Thérapie au laser CO2 pulsé et fractionné pour le traitement des cicatrices de brûlures
Transcription
CHAPITRE 1
Il s’agit donc d’un laser à colorant pulsé, c’est en fait un laser très couramment utilisé pour de nombreuses indications dermatologiques et liées à la chirurgie plastique. C’est unique, parce que nous avons la possibilité d’utiliser cela pour cibler une cible spécifique pour ce que nous traitons, et c’est en fait l’hémoglobine. Ce laser a une longueur d’onde de 595 nm, et en utilisant différentes énergies et en manipulant certains des paramètres de celui-ci, nous pouvons en fait cibler le traitement de certains des vaisseaux très fins que nous voyons généralement dans les cicatrices hypertrophiques. Et ce que cela fait, c’est que cela nous permet d’être très précis en termes de comment nous pouvons essentiellement cibler ces vaisseaux, et permettre à une partie de la rougeur de ces cicatrices, ou à l’érythème de ces cicatrices, de s’améliorer. Dans le passé, et lorsque j’étais en formation à la fin des années 2000, c’était probablement le laser exclusif que nous utilisions à l’Hôpital Shriners pour enfants. Et puis vers 2010, 2011, nous avons continué et nous avons fini par pouvoir commencer à utiliser un autre laser, que vous voyez à côté de moi, qui était le laser ABLATIF fractionné CO2 . Je vais passer cela en revue un peu en détail lorsque nous l’utiliserons, mais en gros, pour notre patiente, en fonction de son examen physique, de la quantité de cicatrices qu’elle a, de la quantité de rougeur qu’elle a, de ces réglages, en termes de fluence, qui est l’énergie, de 8,5 J/cm2, de la durée de l’impulsion, ainsi que de certains des paramètres de refroidissement que nous avons ici, y compris la pièce à main, qui a une pièce à main de sept mm de diamètre circulaire. Ce sont tous des paramètres raisonnables à envisager d’utiliser pour elle. Et donc, ce que nous allons faire, c’est aller de l’avant et calibrer cela à nouveau, puis nous irons de l’avant et nous irons jusqu’à son visage pour vous montrer les zones que j’ai l’intention de traiter. D’accord, donc, en ce qui concerne les cicatrices que nous avons ici, elle a une combinaison de différentes choses en elle, ses cicatrices sont remarquables. La première chose, c’est que vous pouvez voir ces petits récipients, et si j’appuie avec mon doigt, vous me verrez - capable en quelque sorte de le faire blanchir, et ensuite vous verrez essentiellement ces récipients revenir en jeu. Et si nous allons de l’avant et que nous le faisons à nouveau, et que nous comptons le temps que cela prendra. Un 1000, deux 1000, trois 1000, c’est un phénomène de recharge de moins de 3 secondes, ce qui, pour ce laser, est une bonne indication que cela fonctionnera plutôt bien. Ces petits vaisseaux sont en réponse à la formation de cicatrices qu’elle a eue ici, et comme vous pouvez le voir, ils donnent une teinte plus rouge à sa cicatrice, et donc, si nous pouvons - si nous pouvons cibler ces vaisseaux assez exclusivement, et y répondre comme nous - comme je l’explique un peu avec le laser, nous pouvons essentiellement nous débarrasser de cette rougeur et permettre à ces vaisseaux d’ablater essentiellement, en raison de l’hémoglobine cible, qui se trouve évidemment dans le sang à l’intérieur de ces vaisseaux. Et donc, ce que nous pouvons faire, c’est être très précis et traiter essentiellement certaines des rougeurs de ces cicatrices de manière très spécifique, puis en même temps, nous pouvons utiliser notre laserCO2 ablatif fractionné pour ensuite aller de l’avant et ablater les autres zones de la cicatrice dans lesquelles sa cible est l’eau. Et donc, nous pouvons travailler à différents niveaux essentiellement pour, pour offrir des moyens de remodeler ces cicatrices, et à leur tour, d’activer les mécanismes de cicatrisation des plaies du corps, de sorte que ces cicatrices puissent ensuite subir essentiellement un processus de régénération, par le biais d’une blessure contrôlée, en particulier une blessure thermique avec nos choix de laser que nous utiliserons. Donc, comme vous pouvez également le voir ici, la chose la plus importante, qui devrait probablement être commentée, chaque fois que nous utilisons un laser, nous avons des lunettes de protection laser appropriées pour le patient, ainsi que pour toutes les personnes présentes dans la salle d’opération. Nous avons des serviettes chirurgicales humides autour de la zone pour limiter les effets thermiques que le laser pourrait avoir sur d’autres choses comme les champs chirurgicaux ou les cheveux, etc., afin de réduire au minimum le risque d’incendie, évidemment, et nous ne voulons jamais avoir cela, c’est un, c’est un événement complètement inacceptable. Ainsi, la sécurité incendie, incendie et laser est vraiment primordiale pour nous, tout comme le port de lunettes appropriées pour le laser choisi. Donc, pour ce laser, nous avons des lunettes spécifiques que nous allons utiliser, que nous utiliserons, puis lorsque nous passerons à notre laser CO2 fractionné, nous passerons à une autre paire de lunettes spécifiques à la longueur d’onde de la lumière que nous utilisons. Donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est faire quelques photos d’essai avec les paramètres que j’ai choisis. Si cela semble approprié, nous irons de l’avant et traiterons le visage du patient. Et nous allons nous concentrer sur son visage aujourd’hui uniquement avec le laser à colorant pulsé, car c’est encore une fois, où elle a plusieurs zones de rougeur sur lesquelles je pense que nous pouvons travailler, et les zones restantes de cicatrices qu’elle a sur son torse, ses extrémités, seront vraiment une meilleure modalité pour le laserCO2 fractionné. Et ce que nous essayons d’obtenir ici, c’est une réponse un peu violette, rouge violet, qui montre que le laser a été capable de cibler son chromophore d’hémoglobine, et essentiellement de provoquer ce qu’on appelle une réponse purpurique, ce qui montre qu’il y a un effet, et nous pouvons le voir presque immédiatement. Et nous allons faire un petit test ici, et nous assurer que cela fonctionne. D’accord.
