Hipertrofik Kimyasal Yanık için Lokal Doku Yeniden Düzenlemesi: Z-Plasti ve VY-Plasti

BÖLÜM 1

Bugünkü ikinci hastamız, 6 yıl önce hoşnutsuz bir kişinin babasına sülfürik asitle saldırmaya çalıştığı bir saldırıya karışan 18 yaşında genç bir adam. O sırada babasıyla birlikte kapıdaydı ve babasını yoldan itti ve asidin yükünü sağ boynuna, yüzüne ve boynunun arkasına aldı.

Bu noktada muhtemelen bir düzine ameliyat geçirdi ve bazı yara izlerinin son derece sıkı olması dışında son derece iyi durumda. Boynunun orta hattında, asidin onu yakmadığı normal bir cilt alanı ve karşı tarafında çok anormal bir cilt alanı var. Boynunun kronik hareketiyle, bu yara izinin hipertrofisine neden olmuştur ve normal cildin bir kısmını kullanarak yara izini yeniden düzenlemek ve bunu yara derisi boyunca Z-plasti tarzında transpoze etmek, yara izinin gerginliğinde bir azalmaya ve umarım hipertrofinin yeniden şekillenmesine izin verecektir. Bu aynı zamanda boynuna daha iyi bir işleyiş ve hareket sağlayacaktır. Yüzünde ve boynunda birkaç küçük yara izi daha var ve burada da bir iyileşme olacak.

Birçok deri grefti de dahil olmak üzere geçmişte geçirdikleri göz önüne alındığında nispeten küçük bir operasyon, ancak bu noktada, onun üzerinde çok etkili olacak daha küçük bir prosedür yapmayı denemek istiyoruz. Bu bir Z-plasti tekniği olacaktır ve bu şekilde etkileyebileceğimiz başka küçük doku yeniden şekillenmesi olabilir.

2. BÖLÜM

Burada yapacağımız 2 farklı Z-plasti var. Bu genç adamın yapabileceği pek çok şey var, ama çok küçük bir şey istiyordu ve boynundaki bazı kontraktürlerin bakımı açısından biraz etkili olabilecek bir şey istiyordu.

Yüzünü burada göremezsiniz, ama bu onun çenesi, ve bu onun köprücük kemiği ve bu da göğüs kemiği. Başını çeviriyor, burada hala biraz sıkılaşmış bir bölge var ve yüzünün sol tarafında ve sol boynunda normal bir cilt var ve eğer sol taraftan ne kadar elastik normal deri aktarabilirsek, o kadar az gerginlik olacak, çünkü asıl sorun bu, sızdırmazlıktır.

Yani, burada küçük bir şey, yara izi alanı içinde, her yönden çekebildiğiniz sürece, küçük alanların bakımında çok etkili olabilecek küçük Z-plastiler yapabilirsiniz. Ve daha fazla ilgi çeken daha büyük olanı, boynun orta hattında, çok hipertrofik, neredeyse keloid tipi yara izi ile anormal - boynun normal cildi ile boynun anormal cildi arasındaki kavşak noktasındadır. Eğer o dar alanın bir kısmına bakabilirsek - burada, bu sıkı bant - o zaman bu daha az gerginliğe, o yara izinde daha az gerginliğe izin verir ve yara izi kendi kendine erimeye başlayabilir. Yapmamız gereken şey, bu ekstra derinin bir kısmını buraya getirmenin bir yolunu bulmak.

Bu yüzden geçmişte daha önce Z-plastiler geçirmiş olabilir gibi görünüyor. Bu yüzden bunları bozmayacağız. Boynun boyunca normal bir cilt getirmeye çalışmak için bu kıl taşıyan bölgede bir Z-plasti yapabiliriz. Ve işte burada da daha önce yaptırdığı bir Z-plasti. Her şeyin sonunda küçük bir zikzak şekli verir.

