स्पंदित डाई और आंशिक सीओ 2 जला निशान के उपचार के लिए लेजर थेरेपी

अध्याय 1

तो यह एक स्पंदित डाई लेजर है, यह वास्तव में कई त्वचाविज्ञान और प्लास्टिक सर्जरी से संबंधित संकेतों के लिए एक बहुत ही आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला लेजर है। यह अद्वितीय है, क्योंकि इस तथ्य के कारण कि हमारे पास उपयोग करने का अवसर है- यह हम जो इलाज कर रहे हैं उसके लिए एक विशिष्ट लक्ष्य को लक्षित करने के लिए, और यह वास्तव में हीमोग्लोबिन है। इस लेजर में 595 एनएम की तरंग दैर्ध्य है, और विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके और इस पर कुछ सेटिंग्स में हेरफेर करके, हम वास्तव में कुछ बहुत ही महीन जहाजों के इलाज में लक्षित कर सकते हैं जिन्हें हम आमतौर पर हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग में देखते हैं। और यह क्या करता है, हमें इस बात के संदर्भ में बहुत विशिष्ट होने की अनुमति देता है कि हम अनिवार्य रूप से उन जहाजों को कैसे लक्षित कर सकते हैं, और इन निशानों में कुछ लालिमा, या इन निशानों के एरिथेमा को सुधारने की अनुमति दे सकते हैं। अतीत में, और जब मैं 2000 के दशक के अंत में प्रशिक्षण में था, तो यह शायद अनन्य लेजर था जिसे हमने बच्चों के लिए श्राइनर्स अस्पतालों में इस्तेमाल किया था। और फिर 2010, 2011 के आसपास, हम फिर आगे बढ़े और समाप्त हो गए, एक और लेजर का उपयोग शुरू करने में सक्षम होने के नाते, जिसे आप मेरे बगल में देखते हैं, जो भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ₂ लेजर था। जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो मैं उस पर थोड़ा सा विस्तार से जाऊंगा, लेकिन मूल रूप से, हमारे रोगी के लिए, उसकी शारीरिक परीक्षा के आधार पर, उसके पास स्कारिंग की मात्रा, उसके पास लालिमा की मात्रा, इन सेटिंग्स, समृद्धि के संदर्भ में, जो ऊर्जा, 8.5 जे / सेमी 2, नाड़ी की अवधि, साथ ही साथ हमारे पास कुछ शीतलन सेटिंग्स हैं, जो हमारे पास यहां हैं, हाथ टुकड़ा है, जो एक सात मिमी, परिपत्र व्यास हाथ टुकड़ा है सहित. ये सभी उचित सेटिंग्स हैं जो उसके लिए उपयोग करने पर विचार करने पर विचार करते हैं। और इसलिए, हम जो करेंगे वह यह है कि हम आगे बढ़ेंगे और इसे फिर से कैलिब्रेट करेंगे और फिर हम आगे बढ़ेंगे और, आपको उन क्षेत्रों को दिखाने के लिए उसके चेहरे पर जाएंगे जिनका मैं इलाज करना चाहता हूं। ठीक है, इसलिए, जैसा कि यह हमारे यहां मौजूद स्कारिंग से संबंधित है, उसके भीतर विभिन्न चीजों का संयोजन है, उसका निशान जो उल्लेखनीय है। पहली बात यह है कि आप इन छोटे जहाजों को देख सकते हैं, और अगर मैं अपनी उंगली से दबाता हूं, तो आप मुझे देखेंगे- इसे ब्लैंच करने में सक्षम होने में सक्षम, और फिर आप मूल रूप से उन जहाजों को खेल में वापस आते हुए देखेंगे। और अगर हम आगे बढ़ते हैं और फिर से ऐसा करते हैं, और हम गिनते हैं कि इसमें कितना समय लगता है। एक 1000, दो 1000, तीन 1000, जो कि 3 सेकंड की रिफिल घटना से कम है, जो इस लेजर के लिए, एक अच्छा संकेत है कि यह बहुत अच्छी तरह से काम करेगा। ये छोटे जहाजों निशान गठन के जवाब में हैं कि वह यहाँ था, और जैसा कि आप देख सकते हैं, वे उसके निशान पर एक लाल रंग प्रदान करते हैं, और इसलिए, अगर हम कर सकते हैं- अगर हम इन जहाजों को बहुत विशेष रूप से लक्षित कर सकते हैं, और इसमें डायल कर सकते हैं क्योंकि हम- जैसा कि मैं लेजर के साथ थोड़ा सा चर्चा करता हूं, हम अनिवार्य रूप से इस लालिमा से छुटकारा पा सकते हैं और इन जहाजों को अनिवार्य रूप से कम करने की अनुमति दे सकते हैं, लक्ष्य हीमोग्लोबिन के कारण, जो स्पष्ट रूप से इन वाहिकाओं के भीतर रक्त के भीतर है। और इसलिए, हम क्या कर सकते हैं, हम बहुत विशिष्ट हो सकते हैं और अनिवार्य रूप से इन निशानों की कुछ लालिमा का इलाज कर सकते हैं, और फिर एक ही समय में, हम अपने भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ₂ लेजर का उपयोग कर सकते हैं ताकि आगे बढ़ें और निशान के अन्य क्षेत्रों को कम कर सकें जिसमें इसका लक्ष्य पानी है। और इसलिए, हम विभिन्न स्तरों पर अनिवार्य रूप से काम कर सकते हैं, उन तरीकों की पेशकश करने के लिए जो हम इन निशानों को फिर से तैयार कर सकते हैं, और बदले में, शरीर के घाव भरने वाले तंत्र को चालू कर सकते हैं, ताकि ये निशान तब अनिवार्य रूप से एक पुनर्योजी प्रक्रिया से गुजर सकें, एक नियंत्रित चोट के माध्यम से, विशेष रूप से हमारे लेजर विकल्पों के साथ थर्मल चोट जो हम उपयोग करेंगे। इसलिए, जैसा कि आप यहां भी देख सकते हैं, सबसे महत्वपूर्ण बात, जिस पर शायद टिप्पणी की जानी चाहिए, जब भी हम लेजर का उपयोग करते हैं, तो हमारे पास रोगी के लिए उचित लेजर सुरक्षात्मक आंख-पहनने के साथ-साथ ऑपरेटिंग थिएटर में मौजूद सभी लोगों के लिए भी है। हमारे पास किसी भी थर्मल प्रभाव को सीमित करने के लिए क्षेत्र के चारों ओर नम सर्जिकल तौलिए हैं जो लेजर अन्य चीजों जैसे सर्जिकल ड्रेप्स या बालों पर हो सकता है, इसलिए और आगे, ताकि हम किसी भी आग के जोखिम को कम से कम, स्पष्ट रूप से रखें, और हम कभी भी ऐसा नहीं करना चाहते हैं, यह एक है, यह एक पूरी तरह से अस्वीकार्य घटना है। इसलिए, हमारे लिए आग, आग और लेजर सुरक्षा वास्तव में सर्वोपरि है, क्योंकि चुने गए लेजर के लिए उपयुक्त आंखों के पहनने की आवश्यकता है। इसलिए इस लेजर के लिए, हमारे पास विशिष्ट चश्मे हैं जिनका हम उपयोग करने जा रहे हैं, जिसका हम उपयोग करेंगे, और फिर जब हम अपने भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर पर स्विच करते हैं, तो हम चश्मे की एक अलग जोड़ी पर स्विच करने जा रहे हैं जो प्रकाश की तरंग दैर्ध्य के लिए विशिष्ट हैं जो हम उपयोग कर रहे हैं। तो, अब हम जो करेंगे वह यह है कि हम उन सेटिंग्स के साथ कुछ परीक्षण शॉट ्स करेंगे जिन्हें मैंने चुना था। यदि यह उचित लगता है, तो हम आगे बढ़ेंगे और रोगी के चेहरे का इलाज करेंगे। और हम आज केवल स्पंदित डाई लेजर के साथ उसके चेहरे पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं क्योंकि यह फिर से है, जहां उसके पास लालिमा के कई क्षेत्र हैं जो मुझे लगता है कि हम काम कर सकते हैं, और स्कारिंग के शेष क्षेत्र जो उसके धड़ पर हैं, चरम सीमाएं, वास्तव में भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर के लिए एक बेहतर साधन होगा, और हम यहां जो पाने की कोशिश कर रहे हैं वह एक बैंगनी, बैंगनी-लाल प्रतिक्रिया का एक छोटा सा हिस्सा है, जो दिखाता है कि लेजर अपने हीमोग्लोबिन क्रोमोफोर को लक्षित करने में सक्षम है, और अनिवार्य रूप से एक- क्या कहा जाता है- एक purpuric प्रतिक्रिया कहा जाता है, जो दिखाता है कि एक प्रभाव है, और हम इसे तुरंत देख सकते हैं। और हम यहां एक छोटा सा परीक्षण शॉट करने जा रहे हैं, और बस सुनिश्चित करें कि यह काम कर रहा है। ठीक।

