जलने के निशान के उपचार के लिए स्पंदित डाई और आंशिक CO2 लेजर थेरेपी

अध्याय 1

तो यह एक स्पंदित डाई लेजर है, यह वास्तव में कई त्वचाविज्ञान और प्लास्टिक सर्जरी से संबंधित संकेतों के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला लेजर है। यह अद्वितीय है, इस तथ्य के कारण कि हमारे पास इसका उपयोग करने का अवसर है- इसका उपयोग हम जो इलाज कर रहे हैं उसके लिए एक विशिष्ट लक्ष्य को लक्षित करने के लिए करते हैं, और वह वास्तव में हीमोग्लोबिन है। इस लेज़र की तरंग दैर्ध्य 595 एनएम है, और विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके और इस पर कुछ सेटिंग्स में हेरफेर करके, हम वास्तव में कुछ बहुत ही महीन वाहिकाओं के उपचार में लक्षित हो सकते हैं जिन्हें हम आमतौर पर हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग में देखते हैं। और वह क्या करता है, हमें उन जहाजों को अनिवार्य रूप से लक्षित करने के तरीके के संदर्भ में बहुत विशिष्ट होने की अनुमति देता है, और इन निशानों में कुछ लाली, या इन निशानों की एरिथेमा को सुधारने की अनुमति देता है। अतीत में, और जब मैं 2000 के दशक के अंत में प्रशिक्षण ले रहा था, तो शायद यह विशेष लेजर था जिसे हमने बच्चों के लिए श्राइनर्स हॉस्पिटल्स में इस्तेमाल किया था। और फिर 2010, 2011 के आसपास, हम फिर आगे बढ़े और समाप्त हो गए, एक और लेजर का उपयोग शुरू करने में सक्षम होने के कारण, जो आप मेरे बगल में देखते हैं, जो आंशिक एब्लेटिव सीओ ₂ लेजर था। जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो मैं इसके बारे में थोड़ा विस्तार से बताऊंगा, लेकिन मूल रूप से, हमारे रोगी के लिए, उसकी शारीरिक परीक्षा के आधार पर, उसके निशान की मात्रा, लाली की मात्रा, इन सेटिंग्स, में प्रवाह की शर्तें, जो कि ऊर्जा है, 8.5 जे/सेमी2, नाड़ी की अवधि, साथ ही हमारे यहां कुछ शीतलन सेटिंग्स हैं, जिसमें हैंड-पीस भी शामिल है, जिसमें सात मिमी, गोलाकार-व्यास वाला हैंड-पीस है . उसके लिए उपयोग करने पर विचार करने के लिए ये सभी उचित सेटिंग्स हैं। और इसलिए, हम यह करेंगे कि हम आगे बढ़ेंगे और इसे फिर से कैलिब्रेट करेंगे और फिर हम आगे बढ़ेंगे और उसके चेहरे पर जाकर आपको उन क्षेत्रों को दिखाएंगे जिनका मैं इलाज करना चाहता हूं। ठीक है, इसलिए, जैसा कि यह हमारे यहां मौजूद निशान से संबंधित है, उसके भीतर विभिन्न चीजों का संयोजन है, उसका निशान जो उल्लेखनीय है। पहली बात यह है कि आप इन छोटे जहाजों को देख सकते हैं, और अगर मैं अपनी उंगली से दबाता हूं, तो आप देखेंगे कि मैं इसे ब्लैंच करने में सक्षम हूं, और फिर आप मूल रूप से उन जहाजों को फिर से खेलते हुए देखेंगे। और अगर हम आगे बढ़ते हैं और फिर से ऐसा करते हैं, और हम गिनते हैं कि इसमें कितना समय लगता है। एक 1000, दो 1000, तीन 1000, जो कि 3 सेकंड की रिफिल घटना से कम है, जो इस लेजर के लिए एक अच्छा संकेत है कि यह बहुत अच्छी तरह से काम करेगा। ये छोटे बर्तन उस निशान गठन के जवाब में हैं जो उसके यहाँ थे, और जैसा कि आप देख सकते हैं, वे उसके निशान पर एक लाल रंग प्रदान करते हैं, और इसलिए, यदि हम कर सकते हैं- यदि हम इन जहाजों को विशेष रूप से लक्षित कर सकते हैं, और इसमें डायल कर सकते हैं जैसा कि हम- जैसा कि मैं लेजर के साथ थोड़ी सी चर्चा करता हूं, हम अनिवार्य रूप से इस लाली से छुटकारा पा सकते हैं और लक्ष्य हीमोग्लोबिन के कारण इन वाहिकाओं को अनिवार्य रूप से अलग करने की अनुमति दे सकते हैं, जो स्पष्ट रूप से इन वाहिकाओं के भीतर रक्त के भीतर है। और इसलिए, हम क्या कर सकते हैं, हम बहुत विशिष्ट हो सकते हैं और अनिवार्य रूप से इन निशानों की कुछ लाली का विशेष रूप से इलाज कर सकते हैं, और फिर उसी समय, हम आगे बढ़ने के लिए हमारे भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ ₂ लेजर का उपयोग कर सकते हैं और निशान के अन्य क्षेत्रों को अलग करें जिसमें इसका लक्ष्य पानी है। और इसलिए, हम अनिवार्य रूप से विभिन्न स्तरों पर काम कर सकते हैं, ताकि हम इन निशानों को फिर से तैयार कर सकें, और बदले में, शरीर के घाव-उपचार तंत्र को चालू कर सकें, ताकि ये निशान एक नियंत्रित के माध्यम से अनिवार्य रूप से एक पुनर्योजी प्रक्रिया से गुजर सकें। चोट, विशेष रूप से हमारे लेजर विकल्पों के साथ थर्मल चोट जिसका हम उपयोग करेंगे। इसलिए, जैसा कि आप यहां भी देख सकते हैं, सबसे महत्वपूर्ण बात, जिस पर शायद टिप्पणी की जानी चाहिए, जब भी हम लेजर का उपयोग करते हैं, हमारे पास रोगी के लिए, साथ ही साथ ऑपरेशन में मौजूद सभी लोगों के लिए उपयुक्त लेजर सुरक्षात्मक आई-वियर है। रंगमंच। हमारे पास किसी भी थर्मल प्रभाव को सीमित करने के लिए क्षेत्र के चारों ओर नम सर्जिकल तौलिये हैं, जैसे कि सर्जिकल ड्रेप्स या बालों, आदि पर लेजर का हो सकता है, ताकि हम किसी भी आग के जोखिम को कम से कम, स्पष्ट रूप से, और हम ऐसा कभी नहीं चाहते हैं, यह एक पूरी तरह से अस्वीकार्य घटना है। इसलिए, हमारे लिए आग, आग और लेजर सुरक्षा वास्तव में सर्वोपरि है, जैसा कि चुने गए लेजर के लिए उपयुक्त आई-वियर पहनना है। तो इस लेज़र के लिए, हमारे पास विशिष्ट चश्मे हैं जिनका हम उपयोग करने जा रहे हैं, जिनका हम उपयोग करेंगे, और फिर जब हम अपने भिन्नात्मक CO ₂ लेज़र पर स्विच करते हैं, तो हम काले चश्मे की एक अलग जोड़ी पर स्विच करने जा रहे हैं जो हैं प्रकाश की तरंग दैर्ध्य के लिए विशिष्ट जिसका हम उपयोग कर रहे हैं। तो, अब हम जो करेंगे वह यह है कि हम मेरे द्वारा चुनी गई सेटिंग्स के साथ कुछ परीक्षण शॉट्स करेंगे। अगर यह उचित लगता है, तो हम आगे बढ़ेंगे और मरीज के चेहरे का इलाज करेंगे। और हम आज केवल स्पंदित डाई लेजर के साथ उसके चेहरे पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं क्योंकि यह फिर से है, जहां उसके पास लाली के कई क्षेत्र हैं जो मुझे लगता है कि हम काम कर सकते हैं, और शेष निशान उसके धड़ पर हैं, चरम, वास्तव में भिन्न CO ₂ लेजर के लिए एक बेहतर साधन होगा, और जो हम यहां प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं वह बैंगनी, बैंगनी-लाल प्रतिक्रिया का एक छोटा सा हिस्सा है, जो दर्शाता है कि लेजर अपने लक्ष्य को लक्षित करने में सक्षम है - इसका हीमोग्लोबिन क्रोमोफोर, और अनिवार्य रूप से इसका कारण बनता है- जिसे परपुरिक प्रतिक्रिया कहा जाता है, जो दर्शाता है कि एक-एक प्रभाव है, और हम इसे बहुत तुरंत देख सकते हैं। और हम यहां एक छोटा परीक्षण शॉट करने जा रहे हैं, और सुनिश्चित करें कि यह काम कर रहा है। ठीक।

