Thérapie au laser CO2 pulsé et fractionné pour le traitement des cicatrices de brûlures

Les brûlures sont souvent des accidents dévastateurs qui entraînent des conséquences physiques et psychosociales à long terme. Les blessures liées aux brûlures entraînent souvent la formation de cicatrices hypertrophiques. ¹ Ces cicatrices manquent non seulement d’attrait esthétique, mais peuvent également provoquer un prurit, une amplitude de mouvement restreinte et avoir un impact global négatif sur la santé mentale. ² L’ablation chirurgicale des cicatrices et la libération des contractures sont des traitements correctifs cruciaux qui nécessitent des traitements adjuvants postopératoires pour minimiser le risque de récidive de la formation de cicatrices. ^3, 4 Le traitement au laser est une approche peu invasive à faible risque. Des recherches ont montré que la thérapie au laser diminue efficacement l’épaisseur des cicatrices de brûlure et atténue la douleur neuropathique. De plus, il améliore la pigmentation, la texture, la hauteur et les démangeaisons des cicatrices. ⁵

Cette vidéo traite de la mise en œuvre d’une procédure basée sur le laser conçue pour le remodelage des cicatrices. ⁶ L’utilisation d’un laser à colorant pulsé (PDL) et d’un laser ABLATIF fractionné au CO₂ est démontrée chez un patient pédiatrique qui avait souffert de brûlures il y a 7 ans au Vietnam. 

En commençant la séance de traitement avec PDL, la vidéo montre comment les paramètres spécifiques sont utilisés pour un patient, en mettant l’accent sur l’importance de la fluence (énergie délivrée par cm²), de la durée de l’impulsion et des paramètres de refroidissement, ainsi que des mesures de sécurité laser, y compris le port de lunettes de protection pour le patient et les prestataires de soins de santé. Des serviettes chirurgicales humides sont utilisées autour de la zone d’exposition pour minimiser les effets thermiques potentiels sur les éléments environnants tels que les champs chirurgicaux ou les cheveux par le laser et pour prévenir les blessures thermiques. Selon la longueur d’onde, les ondes laser sont absorbées de manière sélective par l’hémoglobine, l’oxyhémoglobine, la mélanine, l’eau ou le collagène de la peau. ^7, 8 Le choix unique de la longueur d’onde pour le PDL, 595 nm dans ce cas, permet un ciblage précis de l’hémoglobine, un composant clé dans les vaisseaux fins associés à la formation de cicatrices.

La phase initiale comprend un tir d’essai avec le PDL et la démonstration d’une réponse immédiate par un tissu cicatriciel caractérisé par un motif purpurique, qui imite la taille et la forme du point laser. Suite au traitement des lésions cutanées par PDL, les mesures in vivo ont révélé une augmentation immédiate de l’absorption optique du sang. Cet effet, induit par le stress thermique, est la conséquence d’une fraction élevée du volume sanguin dermique et de la dénaturation thermique de l’hémoglobine, ce qui conduit à l’oxydation de son atome de fer et à la formation de méthémoglobine. La méthémoglobine est un pigment foncé qui absorbe la lumière. En conséquence, les parois affaiblies des vaisseaux sanguins deviennent perméables, entraînant le développement d’hémorragies pétéchiales, qui se manifestent par des décolorations rouge-violet foncé. ^9, 10 L’apparition d’un motif purpurique confirme l’efficacité du laser à cibler l’hémoglobine dans le système vasculaire de la cicatrice. Un dispositif de refroidissement dynamique associé au dispositif laser est utilisé de manière synchrone pour protéger l’épiderme tout au long de la procédure en délivrant une bouffée d’air frais à chaque injection.

