Yanık İzlerinin Tedavisi için Darbeli Boya ve Fraksiyonel CO2 Lazer Tedavisi

Yanık yaralanmaları genellikle uzun vadeli fiziksel ve psikososyal sonuçlara yol açan yıkıcı kazalardır. Yanığa bağlı yaralanmalar sıklıkla hipertrofik skarların oluşumuna yol açar. ¹ Bu yara izleri sadece estetik çekicilikten yoksun olmakla kalmaz, aynı zamanda kaşıntıya, kısıtlı hareket açıklığına neden olabilir ve ruh sağlığı üzerinde genel olarak olumsuz bir etkiye sahip olabilir. ² Cerrahi yara izi çıkarılması ve kontraktür gevşetme, skar oluşumunun tekrarlama riskini en aza indirmek için postoperatif adjuvan tedaviler gerektiren çok önemli düzeltici tedavilerdir. ^3, 4 Lazer tedavisi düşük riskli, minimal invaziv bir yaklaşımdır. Araştırmalar, lazer tedavisinin yanık izlerinin kalınlığını etkili bir şekilde azalttığını ve nöropatik ağrıyı hafiflettiğini göstermiştir. Ayrıca, yara izlerinin pigmentasyonunu, dokusunu, yüksekliğini ve kaşıntısını iyileştirir. ⁵

Bu videoda, yara izi yeniden şekillendirme için tasarlanmış lazer tabanlı bir prosedürün uygulanması anlatılmaktadır. ⁶ Darbeli boya lazeri (PDL) ve fraksiyonel ablatif CO₂ lazerin kullanımı, 7 yıl önce Vietnam'da yanık yaralanmaları geçiren bir pediatrik hastada gösterilmiştir. 

PDL ile tedavi seansını başlatan video, bir hasta için özel ayarların nasıl kullanıldığını göstererek, akıcılık (cm² başına verilen enerji), nabız süresi ve soğutma ayarlarının yanı sıra hem hasta hem de sağlık hizmeti sağlayıcıları için koruyucu gözlük de dahil olmak üzere lazer güvenlik önlemlerinin önemini vurgular. Lazerin cerrahi örtüler veya saç gibi çevredeki unsurlar üzerindeki olası termal etkilerini en aza indirmek ve termal yaralanmaları önlemek için maruz kalma alanının çevresinde nemli cerrahi havlular kullanılır. Dalga boyuna bağlı olarak, lazer dalgaları ciltteki hemoglobin, oksihemoglobin, melanin, su veya kollajen tarafından seçici olarak emilir. ^7, 8 PDL için benzersiz dalga boyu seçimi, bu durumda 595 nm, yara izi oluşumu ile ilişkili ince damarlarda önemli bir bileşen olan hemoglobinin hassas bir şekilde hedeflenmesine izin verir.

İlk aşama, PDL ile bir test atışı ve lazer noktasını boyut ve şekil olarak taklit eden purpurik bir desen ile karakterize edilen yaralı doku tarafından anında yanıtın gösterilmesini içerir. Deri lezyonlarının PDL tedavisini takiben, in vivo ölçümler kanın optik emiliminde ani bir artış olduğunu ortaya koydu. Termal stresin neden olduğu bu etki, yüksek dermal kan hacmi fraksiyonunun ve hemoglobinin termal denatürasyonunun bir sonucudur, bu da demir atomunun oksidasyonuna ve methemoglobin oluşumuna yol açar. Methemoglobin, ışığı emen koyu renkli bir pigmenttir. Sonuç olarak, kan damarlarının zayıflamış duvarları geçirgen hale gelir ve koyu kırmızı-mor renk değişiklikleri olarak ortaya çıkan peteşiyal kanamaların gelişmesine yol açar. ^9, 10 Purpurik bir paternin ortaya çıkması, lazerin yara kasının damar sistemi içindeki hemoglobini hedeflemedeki etkinliğini doğrular. Lazer cihazıyla ilişkili dinamik bir soğutma cihazı, her çekimde bir soğuk hava üfleyerek tüm prosedür boyunca epidermisi korumak için eşzamanlı olarak kullanılır.