अध्याय 2

इसलिए, हम यहां उन सेटिंग्स के साथ एक परीक्षण शॉट करने जा रहे हैं जिन्हें मैंने लेजर में डायल किया था, और हम मूल रूप से यहीं पर जा रहे हैं जहां यह बहुत स्पष्ट है। तो हम 3- 1, 2, 3 तक गिनेंगे। और इसलिए, जो आपको बहुत तेज़ी से देखने में सक्षम होना चाहिए, वह यह है कि, आप हमारे द्वारा चुनी गई गाइड का एक-एक प्रकार का गोलाकार पैटर्न देखेंगे, जो सात मिमी का हैंड-पीस था। और आप यहाँ स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, वहाँ एक है- मूल रूप से, लगभग थोड़े शुरुआती काले-नीले रंग की तरह, या जिसे हम एक अधिक उपयुक्त शब्दावली में, एक शुद्ध प्रतिक्रिया कहते हैं। और यह अनिवार्य रूप से वही है जिसकी हम तलाश कर रहे हैं, इसका मतलब है कि इस क्षेत्र ने, अपने लक्ष्य के आधार पर, अनिवार्य रूप से पूरा किया है जिसे पूरा करने की आवश्यकता है, और हम जो प्रतिक्रिया चाहते हैं उसके आधार पर हम इसे ऊपर या नीचे डायल कर सकते हैं। मुझे लगता है कि उसके लिए और उस प्रतिक्रिया के लिए जो हमने देखा है, और तथ्य यह है कि हाल ही में इस क्षेत्र में हमारे स्पंदित डाई लेजर के साथ उसका इलाज नहीं किया गया है, मुझे लगता है कि यह पूरी तरह से उचित है, और हम शायद बाकी का इलाज जारी रख सकते हैं इस सेटिंग में उसके चेहरे की। और जब हम मामले को समाप्त करते हैं तो आप समय में क्या देखेंगे, अगर हम केवल स्पंदित डाई लेजर करते हैं- मुझे खेद है, - हाँ, स्पंदित डाई लेजर, आप वास्तव में इसे थोड़ा सा देखेंगे मामले के अंत की ओर अधिक गहरा, जो दर्शाता है कि यह एक विकसित घटना है, लेकिन इस तरह की तत्काल प्रतिक्रिया अनिवार्य रूप से एक बहुत अच्छा लक्ष्य अंत-बिंदु है। और इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और उसके चेहरे के दाहिने हिस्से का इलाज करेंगे, फिर उसके चेहरे के बाईं ओर, और फिर हम अपने फ्रैक्शनल सीओ ₂ लेजर के साथ इस पर जाएंगे, और फिर उसके बाकी धड़ और छोरों का इलाज करेंगे। वह भी। ठीक है, तो हम बस आगे बढ़ने जा रहे हैं और बस यहीं इलाज करना जारी रखेंगे। हम कम से कम ओवरलैप करेंगे, लेकिन बस थोड़ा सा, ताकि हमें यह गैर-उपचार घटना न मिले, इसलिए हम कुछ क्षेत्रों के आसपास इन छोटे हेलो को क्या कहते हैं। और मुझे जो करना पसंद है, वह यह है कि मैं मूल रूप से उस क्षेत्र से शुरू करूंगा जहां मैंने अपनी परीक्षण साइट की थी, और मैं अपने आप को निशान के साथ रखने के लिए अपना काम करूंगा, और फिर हर चीज का यथासंभव इलाज करूंगा।

तो, यहाँ हम चलते हैं- 1, 2, 3-1, 2, 3, और हम पूरे निशान क्षेत्र के लिए इस तरह से आगे बढ़ेंगे। आप जो ध्वनि सुनते हैं, वह यहां पर कुछ छींटे की तरह है, यह एक गतिशील शीतलन उपकरण है जो इससे जुड़ा है, इसलिए जैसे ही इस क्षेत्र का इलाज किया जा रहा है, यहां ठंडी हवा का एक झोंका दिया गया है, ताकि यह मूल रूप से इस क्षेत्र को चालू रखे। त्वचा और एपिडर्मिस की सतह, इसके परिणामस्वरूप किसी भी थर्मल चोटों से यथासंभव सुरक्षित। और यह एक बहुत ही सुसंगत चीज है जो हम इस लेजर के साथ करते हैं। ऐसे कुछ संकेत हैं जहां आप उस डायनामिक कूलिंग डिवाइस सेटिंग का उपयोग नहीं करेंगे, और यह अब विवरण में आने के लिए थोड़ा जटिल है, लेकिन यह मूल रूप से उस परिदृश्य के लिए होगा जहां आप वास्तव में एक महत्वपूर्ण गर्मी-सिंक प्रभाव प्राप्त करना चाहते हैं जिस क्षेत्र का आप इलाज कर रहे हैं, खासकर यदि आप उन क्षेत्रों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं जो आपको लगता है कि निशान के भीतर थोड़ा गहरा है। लेकिन आपको इससे बहुत सावधान रहना होगा, यहां तक कि उन सेटिंग्स में भी, आप आमतौर पर किसी प्रकार की त्वचा को ठंडा करने वाले उपकरण का उपयोग करना चाहते हैं, बस क्षेत्र को यथासंभव सुरक्षित रखने के लिए। और आप देख सकते हैं कि यह काफी तेजी से हो रहा है। कुछ क्षेत्रों में जहां लाली अधिक होती है, आप अधिक शुद्ध प्रतिक्रिया देखेंगे। और कुछ क्षेत्रों में जहां लाली कम है, आप कम देखेंगे, जो अनिवार्य रूप से आपको इस लेजर की विशिष्टता दिखा रहा है, जो शानदार है। और इसलिए आप मूल रूप से देख सकते हैं, अगर हम यहां एक विराम लेते हैं, तो यह बहुत स्पष्ट होना चाहिए कि मैंने मूल रूप से इस लाइन से इलाज किया है, जहां मैंने अपनी परीक्षण साइट से शुरू किया था, रोगी के कान की ओर, और आप बस में सॉर्ट कर सकते हैं सामान्य तौर पर, एक समग्र गहरा रंग देखें, एक काले और नीले रंग की उपस्थिति का थोड़ा अधिक। और यह अनिवार्य रूप से वही है जिसकी हम तलाश कर रहे हैं। तो हम मूल रूप से जारी रखने जा रहे हैं और ठोड़ी की ओर बढ़ रहे हैं, और फिर हम रोगी के बाईं ओर अपना उपचार पूरा करेंगे, और फिर एक बार जब हम इसके साथ कर लेंगे, और हम संतुष्ट हैं, हम ' फिर से हमारे भिन्नात्मक CO ₂ लेजर पर जा रहे हैं। तो, हम बस यहीं जारी रखेंगे, अब मध्य की ओर बढ़ते हुए, उसकी ठुड्डी तक और फिर अंत में उसके चेहरे के बाईं ओर। और हम अभी स्थिति को समायोजित करने जा रहे हैं, इसलिए हम यहां दूसरा पक्ष देख सकते हैं। और मैं क्या करने जा रहा हूं- हम अपने लेजर को स्टैंडबाय मोड में रखने जा रहे हैं, जब भी हम स्थिति बदलते हैं, हम हमेशा अधिकतम सुरक्षा के लिए स्टैंडबाय मोड में जाते हैं, और मैं बस दूसरी तरफ जाने वाला हूं रोगी, ताकि मेरे पास एक बेहतर लक्ष्य हो।

और जैसा कि आप देख सकते हैं, उसके बायीं ओर के निशान उसके दाहिनी ओर की तुलना में थोड़ा कम शामिल हैं। इसलिए हमारे पास इलाज के लिए कम सतह क्षेत्र है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि इसे कम महत्वपूर्ण बना दे। जब तक मैंने मामले की शुरुआत में जिन मानदंडों के बारे में बात की थी, वे पूरे हो जाते हैं, हम इसका उपयोग किसी भी शारीरिक साइट पर किसी भी आकार के निशान के इलाज के लिए उपयुक्त सेटिंग्स के साथ कर सकते हैं। तो मूल रूप से, आप मुझे यहां हाथ बदलते हुए देखेंगे, मैं बस कभी-कभी हाथ मुक्त रखना पसंद करता हूं, बस उस क्षेत्र को नियंत्रित करने के लिए जिस पर मैं काम कर रहा हूं, ताकि आप देख सकें, मैं उसके सिर को आगे और पीछे ले जा सकता हूं , ताकि इस तरह, मुझे अपनी कलाई का उच्चारण करने और सुपाइन करने के अलावा, लेजर हैंड-पीस के साथ वास्तव में बहुत कुछ बदलना न पड़े। तो, हम आगे बढ़ेंगे और हम यहां जारी रखेंगे। यह मुझे मूल रूप से रोगी को अधिक हेरफेर करने की भी अनुमति नहीं देता है। ये हाथ के टुकड़े बहुत अच्छे हैं क्योंकि वे अनिवार्य रूप से अपेक्षाकृत कम प्रोफ़ाइल वाले हैं, वे आपको बिना किसी कठिनाई और बहुत आसानी के कुछ क्षेत्रों में जाने की अनुमति देते हैं, अनिवार्य रूप से। और आप यहां यह भी देख सकते हैं कि यह उपचार क्षेत्र, जो उसके ऊपर है, उसके निचले चेहरे का काफी बड़ा हिस्सा है, कुछ ऐसा है जिसका हम लगभग 5 से 7 मिनट के भीतर बहुत तेजी से इलाज कर सकते हैं, हम मूल रूप से इस पूरे क्षेत्र का इलाज कर सकते हैं और पूरी तरह से कवर, और फिर हमारे अगले उपचार के लिए आगे बढ़ें। और इसलिए इस तकनीक के उपयोग के बारे में यह एक और बड़ी बात है। एक बार इन सभी सुरक्षा उपायों का पालन करने के बाद रोगी के लिए जोखिम बहुत कम होता है। यह बहुत तेज़ है, और वास्तव में, जब वे जागते हैं, तो बहुत कम दर्द या परेशानी होती है। जब ये लेज़र उपयोग में होते हैं तो त्वचा पर वास्तविक प्रभाव को वास्तव में महसूस किया जा सकता है, और इसीलिए बच्चों में, अधिक बार नहीं, हमें उन्हें एक संवेदनाहारी के तहत रखना पड़ता है, ताकि वे इसे सहन कर सकें। तो, अब जब हम इस उपचार के साथ पूरा कर चुके हैं, तो हम अपने लेजर को स्टैंडबाय मोड पर रखने जा रहे हैं, और फिर हम अपने भिन्नात्मक सीओ ₂ लेजर पर स्विच करने जा रहे हैं और चेहरे के शेष हिस्से का एक बार फिर से इलाज करेंगे, और फिर उसके बाकी धड़ और हाथ-पांव में चोट लगी है, और मैं आपको दिखाऊंगा कि वह लेजर कैसे अलग है, और हम कैसे, उसके निशान के बोझ के आधार पर सेटिंग्स का चयन करते हैं, और कैसे, हम कैसे आगे बढ़ेंगे और उस क्षेत्र का इलाज करेंगे .