CHAPITRE 2
Nous allons donc faire un test de tir ici avec les paramètres que j’ai réglés sur le laser, et nous allons essentiellement aller ici où c’est assez évident. Nous allons donc compter jusqu’à 3- 1, 2, 3. Et donc, ce que vous devriez être en mesure de voir assez rapidement, c’est que vous verrez une sorte de motif circulaire du guide que nous avons choisi, qui était une pièce à main de sept mm. Et vous pouvez assez clairement voir ici, il y a un- fondamentalement, presque comme un petit noir-bleu précoce, ou ce que nous appelons dans une terminologie plus appropriée, une réponse purpurique. Et c’est essentiellement ce que nous recherchons, c’est-à-dire que ce domaine, en fonction de son objectif, a essentiellement accompli ce qu’il devait accomplir, et nous pouvons l’augmenter ou le réduire en fonction de la réponse que nous voulons. Je pense que pour elle et pour la réponse que nous avons vue, et le fait qu’elle n’a pas été récemment traitée avec notre laser à colorant pulsé dans cette zone, je pense que c’est tout à fait raisonnable, et nous pouvons probablement continuer à traiter le reste de son visage à ce réglage. Et ce que vous verrez avec le temps lorsque nous terminerons l’affaire, si nous ne devions faire que le laser à colorant pulsé - je suis désolé, le - oui, le laser à colorant pulsé, vous verriez en fait cela devenir un peu plus sombre vers la fin du boîtier, ce qui montre qu’il s’agit d’un phénomène en évolution, mais une réponse immédiate comme celle-ci est essentiellement un très bon point final cible. Et donc nous allons aller de l’avant et traiter le côté droit de son visage, puis le côté gauche de son visage, puis nous allons passer en revue cela avec notre laser CO2 fractionné, puis traiter le reste de son torse et de ses extrémités avec cela également. D’accord, nous allons donc continuer à traiter ici. Nous allons nous chevaucher minimalement, mais juste un peu, afin d’éviter ce phénomène de non-traitement, c’est pourquoi nous appelons ces petits halos autour de certaines zones. Et ce que j’aime faire, c’est que je commence essentiellement par une zone où j’ai fait mon site de test, et je vais simplement travailler pour me maintenir le long de la cicatrice, puis pour tout traiter aussi minutieusement que possible.
Donc, c’est parti - 1, 2, 3-1, 2, 3, et nous allons continuer comme ceci, ainsi de suite, pour toute la zone cicatricielle. Le son que vous entendez, une sorte d’éclaboussure ici, est un dispositif de refroidissement dynamique qui est associé à cela, de sorte que lorsque cette zone est traitée, il y a une bouffée d’air frais délivrée ici, de sorte qu’elle maintient essentiellement cette zone à la surface de la peau et de l’épiderme, aussi protégée que possible de toute blessure thermique résultant de cela. Et c’est une chose très cohérente que nous faisons avec ce laser. Il y a des indications où vous n’utiliseriez pas ce réglage de dispositif de refroidissement dynamique, et c’est un peu compliqué d’entrer dans les détails maintenant, mais ce serait essentiellement pour un scénario où vous voulez vraiment obtenir un effet de synchronisation thermique significatif pour la zone que vous traitez, en particulier si vous essayez de traiter des zones que vous pensez être un peu plus profondes dans la cicatrice. Mais vous devez être très prudent avec cela, même dans ces paramètres, vous voulez généralement utiliser un type de dispositif de refroidissement de la peau, juste pour garder la zone aussi protégée que possible. Et vous pouvez voir que cela se passe assez rapidement. Dans certaines zones où la rougeur est plus importante, vous verrez une réponse plus purpurique. Et dans certaines zones où la rougeur est moindre, vous en verrez moins, ce qui vous montre essentiellement la spécificité de ce laser, ce qui est fantastique. Et donc vous pouvez en gros, voyez-vous, si nous faisons une pause ici, il devrait être assez évident que j’ai traité essentiellement à partir de cette ligne où j’ai commencé avec mon site de test, vers l’oreille du patient, et vous pouvez en quelque sorte, juste en général, voir une teinte globale plus foncée, un peu plus d’une apparence noire et bleue. Et c’est essentiellement exactement ce que nous recherchons. Donc, en gros, nous allons continuer et passer au menton, puis nous terminerons notre traitement sur le, sur le côté gauche du patient, puis une fois que nous aurons terminé, et que nous serons satisfaits, nous passerons à notre laserCO2 fractionné. Nous allons donc continuer ici, en nous déplaçant médialement jusqu’à son menton, puis finalement sur le côté gauche de son visage. Et nous allons juste ajuster la position maintenant, afin que nous puissions voir l’autre côté ici. Et ce que je vais faire, c’est que nous allons mettre notre laser en mode veille, chaque fois que nous changeons de position, nous passons toujours en mode veille pour une sécurité maximale, et je vais simplement aller de l’autre côté du patient, afin d’avoir une meilleure cible.
Et comme vous pouvez le voir, ses cicatrices sur le côté gauche sont un peu moins impliquées que sur le côté droit. Nous avons donc moins de surface à traiter, mais cela ne la rend pas nécessairement moins importante. Tant que les critères dont j’ai parlé au début du cas sont remplis, nous pouvons l’utiliser pour traiter n’importe quelle cicatrice de taille sur n’importe quel site anatomique à peu près avec les paramètres appropriés. Donc, en gros, vous me verrez changer de main ici, j’aime juste garder une main libre parfois, juste pour contrôler la zone sur laquelle je travaille, donc comme vous pouvez le voir, je peux bouger sa tête d’avant en arrière, de sorte que de cette façon, je n’ai pas vraiment à changer grand-chose avec la pièce à main laser, à part la pronation et la supination de mon poignet. Nous allons donc continuer ici. Cela me permet de ne pas avoir à manipuler beaucoup le patient non plus. Ces pièces à main sont assez agréables parce qu’elles sont essentiellement relativement discrètes, elles vous permettent d’accéder à certaines zones sans beaucoup de difficulté et beaucoup de facilité, essentiellement. Et vous pouvez également voir ici que cette zone de traitement, qui est, sur elle, une partie assez importante du bas de son visage, est quelque chose que nous pouvons traiter assez rapidement en environ 5 à 7 minutes, nous pouvons essentiellement traiter toute cette zone et la couvrir complètement, puis passer à notre prochain traitement. Et c’est donc un autre grand avantage de l’utilisation de cette technologie. Le risque pour le patient une fois que toutes ces mesures de sécurité sont respectées est très minime. C’est très rapide, et c’est en fait, quand ils se réveillent, qu’ils ont très peu de douleur ou d’inconfort. C’est juste lorsque ces lasers sont utilisés que l’effet réel sur la peau peut vraiment être ressenti, et c’est pourquoi chez les enfants, le plus souvent, nous devons les mettre sous anesthésie, afin qu’ils puissent tolérer cela. Donc, maintenant que nous avons terminé ce traitement, nous allons mettre notre laser en mode veille, puis nous allons passer à notre laser CO2 fractionné et traiter le reste du visage, une fois de plus, puis le reste de son torse et de ses extrémités qui ont des brûlures, et je vais vous montrer en quoi ce laser est différent, Et comment nous choisissons les paramètres en fonction de son fardeau cicatriciel, et comment, comment nous allons aller de l’avant et traiter cette zone.
