Gepulste Farbstoff- und fraktionierte CO2-Lasertherapie zur Behandlung von Brandnarben

Brandverletzungen sind oft verheerende Unfälle, die langfristige körperliche und psychosoziale Folgen haben. Verbrennungsbedingte Verletzungen führen häufig zur Bildung hypertropher Narben. ¹ Diese Narben sind nicht nur nicht ästhetisch ansprechend, sondern können auch Juckreiz verursachen, die Bewegungsfreiheit einschränken und sich insgesamt negativ auf die psychische Gesundheit auswirken. ² Chirurgische Narbenentfernung und Kontrakturlösung sind entscheidende Korrekturbehandlungen, die postoperative adjuvante Therapien erfordern, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Narbenbildung zu minimieren. ^3, 4 Die Laserbehandlung ist ein risikoarmer, minimal-invasiver Ansatz. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Lasertherapie die Dicke von Verbrennungsnarben effektiv verringert und neuropathische Schmerzen lindert. Darüber hinaus verbessert es die Pigmentierung, Textur, Höhe und den Juckreiz der Narben. ⁵

In diesem Video wird die Implementierung eines laserbasierten Verfahrens zur Narbenremodellierung erläutert. ⁶ Die Verwendung eines gepulsten Farbstofflasers (PDL) und eines fraktionierten ablativen CO₂ -Lasers wird bei einem pädiatrischen Patienten demonstriert, der vor 7 Jahren in Vietnam an Brandverletzungen gelitten hatte. 

Zu Beginn der Behandlungssitzung mit PDL zeigt das Video, wie die spezifischen Einstellungen für einen Patienten angewendet werden, wobei die Bedeutung der Fluenz (pro^{cm 2} abgegebene Energie), der Pulsdauer und der Kühleinstellungen sowie der Laserschutzmaßnahmen, einschließlich Schutzbrillen für den Patienten und die Gesundheitsdienstleister, hervorgehoben wird. Feuchte OP-Handtücher werden um den Expositionsbereich herum verwendet, um mögliche thermische Auswirkungen auf umgebende Elemente wie OP-Abdeckungen oder Haare durch den Laser zu minimieren und thermische Verletzungen zu vermeiden. Je nach Wellenlänge werden Laserwellen selektiv von Hämoglobin, Oxyhämoglobin, Melanin, Wasser oder Kollagen in der Haut absorbiert. ^7, 8 Die einzigartige Wahl der Wellenlänge für die PDL, in diesem Fall 595 nm, ermöglicht eine präzise Ausrichtung des Hämoglobins, einer Schlüsselkomponente in den feinen Gefäßen, die mit der Narbenbildung verbunden sind.

Die Anfangsphase umfasst eine Testaufnahme mit dem PDL und eine Demonstration der sofortigen Reaktion von vernarbtem Gewebe, das durch ein purpurisches Muster gekennzeichnet ist, das den Laserspot in Größe und Form nachahmt. Nach der PDL-Behandlung von Hautläsionen zeigten In-vivo-Messungen einen sofortigen Anstieg der optischen Absorption von Blut. Dieser durch thermische Belastung induzierte Effekt ist eine Folge eines erhöhten dermalen Blutvolumenanteils und der thermischen Denaturierung des Hämoglobins, die zur Oxidation seines Eisenatoms und zur Bildung von Methämoglobin führt. Methämoglobin ist ein lichtabsorbierendes dunkles Pigment. Infolgedessen werden die geschwächten Wände der Blutgefäße durchlässig, was zur Entwicklung von petechialen Blutungen führt, die sich als dunkelrot-violette Verfärbungen manifestieren. ^9, 10 Das Auftreten eines purpurischen Musters bestätigt die Wirksamkeit des Lasers bei der Bekämpfung von Hämoglobin im Gefäßsystem der Narbe. Ein dynamisches Kühlgerät, das mit dem Lasergerät verbunden ist, wird synchron verwendet, um die Epidermis während des gesamten Verfahrens zu schützen, indem bei jedem Schuss ein kühler Luftstoß abgegeben wird.