अध्याय 3

हम इस भाग पर आरंभ करेंगे। तो यह हमारा भिन्नात्मक CO ₂ लेज़र है, और इस लेज़र का लक्ष्य पानी है। तो, यह वास्तव में- स्पष्ट रूप से, पानी के लिए विशिष्ट है, जो स्पष्ट रूप से हमारे शरीर से भरा हुआ है, और इसलिए, यह क्या करेगा यह वास्तव में पानी को लक्षित करेगा और इसे कम करेगा। और ऐसा करने से एक नियंत्रित थर्मल चोट का कारण होगा, इसके बारे में अच्छी बात यह है कि जिन क्षेत्रों को यह समाप्त करता है वे पीछे छोड़ देंगे, अनिवार्य रूप से ऊतक परिगलन का एक क्षेत्र, जो अनिवार्य रूप से बहुत जल्दी हस्तक्षेप करेगा, द्वारा- शरीर के घाव भरने वाले तंत्रों द्वारा, और अनिवार्य रूप से ऐसा करने के लिए शरीर को उत्तेजित करके, एक नियंत्रित घाव-उपचार प्रतिक्रिया होती है, जो अनिवार्य रूप से स्पंदित डाई लेजर के समान ही इसकी अनुमति देती है जिसका हमने शुरुआत में उपयोग किया था अनिवार्य रूप से घाव पुनर्जनन, घाव रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया शुरू करने के लिए, और अनिवार्य रूप से उपचार प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए, जो समय के साथ इन हाइपरट्रॉफिक निशानों को नरम, बहुत अधिक-कम फर्म, निश्चित रूप से कम उठाया और सिकुड़ने की अनुमति देता है, और अनिवार्य रूप से कारण बनता है, वास्तव में - एक बहुत ही सूक्ष्म चोट जिसका शरीर नियंत्रित तरीके से जवाब दे सकता है, जबकि हमारे बहुत से जले हुए रोगियों को दुर्भाग्य से उनके जलने की चोटों के बारे में बताया गया है, जो कि एक है सभी भड़काऊ और अन्य तीव्र चीजों के होने के कारण बहुत ही अराजक घाव भरने वाली प्रतिक्रिया। अब हमारे मरीज को 2015 के जुलाई के अंत में वियतनाम में एक जली हुई चोट लगी थी, और इसलिए, वह अब स्पष्ट रूप से अपनी चोट से सिर्फ 4 साल से कम की संख्या में है। और इसलिए, इस लेज़र के साथ-साथ स्पंदित डाई लेज़र के बारे में अच्छी बात यह है कि एक बार त्वचा जो प्रभावित हुई है, उपकलाकृत हो गई है, या ठीक हो गई है, यह- इन लेज़रों को बहुत जल्दी स्थापित किया जा सकता है। अब, बहुत से लोग लेजर के साथ इलाज शुरू करने से पहले कम से कम 4 से 6 सप्ताह तक इंतजार करेंगे, लेकिन भले ही रोगियों के पास वर्षों से जलने के निशान या अन्य दर्दनाक निशान हों, और उनका कभी इलाज नहीं हुआ हो, फिर भी वे उत्कृष्ट उम्मीदवार बनने जा रहे हैं . अब क्योंकि हमने पहले इस रोगी का इलाज अपने भिन्नात्मक CO ₂ लेजर से किया है, हम वास्तव में उसकी सेटिंग्स पर नज़र रख रहे हैं। और इसलिए हम उन सेटिंग्स का उपयोग हमें यह बताने के लिए करते हैं कि हम अपनी सेटिंग्स को और कितना बढ़ा सकते हैं, और हम जो शक्ति प्रदान कर रहे हैं उसे बढ़ा सकते हैं, या यदि हमें बैक ऑफ करने की आवश्यकता है या नहीं। और यह हमें अपने उपचार के साथ बहुत अधिक आक्रामक या कम आक्रामक होने से रोकता है। तो, वर्तमान में यह सेटिंग क्या है जिसे अब हमारे पास डीप एफएक्स कहा जाता है, यह इस प्रणाली के लिए अद्वितीय है। और यह अनिवार्य रूप से कारण बनने जा रहा है, हमें चोट के कई क्षेत्रों को बनाने की अनुमति देता है, जो मैं आपको इस लकड़ी के जीभ के ब्लेड पर एक सेकंड में दिखाऊंगा, विभिन्न घनत्वों, विभिन्न शक्ति थ्रेसहोल्ड के आधार पर, और यह हमें अनिवार्य रूप से बनाने की अनुमति देगा जिस तरह का पैटर्न और चोट हम निशान को चाहते हैं ताकि हम अनिवार्य रूप से इन क्षेत्रों का इलाज कर सकें। चेहरे पर क्षेत्र, विशेष रूप से, थोड़ा अधिक संवेदनशील होते हैं, और इसलिए आपको इसके बारे में थोड़ा और जागरूक होना होगा। और इसलिए, आम तौर पर कुछ सेटिंग्स जो हम धड़, और छोरों पर उपयोग करेंगे, वे चेहरे और केंद्रीय चेहरे के आसपास के अन्य क्षेत्रों की तुलना में थोड़ी अधिक होंगी, बस इसे अंदर रखने के लिए मन। और इसलिए, हमने उसकी पिछली सर्जरी से क्या किया है कि हम अनिवार्य रूप से यह लिखने में सक्षम हैं कि उसकी सेटिंग पहले क्या थी। और इसलिए, हम क्या करने जा रहे हैं, हम उन सेटिंग्स पर वापस जा रहे हैं, जिन्हें उसने वास्तव में अच्छी तरह से सहन किया, और उन सेटिंग्स को अनिवार्य रूप से चुनना, एक चीज जिसे हमें मात्रा में लेना है वह त्वचा के प्रकार भी है रोगियों . और इसलिए एक बात यह है कि हम वास्तव में इस रोगी के बारे में चिंता करते हैं, जिसकी मूल रूप से त्वचा का प्रकार 4 है, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम उनके साथ बहुत आक्रामक व्यवहार न करें क्योंकि उनमें से एक दुष्प्रभाव हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है, जो अंततः दूर हो जाएगा। कई, कई, महीनों के बाद, लेकिन इससे निपटने के लिए यह एक बहुत ही कष्टप्रद बात हो सकती है, और इसलिए, हम जिस ऊर्जा का उपयोग कर रहे हैं उसके साथ या घनत्व की मात्रा के साथ बहुत आक्रामक नहीं होना चाहते हैं। हम सतह क्षेत्र का इलाज कर रहे हैं। इसलिए, उसकी पिछली सेटिंग्स के आधार पर, मैं वही सेटिंग्स रखने जा रहा हूं क्योंकि हमारे पास जो कुछ था उससे मैं बहुत संतुष्ट था। और इसलिए, अब जब हमने अपनी सेटिंग्स में डायल किया है, तो यह मूल रूप से निम्नलिखित है: 30 एमजे, जो कि फ्लुएंस है, 5% घनत्व है, या जो डॉट्स आप देखने जा रहे हैं, वे कितने करीब हैं, और 400 हर्ट्ज, कितनी तेजी से - यह निर्धारित किया जा रहा है। और इसलिए हम, हम जो लेटे हुए हैं उसके आकार और आकार को भी संशोधित कर सकते हैं। और मैं आपको दिखाऊंगा कि हम किस प्रकार के हमारे विशिष्ट आकार और आकार का उपयोग करते हैं, जो 2 और 10 पर सेट है, जो एक ऐसा तरीका है जिससे हम अनिवार्य रूप से इसे बड़ा या छोटा बनाने और अलग-अलग आकार प्राप्त करने के मामले में हेरफेर कर सकते हैं यदि हमें उनकी आवश्यकता है, विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों के संदर्भ में जिनका हम इलाज कर रहे हैं। तो, क्या हर किसी के पास अपना चश्मा है?