Une fois le traitement PDL terminé sur les cicatrices de brûlures faciales, la vidéo passe à la phase suivante, introduisant le laser ABLATIF CO₂ , qui est appliqué sur le visage, puis sur les zones cicatricielles restantes sur le torse et les extrémités du patient. Le laser CO₂ est utilisé pour cibler l’eau des tissus. En raison de la teneur en eau relativement élevée de la peau, le laser CO₂ offre une précision idéale, permettant une ablation sûre avec une bonne hémostase. ¹¹ Ce processus vise à créer des zones de dommages thermiques, entraînant une nécrose tissulaire ciblée, qui à son tour déclenche une réponse rapide des mécanismes de cicatrisation des plaies du corps. Cette approche transforme progressivement les cicatrices, en réduisant leur fermeté et leur hauteur. Cette approche s’est avérée particulièrement utile pour la gestion des cicatrices de brûlures hypertrophiques. ¹² Compte tenu de la sensibilité de la peau du visage, les réglages du laser CO₂ fractionné doivent être utilisés avec prudence. Des enregistrements sont conservés pour les traitements précédents et les paramètres de l’appareil sont ajustés en conséquence. En maintenant un équilibre entre l’efficacité et l’innocuité, les paramètres de traitement ne sont pas appliqués uniformément dans toutes les régions. En raison de leur sensibilité plus faible, le torse et les extrémités peuvent être exposés à une fluence d’énergie plus élevée, ainsi qu’à une densité et une fréquence accrues du laser.

Ensuite, la pommade topique à base de triamcinolone est appliquée dans le cadre de l’administration de médicaments assistée par laser pour améliorer le processus de cicatrisation des plaies, réduire l’épaisseur de la cicatrice et atténuer les réponses défavorables aux lésions cutanées thermiques induites par le laser. ^13,14 L’administration assistée par laser du médicament peut faciliter l’absorption topique par la peau, aidant à un remodelage optimal des cicatrices.

Les cicatrices de brûlure résiduelles sur le torse du patient et les zones précédemment traitées avec des greffes de peau maillées sont abordées ensuite. Une démonstration comparative à l’aide d’une languette en bois illustre l’impact de différents niveaux d’énergie sur la profondeur de pénétration. L’une des principales considérations lors de l’application d’un laser_CO2 fractionné est d’éviter le chevauchement entre les zones de traitement. Le chevauchement des bords pourrait entraîner des micro-zones de surtraitement, ce qui pourrait entraîner des cicatrices. Afin de réduire ce risque, de petits espaces sont intentionnellement conservés entre les sites de traitement. Cette stratégie minimise la probabilité d’effets indésirables et soutient l’objectif global d’un remodelage contrôlé et efficace des cicatrices.

Les antécédents du patient comprennent à la fois des interventions chirurgicales traditionnelles, telles que l’allongement de la plastie en Z, et des traitements au laser antérieurs. Une attention particulière est accordée aux cas où l’amélioration fonctionnelle, telle que l’augmentation de l’amplitude des mouvements, est un objectif primordial. Au fur et à mesure que le traitement progresse vers de plus grandes surfaces sur le torse, les avantages des traitements répétés au laser sont mis en évidence, car ils raccourcissent le temps d’anesthésie générale. L’augmentation de l’apparition de saignements faciaux par rapport aux zones du torse est attribuée à une densité plus élevée de vaisseaux sanguins superficiels. La démonstration du traitement au laser sur les cicatrices induites chirurgicalement met en évidence la précision et l’efficacité de l’approche. 

L’importance de surveiller la croissance du patient et d’ajuster le traitement des cicatrices en conséquence est soulignée, en particulier à l’approche des années prépubères et pubères. La difficulté des cicatrices à suivre le rythme d’une croissance rapide est soulignée par le praticien, et les mesures prises pour prévenir les déformations secondaires sont discutées. Le traitement du patient au Vietnam, sous les soins de cliniciens laser expérimentés, est mis en avant pour assurer une gestion continue des cicatrices.

Cette vidéo fournit une exploration détaillée de la thérapie laser avancée dans la gestion des cicatrices. Des traitements ciblés pour des caractéristiques cicatricielles spécifiques à l’intégration de la thérapie laser à des interventions chirurgicales, la vidéo présente une approche holistique et centrée sur le patient. Cette approche vise non seulement à améliorer l’esthétique, mais aussi à donner la priorité aux résultats fonctionnels, contribuant ainsi au bien-être général du patient.

Les parents du patient mentionné dans cette vidéo ont donné leur consentement éclairé pour que l’opération soit filmée et savaient que des informations et des images seraient publiées en ligne.