Colorante pulsato e terapia laser CO2 frazionata per il trattamento delle cicatrici da ustione

Questo video mostra la terapia combinata con colorante pulsato e laser CO₂ ablativo frazionato per le cicatrici da ustione ipertrofica in un paziente pediatrico. Il trattamento laser a colorante pulsato mira all'emoglobina per ridurre l'eritema cicatriziale, mentre il laser CO₂ frazionato abla l'acqua dei tessuti per stimolare il rimodellamento controllato. Vengono enfatizzate le misure di sicurezza laser appropriate, le impostazioni specifiche del paziente e l'applicazione di steroidi topici post-trattamento. Il caso evidenzia un approccio integrato per migliorare i risultati sia funzionali che estetici, in particolare nei bambini in crescita con ustioni estese.

Le ustioni sono spesso incidenti devastanti che provocano conseguenze fisiche e psicosociali a lungo termine. Le lesioni legate alle ustioni portano spesso alla formazione di cicatrici ipertrofiche. ¹ Queste cicatrici non solo mancano di fascino estetico, ma possono anche causare prurito, limitazione della libertà di movimento e avere un impatto complessivo negativo sulla salute mentale. ² La rimozione chirurgica della cicatrice e il rilascio della contrattura sono trattamenti correttivi cruciali che richiedono terapie adiuvanti postoperatorie per ridurre al minimo il rischio di recidiva della formazione di cicatrici. ^3, 4 Il trattamento laser è un approccio minimamente invasivo a basso rischio. La ricerca ha dimostrato che la terapia laser riduce efficacemente lo spessore delle cicatrici da ustione e allevia il dolore neuropatico. Inoltre, migliora la pigmentazione, la consistenza, l'altezza e il prurito delle cicatrici. ⁵

Questo video illustra l'implementazione di una procedura basata su laser progettata per il rimodellamento delle cicatrici. ⁶ L'uso di un laser a colorante pulsato (PDL) e di un laser ablativo frazionato a CO₂ è stato dimostrato in un paziente pediatrico che aveva subito ustioni 7 anni fa in Vietnam. 

Iniziando la sessione di trattamento con PDL, il video dimostra come vengono impiegate le impostazioni specifiche per un paziente, sottolineando l'importanza della fluenza (energia erogata per cm²), della durata dell'impulso e delle impostazioni di raffreddamento, insieme alle misure di sicurezza del laser, compresi gli occhiali protettivi sia per il paziente che per gli operatori sanitari. Gli asciugamani chirurgici umidi vengono utilizzati intorno all'area di esposizione per ridurre al minimo i potenziali effetti termici sugli elementi circostanti come teli chirurgici o capelli da parte del laser e per prevenire lesioni termiche. A seconda della lunghezza d'onda, le onde laser vengono assorbite selettivamente dall'emoglobina, dall'ossiemoglobina, dalla melanina, dall'acqua o dal collagene nella pelle. ^7, 8 La scelta unica della lunghezza d'onda per il PDL, 595 nm in questo caso, consente di mirare con precisione all'emoglobina, un componente chiave nei vasi sottili associati alla formazione di cicatrici.

La fase iniziale prevede un test shot con il PDL e una dimostrazione di risposta immediata da parte del tessuto cicatriziale caratterizzato da un pattern purpurico, che imita lo spot laser per dimensioni e forma. Dopo il trattamento PDL delle lesioni cutanee, le misurazioni in vivo hanno rivelato un aumento immediato dell'assorbimento ottico del sangue. Questo effetto, indotto dallo stress termico, è una conseguenza di un'elevata frazione di volume sanguigno dermico e della denaturazione termica dell'emoglobina, che porta all'ossidazione del suo atomo di ferro e alla formazione di metaemoglobina. La metaemoglobina è un pigmento scuro che assorbe la luce. Di conseguenza, le pareti indebolite dei vasi sanguigni diventano permeabili, portando allo sviluppo di emorragie petecchiali, che si manifestano come scolorimenti rosso-viola scuro. ^9, 10 La comparsa di un pattern purpurico conferma l'efficacia del laser nel colpire l'emoglobina all'interno della vascolarizzazione della cicatrice. Un dispositivo di raffreddamento dinamico associato al dispositivo laser viene utilizzato in modo sincrono per proteggere l'epidermide durante l'intera procedura, erogando uno sbuffo di aria fresca ad ogni colpo.