CHAPITRE 3
Nous allons commencer par cette partie. Il s’agit donc de notre laser CO2 fractionné, et la cible de ce laser est l’eau. Donc, c’est en fait - évidemment, spécifique à l’eau, dont notre corps est évidemment plein, et donc, ce que cela fera, c’est que cela ciblera réellement l’eau et l’ablatera. Et ce faisant, cela provoquera une lésion thermique contrôlée, ce qui est bien, c’est que les zones qu’il ablate laisseront derrière elles, essentiellement une zone de nécrose tissulaire, qui subira alors très rapidement une intervention, par les mécanismes de cicatrisation des plaies du corps, et essentiellement en stimulant le corps à le faire, Il y a une réponse contrôlée de cicatrisation de la plaie qui se produit, ce qui permet essentiellement cela de la même manière que le laser à colorant pulsé que nous avions utilisé au début pour commencer essentiellement le processus de régénération de la plaie, le remodelage de la plaie, et essentiellement recommencer le processus de guérison, ce qui permet à ces cicatrices hypertrophiques de devenir avec le temps plus douces, beaucoup moins fermes, certainement moins élevé et rétréci, et cause essentiellement, vraiment- une très, micro-blessure à laquelle le corps peut réagir de manière contrôlée, par opposition à ce à quoi beaucoup de nos patients brûlés ont malheureusement été exposés lorsqu’ils ont eu leurs brûlures, ce qui est une réponse très chaotique à la cicatrisation des plaies en raison de toutes les choses inflammatoires et autres choses aiguës qui se passent. Notre patiente a eu une brûlure qu’elle a subie au Vietnam à la fin de juillet 2015, et donc, elle est maintenant à plusieurs années évidemment, un peu moins de 4 ans de sa blessure. Et donc, ce qui est bien avec ce laser ainsi qu’avec le laser à colorant pulsé, c’est qu’une fois que la peau qui a été affectée s’est épithélialisée ou guérie, ces lasers peuvent être mis en place presque immédiatement. Maintenant, beaucoup de gens attendent environ 4 à 6 semaines avant de commencer à traiter avec le laser, mais même si les patients ont eu des cicatrices de brûlure ou d’autres cicatrices traumatiques pendant des années et n’ont jamais eu de traitement, ils seront toujours d’excellents candidats. Maintenant, parce que nous avons déjà traité cette patiente avec notre laser CO2 fractionné, nous l’avons fait en gardant une trace de ses paramètres. Nous utilisons donc ces paramètres pour nous dire dans quelle mesure nous pouvons augmenter nos paramètres et augmenter la puissance que nous délivrons, ou si nous devons reculer ou non. Et cela nous empêche de devenir trop agressifs ou pas assez agressifs avec notre traitement. Donc, actuellement, ce paramètre que nous avons maintenant s’appelle les effets profonds, qui sont uniques à ce système. Et cela va essentiellement causer, nous permettre de créer plusieurs zones de blessures, que je vais vous montrer sur cette lame de langue en bois dans une seconde, en fonction de différentes densités, de différents seuils de puissance, et cela nous permettra essentiellement de créer le type de motif et de blessure que nous voulons pour la cicatrice afin que nous puissions essentiellement, Traitez ces zones. Les zones du visage, en particulier, sont un peu plus sensibles, et vous devez donc en être un peu plus conscient. Et donc, généralement, certains des paramètres que nous utiliserons sur le torse et les extrémités seront un peu plus élevés que ce que vous verrez sur le visage et d’autres zones autour du visage central, juste pour garder cela à l’esprit. Et donc, ce que nous avons fait de sa précédente opération, c’est que nous avons essentiellement pu écrire ce qu’étaient ses paramètres auparavant. Et donc, ce que nous allons faire, c’est revenir à ces paramètres, qu’elle a très bien tolérés, et en choisissant ces paramètres essentiellement, une chose que nous devons prendre en compte, c’est aussi les types de peau des patients. Et donc, une chose qui nous inquiète vraiment chez ce patient qui a essentiellement une peau de type 4, nous voulons nous assurer que nous ne le traitons pas de manière trop agressive parce que l’un des effets secondaires peut être l’hyperpigmentation, qui finira par disparaître généralement après de très nombreux mois, mais cela peut être une chose très ennuyeuse à gérer. Et donc, nous ne voulons pas être trop agressifs avec l’énergie que nous utilisons ou avec la quantité de densité que nous traitons de la surface. Donc, sur la base de ses paramètres précédents, je vais garder ces mêmes paramètres parce que j’étais très satisfait de ce que nous avions. Et donc, maintenant que nous avons réglé nos paramètres, c’est essentiellement ce qui suit : 30 mJ, qui est la fluence, 5 % de densité, ou c’est la proximité des points que vous allez voir sont ensemble, et 400 Hz, qui est la vitesse à laquelle le... cela est établi. Et donc nous, nous pouvons aussi modifier la forme et aussi la taille de ce que nous sommes allongés. Et je vais vous montrer en quelque sorte quelle est notre forme et nos tailles typiques que nous utilisons, qui sont fixées à 2 et 10, ce qui est une façon que nous pouvons essentiellement manipuler pour l’agrandir ou la réduire et aussi obtenir des formes différentes si nous en avons besoin, en termes de différentes zones anatomiques que nous traitons. Alors, est-ce que tout le monde porte ses lunettes ?