और इसलिए हम एक परीक्षण साइट करने जा रहे हैं जैसे हम हमेशा यहां करते हैं। और अब हमारा लेजर स्टैंडबाय मोड में है, हम आगे बढ़ेंगे और इसे रेडी मोड में डालेंगे। और इसलिए, आप यहां देख पाएंगे कि यदि हम एक छोटी सी परीक्षण साइट करते हैं, तो यह पैटर्न निर्धारित किया गया है। और हमारे पास हमारा धुंआ निकालने वाला यंत्र है, क्योंकि यह अपवर्तक है, इसलिए आपको कुछ धुंआ, छोटे स्तंभ दिखाई देंगे जो पीछे रह गए हैं। तो हम जा रहे हैं- 1, 2, 3. आप मूल रूप से, या जीभ के ब्लेड पर देखने में सक्षम होना चाहिए, यह कैसा दिखता है। यह लगभग एक cm2 सतह क्षेत्र है। उन क्षेत्रों के बीच में कई छोटे-छोटे छेद होते हैं। और- मैं थोड़ी अधिक ऊर्जा के साथ एक और शॉट कर सकता था, बस आपको यह दिखाने के लिए कि मैंने क्या चुना है और एक उच्च ऊर्जा क्या करेगी, जो आमतौर पर इस जीभ के ब्लेड में गहरी पैठ का कारण बनती है। तो चलिए इसे एक बार वास्तव में जल्दी करते हैं, और मैं आपको अंतर दिखा सकता हूँ। हम इस पर अधिकतम जाएंगे, जो कि इस सेटिंग में 50 mJ है। और मैं उसे ठीक बगल में रख दूँगा। 1, 2, 3. क्षमा करें- 1, 2, 3. तो आप अंतर बता पाएंगे, हम इसे स्टैंडबाय मोड पर रखेंगे। आपको अंतर देखने में सक्षम होना चाहिए, आप देख सकते हैं कि जिस वर्ग को मैंने अभी नीचे रखा है वह थोड़ा गहरा है, और यह दिखा रहा है कि एब्लेटिव प्रभाव अधिक था, ऊर्जा अधिक थी, यह वास्तव में इस जीभ के ब्लेड में गहराई से प्रवेश कर गया था। और इसलिए, आप आवेदन के विभिन्न क्षेत्रों के लिए अलग-अलग सेटिंग्स डायल करने में सक्षम होने के मामले में इस लेजर की शक्ति को देख सकते हैं। यह उन निशानों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनका हम इलाज कर रहे हैं जो विभिन्न मोटाई और आगे के हैं। और यह हैंड-पीस हमें वास्तव में इस सेटिंग को 150 mJ तक ले जाने की अनुमति देता है, जो काफी अधिक है, जो सैद्धांतिक रूप से 4 मिमी गहराई तक प्रवेश कर सकता है। और इसलिए, हम रोगी के चेहरे पर क्या करने जा रहे हैं क्योंकि यह स्पष्ट रूप से एक अधिक संवेदनशील क्षेत्र है, और हमारे पास एक आधार रेखा है जिसका हमने पहले उपयोग किया है। हम इस पहले वर्ग का उपयोग करने जा रहे हैं जिसे मैंने 30 एमजे पर गिरा दिया है, और हम उस क्षेत्र में उसके चेहरे के निशान का इलाज करने जा रहे हैं। और फिर जैसे ही हम उसके धड़ और छोरों के बाकी हिस्सों में जाते हैं, हम वास्तव में उसी हैंड-पीस का उपयोग करके लगभग 60 mJ तक जाने वाले हैं और एक अलग सॉफ्टवेयर पैकेज का एक छोटा सा हिस्सा जो हमें अनुमति देता है, हमें अनुमति देता है, ऐसा करने के लिए। इसलिए, अब जब हमने अपनी परीक्षण साइटें कर ली हैं, तो आप देख सकते हैं कि यह कैसा दिखता है। हम चेहरे पर एक परीक्षण साइट करेंगे, सुनिश्चित करेंगे कि सब कुछ ऐसा लगता है कि इसे उचित रूप से सहन किया जा रहा है, और उस क्षेत्र का इलाज करें, और फिर उसके धड़ और चरम पर आगे बढ़ें। अब जब उसका स्पंदित डाई लेजर से इलाज किया गया है, और जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, जितना समय हमने एक विराम के रूप में लिया, उसके पूरा होने से लेकर जब तक हम अपना भिन्नात्मक CO ₂ लेजर उपचार शुरू नहीं करते हैं, आप एक और अधिक देख सकते हैं यहाँ प्रतिक्रिया, इस प्रकार के काले और नीले, या शुद्ध, प्रतिक्रिया, जो अनिवार्य रूप से है- से पता चलता है कि यह अभी भी थोड़ा विकास में है। आप वास्तव में इसे महसूस कर सकते हैं, यह थोड़ा गर्म है। और इसलिए, जो हुआ है उसका हीट-सिंक प्रभाव है। और इसलिए, मूल रूप से, यह एक बहुत ही उचित प्रतिक्रिया है और मुझे लगता है कि कुछ ऐसा है- उसके लिए, हमने जो सेटिंग्स चुनी हैं, पूरी तरह से सुरक्षित हैं, और उसे काफी अच्छा करना चाहिए। अब, इस लेज़र के लिए, हम एक धुआँ निकासी प्रणाली का उपयोग करने जा रहे हैं, क्योंकि यह अपस्फीतिकारी है, इसलिए यह चोट के सूक्ष्म स्तंभ बना देगा, और, और यह पृथक्करण हवा में कणों को छोड़ देगा। इसलिए, हम स्पष्ट रूप से अपने साथ-साथ रोगी की भी रक्षा करना चाहते हैं, और उन्हें कम से कम रखना चाहते हैं, इसलिए हम सभी बहुत उच्च निस्पंदन स्तर के मास्क पहने हुए हैं, और एक ही समय में इसका उपयोग करके, हम मूल रूप से उन कणों को अपने पास रखते हैं। कम से कम। इसलिए, जब मैं इसका उपयोग करता हूं, तो यह थोड़ा तेज हो जाएगा, और मैं उसके चेहरे का इलाज करना शुरू कर दूंगा, लेकिन अनिवार्य रूप से, मैं खुद का अनुसरण करने जा रहा हूं क्योंकि मैं धुएं के उस ढेर को फिर से लेने के लिए मानता हूं, फिर से, हवा की गुणवत्ता के दृष्टिकोण से जितना संभव हो सके सब कुछ साफ रखने के लिए। इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और यहां एक परीक्षण साइट करेंगे, और हम इसे चालू करेंगे। मैं परीक्षण स्थल को उसके बहुत करीब करने जा रहा हूं जहां मैंने उसकी पिछली परीक्षण साइट- 1, 2, 3 की थी। और मुझे लगता है कि आपको उस पैटर्न को देखने में सक्षम होना चाहिए जो निर्धारित किया गया है, जो हमारे पास था डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान जीभ को दबाए रखने के लिए प्रयुक्त चमचा। और आप यहाँ रक्तस्राव के कुछ क्षेत्रों को भी देख सकते हैं। और इसलिए, यह महत्वपूर्ण क्यों है क्योंकि यह उस ऊर्जा के आधार पर एक निश्चित गहराई से नीचे जा रहा है जिसे मैंने डायल किया था, निशान में। और उन छोटे जहाजों को जिन्हें स्पंदित डाई लेजर द्वारा शुरू में लक्षित किया गया था, आपने देखा कि वास्तव में कोई रक्तस्राव नहीं था, आपने जो देखा वह त्वचा की सतह के नीचे के परिणाम थे, लेकिन क्योंकि यह एक एब्लेटिव लेजर है, यहां क्या हो रहा है क्या यह है कि न केवल हमारे निशान को हटा दिया गया था, बल्कि कोई भी रक्त वाहिकाएं जो उस आसपास या उस क्षेत्र की गहराई के भीतर हैं, भी प्रभावित हुईं। और इसलिए, आप उस माध्यमिक रक्तस्राव को देख सकते हैं क्योंकि हमने उन क्षेत्रों को समाप्त कर दिया है और उन रक्त वाहिकाओं को अनिवार्य रूप से दूसरे रूप से प्रभावित किया है। तो, इस लेजर के बारे में अच्छी बात यह है कि एक माध्यमिक प्रभाव के रूप में, न केवल हमें वह प्रतिक्रिया मिल रही है जो हम रीमॉडेलिंग और कायाकल्प के संदर्भ में चाहते हैं, बल्कि हम अंततः लालिमा में भी कमी लाने जा रहे हैं, क्योंकि हम ' दूसरे रूप में भी a- पृथक्करण के प्रभाव के रूप में, हम उन जहाजों से कुछ हद तक छुटकारा पा रहे हैं। इसलिए, जब हम इन 2 लेज़रों, स्पंदित डाई और भिन्न CO ₂ को मिलाते हैं, तो हमें विशेष रूप से लालिमा के लिए एक बहुत अच्छी योगात्मक प्रतिक्रिया मिलती है। कुछ लोग उसका इलाज केवल फ्रैक्शनल सीओ ₂ लेजर के साथ करेंगे, जो मैंने अतीत में किया है, लेकिन कुछ क्षेत्रों के कारण जहां उसके पास अवशिष्ट लाली है, मैंने आज सोचा, स्पंदित डाई जोड़ना वास्तव में एक अच्छी बात होगी करने के लिए। ध्यान दें, यह रोगी वियतनाम से है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, और हमारे पास वास्तव में एक अच्छी तरह से स्थापित, लेजर-उपचार केंद्र है, जिसे हमारे एक त्वचा विशेषज्ञ, डॉ रिचर्ड रॉक्स एंडरसन द्वारा स्थापित किया गया था। और इसलिए, वह वहां वापस जाने वाली है और अपना इलाज जारी रखेगी। हम उन्हें उसके रिकॉर्ड प्रदान करने जा रहे हैं ताकि वे जान सकें कि हमने किन सेटिंग्स का उपयोग किया है, हमने किन लेज़रों का उपयोग किया है, और इसलिए उसे आने और हमें देखने के लिए दुनिया भर में आधी यात्रा करने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि हम हैं स्पष्ट रूप से उसकी देखभाल करने में प्रसन्नता हुई, और वह वियतनाम में उत्कृष्ट देखभाल करने में सक्षम होगी क्योंकि वे आगे बढ़ते हुए उसका इलाज करना जारी रखेंगे, इन निशानों को प्राप्त करने के लिए अनिवार्य रूप से हमारे पास मौजूद तकनीक के साथ जितना संभव हो उतना सुधार करने के लिए।

तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं, क्या हम उपचार जारी रखेंगे, और हम इन आवश्यक प्रतिरूपों को एक दूसरे के बगल में रखते हुए, साथ-साथ चलते रहेंगे- 1, 2, 3. और हम' मूल रूप से इस मार्ग पर तब तक चलते रहेंगे जब तक हम सब कुछ अच्छी तरह से व्यवहार नहीं करते। यह लेज़र भी कुछ ऐसा है जहाँ आप जरूरी नहीं कि इन किनारों को ओवरलैप करना चाहते हैं, आप चाहते हैं कि वे एक साथ जितने करीब हो सकते हैं, लेकिन क्योंकि यह एक एब्लेटिव लेज़र है, कोई भी क्षेत्र जहाँ आपके पास लेज़र ओवरलैप है, थोड़ा अधिक हो सकता है स्पष्ट रूप से अन्यथा की तुलना में इलाज किया। और इसलिए, हम अति-उपचार के छोटे सूक्ष्म क्षेत्रों का कारण नहीं बनना चाहते हैं, जिससे निशान पड़ सकते हैं, और इसलिए हमें इसके बारे में पता होना चाहिए। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं कभी-कभी उपचार स्थलों के बीच थोड़ा सा अंतर छोड़ देता हूं, जो पूरी तरह से ठीक है। मैं आगे बढ़ूंगा और यहां हाथ बदलूंगा। हम बस ठुड्डी से अपना काम करने वाले हैं। इस घटना के लिए, क्रस्टिंग के इन क्षेत्रों में से कुछ के लिए उन्हें लगभग 2 से 3 दिन लगते हैं, और दूर जाने के लिए, और फिर आमतौर पर, लगभग 4 से 7 दिनों में, उपचार के इन क्षेत्रों में से अधिकांश अनिवार्य रूप से हल हो जाते हैं। और इसलिए, इसलिए, हमारे दृष्टिकोण से, यह उपयोग करने के लिए एक और महान लेज़र है, क्योंकि डाउनटाइम बेहद कम है, और उन्हें आमतौर पर अपने उपचार के क्षेत्रों में बस थोड़ी सी वैसलीन, वैसलीन धुंध, और कुछ सूखे धुंध लपेटे जाने की आवश्यकता होती है। इसके आसपास उन पहले कुछ दिनों के लिए। इसके बाद, एक बार यह बीत जाने के बाद, वे वहां एक मॉइस्चराइज़र लगा सकते हैं, और उन्हें अनिवार्य रूप से सनस्क्रीन के साथ इलाज किया जा सकता है, और इसलिए यह एक बहुत ही कम रखरखाव उपचार पद्धति है। और जैसा कि आप अभी देख सकते हैं, मैंने वास्तव में इस क्षेत्र का बहुत अच्छी तरह से इलाज किया है, हम यहां एक अंतिम साइट करेंगे, और आप यहां थोड़ा खून बह रहा देख सकते हैं, और अनिवार्य रूप से यह एक बहुत ही उचित प्रतिक्रिया है जो हम करेंगे- यह है हम क्या देखना पसंद करते हैं। मैं आगे बढ़ूंगा और चेहरे के बाईं ओर का इलाज करूंगा, और फिर हम धड़ और छोरों पर अपना रास्ता बनाने जा रहे हैं।

ठीक है, और हम मूल रूप से जारी रखने जा रहे हैं जहां हम यहां समाप्त हुए हैं, ठोड़ी पर अपना काम करें। आप हाथ के टुकड़े को इधर-उधर भी कर सकते हैं, इसलिए यदि मैं दिशा को संशोधित करना चाहता हूं, तो मैं इसे 90 डिग्री में बदल सकता हूं, ताकि मैं प्रभावित क्षेत्र के किनारे से निशान में ही जा सकूं, ताकि मैं सामान्य त्वचा में ओवरलैप करें। इसे ठीक से करने का यह एक और तकनीकी तरीका है, ताकि हम इन क्षेत्रों को सामान्य त्वचा पर उपचारित न करवाएं, जो स्पष्ट रूप से इस सेटिंग के प्रति अधिक संवेदनशील होने जा रहे हैं, और इससे जलन, हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग, और जैसी चीजें हो सकती हैं। आगे और आगे की ओर। तो अब हमने मूल रूप से उसके पूरे चेहरे का इलाज उन दोनों लेज़रों से किया है जिनका हम आज उपयोग करने जा रहे हैं, शुरू करने के लिए स्पंदित डाई, और फिर फ्रैक्शनल एब्लेटिव CO ₂ । उसे बहुत अच्छा रिस्पॉन्स मिला है। आम तौर पर अब हम जो करते हैं वह इस पर है, हम कुछ सामयिक स्टेरॉयड डालने जा रहे हैं, जिसे केनलॉग भी कहा जाता है, और हम मूल रूप से इन छेदों को अनुमति देने जा रहे हैं जिन्हें हमने उस स्टेरॉयड को अवशोषित करने के लिए बनाया है, और यह अनिवार्य रूप से होगा घाव भरने पर एक और माध्यमिक प्रभाव पड़ता है ताकि इन क्षेत्रों में कम मजबूत निशान प्रतिक्रिया हो सके। और साथ ही, यहां किसी भी क्षेत्र के लिए जो पहले से ही गाढ़ा हो गया है, उस प्रक्रिया को तेजी से नरम करने की अनुमति देने के लिए।

इसलिए, हम इसे बंद करने जा रहे हैं, और हम आपको दिखाएंगे कि हम इसे कैसे लागू करते हैं, हम अपने लेजर को स्टैंडबाय पर रखने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में काफी झरझरा है जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं। और इसलिए, इसकी कुछ बूँदें वास्तव में इस क्षेत्र में अच्छी तरह अवशोषित हो जाती हैं। और इसलिए, उसके लिए, हम उन सभी अन्य साइटों पर ऐसा करने जा रहे हैं जिनका हम इलाज करते हैं। यह मूल रूप से लेजर-सहायता प्राप्त दवा वितरण के रूप में जाना जाता है। इसलिए, हम निशान पर थोड़ी लक्षित चोट कर सकते हैं, लेकिन हम इसका उपयोग अन्य दवाओं, सामयिक विटामिन, अन्य चीजों को वितरित करने के लिए भी कर सकते हैं, जो अभी सक्रिय जांच के अधीन हैं, जिन्हें हम स्वयं देख रहे हैं और यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि सबसे अच्छा क्या है इन क्षेत्रों को एक सहायक के रूप में व्यवहार करें क्योंकि अब जब हमने अनिवार्य रूप से इस घाव-उपचार प्रतिक्रिया को शुरू कर दिया है, तो हम वास्तव में इस क्षेत्र को फिर से तैयार करने के लिए यहां एक उपजाऊ जमीन चाहते हैं और जो कुछ भी करने की जरूरत है, अपनी क्षमता के अनुसार, और भाग उसमें से घाव को सही सब्सट्रेट प्रदान कर रहा है। आप यहां जो खून बह रहा है और उसमें से कुछ, इसके साथ जुड़े तरल पदार्थ में भी कारक हैं, और माना जाता है कि वास्तव में इसका प्रभाव भी होता है। और इसलिए, हम इसे तब तक वहीं रहने देते हैं जब तक हम ड्रेसिंग परिवर्तन नहीं करते हैं, जिसके साथ वह ऑपरेटिंग रूम छोड़ने जा रही है।

और अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हमने उसके चेहरे का इलाज किया है, हम धड़ के नीचे अपना काम करने जा रहे हैं। जैसा कि आप यहां धड़ पर देख सकते हैं, उसके निशान के क्षेत्र हैं जिनका हमने यहां पारंपरिक सर्जरी के साथ इलाज किया है। जाहिर तौर पर उसका इलाज कहीं और किया गया, जब उसे शुरुआती चोट लगी थी। वह चमड़ी की नक्काशी की गई थी, और आप इसका प्रमाण देख सकते हैं। जब वह यहां पहुंची, तो उसके हाथ और ऊपरी बांह के संक्रमण के रूप में उसकी धुरी, या बगल के क्षेत्र में और फिर ऊपरी छाती की दीवार में संक्रमण के रूप में उसे एक महत्वपूर्ण मात्रा में जकड़न थी। और इसलिए एक तरीका है कि हम इसे दूर करने में सक्षम थे, आप शायद इनमें से कुछ निशान देख सकते हैं जो Z की तरह दिखते हैं। हमने जेड-प्लास्टी को लंबा किया, ताकि अनिवार्य रूप से, हम उसके यहां मौजूद निशान बैंड को ले सकें और उसे लंबा और संकीर्ण कर सकें, ताकि वह प्रतिबंधित न हो और अब अनिवार्य रूप से उसके कंधे की गति की पूरी श्रृंखला हो सके। इसलिए, इनमें से बहुत से रोगियों का हम अनिवार्य रूप से जलने के दृष्टिकोण से देखभाल करते हैं, पारंपरिक सर्जरी के साथ-साथ लेजर सर्जरी सहित कई चीजों के साथ इलाज किया जाता है। इसलिए, यह असामान्य नहीं है कि किसी भी समय हम कुछ पारंपरिक सर्जरी के अंत में एक लेजर उपचार करेंगे जो हमने किया है, और वास्तव में, हमने अतीत में उसके लिए यही किया है, हम- अतीत में इस कसना बैंड से छुटकारा पाने के लिए यहां जेड-प्लास्टी को लंबा किया गया था, जो अब अनिवार्य रूप से बहुत नरम है। और इस प्रक्रिया के अंत में, हम आगे बढ़े और अपने लेजर के साथ उसका इलाज किया ताकि अनिवार्य रूप से उसके निशान के लिए एक बहु-पुन: एक बहु-मोडल प्रभाव प्राप्त किया जा सके। और जो महत्वपूर्ण है वह यह है कि, आप जानते हैं, हम इन रोगियों का इलाज न केवल निशान की उपस्थिति के दृष्टिकोण से कर रहे हैं, बल्कि उन कार्यात्मक-परिणामों से भी कर रहे हैं, जो इन रोगियों पर निशान के इन क्षेत्रों में हो सकते हैं। और इसलिए, भले ही आप जानते हों, उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, इन रोगियों में से कई वास्तव में उनकी कार्यात्मक स्थिति में सुधार के बाद क्या कर रहे हैं, जिसे हम काफी सुधार करने में सक्षम हैं, और वह इससे बहुत खुश हैं उसके कंधे की गति की सीमा अब है। तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है- क्योंकि हमने अपने लेजर के साथ उसका इलाज किया है, हम उसी हैंड-पीस का उपयोग करने जा रहे हैं, वही फ्रैक्शनल CO ₂ लेजर, हम सॉफ्टवेयर को थोड़ा बदलने जा रहे हैं थोड़ा, इसलिए हम सेटिंग पर थोड़ा और ऊपर जा सकते हैं, और अनिवार्य रूप से हम उसके चेहरे की तुलना में थोड़ा गहरा व्यवहार करने जा रहे हैं। एक ही पैटर्न, एक ही आकार, और हम मूल रूप से घनत्व को थोड़ा कम घने में समायोजित करने जा रहे हैं, जो मैं आपको जीभ के ब्लेड पर दिखाऊंगा, क्योंकि हम एक उच्च ऊर्जा के साथ जा रहे हैं, इसलिए हम चाहते हैं गर्मी-सिंक प्रभाव के उस अपव्यय में से कुछ है, इस परिदृश्य में, थोड़ा और अधिक हो, इसलिए हमें हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग के लिए वह चिंता नहीं मिलती है जो हाइपरपिग्मेंटेशन प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करने वाली है। यह भी महत्वपूर्ण है कि हम इससे सावधान रहें क्योंकि हम लेजर से किसी भी तरह की जलन पैदा नहीं करना चाहते हैं, और जबकि यह सैद्धांतिक रूप से संभव है, हमारे साथ वास्तव में ऐसा कभी नहीं हुआ है, लेकिन ऐसा इसलिए है क्योंकि हम इसके बारे में बहुत जागरूक हैं उन चीजों में से कुछ जिनका मैंने उल्लेख किया है, लेकिन यह सब तकनीक है- तकनीकी रूप से भी संभव है, इसलिए हम अपनी लेजर सेटिंग्स में कुछ समायोजन करने जा रहे हैं, और फिर हम आगे जाकर उसकी बांह, बांह की कलाई, बाकी का इलाज करने जा रहे हैं। उसके धड़, और फिर हम नीचे जांघों में काम करने जा रहे हैं, जहां वह न केवल उसकी जली हुई चोट से, बल्कि कुछ दाता साइटों से भी झुलस गई है, जहां उसकी त्वचा के ग्राफ्ट लिए गए थे। हमने जो किया है वह यह है कि हमने सेटिंग्स को थोड़ा बदल दिया है, यह वही हैंड-पीस है, जिसे डीपएफएक्स हैंड-पीस के रूप में जाना जाता है, और हमने सॉफ्टवेयर को एक अलग सॉफ्टवेयर में बदल दिया है जिसे SCARR FX कहा जाता है, जो कि सभी इसका मतलब है कि यह हमें वितरित ऊर्जा के प्रवाह को बढ़ाने की अनुमति देता है, ताकि हम निशान में गहराई तक जा सकें, और यह एक विशेष सॉफ्टवेयर पैकेज है ताकि हम मोटाई के मामले में 4 मिमी गहराई तक नीचे उतर सकें। तो मैंने उसके लिए क्या किया है कि मैंने उसका प्रवाह 30 एमजे से बढ़ाकर 60 एमजे कर दिया है। मैंने उसका घनत्व 5% से घटाकर 1% कर दिया है और इस सेटिंग पर हर्ट्ज़ दर को 250 हर्ट्ज़ पर अधिकतम किया गया है। तो, अनिवार्य रूप से अब मैं आपको यह दिखाने जा रहा हूँ कि यह कैसा दिखता है। और केवल आपको फिर से उन्मुख करने के लिए, यहां यह पहला वर्ग प्रारंभिक सेटिंग थी जो मैंने 30 mJ पर की थी। मैं तब अंतर दिखाने के लिए 50 mJ तक गया था और आपको यह दिखाने के लिए कि यह इस क्षेत्र में थोड़ा गहरा और अधिक स्पष्ट है, उच्च प्रवाह के साथ, और पिछले एक के ठीक बगल में, मैं इस करंट को करने वाला हूं सेटिंग, ताकि आप देख सकें कि यह कैसा दिखता है। ठीक। 1, 2, 3. और इसलिए, जो आपको यहां देखने में सक्षम होना चाहिए वह कुछ बहुत, बहुत दूर दूरी वाले बिंदु हैं। और जो मूल रूप से हमें करने की अनुमति देता है वह काफी गहराई तक जाता है, लेकिन अनिवार्य रूप से बहुत सारी त्वचा को संरक्षित करता है जहां बिंदु नहीं होते हैं। आप देख सकते हैं कि यह अप्रभावित है, इसलिए ये घाव इतनी जल्दी ठीक हो जाते हैं, क्योंकि ऊर्जा का एक आंशिक वितरण होता है क्योंकि हम बीच में छोटे क्षेत्रों को छोड़ देते हैं जहां छेद सामान्य त्वचा के होते हैं, सामान्य एडनेक्सल संरचनाएं, ताकि उपचार की प्रतिक्रिया अधिक हो , 80 और 90 के दशक में पारंपरिक, एब्लेटिव सीओ ₂ लेजर, जो बहुत लोकप्रिय था, की तुलना में बहुत तेज़ है, जो इस तकनीक के कारण आज बहुत कम उपयोग किया जाता है। और केवल आपको अंतर दिखाने के लिए, मैं यहां अपनी अधिकतम सेटिंग को बढ़ाकर 150 mJ करने जा रहा हूं, ताकि आप देख सकें कि कितना अंतर है। यह हमारी उच्चतम सेटिंग है, और आप यहां क्या देख पाएंगे- इसके ठीक बगल में जाएं। 1, 2, 3. आपको बिंदुओं के संदर्भ में अंतर स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहिए। वे बहुत अधिक स्पष्ट हैं। यह एक गहरी चोट है, और यह आपको वह तरीका दिखाती है जिससे आप उस ऊर्जा को डायल कर सकते हैं, इसलिए यह यहां के समान प्रतिक्रिया है, जहां आप देख सकते हैं कि ऊर्जा में वृद्धि के कारण यह गहरा है। यह ऊर्जा में वृद्धि के कारण भी गहरा है क्योंकि एब्लेटिव प्रभाव अधिक है, और यह जीभ के ब्लेड में गहराई तक जाता है, इसलिए, हम अपनी 60 सेटिंग पर वापस जा रहे हैं क्योंकि पिछली बार हम यही उपयोग करते हैं, और उसने जवाब दिया ठीक है, और हम अपना घनत्व 1% रखने जा रहे हैं। और ध्यान दें, जैसा कि यह इन सेटिंग्स से संबंधित है, यह इस विशेष लेजर के लिए है जिसका हम आज यहां उपयोग कर रहे हैं, जिसे लुमेनिस कॉर्पोरेशन द्वारा बनाया गया है, लेकिन ये सेटिंग्स पूरे बोर्ड में उपयोग करने के लिए नहीं हैं। ऐसे कई लेज़र हैं जो बाज़ार में उपलब्ध हैं, और इसलिए, आपको अनिवार्य रूप से अपने साहित्य को देखना होगा और साथ ही अपने लेज़र प्रतिनिधि से बात करनी होगी, ताकि आप समझ सकें कि विभिन्न लेज़रों पर अलग-अलग सेटिंग्स का क्या अर्थ है क्योंकि वे भर में एक समान नहीं हैं। और इसलिए, आप जिस लेज़र का उपयोग कर रहे हैं, उसके आधार पर यह थोड़ी भिन्न भाषा है। लेकिन जिन सिद्धांतों का हम उपयोग कर रहे हैं, लक्षित अंतिम बिंदु जो हम देख रहे हैं, वास्तव में हम यह तय करते हैं कि हम अंततः किन सेटिंग्स का उपयोग करने जा रहे हैं।