अध्याय 2

तो, हम उन सेटिंग्स के साथ यहां एक परीक्षण शॉट करने जा रहे हैं जिन्हें मैंने लेजर में डायल किया था, और हम मूल रूप से यहां जाने जा रहे हैं जहां यह बहुत स्पष्ट है। तो हम 3- 1, 2, 3 तक गिनती करेंगे। और इसलिए, आपको जो बहुत जल्दी देखने में सक्षम होना चाहिए, वह यह है कि आप उस गाइड के एक परिपत्र पैटर्न को देखेंगे जिसे हमने चुना था, जो सात मिमी का हाथ-टुकड़ा था। और आप यहां बहुत स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, मूल रूप से, लगभग थोड़ा शुरुआती काले-नीले रंग की तरह, या हम अधिक उपयुक्त शब्दावली में क्या कहते हैं, एक purpuric प्रतिक्रिया कहते हैं। और यह अनिवार्य रूप से वही है जो हम ढूंढ रहे हैं, इसका मतलब है कि इस क्षेत्र ने, अपने लक्ष्य के आधार पर, अनिवार्य रूप से पूरा किया है कि इसे पूरा करने की आवश्यकता है, और हम इसे उस प्रतिक्रिया के आधार पर ऊपर या नीचे डायल कर सकते हैं जो हम चाहते हैं। मुझे लगता है कि उसके लिए और प्रतिक्रिया के लिए जो हमने देखा है, और तथ्य यह है कि उसे हाल ही में इस क्षेत्र में हमारे स्पंदित डाई लेजर के साथ इलाज नहीं किया गया है, मुझे लगता है कि यह पूरी तरह से उचित है, और हम शायद इस सेटिंग में उसके चेहरे के बाकी हिस्सों का इलाज करना जारी रख सकते हैं। और आप समय में क्या देखेंगे क्योंकि हम मामले को खत्म करते हैं, अगर हम केवल स्पंदित डाई लेजर करना चाहते थे- मुझे खेद है, हां, स्पंदित डाई लेजर, आप वास्तव में देखेंगे कि यह मामले के अंत की ओर थोड़ा और गहरा हो जाता है, जो दिखाता है कि यह एक विकसित घटना है, लेकिन इस तरह की तत्काल प्रतिक्रिया अनिवार्य रूप से एक बहुत अच्छा लक्ष्य अंत-बिंदु है। और इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और उसके चेहरे के दाईं ओर का इलाज करेंगे, फिर उसके चेहरे के बाईं ओर, और फिर हम अपने भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर के साथ इस पर जाएंगे, और फिर उसके बाकी धड़ और चरम सीमाओं का इलाज करेंगे। ठीक है, इसलिए हम बस आगे बढ़ने जा रहे हैं और बस यहां इलाज करना जारी रखते हैं। हम कम से कम ओवरलैप करेंगे, लेकिन बस थोड़ा सा, ताकि हमें यह गैर-उपचार घटना न मिले, इसलिए हम कुछ क्षेत्रों के आसपास इन छोटे हेलो को क्या कहते हैं। और मुझे क्या करना पसंद है, मैं मूल रूप से एक ऐसे क्षेत्र में शुरू करूंगा जहां मैंने अपनी परीक्षण साइट की थी, और मैं खुद को निशान के साथ रखने के लिए अपना रास्ता काम करूंगा, और फिर सब कुछ जितना मैं कर सकता हूं उतना अच्छी तरह से इलाज करने के लिए।

तो, यहां हम जाते हैं - 1, 2, 3- 1, 2, 3, और हम पूरे निशान क्षेत्र के लिए इस तरह से आगे बढ़ेंगे, इसी तरह और आगे। ध्वनि है कि आप सुनते हैं, यहाँ एक splashing के एक छोटे से सा की तरह, एक गतिशील शीतलन उपकरण है कि इस के साथ जुड़ा हुआ है, तो के रूप में इस क्षेत्र का इलाज किया जा रहा है, वहाँ ठंडी हवा का एक कश यहाँ दिया जाता है, ताकि यह मूल रूप से त्वचा और epidermis की सतह पर इस क्षेत्र को रखता है, के रूप में संभव के रूप में इस के परिणामस्वरूप किसी भी थर्मल चोटों से सुरक्षित है. और यह एक बहुत ही सुसंगत बात है कि हम इस लेजर के साथ करते हैं। कुछ संकेत हैं जहां आप उस गतिशील शीतलन डिवाइस सेटिंग का उपयोग नहीं करेंगे, और यह अब विवरण में आने के लिए थोड़ा सा जटिल है, लेकिन यह मूल रूप से एक परिदृश्य के लिए होगा जहां आप वास्तव में उस क्षेत्र के लिए एक महत्वपूर्ण गर्मी-सिंक प्रभाव प्राप्त करना चाहते हैं जिसका आप इलाज कर रहे हैं, खासकर यदि आप उन क्षेत्रों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं जो आपको लगता है कि निशान के भीतर थोड़ा गहरा है। लेकिन आपको इसके साथ बहुत सावधान रहना होगा, यहां तक कि उन सेटिंग्स में भी, आप आमतौर पर कुछ प्रकार के त्वचा-शीतलन डिवाइस का उपयोग करना चाहते हैं, बस क्षेत्र को यथासंभव संरक्षित रखने के लिए। और आप देख सकते हैं कि यह बहुत तेजी से चला जाता है। कुछ क्षेत्रों में जहां लालिमा अधिक है, आप एक purpuric प्रतिक्रिया के अधिक देखेंगे। और कुछ क्षेत्रों में जहां लालिमा कम है, आप कम देखेंगे, जो अनिवार्य रूप से आपको इस लेजर की विशिष्टता दिखा रहा है, जो शानदार है। और इसलिए आप मूल रूप से देख सकते हैं, अगर हम यहां एक विराम लेते हैं, तो यह बहुत स्पष्ट होना चाहिए कि मैंने मूल रूप से इस लाइन से इलाज किया है जहां मैंने अपनी परीक्षण साइट के साथ शुरू किया था, रोगी के कान की ओर, और आप सामान्य रूप से, एक समग्र गहरे रंग को देख सकते हैं, थोड़ा और अधिक एक काले और नीले रंग की उपस्थिति। और यह अनिवार्य रूप से वही है जो हम ढूंढ रहे हैं। तो हम मूल रूप से जारी रखने जा रहे हैं और ठोड़ी पर आगे बढ़ रहे हैं, और फिर हम रोगी की बाईं ओर अपना उपचार पूरा करेंगे, और फिर एक बार जब हम इसके साथ कर लेते हैं, और हम संतुष्ट हो जाते हैं, तो हम अपने भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर पर जाने जा रहे हैं। तो, हम बस यहां जारी रखेंगे, अब अपने रास्ते को औसत दर्जे की तरह से आगे बढ़ाएंगे, उसकी ठोड़ी तक और फिर अंततः उसके चेहरे के बाईं ओर। और हम अभी स्थिति को समायोजित करने जा रहे हैं, ताकि हम यहां दूसरी तरफ देख सकें। और मैं क्या करने जा रहा हूं- हम अपने लेजर को स्टैंडबाय मोड में रखने जा रहे हैं, जब भी हम स्थिति बदलते हैं, तो हम हमेशा अधिकतम सुरक्षा के लिए स्टैंडबाय मोड में जाते हैं, और मैं सिर्फ रोगी के दूसरी तरफ जाने जा रहा हूं, ताकि मेरे पास बेहतर लक्ष्य हो।

और जैसा कि आप देख सकते हैं, बाईं ओर उसका स्कारिंग उसके दाईं ओर की तुलना में थोड़ा कम शामिल है। इसलिए हमारे पास इलाज करने के लिए कम सतह क्षेत्र है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि इसे कम महत्वपूर्ण बना दे। जब तक उन मानदंडों के बारे में मैंने मामले की शुरुआत में बात की थी, तब तक हम इसका उपयोग किसी भी शारीरिक साइट पर किसी भी आकार के निशान का इलाज करने के लिए कर सकते हैं जो उचित सेटिंग्स के साथ बहुत अधिक है। तो मूल रूप से, आप मुझे यहां हाथों को स्विच करते हुए देखेंगे, मुझे कभी-कभी हाथ से मुक्त रखना पसंद है, बस उस क्षेत्र को नियंत्रित करने के लिए जिस पर मैं काम कर रहा हूं, इसलिए जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं उसके सिर को आगे और पीछे ले जा सकता हूं, ताकि इस तरह, मुझे वास्तव में लेजर हैंड-पीस के साथ बहुत कुछ बदलने की ज़रूरत नहीं है, pronating और मेरी कलाई supinating के अलावा अन्य. इसलिए, हम आगे बढ़ेंगे और हम यहां जारी रखेंगे। यह मुझे मूल रूप से भी रोगी को बहुत अधिक हेरफेर करने की आवश्यकता नहीं है या तो अनुमति देता है। ये हाथ के टुकड़े बहुत अच्छे हैं क्योंकि वे अनिवार्य रूप से अपेक्षाकृत कम प्रोफ़ाइल हैं, वे आपको बहुत कठिनाई और बहुत आसानी के बिना कुछ क्षेत्रों में जाने की अनुमति देते हैं, अनिवार्य रूप से। और आप यहां यह भी देख सकते हैं कि यह उपचार क्षेत्र, जो उस पर, उसके निचले चेहरे की काफी बड़ी मात्रा में है, कुछ ऐसा है जिसे हम शायद 5 से 7 मिनट के भीतर बहुत तेजी से इलाज कर सकते हैं, हम मूल रूप से इस पूरे क्षेत्र का इलाज कर सकते हैं और पूरी तरह से कवर कर सकते हैं, और फिर हमारे अगले उपचार पर आगे बढ़ सकते हैं। और इसलिए यह इस तकनीक के उपयोग के बारे में एक और बड़ी बात है। इन सभी सुरक्षा उपायों का पालन करने के बाद रोगी के लिए जोखिम बहुत कम है। यह बहुत तेज़ है, और यह वास्तव में है, जब वे जागते हैं, तो बहुत कम दर्द या असुविधा होती है। यह सिर्फ तब होता है जब ये लेजर उपयोग में होते हैं कि त्वचा पर वास्तविक प्रभाव वास्तव में महसूस किया जा सकता है, और यही कारण है कि बच्चों में, अधिक बार नहीं, हमें उन्हें एनेस्थेटिक के तहत रखना होगा, ताकि वे इसे सहन कर सकें। तो, अब जब हम इस उपचार के साथ पूरा कर रहे हैं, तो हम अपने लेजर को स्टैंडबाय मोड पर रखने जा रहे हैं, और फिर हम अपने भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर पर स्विच करने जा रहे हैं और चेहरे के शेष का इलाज करने जा रहे हैं, एक बार फिर, और फिर उसके बाकी धड़ और चरम सीमाएं जो जलने की चोट है, और मैं आपको दिखाऊंगा कि लेजर कैसे अलग है, और हम कैसे, उसके निशान बोझ के आधार पर सेटिंग्स चुनते हैं, और कैसे, हम कैसे आगे बढ़ेंगे और उस क्षेत्र का इलाज करेंगे।

अध्याय 3

हम इस हिस्से पर शुरू करेंगे। तो यह हमारे भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर है, और इस लेजर के लिए लक्ष्य पानी है। तो, यह वास्तव में स्पष्ट रूप से, पानी के लिए विशिष्ट है, जो स्पष्ट रूप से हमारा शरीर भरा हुआ है, और इसलिए, यह क्या करेगा यह वास्तव में पानी को लक्षित करेगा और इसे कम करेगा। और ऐसा करने से एक नियंत्रित थर्मल चोट लग जाएगी, इसके बारे में अच्छी बात यह है कि जिन क्षेत्रों को यह एब्लेट्स करता है, वे पीछे छोड़ देंगे, अनिवार्य रूप से ऊतक परिगलन का एक क्षेत्र, जो अनिवार्य रूप से बहुत जल्दी से गुजरेगा, हस्तक्षेप, द्वारा- द्वारा, शरीर के घाव भरने वाले तंत्र द्वारा, और अनिवार्य रूप से शरीर को ऐसा करने के लिए उत्तेजित करके, एक नियंत्रित घाव-उपचार प्रतिक्रिया है जो होती है, जो अनिवार्य रूप से स्पंदित डाई लेजर के समान फैशन में इसकी अनुमति देती है जिसे हमने शुरुआत में अनिवार्य रूप से घाव पुनर्जनन, घाव रीमॉडलिंग, और अनिवार्य रूप से उपचार प्रक्रिया शुरू करने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए उपयोग किया था, फिर से, जो इन हाइपरट्रॉफिक निशानों को समय के साथ नरम, बहुत कम फर्म बनने की अनुमति देता है, बहुत कम फर्म, निश्चित रूप से कम उठाया और सिकुड़ता है, और अनिवार्य रूप से कारण बनता है, वास्तव में एक बहुत, सूक्ष्म चोट है कि शरीर एक नियंत्रित फैशन में प्रतिक्रिया कर सकता है के रूप में क्या हमारे जला रोगियों के एक बहुत के विरोध में दुर्भाग्य से जब वे अपने जला चोटों था, जो एक बहुत ही अराजक घाव भरने की प्रतिक्रिया है क्योंकि सभी भड़काऊ और अन्य तीव्र चीजों पर जा रहा है. अब हमारे रोगी को 2015 के जुलाई के अंत में वियतनाम में एक जलने की चोट लगी थी, और इसलिए, वह अब स्पष्ट रूप से वर्षों की संख्या में है, उसकी चोट से सिर्फ 4 साल से कम है। और इसलिए, इस लेजर के साथ-साथ स्पंदित डाई लेजर के बारे में अच्छी बात यह है कि एक बार प्रभावित होने वाली त्वचा को उपकला, या चंगा किया गया है, यह- इन लेज़रों को तुरंत बहुत अधिक स्थापित किया जा सकता है। अब, बहुत से लोग लेजर के साथ इलाज शुरू करने से पहले कम से कम 4 से 6 सप्ताह तक इंतजार करेंगे, लेकिन यहां तक कि अगर रोगियों को वर्षों से जलने के निशान या अन्य दर्दनाक निशान हैं, और कभी भी उपचार नहीं किया गया है, तो वे अभी भी उत्कृष्ट उम्मीदवार होने जा रहे हैं। अब क्योंकि हमने इस रोगी को पहले हमारे भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर के साथ इलाज किया है, हम वास्तव में उसकी सेटिंग्स का ट्रैक रखते हुए रहे हैं। और इसलिए हम उन सेटिंग्स का उपयोग हमें यह बताने के लिए करते हैं कि हम अपनी सेटिंग्स को कितना बढ़ा सकते हैं, और उस शक्ति को बढ़ा सकते हैं जिसे हम वितरित कर रहे हैं, या यदि हमें वापस जाने की आवश्यकता है या नहीं। और यह हमें हमारे उपचार के साथ बहुत आक्रामक या कम आक्रामक होने से रोकता है। तो, वर्तमान में यह सेटिंग क्या है कि अब हमारे पास है, जिसे डीप एफएक्स कहा जाता है, जो इस प्रणाली के लिए अद्वितीय है। और यह अनिवार्य रूप से कारण बनने जा रहा है, हमें चोट के कई क्षेत्रों को बनाने की अनुमति देता है, जो मैं आपको इस लकड़ी की जीभ ब्लेड पर एक सेकंड में दिखाऊंगा, विभिन्न घनत्वों, विभिन्न शक्ति थ्रेसहोल्ड के आधार पर, और यह हमें अनिवार्य रूप से पैटर्न और चोट की तरह बनाने की अनुमति देगा जो हम निशान को चाहते हैं ताकि हम अनिवार्य रूप से कर सकें, इन क्षेत्रों का इलाज करें। चेहरे पर क्षेत्र, विशेष रूप से, थोड़ा अधिक संवेदनशील हैं, और इसलिए आपको इसके बारे में थोड़ा अधिक जागरूक होना चाहिए। और इसलिए, आमतौर पर कुछ सेटिंग्स जो हम धड़ पर उपयोग करेंगे, और चरम सीमाएं, चेहरे और अन्य क्षेत्रों पर जो आप देखेंगे उससे थोड़ा अधिक होगा जो केंद्रीय चेहरे के आसपास हैं, बस इसे ध्यान में रखने के लिए। और इसलिए, हमने उसकी पिछली सर्जरी से जो किया है वह यह है कि हम अनिवार्य रूप से यह लिखने में सक्षम हैं कि उसकी सेटिंग्स पहले क्या थीं। और इसलिए, हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम उन सेटिंग्स पर वापस जाने जा रहे हैं, जिसे उसने वास्तव में अच्छी तरह से सहन किया, और उन सेटिंग्स को अनिवार्य रूप से चुनना, एक चीज जिसे हमें मात्रा में लेना है, वह भी रोगियों की त्वचा के प्रकार हैं। और इसलिए एक बात यह है कि हम वास्तव में इस रोगी के बारे में चिंता करते हैं, जिसके पास मूल रूप से त्वचा प्रकार 4 है, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम उन्हें बहुत आक्रामक रूप से इलाज न करें क्योंकि साइड इफेक्ट्स में से एक हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है, जो अंततः कई, कई महीनों के बाद आमतौर पर दूर हो जाएगा, लेकिन इससे निपटने के लिए यह एक बहुत ही कष्टप्रद बात हो सकती है, और इसलिए, हम उस ऊर्जा के साथ बहुत आक्रामक नहीं होना चाहते हैं जिसका हम उपयोग कर रहे हैं या घनत्व की मात्रा के साथ जो हम सतह क्षेत्र का इलाज कर रहे हैं। इसलिए, उसकी पिछली सेटिंग्स के आधार पर, मैं उन समान सेटिंग्स को रखने जा रहा हूं क्योंकि मैं जो कुछ भी था उससे बहुत संतुष्ट था। और इसलिए, अब जब हमने अपनी सेटिंग्स में डायल किया है, तो यह मूल रूप से निम्नलिखित है: 30 एमजे, जो समृद्धि, 5% घनत्व है, या यह है कि आप जिन डॉट्स को देखने जा रहे हैं, वे एक साथ हैं, और 400 हर्ट्ज, जो कि कितनी तेजी से रखा जा रहा है- यह नीचे रखा जा रहा है। और इसलिए हम, हम आकार को भी संशोधित कर सकते हैं और हम जो झूठ बोल रहे हैं उसके आकार को भी संशोधित कर सकते हैं। और मैं आपको दिखाऊंगा कि हमारे विशिष्ट आकार और आकार जो हम उपयोग करते हैं, जो 2 और 10 पर सेट किया गया है, जो एक तरीका है कि हम अनिवार्य रूप से इसे बड़ा या छोटा बनाने के मामले में हेरफेर कर सकते हैं और अलग-अलग हो सकते हैं, अगर हमें उनकी आवश्यकता होती है, तो आकार, विभिन्न एनाटॉमिक क्षेत्रों के संदर्भ में हम इलाज कर रहे हैं। तो, क्या हर किसी के पास अपने चश्मे हैं?