Et donc nous allons faire un site de test comme nous le faisons toujours ici. Et maintenant que notre laser est en mode veille, nous allons aller de l’avant et le mettre en mode prêt. Et donc, vous pourrez voir ici si nous faisons un petit site de test, c’est le modèle qui est établi. Et nous avons notre évacuateur de fumée, parce que c’est un ablatif, donc vous verrez de la fumée, de petites colonnes qui sont laissées derrière. Nous allons donc aller - 1, 2, 3. En gros, vous pouvez, ou devriez être en mesure de voir sur la lame de la langue, à quoi cela ressemble. C’est environ une surface d’un cm2. Il y a beaucoup de petits trous qui sont posés entre ces zones. Et- Je pourrais faire un autre coup avec un peu plus d’énergie, juste pour vous montrer en quelque sorte la différence entre ce que j’ai choisi et ce qu’une énergie plus élevée ferait, ce qui provoquerait généralement une pénétration plus profonde dans cette lame de langue. Alors, faisons-le une fois très rapidement, et je peux vous montrer la différence. Nous allons aller au maximum sur celui-ci, qui est de 50 mJ à ce réglage. Et je vais le déposer juste à côté. 1, 2, 3. Désolé- 1, 2, 3. Donc, vous devriez être en mesure de faire la différence, nous allons le mettre en mode veille. Vous devriez être en mesure de voir la différence, vous pouvez voir que le carré que je viens de poser est un peu plus foncé, et cela montre que l’effet ablatif était plus important, l’énergie était plus élevée, cela a en fait pénétré plus profondément dans cette lame de langue. Et donc, vous pouvez en quelque sorte voir la puissance de ce laser en termes de capacité à composer différents paramètres pour différents domaines d’application. C’est particulièrement important avec les cicatrices que nous traitons qui sont de différentes épaisseurs et ainsi de suite. Et cette pièce à main nous permet de porter ce réglage jusqu’à 150 mJ, ce qui est assez élevé, qui peut théoriquement pénétrer jusqu’à 4 mm de profondeur. Et donc, ce que nous allons faire sur le visage du patient parce que c’est évidemment une zone plus sensible, et nous avons une base de référence que nous avons déjà utilisée. Nous allons utiliser ce premier carré que j’ai laissé tomber à 30 mJ, et nous allons traiter ses cicatrices faciales dans cette zone. Et puis, en descendant jusqu’au reste de son torse et de ses extrémités, nous allons en fait monter jusqu’à environ 60 mJ en utilisant la même pièce à main et un logiciel un peu différent qui nous permet, nous permet de, de le faire. Donc, maintenant que nous avons fait nos sites de test, vous pouvez voir à quoi cela ressemble. Nous ferons un test sur le visage, nous nous assurerons que tout semble être toléré de manière appropriée, nous traiterons cette zone, puis nous passerons à son torse et à ses extrémités. Maintenant qu’elle a été traitée avec le laser à colorant pulsé, et comme je l’ai déjà mentionné, pendant le temps que nous avons pris comme pause, à partir de la fin de cela jusqu’à ce que nous commencions notre traitement au laserCO2 fractionné, vous pouvez voir plus de réponse ici, plus de cette sorte de noir et bleu, ou purpurique, La réponse, qui est essentiellement, montre que cela est encore un peu en évolution. Vous pouvez le sentir, il fait un peu chaud. Et donc, c’est l’effet de synchronisation thermique de ce qui s’est passé. Et donc, fondamentalement, c’est une réponse très raisonnable et quelque chose que je pense être - pour elle, les paramètres que nous avons choisis, entièrement sûrs, et avec lesquels elle devrait très bien se débrouiller. Maintenant, pour ce laser, nous allons utiliser un système d’évacuation de la fumée, parce qu’il est ablatif, donc il va faire des micro-colonnes de blessures, et cette ablation va libérer des particules dans l’air. Donc, nous voulons évidemment nous protéger, ainsi que le patient, et les réduire au minimum, donc nous portons tous des masques à très haut niveau de filtration, et en l’utilisant en même temps, nous réduisons essentiellement ces particules au minimum. Donc, ce sera un peu plus fort quand je l’utiliserai, et je commencerai à traiter son visage, mais essentiellement, je vais me suivre pendant que je traite pour absorber tout ce panache de fumée qui s’échappe, encore une fois, pour tout garder aussi propre que possible du point de vue de la qualité de l’air. Nous allons donc créer un site de test ici, et nous allons l’activer. Je vais faire le site d’essai très près de l’endroit où j’ai fait son précédent site d’essai - 1, 2, 3. Et je pense que vous devriez être en mesure de voir le motif qui a été établi, très similaire à ce que nous avions avec la lame de la langue. Et vous pouvez également voir quelques zones de saignement ici. Et donc, la raison pour laquelle c’est important, c’est à cause du fait que cela descend d’une certaine profondeur en fonction de l’énergie que j’ai composée, dans la cicatrice. Et ces petits vaisseaux qui ont été ciblés initialement par le laser à colorant pulsé, vous avez vu qu’il n’y avait vraiment pas de saignement, ce que vous avez vu, ce sont les séquelles de cela sous la surface de la peau, mais parce qu’il s’agit d’un laser ablatif, ce qui se passe ici, c’est que non seulement nous avons eu une ablation de la cicatrice, Mais tous les vaisseaux sanguins qui se trouvent à proximité ou, ou à la profondeur de cette zone, ont également été touchés. Et donc, vous pouvez voir cette hémorragie secondaire parce que nous avons enlevé ces zones et fait en sorte que ces vaisseaux sanguins soient essentiellement affectés secondairement. Donc, ce qui est bien avec ce laser, c’est qu’en tant qu’effet secondaire, non seulement nous obtenons la réponse que nous voulons en termes de remodelage et de rajeunissement, mais nous allons également obtenir une diminution de la rougeur en fin de compte, parce que nous sommes également secondairement en tant qu’effet de l’ablation, nous nous débarrassons de ces vaisseaux dans une certaine mesure. Ainsi, lorsque l’on combine ces 2 lasers, le colorant pulsé et le CO2 fractionné, on obtient une très belle réponse additive, notamment pour les rougeurs. Certaines personnes la traiteraient uniquement avec le laserCO2 fractionné, ce que j’ai fait dans le passé, mais à cause de certaines des zones qu’elle a de rougeurs résiduelles, j’ai pensé aujourd’hui que l’ajout du colorant pulsé serait une très bonne chose à faire. Il convient de noter que ce patient vient du Vietnam, comme je l’ai mentionné, et que nous avons en fait un centre de traitement au laser bien établi là-bas qui a été établi par l’un de nos dermatologues, le Dr Richard Rox Anderson. Et donc, elle va y retourner et continuer son traitement. Nous allons leur fournir ses dossiers pour qu’ils sachent quels réglages nous avons utilisés, quels lasers nous avons utilisés, et pour qu’elle n’ait pas à voyager à l’autre bout du monde pour venir nous voir, même si nous sommes évidemment ravis de prendre soin d’elle, et elle pourra recevoir d’excellents soins au Vietnam à l’avenir alors qu’ils continuent à la traiter au fur et à mesure qu’elle grandit. pour obtenir ces cicatrices essentiellement pour s’améliorer autant que possible avec la technologie dont nous disposons.
Donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est que nous allons continuer le traitement, et nous allons simplement avancer, en rassemblant ces motifs essentiels les uns à côté des autres - 1, 2, 3. Et nous continuerons essentiellement dans cette voie jusqu’à ce que nous traitions tout à fond. Ce laser est également quelque chose où vous ne voulez pas nécessairement chevaucher ces bords, vous voulez qu’ils soient aussi proches que possible les uns des autres, mais parce qu’il s’agit d’un laser ablatif, toutes les zones où vous avez un chevauchement laser peuvent être traitées un peu plus clairement qu’autrement. Et donc, nous ne voulons pas causer de petites micro-zones de surtraitement, qui pourraient entraîner des cicatrices, et nous devons donc en être conscients. Comme vous pouvez le voir, je laisse parfois un petit espace entre les sites de traitement, ce qui est tout à fait correct. Je vais aller de l’avant et changer de mains ici. Nous allons juste nous frayer un chemin à partir du menton. Pour ce phénomène, il leur faut environ 2 à 3 jours pour que certaines de ces zones de croûte et de suintement disparaissent, puis généralement, en 4 à 7 jours environ, la majorité de ces zones de traitement ont essentiellement disparu. Et donc, c’est pourquoi, de notre point de vue, c’est un autre excellent laser à utiliser, car le temps d’arrêt est extrêmement faible, et tout ce dont ils ont généralement besoin sur leurs zones de traitement est juste un peu de vaseline, de gaze de vaseline et de gaze sèche enroulée autour pour ces premiers jours. Par la suite, une fois que c’est passé, ils peuvent y mettre une crème hydratante, et ils peuvent essentiellement être traités avec un écran solaire, et il s’agit donc d’une modalité de traitement nécessitant très peu d’entretien. Et comme vous pouvez le voir maintenant, j’ai vraiment traité cette zone de manière assez approfondie, nous allons faire un dernier site ici, et vous pouvez voir un peu de saignement ici, et essentiellement c’est une réponse très raisonnable que nous allons - c’est ce que nous aimons voir. Je vais traiter le côté gauche du visage, puis nous allons descendre sur le torse et les extrémités.
D’accord, et nous allons essentiellement continuer là où nous nous sommes retrouvés ici, en nous frayant un chemin sur le menton. Vous pouvez également déplacer la pièce à main, donc si je veux modifier la direction, je peux tourner cette pièce à 90 degrés, de sorte que je puisse aller du bord de la zone touchée à la cicatrice elle-même, afin de ne pas me chevaucher dans la peau normale. C’est une autre façon technique de le faire de manière appropriée, afin que nous ne traitions pas ces zones sur une peau normale, qui seront évidemment beaucoup plus sensibles à ce cadre, et pourraient entraîner des choses telles que des brûlures, des cicatrices hypertrophiques, etc. Nous avons donc essentiellement traité tout son visage avec les deux lasers que nous allons utiliser aujourd’hui, le colorant pulsé pour commencer, puis l’ablatif fractionné CO2. Elle a eu une très bonne réponse. En règle générale, ce que nous faisons maintenant, c’est qu’au-dessus de cela, nous allons mettre un stéroïde topique, également connu sous le nom de Kenalog, et nous allons essentiellement permettre à ces trous que nous avons faits d’absorber ce stéroïde, et cela aura essentiellement un autre effet secondaire sur la cicatrisation de la plaie pour permettre à ces zones d’avoir une réponse cicatricielle moins robuste. Et aussi, pour toutes les zones ici qui sont déjà épaissies, pour permettre à ce processus de s’adoucir plus rapidement.
Nous allons donc désactiver cela et vous montrer comment l’appliquer, nous allons mettre notre laser en veille. Vous pouvez en quelque sorte voir que c’est en fait assez poreux comme vous pouvez l’imaginer. Et donc, quelques gouttes de cela sont en fait assez bien absorbées dans cette zone. Et donc, pour elle, c’est ce qu’on va faire sur tous les autres sites qu’on traite. C’est essentiellement ce qu’on appelle l’administration de médicaments assistée par laser. Ainsi, nous pouvons faire de petites blessures ciblées à la cicatrice, mais nous pouvons également l’utiliser pour administrer d’autres médicaments, des vitamines topiques, d’autres choses qui font actuellement l’objet d’une enquête active, que nous examinons nous-mêmes et essayons de déterminer ce qu’il est préférable de traiter ces zones en complément, car maintenant que nous avons essentiellement commencé cette réponse de cicatrisation des plaies, Nous voulons vraiment un terrain fertile ici pour que cette zone puisse se remodeler et faire tout ce qu’elle doit faire, au mieux de ses capacités, et une partie de cela consiste à fournir le bon substrat à la plaie. Les saignements que vous voyez ici et une partie de cela, le liquide qui y est associé, a également des facteurs et on pense qu’il a également un effet. Et donc, nous laissons cela rester là jusqu’à ce que nous fassions le changement de pansement, avec lequel elle va quitter la salle d’opération.