ठीक। मैं यहां एक परीक्षण शॉट करने जा रहा हूं। 1, 2, 3. ठीक है, और इसलिए, अब हम क्या करने जा रहे हैं- क्योंकि हमारे पास एक बड़ा सतह क्षेत्र है, हम मूल रूप से लेजर को दोहराने वाले मोड पर रखने जा रहे हैं, और मैं जा रहा हूं बहुत जल्दी जाओ और इस सतह क्षेत्र का इलाज बहुत तेज तरीके से करें। और आप यहां जो देख सकते हैं, वह यह है कि आप उन सभी बिंदुओं को देख सकते हैं जो नीचे रखी गई हैं, जो चोट के क्षेत्र को दर्शाती हैं। और जब हम इस प्रकार की सेटिंग करते हैं तो हम मूल रूप से बहुत बड़े सतह क्षेत्रों का बहुत जल्दी इलाज कर सकते हैं। चूंकि ये रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत हैं, इसलिए हम उस समय को कम से कम करना चाहते हैं जब वे सो रहे हों। और इसलिए, बाजार में उपलब्ध इन सभी विभिन्न लेजर उत्पादों में डायल करने और इस तरह की चीजें करने की क्षमता है ताकि हम उपचार में तेजी ला सकें और बड़े सतह क्षेत्रों की देखभाल कर सकें जो हम अपने बहुत से रोगियों में देखते हैं। दूसरी बात जो महत्वपूर्ण है, आप इस प्लास्टिक के टुकड़े को यहां देख सकते हैं जो अनिवार्य रूप से मुझे सटीक फोकल दूरी की पहचान करने की अनुमति देता है जो कि बीम के लिए आवश्यक है। और इसलिए, जैसा कि मैं शरीर के विभिन्न हिस्सों के साथ जाता हूं, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए अपनी कलाई को झुकाता और उच्चारण करता हूं कि यह हर समय लंबवत रहता है, ताकि कोई स्पर्शरेखा प्रभाव न हो, और यह अनिवार्य रूप से एक समकोण पर जाता है क्योंकि इसे डिज़ाइन किया गया है ऐसा करने के लिए। और आप देख सकते हैं, हम पहले ही उसके लगभग पूरे धड़ का इलाज कर चुके हैं। हम इसे जारी रखेंगे और इसे समाप्त करेंगे। अब, आप अपने आप से पूछ सकते हैं, इस क्षेत्र में चेहरे की तरह खून क्यों नहीं बह रहा है? और इसका कारण यह है कि इसमें उन रक्त वाहिकाओं का बहुत कम सघन नेटवर्क है जो इस त्वचा में अधिक सतही हैं, हमारे केशिका रिफिल परीक्षण जो हमने किया था वह हमें वह स्याही देता है, लेकिन आप इनमें से कुछ क्षेत्रों में भी देखेंगे, आप थोड़ा खून बह रहा देखेंगे। मैं शायद भविष्यवाणी करता हूं कि लेजर के जवाब में इन क्षेत्रों में थोड़ा सा खून बहेगा, इसलिए हम करेंगे, हम अभी उन पर जांच करेंगे और हम देखेंगे कि मैं सही हूं या नहीं। 1, 2, 3. और तुम वहाँ जाओ। तो, मुझे पता है कि इसका कारण यह है कि आप पहले से ही देख सकते हैं कि यहां कुछ लाली है, और यदि हम वहां अपना छोटा परीक्षण करते हैं, तो आप मूल रूप से देख सकते हैं कि केशिका फिर से भरना है, और इसलिए यह भी मदद करने का एक माध्यमिक प्रभाव होने वाला है ये क्षेत्र जो लाल हैं, उपचार के परिणामस्वरूप अनिवार्य रूप से कम हो जाते हैं। और यह भी अच्छा है क्योंकि हम मूल रूप से उन निशानों का इलाज कर सकते हैं जिनका हमने शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया था। इसलिए, हमारे द्वारा प्रेरित किए गए किसी भी निशान को जितनी जल्दी हो सके सुधारने के लिए वास्तव में संशोधित किया जा सकता है। और दूसरी अच्छी बात यह है कि हम निशान के इलाज को निशान तक सीमित कर रहे हैं। हम निशान की सीमाओं से बाहर नहीं जा रहे हैं, हम रोगी को अतिरिक्त निशान नहीं दे रहे हैं। और अगर मैं चीजों को धीमा करना चाहता हूं, या अगर मैं कुछ अधिक संवेदनशील क्षेत्रों को करना चाहता हूं, तो मैं मैन्युअल रूप से पेडल को चालू और बंद करके बीम को भी संशोधित कर सकता हूं। और इसलिए आपको यहां यह देखने में सक्षम होना चाहिए कि हम शायद कुछ ही मिनटों में इस पूरे क्षेत्र का अनिवार्य रूप से इलाज करने में सक्षम हो गए हैं। और इसलिए, हम यहां वही काम करने जा रहे हैं जो हमने चेहरे पर किया था, हम इलाज के समापन पर जगह देने जा रहे हैं, हम अपने सामयिक स्टेरॉयड को रखेंगे, हमारे लेजर का उपयोग हमारी दवा वितरण के लिए करेंगे तरीका। और हम मूल रूप से उसकी बांह पर कुछ क्षेत्रों का इलाज करने जा रहे हैं जो अभी भी थोड़े तंग हैं। और फिर हम उसकी जांघों पर अपना काम करने जा रहे हैं।

