30mJで落として使い、その部分の顔の傷跡を治療します。そして胴体や手足の残りにまで進むと、同じハンドピースと少し異なるソフトウェアパッケージを使って約60mJまで上げていきます。さて、テストサイトが終わったので、これがどのようなものかご覧いただけます。顔の部位で検査を行い、すべてが適切に耐えられているか確認し、その部分を治療し、その後胴体と手足に移ります。パルス染料レーザーによる治療が終わった今、先ほども述べたように、その治療終了から部分_CO2 レーザー治療開始までの間、私たちが休憩期間を取った間、ここでより反応が見られます。黒と青みがかった、あるいは紫斑のような色が増えました。 レスポンスは本質的に、まだ少し進化の途上にあることを示しています。実際に感じられる、少し温かい。これが起きたことの熱同期効果です。ですから、基本的にこれは非常に合理的な反応であり、彼女にとっては私たちが選んだ環境は完全に安全で、彼女がうまくやっていけるはずだと思います。このレーザーでは煙の除去システムを使用します。これはアブレイティブ(消融性)なので、微小な損傷の柱を作り、そのアブレーションによって粒子が空気中に放出されます。ですから、私たち自身と患者の両方を守りたいので、できるだけ多くを抑えたいので、全員が非常に高ろ過レベルのマスクを着用し、同時に使うことで粒子状物質を最小限に抑えています。これを使うときは少し音が大きくなり、顔のケアを始めますが、基本的には自分の処理に合わせて煙の煙を吸い取って、空気の質をできるだけ清潔に保つつもりです。では、ここでテストサイトを設置して、これを起動します。私は、彼女の前のテストサイトに非常に近い場所、1、2、3を設置します。そして、タンブレードで使ったパターンと非常によく似たパターンが見えると思います。また、ここにはいくつかの出血箇所も見られます。それが重要なのは、私が調整したエネルギーに基づいて、傷跡の中にある深さまで進んでいるからです。パルス染料レーザーで最初に狙われた小さな血管は、実際には出血はなく、皮膚の表面下で見られたのはその後遺症でした。しかし、これはアブレイティブレーザーであるため、ここで起きているのは瘢痕の焼灼だけでなく、 しかし、その周辺やその深さにある血管も影響を受けました。ですから、二次出血が見られます。なぜなら、これらの部位をアブレイクし、血管が二次的に影響を受けるからです。このレーザーの良い点は、二次的な効果として、再形成や若返りという期待する反応が得られるだけでなく、最終的には赤みも減少するという点です。なぜなら、二次的な効果として、血管をある程度除去しているからです。この2つのレーザー、パルス染料と分画_CO2を組み合わせると、特に赤みに対して非常に良い加算応答が得られます。一部の人はフラクショナル_CO2 レーザーだけで治療してくれるかもしれませんが、私も過去にそうしたことがありますが、残留する赤みのある部分があるため、今日はパルスド染料を加えるのもとても良いことだと思いました。ちなみに、この患者さんはベトナム出身で、実は私たちの皮膚科医のリチャード・ロックス・アンダーソン博士によって設立された、確立されたレーザー治療センターがあります。だから彼女は戻って治療を続けるつもりだ。私たちは彼女の記録を彼らに提供します。私たちが使った設定やレーザーを把握できるように、彼女が世界の半分を越えて私たちのところに来る必要がなくなります。もちろん、私たちは彼女の世話を喜んでいますし、成長する中でベトナムでの治療を続ける中で、今後も優れたケアを受けられるでしょう。 これらの傷跡を、私たちが持つ技術でできる限り改善するために、