İşte burada moda yapacağımız bir Z. Uzuvlar, enine doğası olan Langer'in çizgileri boyunca mümkün olduğunca yerleştirilmelidir. Yani, sıkılığın doğası ve sonra onu nasıl transpoze edeceğiniz. Yani bu o noktaya ve o da o noktaya aktarılacak. Bu burada, daha önceki bir Z-plasti olduğu için, sanırım istiyoruz - böylece o derinin bir kısmını ödünç alabiliriz, onu yükselteceğiz ve karşıya getireceğiz ve sonra bu daha çok Y gibi bir şey olacak - bakın şu Y - ve sonra bu uç buraya gidecek ve bir V'ye dönüşecek. Bu, bu boyutta uzunluk ekleyecek, dolayısıyla biraz daha az sıkı hale getirecektir. Yani burada bir Z-plasti ve burada bir Y-V plasti. Burada gerçek bir gevşeklik yok, bu yüzden bunu tekrar yükseltemeyiz ve bunu aktarmaya çalışamayız.

Biraz Stevens makası alabilir miyim lütfen?

Bu nedenle, yüzdeki asit yanıkları genellikle yüzün tamamen normal bir tarafını ve yüzün harap olmuş bir diğer tarafını bırakır. Neyse ki, yüzü iyi görünüyor. Her şeyin yükünü çeken çoğunlukla vücudunun arka yönüydü.

Biraz daha yerel olalım lütfen.

Ama boynu gerçekten sıkıydı, ancak deri greftleri son derece iyi iyileşiyor, bu yüzden değiller - Teşekkür ederim. Lokal anestezik ile, diseksiyonu yapacağınız yerin doku düzlemine girebilirsiniz ve lokal anestezik sıvı aslında diseksiyonun bir kısmını sizin için yapabilir. Yani çok - yükseklik dönüşünü kolaylaştırır.

BÖLÜM 3

Normal dermis için - bu normal dermistir, subdermal bir pleksusa sahip olacaktır. Bu subdermal pleksus cildi besleyen şey olacaktır. Deri grefti olduğu bölgede, deri grefti normal bir subdermal pleksusa sahip değildir. Bu yüzden sağ tarafındaki diğer deri grefti, mantıklı bir şekilde yapılmalı ve bunun nasıl gideceğini görmek için nispeten küçük olmalıdır.

Bu yüzden merkezi uzvu keserdim. Bunu biraz yukarı kaldırın. Devrik_dönüşüm. Oraya geleceğim, böylece şimdi ikinci kesimi yapabilirim. O köşeyi kaldırın lütfen. Tamam, güzel. Koter. Teşekkür ederim. Kusursuz.

Yani çeneyi yukarı çektiğimizde, bu doğal olarak kendini biraz değiştirecek. Bağlama noktalarını bulun ve karşıya getirin. Bu biraz bu şekilde geçecek. Yaralı alan, esnek elastik doku olmadığı için o kadar kolay transpoze olmaz.

O Prolene'i anladın mı?

Bu arada bu yükseliyor ve geçiyor, sanırım yara izi boyunca birkaç milimetre daha alabilirim. Pozlamaya sahip olduğum için, sanırım V-Y plastime geçeceğim, bu yüzden burada boynundaki deri flebini kaldıracağım. Evet, oradan alın lütfen. Çok yoğun yara izi. Bu şekilde karşımıza çıkacak.

Bu yüzden önce Prolene'i alacağız lütfen. Teşekkürler. Bu yüzden önce Z-plastilerin her birinin ipuçlarını yaparsınız. İşte o V'nin görünen kısmı. Burada fazladan bir şeyimiz var, bu hipertrofik yara izinin bir kısmını kesebiliriz. Genelde bundan kaçınmaya çalışırım, ancak burada kaçınılmaz olacağını düşünüyorum. Ve bunu bir şekilde karşıya getirebiliriz, ne kadar öteye? Muhtemelen sadece bir santimetre, belki biraz daha fazla.

Mavi dikişimiz var mı bilmiyorum, ki bu çok güzel, bu yüzden tüm saçlarını kesmiyoruz.