Al termine del trattamento PDL sulle cicatrici da ustione facciale, il video passa alla fase successiva, introducendo il laser ablativo frazionato CO₂ , che viene applicato sul viso e poi sulle restanti aree cicatrizzate sul busto e sulle estremità del paziente. Il laser CO₂ viene utilizzato per colpire l'acqua dei tessuti. Grazie al contenuto d'acqua relativamente elevato della pelle, il laser CO₂ offre una precisione ideale, ottenendo un'ablazione sicura con una buona emostasi. ¹¹ Questo processo mira a creare zone di danno termico, con conseguente necrosi tissutale mirata, che a sua volta innesca una risposta rapida dai meccanismi di guarigione delle ferite del corpo. Questo approccio trasforma gradualmente le cicatrici, riducendone la compattezza e l'altezza. L'approccio si è rivelato particolarmente utile per la gestione delle cicatrici da ustione ipertrofiche. ¹² Data la sensibilità della pelle del viso, le impostazioni del laser a CO₂ frazionato devono essere gestite con cautela. I record vengono mantenuti per i trattamenti precedenti e le impostazioni del dispositivo vengono regolate di conseguenza. Mantenendo un equilibrio tra efficacia e sicurezza, le impostazioni di trattamento non vengono applicate in modo uniforme in tutte le regioni. A causa della loro minore sensibilità, il busto e le estremità possono essere esposti a una maggiore fluenza di energia, insieme a una maggiore densità e frequenza del laser.

Successivamente, l'unguento topico al triamcinolone viene applicato come parte della somministrazione di farmaci assistita dal laser per migliorare il processo di guarigione delle ferite, ridurre lo spessore della cicatrice e alleviare le risposte sfavorevoli alle lesioni termiche cutanee indotte dal laser. ^13,14 La somministrazione laser assistita del farmaco può facilitare l'assorbimento topico attraverso la pelle, favorendo il rimodellamento ottimale della cicatrice.

Successivamente vengono affrontate le cicatrici residue da ustione sul tronco del paziente e le aree precedentemente trattate con innesti cutanei a rete. Una dimostrazione comparativa con l'utilizzo di una lama della lingua di legno illustra l'impatto dei diversi livelli di energia sulla profondità di penetrazione. Una considerazione chiave durante l'applicazione del laser a CO₂ frazionato è evitare la sovrapposizione tra le aree di trattamento. I bordi sovrapposti potrebbero portare a micro-aree di trattamento eccessivo, con conseguente potenziale cicatrizzazione. Al fine di ridurre questo rischio, vengono intenzionalmente mantenuti piccoli spazi tra i siti di trattamento. Questa strategia riduce al minimo la probabilità di effetti avversi e supporta l'obiettivo generale di un rimodellamento controllato ed efficace delle cicatrici.

L'anamnesi del paziente comprende sia interventi chirurgici tradizionali, come l'allungamento della Z-plasty, sia precedenti trattamenti laser. Particolare attenzione è rivolta ai casi in cui il miglioramento funzionale, come l'aumento della gamma di movimento, è un obiettivo primario. Man mano che il trattamento progredisce su superfici più ampie del busto, vengono evidenziati i vantaggi dei trattamenti laser ripetuti, in quanto riduce i tempi di anestesia generale. L'aumento dell'incidenza di sanguinamento facciale rispetto alle aree del tronco è attribuito a una maggiore densità dei vasi sanguigni superficiali. La dimostrazione del trattamento laser sulle cicatrici indotte chirurgicamente dimostra la precisione e l'efficacia dell'approccio. 

Viene evidenziata l'importanza di monitorare la crescita del paziente e di regolare di conseguenza il trattamento delle cicatrici, in particolare quando i bambini si avvicinano all'età prepuberale e puberale. La difficoltà delle cicatrici nel tenere il passo con la rapida crescita è sottolineata dal medico e vengono discusse le misure adottate per prevenire le deformità secondarie. Il trattamento del paziente in Vietnam, sotto la cura di medici esperti di laser, è enfatizzato per garantire una gestione continua delle cicatrici.

Questo video fornisce un'esplorazione dettagliata della terapia laser avanzata nella gestione delle cicatrici. Dai trattamenti mirati per specifiche caratteristiche cicatriziali all'integrazione della laserterapia con gli interventi chirurgici, il video presenta un approccio olistico e incentrato sul paziente. Questo approccio non mira solo a migliorare l'estetica, ma dà anche priorità ai risultati funzionali, contribuendo al benessere generale del paziente.

Nulla da rivelare.

I genitori del paziente a cui si fa riferimento in questo video hanno dato il loro consenso informato alle riprese dell'intervento chirurgico ed erano consapevoli che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.