Et maintenant, ce que nous allons faire, c’est que maintenant que nous avons traité son visage, nous allons descendre le long du torse. Comme vous pouvez le voir sur le torse ici, elle a eu des zones de cicatrices que nous avons traitées ici avec une chirurgie traditionnelle. Elle a également été soignée ailleurs, évidemment, lorsqu’elle a eu sa blessure initiale. Elle a été greffée de peau, et vous pouvez en voir la preuve. Lorsqu’elle est arrivée ici, elle avait une tension importante lorsque le bras et le haut du bras se transforment en aisselle, ou région de l’aisselle, puis en paroi supérieure de la poitrine. Et donc, une façon dont nous avons pu soulager cela, vous pouvez probablement voir certaines de ces cicatrices qui ressemblent à des Z ici. Nous avons fait un allongement de la plastie en Z, de sorte que nous pouvions essentiellement prendre la bande cicatricielle qu’elle avait ici et l’allonger et la rétrécir, de sorte qu’elle n’était pas limitée et qu’elle puisse maintenant avoir une amplitude de mouvement complète de son épaule. Donc, beaucoup de ces patients dont nous nous occupons du point de vue des brûlures, sont traités par plusieurs choses, y compris la chirurgie traditionnelle ainsi que la chirurgie au laser. Donc, il n’est pas rare qu’à un moment donné, nous fassions un traitement au laser à la fin de certaines des chirurgies traditionnelles que nous avons faites, et en fait, c’est ce que nous avons fait pour elle dans le passé, nous avons effectué dans le passé un allongement de la plastie en Z ici pour essentiellement nous débarrasser de cette bande de constriction, qui est maintenant essentiellement très molle. Et à la fin de cette procédure, nous l’avons traitée avec notre laser pour obtenir essentiellement un effet multimodal pour ses cicatrices. Et ce qui est important, c’est que, vous savez, nous traitons ces patients non seulement du point de vue de l’apparence de la cicatrice, mais aussi des conséquences fonctionnelles que ces zones de cicatrices peuvent avoir sur ces patients. Et donc, même si vous savez, l’apparence peut être très importante, ce que beaucoup de ces patients recherchent en réalité, c’est une amélioration en termes d’état fonctionnel, que nous avons été en mesure d’améliorer un peu, et elle est très heureuse de l’amplitude de mouvement qu’elle a de son épaule maintenant. Donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est que, parce que nous l’avons traitée avec notre laser, nous allons utiliser la même pièce à main, le même laser CO2 fractionné, nous allons changer un peu le logiciel, afin que nous puissions aller un peu plus haut sur le réglage, et essentiellement nous allons le traiter un peu plus profondément que son visage. Même motif, même forme, et nous allons essentiellement ajuster un peu la densité à un peu moins dense, ce que je vais vous montrer sur la lame de la languette, parce que nous allons avec une énergie plus élevée, donc nous voulons avoir une partie de cette dissipation de l’effet de synchronisation thermique, être un peu plus, dans ce scénario, Encore une fois, nous n’avons pas cette préoccupation pour les cicatrices hypertrophiques qui vont répondre par une réponse d’hyperpigmentation. Il est également important que nous fassions attention à cela parce que nous ne voulons pas induire de brûlures avec le laser, et bien que ce soit théoriquement possible, cela ne nous est jamais vraiment arrivé, mais c’est parce que nous sommes très conscients de certaines de ces choses que j’ai mentionnées, mais c’est tout ce qui est technique - également techniquement possible. Nous allons donc apporter quelques ajustements à nos paramètres laser, puis nous allons traiter son bras, son avant-bras, le reste de son torse, puis nous allons descendre dans les cuisses où elle a eu des cicatrices non seulement de sa brûlure, mais aussi de certains des sites donneurs où ses greffes de peau ont été prélevées. Ce que nous avons fait, c’est que nous avons un peu modifié les paramètres, il s’agit de la même pièce à main, connue sous le nom de pièce à main DeepFX, et nous avons changé le logiciel pour un logiciel différent appelé SCARR FX, ce qui signifie essentiellement qu’il nous permet essentiellement d’augmenter la fluidité de l’énergie délivrée, de sorte que nous pouvons aller plus loin dans la cicatrice, Et c’est un progiciel spécial qui permet de descendre jusqu’à 4 mm de profondeur en termes d’épaisseur. Donc, ce que j’ai fait pour elle, c’est que j’ai augmenté sa fluence de 30 mJ à 60 mJ. J’ai diminué sa densité de 5 % à 1 % et le taux Hertz est maximisé sur ce réglage, à 250 Hz. Donc, en gros, je vais vous montrer maintenant à quoi cela ressemble. Et juste pour vous réorienter, ce premier carré ici était le réglage initial que j’ai fait à 30 mJ. Je suis ensuite monté à 50 mJ juste pour montrer la différence et vous montrer en quelque sorte comment c’est un peu plus sombre et plus évident dans cette zone, avec la fluence la plus élevée, et juste à côté du dernier, je vais faire ce réglage actuel, pour que vous puissiez voir à quoi cela ressemble. D’accord. 1, 2, 3. Et donc, ce que vous devriez être en mesure de voir ici, ce sont des points très, très éloignés et espacés. Et ce que cela nous permet de faire, c’est d’aller assez profondément, mais essentiellement de préserver une grande partie de la peau là où les points ne sont pas. Vous pouvez voir qu’il n’est pas affecté, c’est pourquoi ces plaies guérissent si rapidement, parce qu’il y a une livraison fractionnée d’énergie lorsque nous laissons de petites zones entre les trous où les trous sont de peau normale, de structures annexielles normales, de sorte que la réponse de guérison est beaucoup, beaucoup plus rapide qu’un laser CO2 ablatif traditionnel, qui était très populaire. dans les années 80 et 90, qui est beaucoup moins utilisée aujourd’hui à cause de cette technologie. Et juste pour vous montrer la différence, je vais augmenter notre réglage maximal à 150 mJ ici, juste pour que vous puissiez voir à quel point c’est une différence. Il s’agit de notre réglage le plus élevé, et ce que vous pourrez voir ici, allez juste à côté. 1, 2, 3. Vous devriez être en mesure de voir très clairement la différence en termes de points. Ils sont beaucoup plus clairs. C’est une blessure plus profonde, et cela vous montre simplement la façon dont vous pouvez composer cette énergie, donc c’est une réponse similaire à ici, où vous pouvez voir que c’est plus sombre à cause de l’augmentation de l’énergie. C’est aussi plus foncé en raison de l’augmentation de l’énergie, car l’effet ablatif est plus grand, et il va plus profondément dans la lame de la langue, donc, nous allons revenir à notre réglage de 60 parce que c’est ce que nous avons utilisé la dernière fois, et elle a bien répondu, et nous allons maintenir notre densité à 1 %. Et il est à noter que, tout comme en ce qui concerne ces paramètres, il s’agit de ce laser particulier que nous utilisons ici aujourd’hui, qui est fabriqué par la société Lumenis, mais ces paramètres ne sont pas destinés à être utilisés à tous les niveaux. Il y a beaucoup de lasers qui sont sur le marché, et donc, vous devez essentiellement regarder votre documentation ainsi que parler avec votre représentant laser, afin que vous compreniez ce que les différents paramètres des différents lasers vont signifier parce qu’ils ne sont pas uniformes. Et donc, c’est un langage un peu différent, selon le laser que vous utilisez. Mais les principes que nous utilisons, les points finaux ciblés que nous examinons, c’est vraiment la façon dont nous décidons des paramètres que nous allons finalement utiliser.