और इसलिए हम एक परीक्षण साइट करने जा रहे हैं जैसे हम हमेशा यहां करते हैं। और अब हमारा लेजर स्टैंडबाय मोड में है, हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और इसे तैयार मोड में डाल देंगे। और इसलिए, आप यहां देख पाएंगे कि क्या हम थोड़ा परीक्षण साइट करते हैं, तो यह वह पैटर्न है जो नीचे रखा गया है। और हमारे पास हमारा धुआं खाली करने वाला है, क्योंकि यह एब्लेटिव है, इसलिए आपको कुछ धुआं, छोटे कॉलम दिखाई देंगे जो पीछे छोड़ दिए गए हैं। तो हम जाने वाले हैं- 1, 2, 3। आप मूल रूप से कर सकते हैं, या जीभ ब्लेड पर देखने में सक्षम होना चाहिए, जो कि कैसा दिखता है। यह एक सेमी 2 सतह क्षेत्र के बारे में है। कई छोटे छेद हैं जो उन क्षेत्रों के बीच में रखे गए हैं। और- मैं थोड़ी अधिक ऊर्जा के साथ एक और शॉट कर सकता हूं, बस आपको जो मैंने चुना है और एक उच्च ऊर्जा क्या करेगी, उसके बीच का अंतर दिखाने के लिए, जो आमतौर पर इस जीभ ब्लेड में गहरी पैठ का कारण बनेगी। तो चलो एक बार असली जल्दी करते हैं, और मैं आपको अंतर दिखा सकता हूं। हम इस पर अधिकतम पर जाएंगे, जो इस सेटिंग में 50 एमजे है। और मैं इसे ठीक उसी के बगल में रखदूंगा। 1, 2, 3. क्षमा करें- 1, 2, 3। तो आपको अंतर बताने में सक्षम होना चाहिए, हम इसे स्टैंडबाय मोड पर रखेंगे। आपको अंतर देखने में सक्षम होना चाहिए, आप उस वर्ग को देख सकते हैं जिसे मैंने अभी नीचे रखा है, थोड़ा गहरा है, और यह दिखा रहा है कि एब्लेटिव प्रभाव अधिक था, ऊर्जा अधिक थी, यह वास्तव में इस जीभ ब्लेड में गहराई से प्रवेश किया। और इसलिए, आप आवेदन के विभिन्न क्षेत्रों के लिए विभिन्न सेटिंग्स डायल करने में सक्षम होने के संदर्भ में इस लेजर की शक्ति देख सकते हैं। यह उन निशानों के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो हम इलाज कर रहे हैं जो विभिन्न मोटाई के हैं और आगे। और यह हाथ का टुकड़ा हमें वास्तव में इस सेटिंग को 150 एमजे तक ले जाने की अनुमति देता है, जो काफी अधिक है, जो सैद्धांतिक रूप से गहराई में 4 मिमी तक प्रवेश कर सकता है। और इसलिए, हम रोगी के चेहरे पर क्या करने जा रहे हैं क्योंकि यह स्पष्ट रूप से एक अधिक संवेदनशील क्षेत्र है, और हमारे पास एक आधार रेखा है जिसे हमने पहले इस्तेमाल किया है। हम इस पहले वर्ग का उपयोग करने जा रहे हैं जिसे मैंने 30 एमजे पर गिरा दिया था, और हम उस क्षेत्र में उसके चेहरे के निशान का इलाज करने जा रहे हैं। और फिर जब हम उसके धड़ और चरम सीमाओं के शेष हिस्से में जाते हैं, तो हम वास्तव में एक ही हाथ-टुकड़े और एक अलग सॉफ्टवेयर पैकेज का थोड़ा सा उपयोग करके लगभग 60 एमजे तक जाने जा रहे हैं जो हमें अनुमति देता है, हमें ऐसा करने की अनुमति देता है। तो, अब जब हमने अपनी परीक्षण साइटों को पूरा कर लिया है, तो आप देख सकते हैं कि यह कैसा दिखता है। हम चेहरे पर एक परीक्षण साइट करेंगे, सुनिश्चित करें कि सब कुछ ऐसा लगता है कि इसे उचित रूप से सहन किया जा रहा है, और उस क्षेत्र का इलाज करें, और फिर उसके धड़ और चरम सीमाओं पर जाएं। अब जब वह स्पंदित डाई लेजर के साथ इलाज किया गया है, और जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, उस समय की मात्रा के लिए जो हमने एक ठहराव के रूप में लिया था, उसके पूरा होने से जब तक हम अपने भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तब तक आप यहां एक प्रतिक्रिया के अधिक देख सकते हैं, इस तरह के काले और नीले, या purpuric, प्रतिक्रिया, जो अनिवार्य रूप से है- से पता चलता है कि यह अभी भी विकास के एक छोटे से बिट में है। आप वास्तव में इसे महसूस कर सकते हैं, यह थोड़ा गर्म है। और इसलिए, यह जो कुछ भी हुआ है उसका गर्मी-सिंक प्रभाव है। और इसलिए, मूल रूप से, यह एक बहुत ही उचित प्रतिक्रिया है और कुछ ऐसा है जो मुझे लगता है कि उसके लिए है, सेटिंग्स जिसे हमने चुना है, पूरी तरह से सुरक्षित है, और उसे इसके साथ काफी अच्छी तरह से करना चाहिए। अब, इस लेजर के लिए, हम एक धूम्रपान निकासी प्रणाली का उपयोग करने जा रहे हैं, क्योंकि यह एब्लेटिव है, इसलिए यह चोट के सूक्ष्म स्तंभ बना देगा, और, और यह एब्लेशन हवा में कण जारी करेगा। इसलिए, हम स्पष्ट रूप से खुद को, साथ ही रोगी की रक्षा करना चाहते हैं, और उन लोगों को कम से कम रखना चाहते हैं, इसलिए हम सभी बहुत उच्च निस्पंदन स्तर के मास्क पहन रहे हैं, और एक ही समय में इसका उपयोग करके, हम मूल रूप से उन कणों को कम से कम रखते हैं। इसलिए, जब मैं इसका उपयोग करता हूं तो यह थोड़ा जोर से होगा, और मैं उसके चेहरे का इलाज करना शुरू कर देता हूं, लेकिन अनिवार्य रूप से, मैं खुद का पालन करने जा रहा हूं क्योंकि मैं धुएं के उस प्लम में से किसी को भी लेने के लिए इलाज करता हूं जो कि आ रहा है, फिर से, हवा के दृष्टिकोण की गुणवत्ता से सब कुछ जितना संभव हो सके साफ रखने के लिए। तो हम आगे बढ़ेंगे और यहां एक परीक्षण साइट करेंगे, और हम इसे चालू करेंगे। मैं परीक्षण साइट को बहुत करीब करने जा रहा हूं जहां मैंने अपनी पिछली परीक्षण साइट- 1, 2, 3 किया था। और मुझे लगता है कि आपको उस पैटर्न को देखने में सक्षम होना चाहिए जो नीचे रखा गया है, जो हमारे पास जीभ ब्लेड के साथ था। और आप यहां रक्तस्राव के कुछ क्षेत्रों को भी देख सकते हैं। और इसलिए, यह महत्वपूर्ण क्यों है, इस तथ्य के कारण है कि यह उस ऊर्जा के आधार पर एक निश्चित गहराई से नीचे जा रहा है जिसमें मैंने डायल किया था, निशान में। और उन छोटे जहाजों कि शुरू में स्पंदित डाई लेजर द्वारा लक्षित किया गया था, आपने देखा कि वास्तव में कोई खून बह रहा था, जो आपने देखा था वह त्वचा की सतह के नीचे उस के aftereffects था, लेकिन क्योंकि यह एक ablative लेजर है, यहां क्या हो रहा है कि न केवल हम निशान के एब्लेशन किया था, लेकिन किसी भी रक्त वाहिकाओं है कि आसपास के क्षेत्र में हैं या, या उस क्षेत्र की गहराई के भीतर, भी प्रभावित थे. और इसलिए, आप उस माध्यमिक रक्तस्राव को देख सकते हैं क्योंकि हमने उन क्षेत्रों को नष्ट कर दिया है और उन लोगों का कारण बना है, उन रक्त वाहिकाओं को अनिवार्य रूप से प्रभावित किया जा सकता है। तो, इस लेजर के बारे में अच्छी बात यह है कि एक माध्यमिक प्रभाव के रूप में, न केवल हमें वह प्रतिक्रिया मिल रही है जो हम रीमॉडलिंग और कायाकल्प के संदर्भ में चाहते हैं, बल्कि हम अंततः लालिमा में भी कमी लाने जा रहे हैं, क्योंकि हम भी दूसरे के रूप में हैं- एब्लेशन के प्रभाव के रूप में, हम उन जहाजों से एक निश्चित डिग्री तक छुटकारा पा रहे हैं। इसलिए, जब हम इन 2 लेज़रों, स्पंदित डाई और भिन्नात्मक सीओ₂ को जोड़ते हैं, तो हमें विशेष रूप से लालिमा के लिए एक बहुत अच्छी योजक प्रतिक्रिया मिलती है। कुछ लोग उसे केवल भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर के साथ अकेले इलाज करेंगे, जो मैंने अतीत में किया है, लेकिन कुछ क्षेत्रों के कारण जो उसके पास अवशिष्ट लाली है, मैंने आज सोचा, स्पंदित डाई जोड़ना वास्तव में एक अच्छी बात होगी। ध्यान दें, यह रोगी वियतनाम से है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, और हमारे पास वास्तव में एक अच्छी तरह से स्थापित, लेजर-उपचार केंद्र है जो हमारे त्वचा विशेषज्ञों में से एक, डॉ रिचर्ड रॉक्स एंडरसन द्वारा स्थापित किया गया था। और इसलिए, वह वहां वापस जाने और अपना इलाज जारी रखने जा रही है। हम उन्हें उसके रिकॉर्ड प्रदान करने जा रहे हैं ताकि वे जान सकें कि हमने किन सेटिंग्स का उपयोग किया है, हमने किस लेजर का उपयोग किया है, और इसलिए उसे आने और हमें देखने के लिए दुनिया भर में आधे रास्ते की यात्रा करने की ज़रूरत नहीं है, हालांकि हम स्पष्ट रूप से उसकी देखभाल करने के लिए खुश हैं, और वह वियतनाम में उत्कृष्ट देखभाल करने में सक्षम होगी क्योंकि वे उसके साथ आगे बढ़ते हैं क्योंकि वे उसके साथ बढ़ते हुए इलाज करना जारी रखते हैं, इन निशान अनिवार्य रूप से प्रौद्योगिकी है कि हम है के साथ जितना संभव हो उतना सुधार करने के लिए प्राप्त करने के लिए।

तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं, यह है कि हम उपचार जारी रखने जा रहे हैं, और हम बस आगे बढ़ने जा रहे हैं, इन आवश्यक पैटर्नों को एक दूसरे के बगल में एक साथ रख रहे हैं- 1, 2, 3। और हम मूल रूप से इस रास्ते में तब तक आगे बढ़ेंगे जब तक कि हम सब कुछ अच्छी तरह से इलाज नहीं करते। यह लेजर भी कुछ ऐसा है जहां आप इन किनारों को ओवरलैप नहीं करना चाहते हैं, आप चाहते हैं कि वे एक साथ जितना हो सके उतना करीब रहें, लेकिन क्योंकि यह एक एब्लेटिव लेजर है, किसी भी क्षेत्र में जहां आपके पास लेजर ओवरलैप है, अन्यथा की तुलना में थोड़ा अधिक स्पष्ट रूप से इलाज किया जा सकता है। और इसलिए, हम ओवर-ट्रीटमेंट के थोड़े सूक्ष्म क्षेत्रों का कारण नहीं बनना चाहते हैं, जिससे स्कारिंग हो सकती है, और इसलिए हमें इसके बारे में पता होना चाहिए। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं कभी-कभी उपचार साइटों के बीच थोड़ा सा अंतर छोड़ देता हूं, जो पूरी तरह से ठीक है। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और यहां हाथ बदलूंगा। हम बस ठोड़ी से अपना रास्ता काम करने जा रहे हैं। इस घटना के लिए, उन्हें क्रस्टिंग के इन क्षेत्रों में से कुछ के लिए लगभग 2 से 3 दिन लगते हैं और, और दूर जाने के लिए, और फिर आमतौर पर, लगभग 4 से 7 दिनों में, उपचार के इन क्षेत्रों में से अधिकांश अनिवार्य रूप से हल हो गए हैं। और इसलिए, यही कारण है कि, हमारे दृष्टिकोण से, यह उपयोग करने के लिए एक और महान लेजर है, क्योंकि डाउनटाइम बहुत कम है, और आमतौर पर उन्हें उपचार के अपने क्षेत्रों पर जो कुछ भी चाहिए वह वैसलीन, वैसलीन धुंध का एक छोटा सा हिस्सा है, और उन पहले कुछ दिनों के लिए इसके चारों ओर लिपटे हुए कुछ सूखे धुंध। इसके बाद, एक बार जब यह चला जाता है, तो वे वहां एक मॉइस्चराइज़र डाल सकते हैं, और उन्हें अनिवार्य रूप से सनस्क्रीन के साथ इलाज किया जा सकता है, और इसलिए यह एक बहुत कम रखरखाव उपचार पद्धति है। और जैसा कि आप अब देख सकते हैं, मैंने वास्तव में इस क्षेत्र को बहुत अच्छी तरह से इलाज किया है, हम यहां एक अंतिम साइट करेंगे, और आप यहां थोड़ा सा रक्तस्राव देख सकते हैं, और अनिवार्य रूप से यह एक बहुत ही उचित प्रतिक्रिया है जो हम करेंगे - यह वही है जो हम देखना पसंद करते हैं। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और चेहरे के बाईं ओर का इलाज करने जा रहा हूं, और फिर हम धड़ और चरम सीमाओं पर अपना रास्ता बनाने जा रहे हैं।

ठीक है, और हम मूल रूप से जारी रखने जा रहे हैं जहां हम यहां समाप्त हो गए, ठोड़ी पर अपना रास्ता काम करें। आप हाथ-टुकड़े को चारों ओर भी ले जा सकते हैं, इसलिए यदि मैं दिशा को संशोधित करना चाहता हूं, तो मैं इस 90 डिग्री को बदल सकता हूं, ताकि मैं प्रभावित क्षेत्र के किनारे से निशान में जा सकूं, ताकि मैं सामान्य त्वचा में ओवरलैप न करूं। यह उचित रूप से ऐसा करने का एक और तकनीकी तरीका है, ताकि हम इन क्षेत्रों को सामान्य त्वचा पर इलाज न करें, जो स्पष्ट रूप से इस सेटिंग के प्रति अधिक संवेदनशील होने जा रहे हैं, और जलने, हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग, और इसी तरह की चीजों को जन्म दे सकते हैं। तो अब हमने मूल रूप से दोनों लेजर के साथ उसके पूरे चेहरे का इलाज किया है जो हम आज उपयोग करने जा रहे हैं, स्पंदित डाई के साथ शुरू करने के लिए, और फिर भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ₂। उसे बहुत अच्छा जवाब मिला है। आमतौर पर अब हम जो करते हैं वह इस पर है, हम कुछ सामयिक स्टेरॉयड डालने जा रहे हैं, जिसे केनालोग के रूप में भी जाना जाता है, और हम मूल रूप से इन छेदों को अनुमति देने जा रहे हैं जिन्हें हमने उस स्टेरॉयड को अवशोषित करने के लिए बनाया है, और यह अनिवार्य रूप से घाव भरने पर एक और माध्यमिक प्रभाव डालेगा ताकि इन क्षेत्रों को कम करने की अनुमति मिल सके। और यहां भी, यहां किसी भी क्षेत्र के लिए जो पहले से ही गाढ़ा हो चुके हैं, उस प्रक्रिया को तेजी से नरम करने की अनुमति देने के लिए।

इसलिए, हम इसे बंद करने जा रहे हैं, और हम आपको दिखाएंगे कि हम इसे कैसे लागू करते हैं, हम अपने लेजर को स्टैंडबाय पर रखने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में काफी झरझरा है जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं। और इसलिए, इस की सिर्फ कुछ बूँदें वास्तव में इस क्षेत्र में काफी अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती हैं। और इसलिए, उसके लिए, यह वही है जो हम अन्य सभी साइटों पर करने जा रहे हैं जो हम इलाज करते हैं। यह मूल रूप से लेजर-असिस्टेड ड्रग डिलीवरी के रूप में जाना जाता है। इसलिए, हम निशान के लिए थोड़ा लक्षित चोटें बना सकते हैं, लेकिन हम इसका उपयोग अन्य दवाओं, सामयिक विटामिन, अन्य, चीजों को वितरित करने के लिए भी कर सकते हैं जो अब सक्रिय जांच के तहत हैं, जिन्हें हम खुद देख रहे हैं और यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि इन क्षेत्रों को एक सहायक के रूप में इलाज करने के लिए सबसे अच्छा क्या है क्योंकि अब हमने अनिवार्य रूप से इस घाव भरने की प्रतिक्रिया शुरू कर दी है, हम वास्तव में इस क्षेत्र के लिए यहां एक उपजाऊ जमीन चाहते हैं और इसे करने के लिए जो कुछ भी करने की आवश्यकता है, वह अपनी क्षमता का सबसे अच्छा है, और इसका हिस्सा घाव को सही सब्सट्रेट प्रदान कर रहा है। रक्तस्राव जो आप यहां देखते हैं और उनमें से कुछ, इसके साथ जुड़े तरल पदार्थ, इसमें कारक भी होते हैं, और वास्तव में माना जाता है कि इसका प्रभाव भी पड़ता है। और इसलिए, हम बस उस तरह से वहां रहने देते हैं जब तक कि हम ड्रेसिंग परिवर्तन नहीं करते हैं, जिसके साथ वह ऑपरेटिंग रूम छोड़ने जा रही है।