これからやることは、治療を続けて、これらの重要なパターンを隣り合わせて進めていくことです。1、2、3。そして、私たちは基本的にこの経路を続けて、すべてを徹底的に治療するまで続けていきます。このレーザーは必ずしもエッジを重ね合わせるのではなく、できるだけ近い位置にしたいものですが、アブレイティブレーザーなので、重なり合う部分はより明確に処理できます。ですから、過剰な治療が少しだけできて傷跡ができるのを防ぐため、その点に注意を払う必要があります。ご覧の通り、治療部位の間に少し隙間を空けることもありますが、それは全く問題ありません。ここで手を交換します。あごから少し進めていきます。この現象の場合、かさぶたや滲出の部分が消えるまでに約2〜3日かかり、通常は4〜7日ほどでほとんどの治療部位がほぼ解消します。だからこそ、私たちの立場からすれば、これはまた素晴らしいレーザーの一つです。なぜなら、ダウンタイムが非常に短く、治療部位には通常、最初の数日間は少量のワセリン、ワセリンガーゼ、そして乾いたガーゼを巻くだけで済むからです。その後、それが終わると保湿剤を塗ることができ、基本的に日焼け止めで治療できるので、非常に手間のかかりにくい治療法です。ご覧の通り、この部分はかなり丁寧に処置しました。最後にもう一箇所を撮りますが、少し出血が見えます。これは非常に妥当な反応で、私たちが見たいものです。左側の顔を治療し、その後胴体と手足に進みます。

さて、ここまで来たところから続けて、顎の上を進めていきます。また、ハンドピースを動かすこともできるので、方向を変えたい場合は90度回転させて、影響を受けた部分の端から傷跡の部分まで移動できるようにし、普通の皮膚に重なり合わないようにします。これは、これらの部位を正常な皮膚に処理しないようにするための技術的方法の一つで、通常の皮膚はこの環境で明らかに敏感になり、火傷や肥厚瘢痕などの問題を引き起こす可能性があります。これで、今日使う2つのレーザーで顔全体を治療しました。まずはパルス染料、そしてフラクショナルアブレイティブ_CO2です。彼女はとても良い反応をもらっています。通常、私たちはこのために局所ステロイド(ケナログ)を塗布し、開けた穴にステロイドを吸収させます。これにより、傷口の治癒にもう一つの二次的な効果があり、これらの部位の強い瘢痕反応を抑えられます。また、すでに厚くなっている部分については、その過程がより早く柔らかくなるようにしましょう。

これからこれをオフにして、どうやって使うかお見せします。レーザーを待機状態にします。想像できるように、これはかなり多孔質であることがわかります。そのため、ほんの数滴のこの部分にかなりよく吸収されます。ですから、彼女にとっては、私たちが他の治療施設でこれを行う予定です。これは基本的にレーザー支援薬物送達として知られているものです。ですから、傷跡に小さな標的傷害を与えることはできますが、これを使って他の薬剤や外用ビタミンなど、現在積極的に研究中の他のものを投与することも可能です。私たち自身も補助的にこれらの部位を治療するのに最適なものを模索しています。なぜなら、今やこの傷の治癒反応が本質的に始まったからです。 この地域がリフォームし、できる限り必要なことをすべて行うための肥沃な土壌を本当に望んでいます。その一環として、傷に適切な基盤を提供することも含まれます。ここで見られる出血やそれに伴う液体も影響しており、実際に影響があると考えられています。それで、包帯交換が終わるまでそのままにしておきます。彼女はそれを持って手術室を出る予定です。

そして今から、顔の治療が終わったので、胴体を下に進めていきます。ここ胴体に見えるように、彼女には伝統的な手術で治療した瘢痕の部分があります。もちろん、最初の怪我の時には他の場所でも治療を受けています。彼女は皮膚移植を受けており、その証拠が見られます。ここに来たとき、腕と上腕が腋窩(アキラ)に移行し、さらに上胸部の壁に移る部分でかなりの緊張がありました。それを和らげる方法の一つとして、ここにZ字のような傷跡が見えると思います。Z形成術の延長手術を行い、ここでの瘢痕帯を伸ばし狭くすることで、肩の可動域がほぼ完全に確保できるようにしました。つまり、私たちが火傷の観点から扱う多くの患者は、従来の手術やレーザー手術など複数の治療を受けています。ですから、私たちがこれまで行ってきた伝統的な手術の終わりにレーザー治療を行うことは珍しくありません。