Çeneyi biraz daha yukarı çekebilir misin - işte başlıyoruz.

Yara izinden derin dokuya değil, deri altı dokusuna inmek. Bu güzel bir sürüm vermeli.

Dikiş, lütfen.

Tamam, bu temelde gerginliğin bir kısmını azalttı ve demek istediğim, gerginlik hattını olduğu yerin sonuna çevirecek. Gördüğünüz gibi, hala biraz gerginlik var, ama bu merkezi gerilimin bir kısmını biraz daha iyi hale getirdi.

Geçiş yapmak istiyor musunuz - ?

Evet lütfen.

Bu yüzden mavi bir dikişe geçtik, bu yüzden dikişi çıkarmak daha az zor olacak ve bunu yaparken sakal kıllarını koparmayacağız.

Yani, tam kenara kadar, bunu yapmak istediğiniz yerdir, böylece o cilt ucunu iskemik hale getirmezsiniz. Ve sonra ucun gerginliğini almak için uca doğru biraz hile yaparsınız. Bu ucu iskemik hale getirmeden inceltmek zor olacak.

Yani uç dikişi var ve sonra gerginlik giderici dikiş var ve sonra geri kalanını sadece dengelemeye, güzelce oturmasını sağlamaya ve öncelikle iyileşmesine izin vermeye çalışıyorsunuz. Bu yüzden, bunu nasıl biraz daha iyi hale getireceğimizi anladığımızda, bunu birazdan bitireceğiz.

Kesmek mi yoksa bırakmak mı?

Evet, tüketim vergisi mi yoksa ayrılma mı? Belki gelecekte bir steroid enjeksiyonu. Gerginliği hafifletmek de daha az hipertrofik hale getirebilir.

Steri-Şeritler?

Yani yine, o uçta gerginliği giderici dikişler. Biraz iskemik taraftadır, bu nedenle ikincil dikişlerle gerginliği gidermek için ne yaparsanız yapın, en iskemik kısım olan uçtaki gerginliği alacaktır. Yine buradaki bu doku normal bir subdermal pleksusa sahipken, yara izi yaralı olabilir.

İşte burada - burada resme girmeye çalışıyoruz - bence böyle bir şey yapabiliriz. Küçük bir yatak dikişi.

Bununla ne olacak? Sanırım bunu bırakmak zorunda kalacağız. Bilmiyorum, belki - bakalım.

Evet, oldukça yaralı görünüyor. Daha sonra bir steroid enjeksiyonu ile geri gelebiliriz, bununla daha iyi hale getirmeye çalışın.

Bu yüzden bu dokuyu eksize etmeyeceğim çünkü bu, Z-plasti uzvunun ucuna giden kan kaynağı olabilir. Bu yüzden biraz hipertrofik olabilir, ancak gerginlik azaldığı için sakinleşebilir. Ve eğer olmazsa, o zaman lazerle ve / veya steroid enjekte edebiliriz. Ya da ikincil olarak, buna giden kan akışı - cilt ucu iyileştiğinde - onu çıkarın ve bu şekilde - diğer cilt ucu onarılmış olacaktır. Şimdi yaparsak, buradaki Z-plastinin ucu hayatta kalamaz.

Ha. Mavi olmasına rağmen göremiyorum.

Kullanıma hazır başka bir mavi sütürünüz var mı?

Bazı insanlar Z-plasti için farklı katmanlı teknikler uygularlar. Bazıları derin Monokristal tipi bir sütür ve ardından iyi çalışan bir kromik gibi kullanır. Monofilament kalıcı sütür gibi basit bir şeyin kötü olmadığını düşünüyorum, çünkü oldukça minimal derecede enflamatuardır ve yaklaşık bir hafta ila 2 hafta içinde ortaya çıkacaktır. Bazen küçük dikiş lekeleri bırakabilir, eğer o kadar uzun süre bırakırsanız, nerede olduğu hakkında, bu yüzden dezavantajı budur. Ancak cilt fleplerini çok fazla değiştirdiğiniz için, mükemmel bir kapanış elde etmek biraz zordur ve bu nedenle kesintili sütür önerdiğim şeydir. Bazen akan bir dikişle kurtulabilirsiniz, ancak bu durumda kesinlikle durumun böyle olduğunu düşünmüyorum.