और इसलिए, इस तरह के एक रोगी के लिए, इस पूरे सतह क्षेत्र का वास्तव में काफी तेजी से इलाज किया जा सकता है, हम कई बार इन एनेस्थेटिक्स को 30 मिनट से भी कम समय तक रख सकते हैं और बहुत बड़े सतह क्षेत्रों का इलाज कर सकते हैं। इस चोट से उसकी अनुमानित कुल शरीर की सतह क्षेत्र की भागीदारी लगभग 30% है जब हम इसमें शामिल सभी क्षेत्रों को जोड़ते हैं, और इसलिए, हमारे दृष्टिकोण से यह महत्वपूर्ण है कि हम मूल रूप से उन परिणामों को अधिकतम करने का प्रयास करें जो हम उनके लिए प्राप्त कर सकते हैं, और मैं इन निशानों को भी महसूस करें, आप बता सकते हैं कि वे कहाँ थोड़े अधिक दृढ़ हैं, भले ही वे थोड़े कम लाल दिखते हैं, फिर भी आप इसका इलाज करना चाहते हैं, विशेष रूप से जब हम यहाँ इस संयुक्त स्थान पर जाते हैं, तो ये क्षेत्र हमेशा थोड़े होते हैं तनाव के कारण अधिक अनुबंधित और दृढ़ होने की संभावना थोड़ी अधिक है। इसलिए, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह उसके लिए उतनी बड़ी समस्या न हो जितनी कि वह बढ़ती जा रही है और उसकी हड्डियों का विकास लंबा है। और दूसरी बात जो मैं नोट करूंगा वह यह है कि- आप हमारे सक्शन को एक सेकंड के लिए बंद कर सकते हैं- आप मूल रूप से देख सकते हैं कि उसका पहले लेजर उपचार कहाँ हुआ था और अब आप इनमें से कुछ क्षेत्रों को देख सकते हैं जहाँ, अंततः, निशान इतना अच्छा है कि वह है अनिवार्य रूप से उसके रंगद्रव्य में कुछ बदलाव आया है। यहां थोड़ा सा हाइपोपिगमेंटेशन है, जो असामान्य नहीं है, लेकिन आप अनिवार्य रूप से इस बात की सराहना कर सकते हैं कि अगर हम निशान के इन बाकी क्षेत्रों को इस तरह दिखने के लिए इलाज कर सकते हैं, तो न केवल वह एक शानदार स्थिति में कार्यात्मक रूप से होगी, बल्कि जलने के कलंक से भी, यह लोगों के लिए बहुत स्पष्ट नहीं होगा कि उसे इतनी महत्वपूर्ण चोट लगी थी, और यही वह जगह है जहाँ मुझे लगता है कि लेज़र वास्तव में इन रोगियों के लिए अत्याधुनिक विकल्प प्रदान करने में हमारी मदद करता है। जो वास्तव में पहले हमारे लिए उपलब्ध नहीं था। तो, हम मूल रूप से जाँघों पर अपना काम करने जा रहे हैं और फिर हम उसके मामले को खत्म करने जा रहे हैं।

तो जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, इस रोगी को न केवल कुछ अवशिष्ट जले हुए निशान का कलंक है, बल्कि आप देख सकते हैं कि उसने पहले भी त्वचा का भ्रष्टाचार कहाँ किया था। और इसलिए, हमने उन 2 अलग-अलग मुद्दों के कारण उसकी जांघों का इलाज किया है, और उसे वास्तव में अच्छी प्रतिक्रिया मिली है, इसलिए हम इन क्षेत्रों का भी इलाज करने जा रहे हैं। दूसरी बात जो आप शायद नोटिस कर सकते हैं, वह यह है कि आप इनमें से कुछ स्ट्रिप्स को हाइपो- या डिस्पिग्मेंटेशन के यहां देख रहे हैं, और यहीं से उनकी त्वचा के पिछले ग्राफ्ट लिए गए हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि स्किन ग्राफ्ट लेना कैसा दिखता है, यह सौम्य नहीं है बात, हालांकि उसके लिए, जाहिर है, यह आवश्यक था, लेकिन आप जानते हैं, त्वचा का भ्रष्टाचार लेना किसी दाता-स्थल के बिना नहीं है, जिसे हम दाता-स्थल रुग्णता कहते हैं। और इसलिए, कुछ तकनीकों के बारे में जो हम यहां उपयोग करते हैं, विशेष रूप से, श्राइनर्स हॉस्पिटल्स फॉर- हॉस्पिटल्स फॉर चिल्ड्रन सिस्टम में अच्छी बात यह है कि हम अनिवार्य रूप से इन निशानों का बहुत अधिक उपचार कर सकते हैं बिना आगे रिलीज और ग्राफ्ट किए, और हम इन बहुत छोटे, अन्यथा अप्रभावित क्षेत्रों को इन छोटे बच्चों पर बचा सकते हैं, इन निशानों की दाता-स्थल रुग्णता। अब, हम इन निशानों का भी इलाज कर सकते हैं, ताकि भले ही वे अनिवार्य रूप से दाता साइटों के रूप में उपयोग किए गए हों, हम वास्तव में इन्हें संशोधित और सुधार सकते हैं। देखभाल करने के लिए कठिन चीजों में से एक- कुछ हाइपोपिगमेंटेशन, लेकिन ऐसी चीजें हैं जो प्रयोगशाला में विकसित की जा रही हैं, खासकर यहां, जिस परिसर में हम रहते हैं, उसे भी प्रबंधित करने के तरीकों पर। तो इन क्षेत्रों की देखभाल करने के लिए भविष्य बहुत उज्ज्वल दिखता है, भले ही उन्हें त्वचा के ग्राफ्ट के रूप में लिया गया हो। तो हम आगे बढ़ेंगे और जांघ का इलाज जल्दी करेंगे। तो हम मूल रूप से यहां जांघों का इलाज करने जा रहे हैं और फिर अपना मामला खत्म कर देंगे। और जैसा कि आप देख सकते हैं, मेरा पैर यहां पैडल पर एक दोहराव सेटिंग में है, ताकि हम अनिवार्य रूप से इन सभी क्षेत्रों का बहुत जल्दी इलाज कर सकें। और मुझे पता है कि उसने अतीत में इन सेटिंग्स को सहन किया है, इसलिए मुझे बहुत कम जांच और परीक्षण सेटिंग्स करनी पड़ती है, और आगे भी क्योंकि मुझे पता है कि उसने इसे कैसे सहन किया है, और मैंने क्लिनिक में उसका पीछा किया कि वह कैसे करती है इसके साथ। अब, एक तीसरी सेटिंग है जिसका उपयोग हम इन रोगियों पर कर सकते हैं जो एक अधिक सतही सेटिंग है, जिसे हम आज उसके लिए उपयोग नहीं करने जा रहे हैं, लेकिन यह एक- यह एक और हैंड-पीस और सॉफ़्टवेयर सेटिंग है जो हमें और अधिक करने की अनुमति देती है सतही उपचार, ताकि ये क्षेत्र उतने गहरे प्रवेश न करें। और यह क्षेत्रों को चौरसाई करने और समोच्च के कुछ क्षेत्रों में सम्मिश्रण के साथ-साथ रंग भिन्नता के लिए अधिक है। और यह उपचार के परिष्कृत स्तर पर थोड़ा अधिक है, लेकिन यह एक और विकल्प है जो हमारे पास उपलब्ध है। और एक यह है कि वह लेजर थेरेपी के साथ अपने पुनर्वास की सड़क पर नीचे जा रही है, किसी भी समय स्थापित किया जा सकता है और शायद स्थापित किया जा सकता है, आप जानते हैं, अगले साल या 2 के भीतर, क्योंकि हमें इन हाइपरट्रॉफिक क्षेत्रों में से बहुत से अनिवार्य रूप से जाने के लिए मिलता है- लगभग दूर जाओ। दूसरी बात जो उसके लिए महत्वपूर्ण है वह यह है कि वह बढ़ रही है, जाहिर है, हम लंबी हड्डियों के विकास के इन क्षेत्रों पर नजर रखना चाहते हैं, और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इन निशानों को जितना संभव हो उतना नरम और कोमल रख सकें, इसलिए कि वे उसके रैखिक विकास का जवाब देंगे, और उसके पास अनिवार्य रूप से निशान ठेकेदार का एक क्षेत्र नहीं होगा जो उसके परिणामस्वरूप विकसित होने वाला है। इसलिए, इन निशानों के लिए बच्चों में तेजी से विकास करना मुश्किल है, खासकर जब वे अपने पूर्व-यौवन और यौवन के वर्षों में आते हैं। और इसलिए हम इसके बारे में बहुत जागरूक होना चाहते हैं, और यह बहुत अच्छा है कि हमारे पास वियतनाम में उसका इलाज करने का अवसर है, जहां वह एक बहुत ही अनुभवी लेजर चिकित्सक की देखभाल कर सकती है, और इसलिए हम इन माध्यमिक विकृतियों को रोक सकते हैं, जैसा कि मैं उल्लेख किया गया है, स्किन ग्राफ्ट की जरूरत और पारंपरिक रिलीज और ग्राफ्ट के संदर्भ में, जो हम आमतौर पर अतीत में बहुत बार करते थे, नंगे न्यूनतम तक। दूसरी चीज जो आप देख सकते हैं, वह यह है कि आप मुझे इसके साथ थोड़ा सा ओवरलैप करते हुए देख सकते हैं, क्योंकि घनत्व 1% है, मेरे पास उन क्षेत्रों में ऐसा करने की थोड़ी अधिक क्षमता है, यदि मैं किसी साइट पर गया हूं कि मैंने पूरी तरह से इलाज नहीं किया है, और वे इसे ठीक से सहन करते हैं। और इसलिए आप मूल रूप से यह देख सकते हैं- एक बार जब हम उनका इलाज कर लेते हैं तो ये क्षेत्र कैसे दिखते हैं। और यह एक- यह एक बहुत ही सुसंगत प्रतिक्रिया है, उनके पास एक पहिया प्रतिक्रिया का एक छोटा सा हिस्सा है, वे लाल हो जाते हैं, कुछ क्षेत्रों में लगभग काले और नीले रंग के होते हैं जहां वे होते हैं- जहाजों के निशान में थोड़ा अधिक सतही हो सकता है . और अनिवार्य रूप से, इन रोगियों में से अधिकांश ऐसा दिखने वाले हैं जैसे हमने उनका इलाज पूरा कर लिया है, और इस प्रकार के उपचार के लिए एक बहुत ही विशिष्ट परिणाम है।