और अब हम जो करने जा रहे हैं वह अब यह है कि हमने उसके चेहरे का इलाज किया है, हम धड़ के नीचे अपना रास्ता काम करने जा रहे हैं। जैसा कि आप यहां धड़ पर देख सकते हैं, उसके पास स्कारिंग के क्षेत्र थे जिन्हें हमने पारंपरिक सर्जरी के साथ यहां इलाज किया है। उसे कहीं और भी इलाज किया गया है, जब उसे अपनी प्रारंभिक चोट लगी थी। वह त्वचा-ग्राफ्टेड थी, और आप इसके सबूत देख सकते हैं। जब वह यहां पहुंची, तो उसके पास हाथ और ऊपरी बांह के रूप में जकड़न की एक महत्वपूर्ण मात्रा थी, जो उसके एक्सिला, या बगल क्षेत्र में संक्रमण करती है, और फिर ऊपरी छाती की दीवार में। और इसलिए एक तरीका है कि हम इसे राहत देने में सक्षम थे, आप शायद इनमें से कुछ निशान देख सकते हैं जो यहां जेड की तरह दिखते हैं। हमने जेड-प्लास्टी को लंबा किया, ताकि अनिवार्य रूप से, हम उस निशान बैंड को ले सकें जो उसके पास यहां था और इसे लंबा और संकीर्ण कर सकता था, ताकि वह प्रतिबंधित न हो और अब अनिवार्य रूप से उसके कंधे की गति की पूरी श्रृंखला हो सके। इसलिए, इनमें से बहुत से रोगी जिनका हम जला दृष्टिकोण से अनिवार्य रूप से ध्यान रखते हैं, उन्हें पारंपरिक सर्जरी के साथ-साथ लेजर सर्जरी सहित कई चीजों के साथ इलाज किया जाता है। इसलिए, यह असामान्य नहीं है कि किसी भी एक समय में हम कुछ पारंपरिक सर्जरी के अंत में एक लेजर उपचार करेंगे जो हमने किया है, और वास्तव में, हमने अतीत में उसके लिए यही किया है, हमने अतीत में इस कसना बैंड से छुटकारा पाने के लिए यहां जेड-प्लास्टी लंबाई का प्रदर्शन किया, जो अब अनिवार्य रूप से बहुत नरम है। और इस प्रक्रिया के अंत में, हम आगे बढ़े और उसे अपने लेजर के साथ इलाज किया ताकि अनिवार्य रूप से एक बहु-फिर से, उसके स्कारिंग के लिए एक बहु-मोडल प्रभाव प्राप्त किया जा सके। और क्या महत्वपूर्ण है कि, आप जानते हैं, हम इन रोगियों का इलाज न केवल निशान की उपस्थिति के दृष्टिकोण से कर रहे हैं, बल्कि कार्यात्मक परिणाम भी हैं जो इन रोगियों पर हो सकते हैं। और इसलिए, भले ही आप जानते हैं, उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, इनमें से कई रोगी वास्तव में उनकी कार्यात्मक स्थिति के संदर्भ में सुधार के बाद हैं, जो हम काफी सुधार करने में सक्षम हैं, और वह अब अपने कंधे की गति की सीमा की मात्रा से बहुत खुश है। तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि- क्योंकि हमने उसे अपने लेजर के साथ इलाज किया है, हम एक ही हाथ-टुकड़े का उपयोग करने जा रहे हैं, एक ही भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर, हम सॉफ्टवेयर को थोड़ा सा बदलने जा रहे हैं, इसलिए हम सेटिंग पर थोड़ा अधिक जा सकते हैं, और अनिवार्य रूप से हम इसे उसके चेहरे की तुलना में थोड़ा गहरा इलाज करने जा रहे हैं। एक ही पैटर्न, एक ही आकार, और हम मूल रूप से घनत्व को थोड़ा कम घने में थोड़ा सा समायोजित करने जा रहे हैं, जिसे मैं आपको जीभ ब्लेड पर दिखाऊंगा, क्योंकि हम एक उच्च ऊर्जा के साथ जा रहे हैं, इसलिए हम गर्मी-सिंक प्रभाव के उस अपव्यय में से कुछ चाहते हैं, इस परिदृश्य में थोड़ा और अधिक हो, इस परिदृश्य में, फिर से, इसलिए हमें हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग के लिए वह चिंता नहीं मिलती है जो एक हाइपरपिग्मेंटेशन प्रतिक्रिया के साथ जवाब देने जा रही है। यह भी महत्वपूर्ण है कि हम इसके साथ सावधान हैं क्योंकि हम लेजर के साथ किसी भी जलन को प्रेरित नहीं करना चाहते हैं, और जब यह सैद्धांतिक रूप से संभव है, तो हमने वास्तव में कभी भी हमारे साथ ऐसा नहीं किया है, लेकिन ऐसा इसलिए है क्योंकि हम उन चीजों में से कुछ के बारे में बहुत जागरूक हैं जिनका मैंने उल्लेख किया है, लेकिन यह सब तकनीकी रूप से भी संभव है, इसलिए हम अपनी लेजर सेटिंग्स में कुछ समायोजन करने जा रहे हैं, और फिर हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और उसके हाथ, अग्रभाग, उसके बाकी धड़ का इलाज करने जा रहे हैं, और फिर हम जांघों में अपना रास्ता नीचे काम करने जा रहे हैं जहां उसे न केवल उसकी जलने की चोट से स्कारिंग थी, बल्कि कुछ दाता साइटों जहां उसकी त्वचा ग्राफ्ट लिया गया था। हमने जो किया है वह यह है कि हमने सेटिंग्स को थोड़ा सा बदल दिया है, यह वही हाथ-टुकड़ा है, जिसे डीपएफएक्स हैंड-पीस के रूप में जाना जाता है, और हमने सॉफ्टवेयर को स्कार एफएक्स नामक एक अलग सॉफ़्टवेयर में बदल दिया है, जिसका मतलब है कि इसका मतलब है कि अनिवार्य रूप से यह हमें ऊर्जा की समृद्धि को बढ़ाने की अनुमति देता है, ताकि हम निशान में गहराई से जा सकें, और यह एक विशेष सॉफ्टवेयर पैकेज है ताकि हम मोटाई के मामले में 4 मिमी गहरी के रूप में दूर तक नीचे जा सकते हैं। तो मैंने उसके लिए जो किया है वह यह है कि मैंने उसे 30 एमजे से 60 एमजे तक बढ़ा दिया है। मैंने उसके घनत्व को 5% से 1% तक कम कर दिया है और हर्ट्ज दर को इस सेटिंग पर अधिकतम किया जाता है, 250 हर्ट्ज पर। तो, अनिवार्य रूप से मैं आपको अब दिखाने जा रहा हूं कि यह कैसा दिखता है। और बस आपको पुनर्जीवित करने के लिए, यह पहला वर्ग यहां प्रारंभिक सेटिंग थी जो मैंने 30 एमजे पर किया था। मैं तब 50 एमजे तक चला गया, बस अंतर दिखाने के लिए और आपको यह दिखाने की तरह कि यह इस क्षेत्र में थोड़ा गहरा और अधिक स्पष्ट है, उच्च समृद्धि के साथ, और पिछले एक के ठीक बगल में, मैं इस वर्तमान सेटिंग को करने जा रहा हूं, ताकि आप देख सकें कि यह कैसा दिखता है। ठीक। 1, 2, 3. और इसलिए, आपको यहां जो देखने में सक्षम होना चाहिए, वह कुछ बहुत, बहुत दूर की दूरी पर स्थित डॉट्स हैं। और जो मूल रूप से हमें करने की अनुमति देता है वह काफी गहरा है, लेकिन अनिवार्य रूप से बहुत सारी त्वचा को संरक्षित करता है जहां डॉट्स नहीं हैं। आप देख सकते हैं कि यह अप्रभावित है, इसलिए ये घाव इतनी जल्दी ठीक हो जाते हैं, क्योंकि ऊर्जा का एक आंशिक वितरण होता है क्योंकि हम बीच में छोटे क्षेत्रों को छोड़ देते हैं जहां छेद सामान्य त्वचा, सामान्य एडनेक्सल संरचनाओं के होते हैं, ताकि उपचार प्रतिक्रिया बहुत अधिक हो, एक पारंपरिक, अब्लेटिव सीओ₂ लेजर की तुलना में बहुत तेज हो, जो बहुत लोकप्रिय था, 80 और 90 के दशक में, जो इस तकनीक के कारण आज बहुत कम बार उपयोग किया जाता है। और बस आपको अंतर दिखाने के लिए, मैं यहां 150 एमजे पर हमारी अधिकतम सेटिंग पर जाने जा रहा हूं, बस इसलिए आप देख सकते हैं कि कितना अंतर है। यह हमारी उच्चतम सेटिंग है, और आप यहां क्या देख पाएंगे- इसके ठीक बगल में जाएं। 1, 2, 3. आपको डॉट्स के संदर्भ में अंतर को बहुत स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहिए। वे बहुत अधिक स्पष्ट हैं। यह एक गहरी चोट है, और यह सिर्फ आपको उस तरह से दिखाता है जिस तरह से आप उस ऊर्जा में डायल कर सकते हैं, इसलिए यह यहां के लिए एक समान प्रतिक्रिया है, जहां आप देख सकते हैं कि ऊर्जा में वृद्धि के कारण यह गहरा है। ऊर्जा में वृद्धि के कारण यह भी गहरा है क्योंकि एब्लेटिव प्रभाव अधिक है, और यह जीभ ब्लेड में गहराई से जाता है, इसलिए, हम अपने 60 सेटिंग पर वापस जाने जा रहे हैं क्योंकि हम पिछली बार यही उपयोग करते हैं, और उसने अच्छी तरह से जवाब दिया, और हम अपने घनत्व को 1% पर रखने जा रहे हैं। और ध्यान दें, जैसा कि यह इन सेटिंग्स से संबंधित है, यह इस विशेष लेजर के लिए है जिसे हम आज यहां उपयोग कर रहे हैं, जो लुमेनिस निगम द्वारा बनाया गया है, लेकिन ये सेटिंग्स बोर्ड भर में उपयोग नहीं की जा सकती हैं। कई लेजर हैं जो बाजार में बाहर हैं, और इसलिए, आपको अनिवार्य रूप से अपने साहित्य को देखना होगा और साथ ही अपने लेजर प्रतिनिधि के साथ बात करनी होगी, ताकि आप समझ सकें कि विभिन्न लेजर पर अलग-अलग सेटिंग्स का क्या मतलब है क्योंकि वे एक समान नहीं हैं। और इसलिए, यह एक अलग भाषा का थोड़ा सा है, जो आपके द्वारा उपयोग किए जा रहे लेजर पर निर्भर करता है। लेकिन जिन सिद्धांतों का हम उपयोग कर रहे हैं, लक्षित अंत बिंदु जो हम देख रहे हैं, वह वास्तव में यह है कि हम यह कैसे तय करते हैं कि आखिरकार हम किस सेटिंग्स का उपयोग करने जा रहे हैं।