Yüzdeki yanık izlerinde PDL tedavisinin tamamlanmasının ardından video bir sonraki aşamaya geçer ve hastaya daha sonra hastanın gövde ve ekstremitelerinde kalan yara izli bölgelere yüze uygulanan fraksiyonel ablatif CO₂ lazer tanıtılır. CO₂ lazer, doku suyunu hedeflemek için kullanılır. Cildin nispeten yüksek su içeriği sayesinde, CO₂ lazer ideal hassasiyet sağlar ve iyi hemostaz ile güvenli bir ablasyon sağlar. ¹¹ Bu süreç, hedeflenen doku nekrozu ile sonuçlanan termal hasar bölgeleri oluşturmayı amaçlar ve bu da vücudun yara iyileşme mekanizmalarından hızlı bir yanıtı tetikler. Bu yaklaşım, yara izlerini yavaş yavaş dönüştürür, sıkılıklarını ve yüksekliklerini azaltır. Bu yaklaşımın hipertrofik yanık izlerinin yönetimi için özellikle yararlı olduğu bulunmuştur. ¹² Yüz cildinin hassasiyeti göz önüne alındığında, fraksiyonel CO₂ lazer ayarlarında dikkatli bir şekilde gezinilmelidir. Önceki tedaviler için kayıtlar tutulur ve cihaz ayarları buna göre ayarlanır. Etkinlik ve güvenlik arasındaki dengeyi koruyarak, tedavi ayarları tüm bölgelerde aynı şekilde uygulanmaz. Düşük hassasiyetleri nedeniyle, gövde ve ekstremiteler, lazerin artan yoğunluğu ve frekansı ile birlikte daha yüksek bir enerji akışına maruz kalabilir.

Daha sonra, yara iyileşme sürecini iyileştirmek, yara kalınlığını azaltmak ve lazerin neden olduğu termal cilt hasarına olumsuz tepkileri hafifletmek için lazer destekli ilaç uygulamasının bir parçası olarak topikal Triamsinolon merhem uygulanır. ^13,14 Lazer destekli ilaç dağıtımı, cilt yoluyla topikal emilimi kolaylaştırabilir ve optimal yara izi yeniden şekillenmesine yardımcı olabilir.

Hastanın gövdesindeki kalıntı yanık izleri ve daha önce meshlenmiş deri greftleri ile tedavi edilen alanlar daha sonra ele alınır. Tahta bir dil bıçağı kullanılarak yapılan karşılaştırmalı bir gösteri, değişen enerji seviyelerinin penetrasyon derinliği üzerindeki etkisini göstermektedir. Fraksiyonel CO₂ lazer uygulaması sırasında göz önünde bulundurulması gereken önemli bir husus, tedavi alanları arasındaki örtüşmeyi önlemektir. Üst üste binen kenarlar, potansiyel olarak yara izine neden olan mikro aşırı tedavi alanlarına yol açabilir. Bu riski azaltmak için, tedavi bölgeleri arasında kasıtlı olarak küçük boşluklar tutulur. Bu strateji, yan etki olasılığını en aza indirir ve kontrollü ve etkili yara izi yeniden şekillendirmenin genel hedefini destekler.

Hastanın öyküsü hem Z-plasti uzatma gibi geleneksel cerrahi müdahaleleri hem de önceki lazer tedavilerini içerir. Artan hareket açıklığı gibi fonksiyonel iyileşmenin birincil hedef olduğu durumlara özel dikkat gösterilir. Tedavi gövde üzerinde daha geniş yüzey alanlarına ilerledikçe, genel anestezi süresini kısalttığı için tekrar lazer tedavilerinin avantajları vurgulanmaktadır. Gövde bölgelerine kıyasla yüz kanaması oluşumunun artması, yüzeysel kan damarlarının daha yüksek yoğunluğuna bağlanmaktadır. Cerrahi olarak indüklenen yara izleri üzerinde lazer tedavisinin gösterilmesi, yaklaşımın hassasiyetini ve etkinliğini göstermektedir. 

Hastanın büyümesinin izlenmesinin ve yara izi tedavisinin buna göre ayarlanmasının önemi, özellikle çocuklar prepubertal ve pubertal yıllara yaklaştıkça vurgulanmaktadır. Yara izlerinin hızlı büyümeye ayak uydurmadaki zorluğu uygulayıcı tarafından vurgulanır ve sekonder deformitelerin önlenmesi için alınan önlemler tartışılır. Hastanın Vietnam'daki tedavisi, deneyimli lazer klinisyenlerinin bakımı altında, sürekli yara izi yönetimini sağlamak için vurgulanmaktadır.

Bu video, yara izi yönetiminde ileri lazer tedavisinin ayrıntılı bir incelemesini sağlar. Video, belirli yara izi özellikleri için hedefe yönelik tedavilerden lazer tedavisinin cerrahi müdahalelerle entegrasyonuna kadar bütünsel, hasta merkezli bir yaklaşım sunuyor. Bu yaklaşım sadece estetik iyileştirmeleri hedeflemekle kalmaz, aynı zamanda fonksiyonel sonuçlara da öncelik vererek genel hasta refahına katkıda bulunur.

Bu videoda adı geçen hastanın ebeveynleri, ameliyatın filme alınması için bilgilendirilmiş onamlarını vermişlerdir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındaydılar.