Corante pulsado e terapia com laser de CO2 fracionado para tratamento de cicatrizes de queimaduras

As queimaduras são frequentemente acidentes devastadores que resultam em consequências físicas e psicossociais a longo prazo. Lesões relacionadas a queimaduras freqüentemente levam à formação de cicatrizes hipertróficas. ¹ Essas cicatrizes não apenas carecem de apelo estético, mas também podem causar prurido, amplitude de movimento restrita e ter um impacto geral negativo na saúde mental. ² A remoção cirúrgica da cicatriz e a liberação da contratura são tratamentos corretivos cruciais que requerem terapias adjuvantes pós-operatórias para minimizar o risco de recorrência da formação de cicatrizes. ^3, 4 O tratamento a laser é uma abordagem minimamente invasiva de baixo risco. A pesquisa mostrou que a terapia a laser diminui efetivamente a espessura das cicatrizes de queimaduras e alivia a dor neuropática. Além disso, melhora a pigmentação, textura, altura e coceira das cicatrizes. ⁵

Este vídeo discute a implementação de um procedimento baseado em laser projetado para remodelação de cicatrizes. ⁶ O uso de um laser de corante pulsado (PDL) e laser de CO₂ ablativo fracionado é demonstrado em um paciente pediátrico que sofreu queimaduras há 7 anos no Vietnã. 

Iniciando a sessão de tratamento com PDL, o vídeo demonstra como as configurações específicas são empregadas para um paciente, enfatizando a importância da fluência (energia fornecida por cm²), duração do pulso e configurações de resfriamento, juntamente com medidas de segurança do laser, incluindo óculos de proteção para o paciente e os profissionais de saúde. Toalhas cirúrgicas úmidas são empregadas ao redor da área de exposição para minimizar possíveis efeitos térmicos nos elementos circundantes, como cortinas cirúrgicas ou cabelos pelo laser e para evitar lesões térmicas. Dependendo do comprimento de onda, as ondas de laser são absorvidas seletivamente pela hemoglobina, oxihemoglobina, melanina, água ou colágeno na pele. ^7, 8 A escolha única do comprimento de onda para o PDL, 595 nm neste caso, permite o direcionamento preciso da hemoglobina, um componente-chave nos vasos finos associados à formação de cicatrizes.

A fase inicial envolve um tiro de teste com o PDL e uma demonstração de resposta imediata por tecido cicatricial caracterizado por um padrão purpúrico, que imita o ponto do laser em tamanho e forma. Após o tratamento com PDL de lesões cutâneas, medições in vivo revelaram um aumento imediato na absorção óptica do sangue. Esse efeito, induzido pelo estresse térmico, é consequência de uma fração de volume sanguíneo dérmico elevada e da desnaturação térmica da hemoglobina, que leva à oxidação de seu átomo de ferro e à formação de metemoglobina. A metemoglobina é um pigmento escuro que absorve a luz. Como resultado, as paredes enfraquecidas dos vasos sanguíneos tornam-se permeáveis, levando ao desenvolvimento de hemorragias petequiais, que se manifestam como descolorações vermelho-púrpura escuras. ^9, 10 O aparecimento de um padrão purpúreo confirma a eficácia do laser em direcionar a hemoglobina dentro da vasculatura da cicatriz. Um dispositivo de resfriamento dinâmico associado ao dispositivo a laser é utilizado de forma síncrona para proteger a epiderme durante todo o procedimento, fornecendo um sopro de ar frio a cada injeção.