実際、過去に彼女のためにも同じことを行ってきました。ここでZ形成術の延長を行い、この収縮帯を取り除くために、今ではとても柔らかい部分を取り除くことができました。そしてこの処置の最後に、私たちはレーザーで治療を行い、実質的に多様式の多様性の効果を得ました。重要なのは、私たちがこれらの患者を傷跡の見た目だけでなく、これらの瘢痕が患者に与える機能的な影響についても治療しているということです。ですから、見た目が非常に重要であっても、多くの患者さんが実際に求めているのは機能的な状態の改善であり、私たちはかなり改善できています。彼女は肩の可動域に非常に満足しています。これからやることは、レーザーで治療したので、同じハンドピース、同じフラクショナル_CO2 レーザーを使い、ソフトウェアも少し変えて設定を少し高めにし、顔よりも少し深く処理します。同じパターン、同じ形状で、密度を少し下げて調整します。舌刃で示します。エネルギーは高くするため、熱同期効果の散散をもう少し強くしたいのです。 繰り返しますが、肥厚性瘢痕が色素沈着反応として反応する心配は避けられます。レーザーで火傷を負わせたくないので、その点にも注意が必要です。理論的には可能ですが、私たちはこれまで一度もそういったことは起きたことがありません。それは、先ほど述べたいくつかの点を非常に意識しているからです。ただし、それはすべて技術的に、技術的にも可能なことです。 レーザー設定を調整してから、腕、前腕、胴体の残りの部分を治療し、さらに太ももに進んでいきます。そこは火傷だけでなく、皮膚移植を受けたドナー部位の傷跡も残っています。私たちがやったのは、設定を少し変えたことです。これは同じハンドピース、DeepFXハンドピースとして知られているもので、ソフトウェアはSCARR FXという別のソフトウェアに切り替えました。つまり、これは基本的にエネルギーの流動性を高め、スカーの奥深くまで入り込めるということです。 さらに、厚さを最大4mmまで深められる特別なソフトウェアパッケージです。そこで私が彼女のためにしたことは、フルエンスの量を30mJから60mJに上げたことです。密度を5%から1%に下げ、この設定でヘルツ率を最大化し、250Hzで調整しました。では、今からその姿をお見せします。ちなみに、この最初の四角は私が30 mJで設定した最初の設定です。次に50 mJに上げて違いを示し、この部分でより濃くはっきり見えるようにしました。そして最後の部分のすぐ隣に現在の設定を使いますので、その様子がわかります。大丈夫です。1, 2, 3.ここで見えるのは、非常に遠くの間隔を空けた点です。それによって、かなり深く掘り下げることができますが、点がない部分の皮膚を多く保存できます。損傷が見られません。だからこそ、これらの傷はすぐに治るのです。なぜなら、正常な皮膚や正常な付接構造の間に小さな部分を残し、エネルギーの供給がわずかに行われるため、従来のアブレーティブ_CO2 レーザーよりもはるかに速い治癒反応が得られるからです。 80年代や90年代には、この技術のおかげで現在ではあまり使われていません。違いを見せるために、最大設定を150 mJに上げて、その差がどれほどか見てほしいと思います。ここが最高設定で、ここで見えるものはすぐ隣に行ってください。1, 2, 3.点の違いははっきりと見分けられるはずです。ずっと明確です。これはより深い傷で、エネルギーを調整する方法を示しているので、ここでの反応と似ています。エネルギーの増加によって暗く見えるのがわかります。これはエネルギーが増すため暗くなっており、アブレイティブ効果が強く、舌の刃の奥まで深く入ります。ですので、前回使った60度の設定に戻します。反応も良かったので、密度は1%に保ちます。そして、これらの設定に関連して、これは今日使っている特定のレーザーの話で、Lumenis社製ですが、これらの設定は全てに使うものではありません。市場には多くのレーザーが存在するため、資料を確認し、レーザー担当者と話をして、異なるレーザーの設定が何を意味するのかを理解する必要があります。なぜなら、それぞれが均一ではないからです。ですから、使っているレーザーによっては少し異なる言語になります。しかし、私たちが使っている原則、つまり私たちが検討している目標のエンドポイントこそが、最終的にどの設定を使うかを決める方法です。