D’accord. Je vais faire un coup d’essai ici. 1, 2, 3. D’accord, et donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est que... parce que nous avons une plus grande surface, nous allons essentiellement mettre le laser en mode de répétition, et je vais aller très rapidement et traiter cette surface d’une manière assez rapide. Et ce que vous pouvez voir ici, c’est que vous pouvez voir tous les points qui ont été posés, qui montrent la zone de blessure. Et nous pouvons essentiellement traiter de très grandes surfaces assez rapidement lorsque nous faisons ce type de réglage. Comme ces patients sont sous anesthésie générale, nous voulons minimiser le temps qu’ils passent pendant leur sommeil. Et donc, tous ces différents produits laser qui sont sur le marché ont la capacité de se connecter et de faire des choses comme ça afin que nous puissions accélérer le traitement et prendre soin de grandes surfaces que nous voyons chez beaucoup de nos patients. L’autre chose qui est importante, vous pouvez voir cette pièce en plastique ici qui me permet essentiellement d’identifier la distance focale exacte que le faisceau doit avoir. Et donc, au fur et à mesure que je longe différentes parties du corps, je supination et pronation de mon poignet pour m’assurer qu’il reste perpendiculaire à tout moment, afin qu’il n’y ait pas d’effet tangentiel, et cela se fait essentiellement à angle droit comme il a été conçu pour le faire. Et vous pouvez voir, nous avons déjà traité presque tout son torse maintenant. Nous allons continuer et finir cela. Maintenant, vous vous demandez peut-être pourquoi cette zone ne saigne pas comme elle l’était sur le visage ? Et la raison en est qu’il y a un réseau beaucoup moins dense de ces vaisseaux sanguins qui sont plus superficiels dans cette peau, notre test de remplissage capillaire que nous avons fait nous donne cette idée, mais vous remarquerez également que dans certaines de ces zones, vous verrez un peu de saignement. Je prédis probablement que ces zones vont saigner un peu en réponse au laser, alors nous allons, nous allons les vérifier tout de suite et nous verrons si j’ai raison. 1, 2, 3. Et voilà. Donc, la raison pour laquelle je le sais, c’est parce que vous pouvez déjà voir qu’il y a une certaine rougeur ici, et si nous faisons notre petit test là-bas, vous pouvez essentiellement voir qu’il y a un remplissage capillaire, et donc cela va également avoir un effet secondaire d’aider ces zones qui sont rouges à devenir essentiellement moins rouges à la suite du traitement. Et c’est aussi bien parce que nous pouvons essentiellement traiter les cicatrices que nous avons traitées chirurgicalement. Ainsi, toutes les cicatrices que nous avons induites peuvent être modifiées pour s’améliorer le plus rapidement possible. Et l’autre chose intéressante, c’est que nous limitons notre traitement de la cicatrice à la cicatrice. Nous ne dépassons pas les limites de la cicatrice, nous ne donnons pas au patient des cicatrices supplémentaires. Et je peux aussi modifier le faisceau, en appuyant et en relâchant la pédale de mon propre chef manuellement, si je veux ralentir les choses, ou si je veux faire des zones un peu plus sensibles. Et donc vous devriez être en mesure de voir ici que nous avons été en mesure de traiter essentiellement toute cette zone en quelques minutes seulement. Et donc, nous allons faire la même chose ici que nous avons fait sur le visage, nous allons placer, à la fin du traitement, nous allons placer notre stéroïde topique, utiliser notre laser pour notre méthode d’administration de médicament. Et nous allons essentiellement traiter quelques zones ici sur son bras qui sont encore un peu tendues. Et puis nous allons descendre sur ses cuisses.
