火傷傷跡治療のためのパルス染料および部分CO2レーザー療法

このビデオは、小児患者の肥厚性火傷傷に対するパルス染料と部分的アブレーティブCO₂レーザー療法の組み合わせを実演しています。パルス染料レーザー治療はヘモグロビンを標的とし瘢痕性紅斑を減少させ、一方で分割CO₂レーザーは組織水分をアブレーションして制御された再形成を促進します。適切なレーザー安全対策、患者特化した環境、治療後の局所ステロイド使用が強調されます。この事件は、特に広範な火傷を負った成長期児において、機能的および美的成果の両面を改善するための統合的アプローチを強調しています。

火傷はしばしば壊滅的な事故であり、長期的な身体的および心理社会的な影響をもたらします。火傷によるけがはしばしば肥厚性瘢痕の形成を引き起こします。^これらの 傷跡は見た目に欠けるだけでなく、かゆみや可動域の制限を引き起こし、精神的健康全体に悪影響を及ぼすことがあります。² 外科的瘢痕除去および拘縮解放は、瘢痕形成の再発リスクを最小限に抑えるために術後の補助療法を必要とする重要な矯正治療です。^3、 4 レーザー治療はリスクの低い低侵襲アプローチです。研究によると、レーザー療法は火傷跡の厚さを効果的に減らし、神経障害性痛みを緩和することが示されています。さらに、色素沈着、質感、高さ、かゆみを改善します。⁵

このビデオでは、瘢痕再構築のために設計されたレーザーベースの手技の実装について解説しています。⁶ パルス染料レーザー(PDL)および分割消融式_CO2 レーザーの使用は、7年前にベトナムで火傷を負った小児患者に示されています。 

治療セッションをPDLから始めると、動画では患者に合った特定の設定がどのように用いられるかを示し、フルエンス(^1cmあたりのエネルギー供給)、パルス持続時間、冷却設定の重要性、さらに患者と医療提供者双方の保護アイウェアを含むレーザー安全対策が強調されています。レーザーによる手術用カーテンや髪毛など周囲の部分への熱的影響を最小限に抑え、熱損傷を防ぐために、曝露部位周辺には湿ったサージェルスカルタオルが使用されます。波長に応じて、レーザー波は皮膚内のヘモグロビン、オキシヘモグロビン、メラニン、水、またはコラーゲンによって選択的に吸収されます。^7、 8 この場合、PDLの波長が595nmという独自の選択により、瘢痕形成に関連する微細血管の重要な成分であるヘモグロビンの正確な標的化が可能となります。

初期段階ではPDLを使ったテストショットと、レーザースポットの大きさと形状を模倣した紫斑模様の瘢痕組織による即時反応の実証が含まれます。皮膚病変のPDL治療後、生体内測定で血液の光学吸収が即座に増加することが明らかになりました。この効果は熱ストレスによって誘発され、真皮血容量の上昇とヘモグロビンの熱変性によって鉄原子が酸化され、メトヘモグロビンが形成されることによるものです。メトヘモグロビンは光を吸収する暗色素です。その結果、血管の壁が弱まり、点状出血が起こり、暗赤紫色の変色として現れます。^9、 10 紫斑模様の出現は、瘢痕血管内のヘモグロビンを標的とするレーザーの有効性を裏付けます。レーザー装置と連携した動的冷却装置が同期して使用され、注射ごとに冷たい空気を吹き出すことで全身を保護します。

顔の火傷傷跡に対するPDL治療が完了すると、ビデオは次の段階に移行し、部分消融型_CO2レーザーを顔に照射し、その後患者の胴体や四肢の残存瘢痕部分に照射します。CO2レーザーは組織の水分をターゲットにします。皮膚の水分含有量が比較的高いため、_CO2レーザーは理想的な精度を提供し、安全な焼灼と良好な止血を実現しています。^このプロセスは熱損傷ゾーンを作り、標的組織壊死を引き起こし、それが体の創傷治癒機構からの迅速な反応を引き起こすことを目的としています。この方法は徐々に傷跡を変え、硬さや高さを下げていきます。このアプローチは、肥厚性火傷跡の管理に特に有用であることが分かっています。¹² 顔の皮膚の感度を考えると、分数_CO2レーザーの設定は慎重に操作する必要があります。過去の治療記録が保持され、デバイスの設定もそれに応じて調整されます。有効性と安全性のバランスを保つため、治療環境はすべての地域で一律に適用されているわけではありません。感度が低いため、胴体や四肢はより高いエネルギー流度にさらされ、レーザーの密度と周波数も増加します。

次に、トリアムシノロン軟膏をレーザー補助薬物送達の一環として塗布し、創傷治癒過程を改善し、瘢痕の厚さを減らし、レーザー誘発性の熱損傷に対する悪影響を緩和します。^13、14 レーザー補助薬物の送達は皮膚を通じた局所吸収を促進し、最適な瘢痕再形成を助ける可能性があります。

次に、患者の胴体やメッシュ状の皮膚移植で治療された部分に残った火傷跡を扱います。木製の舌刃を使った比較デモンストレーションでは、異なるエネルギーレベルが挿入の深さに与える影響を示しています。分割_CO2 レーザーの適用における重要な考慮点は、処理部位間の重複を避けることです。重なり合う縁は過剰治療の微小な部分を引き起こし、瘢痕化につながる可能性があります。このリスクを減らすために、治療部位間には意図的に小さな間隔が設けられています。この戦略は副作用の可能性を最小限に抑え、管理された効果的な瘢痕再構築という全体的な目標を支援します。

患者の既往歴には、Zプラスティ延長などの従来の外科的介入と過去のレーザー治療の両方が含まれます。特に機能的改善、例えば可動域の拡大が主な目的である場合に注目が払われます。治療が胴体の表面積が広くなるにつれて、繰り返しのレーザー治療の利点が強調され、全身麻酔の時間を短縮します。顔面出血の発生率が胴体部と比べて増加しているのは、表層血管の密度が高いことに起因しています。手術で作られた瘢痕に対するレーザー治療の実演は、このアプローチの精度と有効性を示しています。 

特に思春期前および思春期に近づくにつれて、患者の成長を経て傷跡の治療を適切に調整することの重要性が強調されています。急激な成長に追いつく傷跡の難しさが施術者によって強調され、二次変形を防ぐための対策についても議論されます。ベトナムでの治療は経験豊富なレーザー臨床医のもとで行われ、継続的な瘢痕管理が重視されます。

このビデオでは、瘢痕管理における先進的なレーザー療法について詳しく探求します。特定の瘢痕特性に対する標的治療から、レーザー療法と外科的介入の統合まで、このビデオはホリスティックで患者中心のアプローチを示しています。このアプローチは美的改善だけでなく機能的成果も優先し、患者全体の健康に寄与します。

特に開示することはない。

このビデオで言及されている患者の両親は、手術の撮影に十分な情報を持って同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識していました。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。