大丈夫です。ここでテストショットを撮ります。1, 2, 3.では、これから表面積が大きくなっているので、レーザーを繰り返し表示して、この表面積をかなり迅速に処理します。ここで見えるのは、傷の部位を示すすべての点が描かれているということです。この種の環境で非常に大きな表面積をかなり速く処理できます。これらの患者は全身麻酔下にあるため、睡眠時間を最小限にしたいと考えています。市場に出ているさまざまなレーザー製品は、こうした機能を調整でき、治療を迅速化し、多くの患者さんに見られる広い表面積のケアを行っています。もう一つ重要なのは、ここに見えるこのプラスチック製の部品で、これはビームに必要な正確な焦点距離を特定するためのものです。ですから、体のさまざまな部分を進む際には、手首を回回し(supinate)したり回内したりして、常に垂直に保つようにしています。そうすることで接線的な影響が出ず、これは設計通り直角に挿入します。ご覧の通り、ほぼ胴体全体をすでに治療済みです。これから続けて、終わらせましょう。さて、なぜこの部分は顔のように出血していないのか、自問するかもしれません。その理由は、この皮膚の血管網がより浅いほど密度が低いためです。私たちが行った毛細血管補充検査でその兆候が見られますが、これらの部位のいくつかでは少し出血も見られます。レーザーの影響でこれらの部分が少し出血するだろうと予想しているので、今すぐそれらを確認して、私の予想が正しいか確かめます。1, 2, 3.ほら、これでいい。私がそれを知っている理由は、すでにここに赤みがあるのが見えていて、ここで小さな検査をすると毛細血管の充満が見られるからです。これにより、治療によって赤みが軽減されるのを補助的に助ける効果もあります。また、手術で治療した傷跡を基本的に治療できることも良い点です。ですから、私たちが作った傷跡はできるだけ早く改善するように修正できます。もう一つ良い点は、傷跡の治療を傷跡そのものに限定していることです。傷跡の範囲を超えては行わず、患者に追加の傷跡を与えることもありません。また、自分でペダルを踏んだり降りたりして、速度を落としたい時や、もう少し敏感な部分を操作したい場合にビームの調整も可能です。ご覧の通り、この地域全体をおそらく数分で治療できたのです。ですから、ここで顔にしたのと同じことをします。治療終了時に局所ステロイドを置き、レーザーで薬物送達を行います。そして、まだ少し硬い腕のいくつかの部分を治療します。そして、彼女の太ももに向かって下へと進みます。

このような患者さんの場合、この全面積を非常に速く治療でき、麻酔を30分未満に抑え、非常に広い面積を治療することも可能です。この怪我による彼女の全身の関与面積は、関わったすべての部位を合計すると約30%と推定されています。ですから、私たちの立場からは、彼らにできる限りの効果を最大化することが重要です。また、この傷跡は、どこが少ししっかりしているかもわかります。 赤みが少し控えめに見えても、特にこの関節部を扱うときは、緊張のために少しずつ縮みやすく硬くなりやすい部分なので、その部分は慎重に対処する必要があります。ですので、成長が続き骨も長いため、それがあまり大きな問題にならないようにしたいと考えています。もう一つ言っておきたいのは、吸引を少し止めてもらえますが、彼女が以前にレーザー治療を受けた場所が見えて、今は瘢痕が非常に良くなっている部分が見えます。つまり、色素の変化が起きているだけです。ここには少し色素沈着が減っていて、これは珍しいことではありませんが、治療した傷跡の他の部分をこのように見せられれば、機能的に素晴らしい状態になるだけでなく、火傷のスティグマ(烙印)からも、彼女がこれほど大きな怪我を負ったことがあまり分からないでしょう。 そして、レーザーがこの患者さんにこれまであまり利用できなかった最先端の選択肢を提供する上で本当に役立っていると思います。だから、基本的に太ももまで下に進んで、その後ケースを仕上げます。

ご覧の通り、この患者には単なる火傷の痕跡だけでなく、以前にメッシュ状の皮膚移植を受けた場所のスティグマも見られます。その2つの異なる問題のために太ももを治療しましたが、反応も非常に良好だったので、これらの部位も治療していきます。もう一つ気づくのは、ここに低色素または脱脂のストリップが見られることです。これは彼女が以前に皮膚移植を受けた場所で、皮膚移植がどのようなものかがわかります。良性ではありませんが、彼女にとっては明らかに必要でしたが、 皮膚移植を受けることはドナー部位、つまりドナー部位の罹患率を伴いません。ここで特にシュライナーズ病院のシステムで用いている技術の良い点は、さらなる移植や移植片をせずにこれらの傷跡の多くの治療ができることであり、幼い子どもたちの非常に幼く、通常は影響を受けていない部分を保存できることです。 これらの傷跡のドナー部位による罹患率。また、これらの傷跡も治療可能で、ドナー部位として使われてきたものの、実際に修正・改善が可能です。対処が難しいのは色素沈着の減少ですが、特に私たちが住むキャンパス内で、その管理方法について研究が進められています。ですから、たとえ皮膚移植が行われていても、これらの部位のケアは非常に明るい未来に見えます。では、太ももをさっと治療します。ここでは基本的に太ももを治療して、その後ケースを仕上げます。ご覧の通り、私はペダルを繰り返し設定で踏んでいるので、これらの領域をかなり素早く処理できます。そして、彼女が過去にこれらの設定を我慢してきたことも知っているので、彼女がどのように我慢しているかを知っているので、検査や検査などはずっと少なくて済みます。クリニックで彼女の様子を見てきました。さて、これら患者さんに使える第三の設定があります。これはより表面的な設定で、今日は彼女には使いませんが、別のハンドピースとソフトウェアのセットで、より表面的な治療を行うことで、これらの部位が深く浸透しないようにしています。これは主に、輪郭の一部を滑らかにしたり、色のバリエーションを混ぜたりするためのものです。これはより高度な治療のレベルですが、私たちに利用可能なもう一つの選択肢です。一つは、レーザー療法によるリハビリテーションの道を歩み続けていることです。いつでも開始可能で、おそらく今後1〜2年以内に、多くの肥大部位がほぼ消えていく中で導入されるでしょう。もう一つ重要なのは、成長しているため、これらの長骨の成長部分を常に注意深く見守りたいということです。そうすることで、これらの傷跡が彼女の直線的な成長に反応しやすくなり、その結果として瘢痕の部分ができないようにしたいのです。そのため、これらの傷跡が子どもの急速な成長に追いつくのは難しいです。特に思春期前や思春期に差し掛かるにつれてなおさらです。そのため、私たちはその点を非常に意識しておきたいと思っていますし、ベトナムで彼女を治療できる機会があることは素晴らしいことです。そこでは経験豊富なレーザー治療医が彼女のケアを引き継げます。これにより、先ほど述べたように、皮膚移植の必要性や従来の放出・移植手術の二次変形を防ぐことができるのです。 最低限のことだけど。もう一つ気づくかもしれませんが、私が少し重なるかもしれません。密度が1%なので、完全に処理していない場所を通った場合、少しだけその能力が増え、彼らはそれも問題なく受け入れてくれます。ですので、これらの部分を処理した後の見た目がどうなるかが基本的にわかります。そして、それはかなり一貫した反応で、少し車輪反応があり、血管が傷跡の中で少し浅い部分で赤く、ほとんど黒と青に見えることがあります。そして本質的に、これらの患者さんの大多数は治療を完了した後にこのような姿になるでしょう。この種の治療では非常に典型的な結果です。