Após a conclusão do tratamento PDL nas cicatrizes de queimaduras faciais, o vídeo passa para a próxima fase, introduzindo o laser ablativo fracionado de CO₂ , que é aplicado no rosto e depois nas áreas cicatrizadas restantes no tronco e nas extremidades do paciente. O laser de CO₂ é usado para atingir a água do tecido. Devido ao teor de água relativamente alto da pele, o laser de CO₂ fornece precisão ideal, alcançando uma ablação segura com boa hemostasia. ¹¹ Esse processo visa criar zonas de dano térmico, resultando em necrose tecidual direcionada, que por sua vez desencadeia uma resposta rápida dos mecanismos de cicatrização de feridas do corpo. Essa abordagem transforma gradualmente as cicatrizes, reduzindo sua firmeza e altura. A abordagem foi considerada particularmente útil para o tratamento de cicatrizes de queimaduras hipertróficas. ¹² Dada a sensibilidade da pele facial, as configurações do laser de CO₂ fracionado devem ser navegadas com cautela. Os registros são mantidos para tratamentos anteriores e as configurações do dispositivo são ajustadas de acordo. Mantendo um equilíbrio entre eficácia e segurança, as configurações de tratamento não são aplicadas uniformemente em todas as regiões. Devido à sua menor sensibilidade, o tronco e as extremidades podem ser expostos a uma maior fluência de energia, juntamente com um aumento da densidade e frequência do laser.

Em seguida, a pomada tópica de triancinolona é aplicada como parte da administração de medicamentos assistida por laser para melhorar o processo de cicatrização de feridas, reduzir a espessura da cicatriz e aliviar respostas desfavoráveis à lesão cutânea térmica induzida por laser. ^13,14 A administração de medicamentos assistida por laser pode facilitar a absorção tópica pela pele, auxiliando na remodelação ideal da cicatriz.

As cicatrizes residuais de queimaduras no tronco do paciente e nas áreas previamente tratadas com enxertos de pele em tela são abordadas a seguir. Uma demonstração comparativa usando uma lâmina de língua de madeira ilustra o impacto de níveis variados de energia na profundidade de penetração. Uma consideração importante durante a aplicação do laser de CO₂ fracionado é evitar a sobreposição entre as áreas de tratamento. Bordas sobrepostas podem levar a microáreas de tratamento excessivo, resultando potencialmente em cicatrizes. Para reduzir esse risco, pequenos intervalos são intencionalmente mantidos entre os locais de tratamento. Essa estratégia minimiza a probabilidade de efeitos adversos e apóia o objetivo geral de remodelação cicatricial controlada e eficaz.

A história do paciente inclui intervenções cirúrgicas tradicionais, como alongamento da zetaplastia, e tratamentos a laser anteriores. Atenção específica é dada aos casos em que a melhora funcional, como aumento da amplitude de movimento, é o objetivo principal. À medida que o tratamento progride para áreas de superfície maiores no tronco, as vantagens dos tratamentos repetidos com laser são destacadas, pois reduz o tempo de anestesia geral. O aumento da ocorrência de sangramento facial em comparação com as áreas do tronco é atribuído à maior densidade de vasos sanguíneos superficiais. A demonstração do tratamento a laser sobre cicatrizes induzidas cirurgicamente mostra a precisão e a eficácia da abordagem. 

A importância de monitorar o crescimento do paciente e ajustar o tratamento da cicatriz de acordo é destacada, principalmente à medida que as crianças se aproximam dos anos pré-púberes e púberes. A dificuldade das cicatrizes em acompanhar o crescimento rápido é enfatizada pelo praticante, e medidas tomadas para prevenir deformidades secundárias são discutidas. O tratamento do paciente no Vietnã, sob os cuidados de médicos experientes em laser, é enfatizado para garantir o gerenciamento contínuo da cicatriz.

Este vídeo fornece uma exploração detalhada da terapia a laser avançada no tratamento de cicatrizes. Desde tratamentos direcionados para características específicas da cicatriz até a integração da terapia a laser com intervenções cirúrgicas, o vídeo apresenta uma abordagem holística e centrada no paciente. Essa abordagem não visa apenas melhorias estéticas, mas também prioriza os resultados funcionais, contribuindo para o bem-estar geral do paciente.

Os pais do paciente referido neste vídeo deram seu consentimento informado para que a cirurgia fosse filmada e estavam cientes de que informações e imagens serão publicadas online.