ठीक। मैं यहां एक टेस्ट शॉट करने जा रहा हूं। 1, 2, 3. ठीक है, और इसलिए, अब हम क्या करने जा रहे हैं- क्योंकि हमारे पास एक बड़ा सतह क्षेत्र है, हम मूल रूप से लेजर को दोहराने के मोड पर रखने जा रहे हैं, और मैं बहुत जल्दी जाने जा रहा हूं और इस सतह क्षेत्र का इलाज करने जा रहा हूं, एक बहुत ही त्वरित तरीके से। और आप यहां जो देख सकते हैं, वह यह है कि आप उन सभी बिंदुओं को देख सकते हैं जिन्हें नीचे रखा गया है, जो चोट के क्षेत्र को दिखाते हैं। और हम मूल रूप से बहुत बड़े सतह क्षेत्रों का इलाज कर सकते हैं जब हम इस प्रकार की सेटिंग करते हैं। चूंकि ये रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत हैं, इसलिए हम उस समय की मात्रा को कम करना चाहते हैं जो वे सो रहे हैं। और इसलिए, इन सभी अलग-अलग लेजर उत्पादों में जो बाजार पर हैं, उनमें डायल करने और इस तरह की चीजें करने की क्षमता है ताकि हम उपचार में तेजी ला सकें और बड़े सतह क्षेत्रों की देखभाल कर सकें जो हम अपने बहुत से रोगियों में देखते हैं। दूसरी बात यह है कि महत्वपूर्ण है, आप इस प्लास्टिक के टुकड़े को यहां देख सकते हैं जो अनिवार्य रूप से मुझे सटीक फोकल दूरी की पहचान करने की अनुमति देता है जो बीम को होना चाहिए। और इसलिए, जैसा कि मैं शरीर के विभिन्न हिस्सों के साथ जाता हूं, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए अपनी कलाई को सुपाइनेट और प्रोनेट करता हूं कि यह हर समय लंबवत रहता है, ताकि कोई स्पर्शरेखा प्रभाव न हो, और यह अनिवार्य रूप से एक सही कोण पर चला जाता है क्योंकि इसे ऐसा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। और आप देख सकते हैं, हम पहले से ही अब उसके धड़ के लगभग सभी का इलाज कर चुके हैं। हम इसे जारी रखने और इसे खत्म करने जा रहे हैं। अब, आप अपने आप से पूछ सकते हैं, इस क्षेत्र से खून क्यों नहीं बह रहा है जैसे कि यह चेहरे पर था? और इसका कारण यह है कि इसमें उन रक्त वाहिकाओं का बहुत कम सघन नेटवर्क है जो इस त्वचा में अधिक सतही हैं, हमारा केशिका रिफिल परीक्षण जो हमने किया था, वह हमें वह स्याही देता है, लेकिन आप इनमें से कुछ क्षेत्रों में भी नोटिस करेंगे, आपको थोड़ा सा रक्तस्राव दिखाई देगा। मैं शायद भविष्यवाणी करता हूं कि इन क्षेत्रों में लेजर के जवाब में थोड़ा सा खून बहेगा, इसलिए हम करेंगे, हम अभी उन पर जांच करेंगे और हम देखेंगे कि क्या मैं सही हूं। 1, 2, 3. और वहाँ तुम जाओ। तो, मुझे पता है कि इसका कारण यह है कि आप पहले से ही देख सकते हैं कि यहां कुछ लालिमा है, और यदि हम वहां अपना छोटा सा परीक्षण करते हैं, तो आप मूल रूप से देख सकते हैं कि केशिका रिफिल है, और इसलिए यह इन क्षेत्रों की मदद करने का एक माध्यमिक प्रभाव भी होने जा रहा है जो अनिवार्य रूप से उपचार के परिणामस्वरूप कम हो जाते हैं। और यह भी अच्छा है क्योंकि हम मूल रूप से उन निशानों पर इलाज कर सकते हैं जो हमने शल्य चिकित्सा से इलाज किया था। इसलिए, किसी भी निशान है कि हम प्रेरित किया है वास्तव में के रूप में संभव के रूप में तेजी से सुधार करने के लिए संशोधित किया जा सकता है. और दूसरी अच्छी बात यह है कि हम निशान के अपने उपचार को निशान तक सीमित कर रहे हैं। हम निशान की सीमाओं के बाहर नहीं जा रहे हैं, हम रोगी को अतिरिक्त स्कारिंग नहीं दे रहे हैं। और मैं बीम को भी संशोधित कर सकता हूं, बस मैन्युअल रूप से अपने स्वयं के समझौते पर पैडल पर और बंद करके, अगर मैं चीजों को धीमा करना चाहता हूं, या यदि मैं उन क्षेत्रों को करना चाहता हूं जो थोड़ा अधिक संवेदनशील हैं। और इसलिए आपको यहां यह देखने में सक्षम होना चाहिए कि हम अनिवार्य रूप से इस पूरे क्षेत्र का इलाज करने में सक्षम हैं शायद कुछ ही मिनटों में। और इसलिए, हम यहां एक ही काम करने जा रहे हैं जो हमने चेहरे पर किया था, हम उपचार के समापन पर जगह देने जा रहे हैं, हम अपने सामयिक स्टेरॉयड को रखने जा रहे हैं, हमारी दवा वितरण विधि के लिए हमारे लेजर का उपयोग करें। और हम मूल रूप से उसकी बांह पर यहां कुछ क्षेत्रों का इलाज करने जा रहे हैं जो अभी भी थोड़ा तंग हैं। और फिर हम उसकी जांघों पर नीचे अपना रास्ता काम करने जा रहे हैं।

और इसलिए, इस तरह के एक रोगी के लिए, इस पूरे सतह क्षेत्र को वास्तव में काफी तेजी से इलाज किया जा सकता है, हम कई बार इन एनेस्थेटिक्स को 30 मिनट से कम समय तक रख सकते हैं और बहुत बड़े सतह क्षेत्रों का इलाज कर सकते हैं। इस चोट से उसकी अनुमानित कुल शरीर की सतह क्षेत्र की भागीदारी लगभग 30% है जब हम उन सभी क्षेत्रों को जोड़ते हैं जो शामिल थे, और इसलिए, हमारे दृष्टिकोण से यह महत्वपूर्ण है कि हम मूल रूप से उन परिणामों को अधिकतम करने की कोशिश करें जो हम उनके लिए प्राप्त कर सकते हैं, और मुझे ये निशान भी महसूस होते हैं, आप बता सकते हैं कि वे कहां हैं थोड़ा और अधिक फर्म, भले ही वे थोड़ा कम लाल दिखते हैं, फिर भी आप इसका इलाज करना चाहते हैं, खासकर जब हम यहां इस संयुक्त स्थान पर जाते हैं, तो ये क्षेत्र हमेशा तनाव के कारण अधिक अनुबंधित और फर्म होने के लिए थोड़ा अधिक प्रवण होते हैं। इसलिए, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उसके लिए यह उतना बड़ा समस्या न हो क्योंकि वह बढ़ती जा रही है और लंबे समय तक हड्डी का विकास करती है। और दूसरी बात जो मैं ध्यान दूंगा वह यह है कि- आप हमारे सक्शन को एक सेकंड के लिए बंद कर सकते हैं- आप मूल रूप से देख सकते हैं कि उसने पहले लेजर उपचार कहां किया है और आप इनमें से कुछ क्षेत्रों को अब देख सकते हैं जहां, आखिरकार, स्कारिंग इतना अच्छा है कि वह अनिवार्य रूप से उसके वर्णक में कुछ बदलाव कर रही है। यहां थोड़ा सा हाइपोपिग्मेंटेशन है, जो असामान्य नहीं है, लेकिन आप अनिवार्य रूप से सराहना कर सकते हैं कि अगर हम निशान के इन क्षेत्रों के बाकी हिस्सों को प्राप्त कर सकते हैं जो हमने इस तरह दिखने के लिए इलाज किया था, तो न केवल वह एक शानदार स्थिति में कार्यात्मक रूप से होगी, बल्कि जलने के कलंक से भी, यह लोगों के लिए बहुत स्पष्ट नहीं होने जा रहा है कि उसे इतनी महत्वपूर्ण चोट लगी थी, और यही वह जगह है जहां लेजर मुझे लगता है कि वास्तव में इन रोगियों के लिए कला विकल्प की स्थिति प्रदान करने के मामले में हमारी मदद करता है जो वास्तव में हमारे लिए पहले उपलब्ध नहीं था। इसलिए, हम मूल रूप से जांघों पर अपना रास्ता काम करने जा रहे हैं और फिर हम उसके मामले को खत्म करने जा रहे हैं।

तो जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, इस रोगी को न केवल कुछ अवशिष्ट जलने के निशान का कलंक है, बल्कि आप देख सकते हैं कि उसने पहले भी त्वचा ग्राफ्ट को कहां रखा है। और इसलिए, हमने उन 2 अलग-अलग मुद्दों के कारण उसकी जांघों का इलाज किया है, और उसके पास वास्तव में अच्छी प्रतिक्रिया थी, इसलिए हम इन क्षेत्रों का भी इलाज करने जा रहे हैं। दूसरी बात यह है कि आप शायद नोटिस कर सकते हैं कि आप इनमें से कुछ स्ट्रिप्स को हाइपो- या डिस्पिग्मेंटेशन के यहां देखते हैं, और यह वह जगह है जहां से उसे पिछले त्वचा ग्राफ्ट लिए गए हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि त्वचा ग्राफ्ट लेना कैसा दिखता है, यह एक सौम्य बात नहीं है, हालांकि उसके लिए, जाहिर है, यह आवश्यक था, लेकिन आप जानते हैं, एक त्वचा ग्राफ्ट लेना किसी भी दाता-साइट के बिना नहीं है, जिसे हम दाता-साइट रुग्णता कहते हैं। और इसलिए, कुछ तकनीकों के बारे में अच्छी बात यह है कि हम यहां उपयोग करते हैं, विशेष रूप से, श्राइनर्स अस्पतालों में बच्चों की प्रणाली के लिए अस्पताल यह है कि हम अनिवार्य रूप से आगे रिलीज और ग्राफ्ट किए बिना इन निशानों का बहुत सारा उपचार कर सकते हैं, और हम इन छोटे बच्चों पर इन बहुत छोटे, अन्यथा अप्रभावित क्षेत्रों को बचा सकते हैं, इन निशानों की दाता-साइट रुग्णता। अब, हम इन निशानों पर भी इलाज कर सकते हैं, ताकि भले ही उन्हें अनिवार्य रूप से दाता साइटों के रूप में उपयोग किया गया हो, हम वास्तव में इन्हें संशोधित और सुधार सकते हैं। ध्यान रखने के लिए कठिन चीजों में से एक- कुछ हाइपोपिग्मेंटेशन, लेकिन ऐसी चीजें हैं जो प्रयोगशाला में विकसित की जा रही हैं, विशेष रूप से यहां, परिसर के भीतर जो हम रहते हैं, इसे प्रबंधित करने के तरीकों पर भी। इसलिए इन क्षेत्रों की देखभाल करने के लिए भविष्य बहुत उज्ज्वल दिखता है, भले ही वे त्वचा ग्राफ्ट के रूप में लिए गए हों। तो हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और जांघ का इलाज असली जल्दी से करने जा रहे हैं। इसलिए हम मूल रूप से यहां जांघों का इलाज करने जा रहे हैं और फिर हमारे मामले को खत्म करने जा रहे हैं। और जैसा कि आप देख सकते हैं, मेरे पास एक दोहराए जाने वाले सेटिंग में पैडल पर अपना पैर है, ताकि हम अनिवार्य रूप से इन सभी क्षेत्रों का इलाज कर सकें। और मुझे पता है कि उसने अतीत में इन सेटिंग्स को सहन किया है, इसलिए मुझे बहुत कम जांच और परीक्षण सेटिंग्स करनी हैं, और इसलिए उस पर आगे क्योंकि मुझे पता है कि उसने इसे कैसे सहन किया है, और मैंने क्लिनिक में उसका पालन किया यह देखने के लिए कि वह इसके साथ कैसे करती है। अब, एक तीसरी सेटिंग है जिसे हम इन रोगियों पर उपयोग कर सकते हैं जो एक अधिक सतही सेटिंग है, जिसे हम आज उसके लिए उपयोग नहीं करने जा रहे हैं, लेकिन यह एक और हाथ-टुकड़ा और सॉफ़्टवेयर सेटिंग है जो हमें अधिक सतही उपचार करने की अनुमति देता है, ताकि ये क्षेत्र गहरे के रूप में मर्मज्ञ न हों। और यह समोच्च के कुछ क्षेत्रों में क्षेत्रों को चिकना करने और सम्मिश्रण के साथ-साथ रंग भिन्नता के लिए अधिक है। और यह उपचार के परिष्कृत स्तर पर थोड़ा अधिक है, लेकिन यह एक और विकल्प है जो हमारे पास उपलब्ध है। और एक यह है कि वह लेजर थेरेपी के साथ अपने पुनर्वास की सड़क पर जाना जारी रखती है, किसी भी समय स्थापित की जा सकती है और शायद स्थापित की जा सकती है, आप जानते हैं, अगले वर्ष या 2 के भीतर क्योंकि हमें इन हाइपरट्रॉफिक क्षेत्रों में से बहुत कुछ अनिवार्य रूप से जाने के लिए मिलता है- लगभग दूर जाना। दूसरी बात जो उसके लिए महत्वपूर्ण है वह यह है कि वह बढ़ रही है, जाहिर है, हम लंबी हड्डी के विकास के इन क्षेत्रों पर नजर रखना चाहते हैं, और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इन निशानों को जितना संभव हो उतना नरम और कोमल रख सकें, ताकि वे उसके रैखिक विकास का जवाब दें, और उसके पास अनिवार्य रूप से निशान ठेकेदार का एक क्षेत्र नहीं होगा जो इसके परिणामस्वरूप विकसित होने जा रहा है। इसलिए, इन निशानों के लिए बच्चों में तेजी से विकास के साथ रहना मुश्किल है, खासकर जब वे अपने प्रीप्युबर्टल और प्यूबर्टल वर्षों तक पहुंचते हैं। और इसलिए हम इसके बारे में बहुत जागरूक होना चाहते हैं, और यह बहुत अच्छा है कि हमारे पास वियतनाम में उसका इलाज करने का यह अवसर है, जहां वह एक बहुत ही अनुभवी लेजर चिकित्सकों को उसकी देखभाल कर सकती है, और इसलिए हम इन माध्यमिक विकृतियों को रोक सकते हैं, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, त्वचा ग्राफ्ट की आवश्यकता और पारंपरिक रिलीज और ग्राफ्ट के संदर्भ में जो हम आमतौर पर अतीत में बहुत बार कर रहे थे, एक नंगे न्यूनतम करने के लिए। दूसरी बात यह है कि आप देख सकते हैं, आप मुझे इसके साथ थोड़ा सा ओवरलैप देख सकते हैं, क्योंकि घनत्व 1% पर है, मेरे पास थोड़ा और अधिक क्षमता है, क्षेत्रों में ऐसा करने के लिए यदि मैं एक ऐसी साइट से चला गया हूं जिसे मैंने पूरी तरह से इलाज नहीं किया है, और वे इसे सहन करते हैं कि ठीक है। और इसलिए आप मूल रूप से यह देख सकते हैं कि एक बार जब हम उनका इलाज करते हैं तो ये क्षेत्र कैसे दिखते हैं। और यह एक बहुत ही सुसंगत प्रतिक्रिया है, उनके पास पहिया प्रतिक्रिया का थोड़ा सा हिस्सा है, वे लाल हो जाते हैं, कुछ क्षेत्रों में लगभग काले और नीले रंग के होते हैं जहां वे होते हैं- जहाजों को निशान में थोड़ा अधिक सतही हो सकता है। और अनिवार्य रूप से, यह वही है जो इन रोगियों में से अधिकांश एक बार जब हम उन्हें पूरा करने के लिए इलाज करते हैं, और इस प्रकार के उपचार के लिए एक बहुत ही विशिष्ट परिणाम की तरह दिखने जा रहे हैं।