Nach Abschluss der PDL-Behandlung an den Brandnarben im Gesicht geht das Video in die nächste Phase über, in der der fraktionierte ablative CO₂ -Laser eingeführt wird, der auf das Gesicht und dann auf die verbleibenden vernarbten Bereiche am Rumpf und an den Extremitäten des Patienten aufgetragen wird. Der CO₂ -Laser wird verwendet, um Gewebewasser anzuvisieren. Aufgrund des relativ hohen Wassergehalts der Haut bietet der CO₂ -Laser eine ideale Präzision und erreicht eine sichere Ablation mit guter Hämostase. ¹¹ Dieser Prozess zielt darauf ab, Zonen thermischer Schädigung zu schaffen, die zu einer gezielten Gewebenekrose führen, die wiederum eine schnelle Reaktion der Wundheilungsmechanismen des Körpers auslöst. Dieser Ansatz verwandelt die Narben allmählich und verringert ihre Festigkeit und Höhe. Der Ansatz hat sich als besonders nützlich für die Behandlung von hypertrophen Brandnarben erwiesen. ¹² Angesichts der Empfindlichkeit der Gesichtshaut müssen die fraktionierten CO₂ -Lasereinstellungen mit Vorsicht gesteuert werden. Aufzeichnungen über frühere Behandlungen werden geführt und die Geräteeinstellungen werden entsprechend angepasst. Um ein Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Sicherheit zu wahren, werden die Behandlungseinstellungen nicht in allen Regionen einheitlich angewendet. Aufgrund ihrer geringeren Empfindlichkeit können der Rumpf und die Extremitäten einem höheren Energiefluenz ausgesetzt werden, zusammen mit einer erhöhten Dichte und Frequenz des Lasers.

Als nächstes wird topische Triamcinolon-Salbe als Teil der lasergestützten Arzneimittelabgabe aufgetragen, um den Wundheilungsprozess zu verbessern, die Narbendicke zu reduzieren und ungünstige Reaktionen auf laserinduzierte thermische Hautverletzungen zu lindern. ^13,14 kg Die lasergestützte Medikamentenabgabe kann die topische Absorption über die Haut erleichtern und so zu einem optimalen Narbenumbau beitragen.

Als nächstes werden die verbleibenden Verbrennungsnarben am Oberkörper des Patienten und die zuvor mit Netzhauttransplantaten behandelten Bereiche behandelt. Eine vergleichende Demonstration mit einer hölzernen Zungenklinge veranschaulicht den Einfluss unterschiedlicher Energieniveaus auf die Eindringtiefe. Ein wichtiger Aspekt bei der fraktionierten CO₂ -Laseranwendung ist die Vermeidung von Überlappungen zwischen den Behandlungsbereichen. Überlappende Kanten können zu Mikrobereichen der Überbehandlung führen, was möglicherweise zu Narbenbildung führt. Um dieses Risiko zu verringern, werden absichtlich kleine Abstände zwischen den Behandlungsstellen gehalten. Diese Strategie minimiert die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und unterstützt das übergeordnete Ziel eines kontrollierten und effektiven Narbenumbaus.

Die Anamnese des Patienten umfasst sowohl traditionelle chirurgische Eingriffe, wie z. B. die Verlängerung der Z-Plastik, als auch frühere Laserbehandlungen. Besonderes Augenmerk wird auf Fälle gelegt, in denen funktionelle Verbesserungen, wie z. B. eine Erhöhung des Bewegungsumfangs, ein primäres Ziel sind. Wenn die Behandlung zu größeren Flächen am Rumpf fortschreitet, werden die Vorteile wiederholter Laserbehandlungen hervorgehoben, da sie die Vollnarkosezeit verkürzen. Das vermehrte Auftreten von Gesichtsblutungen im Vergleich zu den Rumpfbereichen wird auf eine höhere Dichte der oberflächlichen Blutgefäße zurückgeführt. Die Demonstration der Laserbehandlung an chirurgisch induzierten Narben zeigt die Präzision und Wirksamkeit des Ansatzes. 

Es wird hervorgehoben, wie wichtig es ist, das Wachstum des Patienten zu überwachen und die Narbenbehandlung entsprechend anzupassen, insbesondere wenn sich Kinder dem präpubertären und pubertären Alter nähern. Die Schwierigkeit von Narben, mit dem schnellen Wachstum Schritt zu halten, wird vom Praktiker betont, und Maßnahmen zur Verhinderung sekundärer Deformitäten werden diskutiert. Die Behandlung des Patienten in Vietnam unter der Obhut erfahrener Laserkliniker wird betont, um ein kontinuierliches Narbenmanagement zu gewährleisten.

Dieses Video bietet eine detaillierte Erkundung der fortschrittlichen Lasertherapie im Narbenmanagement. Von gezielten Behandlungen für bestimmte Narbenmerkmale bis hin zur Integration der Lasertherapie mit chirurgischen Eingriffen präsentiert das Video einen ganzheitlichen, patientenzentrierten Ansatz. Dieser Ansatz zielt nicht nur auf ästhetische Verbesserungen ab, sondern priorisiert auch funktionelle Ergebnisse und trägt zum allgemeinen Wohlbefinden der Patienten bei.

Die Eltern des Patienten, auf den in diesem Video Bezug genommen wird, haben ihre Einverständniserklärung gegeben, dass die Operation gefilmt wird, und waren sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.