Et donc, pour un patient comme celui-ci, toute cette surface peut vraiment être traitée assez rapidement, nous pourrions souvent réduire ces anesthésiques à bien moins de 30 minutes et traiter de très grandes surfaces. On estime que la surface corporelle totale touchée par cette blessure est d’environ 30 % lorsque nous additionnons toutes les zones qui étaient impliquées, et donc, de notre point de vue, il est important que nous essayions essentiellement de maximiser les résultats que nous pouvons obtenir pour eux, et je ressens aussi ces cicatrices, vous pouvez dire où elles sont un peu plus fermes. Même s’ils ont l’air un peu moins rouges, vous voulez quand même traiter cela, en particulier lorsque nous passons en revue cet espace articulaire ici, ces zones sont toujours un peu plus susceptibles d’être plus contractées et fermes à cause de la tension. Nous voulons donc nous assurer que ce n’est pas un problème aussi important pour elle, car elle continue de grandir et a une longue croissance osseuse. Et l’autre chose que je noterai, c’est que - vous pouvez désactiver notre aspiration pendant une seconde - vous pouvez essentiellement voir où elle a déjà subi un traitement au laser et vous pouvez voir certaines de ces zones maintenant où, en fin de compte, la cicatrisation est si bonne qu’elle n’a essentiellement qu’un changement dans son pigment. Il y a un peu d’hypopigmentation ici, ce qui n’est pas rare, mais vous pouvez essentiellement comprendre que si nous pouvions faire en sorte que le reste de ces zones cicatricielles que nous avons traitées ressemblent à ceci, non seulement elle serait fonctionnellement dans une situation superbe, mais aussi à partir des stigmates d’avoir eu une brûlure, il ne sera pas très évident pour les gens qu’elle a eu une blessure aussi importante. et c’est là que le laser, je pense, nous aide vraiment à offrir à ces patients une option de pointe qui n’était pas vraiment disponible pour nous auparavant. Donc, nous allons essentiellement descendre sur les cuisses, puis nous allons terminer son cas.
Donc, comme vous pouvez le voir ici, cette patiente a des stigmates non seulement d’une cicatrice de brûlure résiduelle, mais vous pouvez voir où elle a déjà subi une greffe de peau grillagée. Et donc, nous avons traité ses cuisses à cause de ces 2 problèmes différents, et elle a eu une très bonne réponse, donc nous allons également traiter ces zones. L’autre chose que vous pouvez probablement remarquer, c’est que vous voyez ici certaines de ces bandes d’hypo- ou de dyspigmentation, et c’est là qu’elle a déjà subi des greffes de peau, donc vous pouvez voir à quoi ressemble une greffe de peau, ce n’est pas une chose bénigne, même si pour elle, évidemment, c’était nécessaire, mais vous savez, La prise d’une greffe de peau n’est pas sans aucune morbidité du site donneur. Et donc, ce qui est bien avec certaines des techniques que nous utilisons ici, en particulier dans le système des Hôpitaux Shriners pour enfants, c’est que nous pouvons essentiellement faire beaucoup de traitement de ces cicatrices sans avoir à faire d’autres libérations et greffes, et nous pouvons sauver ces très jeunes zones, autrement non affectées sur ces jeunes enfants. la morbidité de ces cicatrices sur le site donneur. Maintenant, nous pouvons également traiter ces cicatrices, de sorte que même si elles ont été essentiellement utilisées comme sites donneurs, nous pouvons réellement les modifier et les améliorer. L’une des choses les plus difficiles à prendre en charge est une partie de l’hypopigmentation, mais il y a des choses qui sont en cours de développement en laboratoire, en particulier ici, sur le campus où nous résidons, sur les moyens de gérer cela également. L’avenir s’annonce donc très prometteur pour prendre soin de ces zones, même si elles ont été prélevées sous forme de greffes de peau. Nous allons donc aller de l’avant et traiter la cuisse très rapidement. Nous allons donc essentiellement traiter les cuisses ici, puis terminer notre cas. Et comme vous pouvez le voir, j’ai le pied sur la pédale ici à un réglage répétitif, de sorte que nous pouvons essentiellement traiter tous ces domaines assez rapidement. Et je sais qu’elle a toléré ces paramètres dans le passé, donc je dois faire beaucoup moins d’enquêtes et de tests, et ainsi de suite sur elle parce que je sais comment elle a toléré cela, et je l’ai suivie à la clinique pour voir comment elle s’en sort. Maintenant, il y a un troisième réglage que nous pouvons utiliser sur ces patients qui est un paramètre plus superficiel, que nous n’allons pas utiliser aujourd’hui pour elle, mais c’est un autre réglage de la main et du logiciel qui nous permet d’effectuer un traitement plus superficiel, afin que ces zones ne pénètrent pas aussi profondément. Et c’est plus pour lisser les zones et estomper certaines zones de contour, ainsi que pour les variations de couleur. Et c’est un peu plus à un niveau de traitement sophistiqué, mais c’est une autre option qui s’offre à nous. Et l’une d’entre elles, c’est qu’elle continue de s’engager sur la voie de sa réadaptation avec la thérapie au laser, qu’elle peut être mise en place à tout moment et probablement qu’elle sera instituée, vous savez, au cours de la prochaine année ou des deux prochaines années, alors que nous obtenons que beaucoup de ces zones hypertrophiques disparaissent presque. L’autre chose qui est importante pour elle, c’est que parce qu’elle grandit, évidemment, nous voulons garder un œil sur ces zones de croissance des os longs, et nous voulons nous assurer que nous pouvons garder ces cicatrices douces et souples autant que possible, afin qu’elles répondent à sa croissance linéaire, et qu’elle n’ait pas essentiellement une zone d’entrepreneur cicatriciel qui va se développer à la suite de cela. Il est donc difficile pour ces cicatrices de suivre la croissance rapide des enfants, en particulier lorsqu’ils atteignent leurs années prépubères et pubères. Et donc nous voulons être très conscients de cela, et c’est formidable que nous ayons cette opportunité de la traiter au Vietnam, où elle peut avoir des cliniciens laser très expérimentés pour prendre en charge ses soins, et donc nous pouvons prévenir ces déformations secondaires, comme je l’ai mentionné, en termes de besoin de greffes de peau et les libérations et greffes traditionnelles que nous faisions généralement très fréquemment dans le passé. au strict minimum. L’autre chose que vous pouvez voir, c’est que vous pouvez me voir chevaucher un peu avec cela, parce que la densité est à 1 %, j’ai un peu plus de capacité à le faire dans des zones si je suis passé par un site que je n’ai pas entièrement traité, et ils le tolèrent très bien. Et donc, vous pouvez essentiellement voir à quoi ressemblent ces zones une fois que nous les avons traitées. Et c’est un- c’est une réponse assez constante, ils ont un peu une réponse de roue, ils deviennent rouges, presque noirs et bleus à certains endroits où ils sont... les vaisseaux peuvent être un peu plus superficiels dans la cicatrice. Et essentiellement, c’est à cela que ressemblera la majorité de ces patients une fois que nous les aurons traités jusqu’à la fin, et un résultat très typique pour ce type de traitement.