Eğer gerçekten önemli bir yara bandı alanınız varsa ve yara izi oldukça hipertrofikse, Z-plastiyi yara izinin içine koyar ve her iki tarafındaki normal cilde getirirseniz, bu hipertrofik yara izinin hiçbirini çıkarmak zorunda kalmadan yeterli olabilir. Çünkü kronik gerginlik ve gevşeme olan bir alanın altındaysa ve boynunda bu yönde bir yara izi, kronik gerginlik ve gevşeme hayal edebiliyorsanız, hipertrofik hale gelecektir. Gerginliği azaltırsanız, bu hipertrofiyi teşvik eden hücre aracıları önemli ölçüde azalır ve onu çıkarmadan kendi kendine düzelme olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle, genellikle yara izinin çıkarılması yerine yara izinin rehabilitasyonu olarak adlandırdığımız şey budur. Ayrıca, genel yara iyileşmesini etkileyebilecek ve biraz daha iyi hale getirebilecek bir şey olup olmadığını görmek için lazer de dahil olmak üzere diğer farklı yara izi modalitelerini denedim.

Z-plastinin merkezi uzvu üzerinde gerçekten herhangi bir gerginlik yoktur, ancak bazen içe doğru kıvrılabilir, bu nedenle bazen kendi üzerine katlanmaya çalışıyorsa onu şilte etmeniz gerekir.

Peki bu yara gerginliğini daha iyi hale getirmenin başka yollarını düşünebilir misiniz? Belki de küçük bir Z-plastiden daha ilgili bir şey? Muhtemelen sadece başlayabilirim, bu yüzden boynun bir tarafında ciddi yaralanmalar yaşadığınızda, burada oldukça büyük miktarda normal cildiniz olabileceğini düşünüyorum, bu yüzden düşünebileceğiniz olasılık, onu genişletmek için normal boyun derisinin altına bir doku genişletici yerleştirmektir. Yüze getirme niyeti olmadan, ancak gerginliğe dikkat etmek, deri greftini parçalamak ve - yara izi kontraktürünü azaltmak için elastik normal dokuyu enine getirmek - yaralı ve deri greftli cildin transpoze edilmesi daha zordur.

Tamam, bu kadar. Neden bu tarafa gelmiyorsun?

4. BÖLÜM

Teşekkür ederim. İyiyiz, birazdan 15 bıçakla gideceğiz.

Yani bu, daha önce deri nakli yapılan bu alanın içinde, bu yüzden onu nispeten küçük bir formda yükselteceğiz. Var - Z-plastiler biraz daha geniş, ancak yaklaşık 90 ° 'lik bir açıyla çıkıyoruz ve uzuvların alanı boyunca hızla 60 °'lik bir açıyla hareket ediyoruz. Bu, Z-plastinin en ucunun çok zayıf olmasını engeller, çünkü kasılmak ve çok keskin olmak ister. Bu yüzden 90° olarak başlıyoruz ve sonra istediğimiz 60° açıya geçiyoruz.

Z-plastinin yönü dikkate alınması gereken bir sonraki şeydir ve Z-plastinin iyi sonuç vereceğine zaten karar verdik - yaklaşık yağ veya - veya gevşek deri altı dokusuna inmek istiyorsunuz ve sonra, boyundaki yönü görebilirsiniz - Z-plastinin yönü diğer yöne kıyasla bu yön daha iyidir, enine bir yara izi yerine daha uzunlamasına bir yara izi bırakacağı için, bu Z-plasti için Z-plastilerin yönü o kadar açık ki, karşıt Z-plastinin aksine budur.

Z-plastinin uçlarını sağlam tutmayı seviyorum - az önce yaptığımız üst boyun bölgesinde olduğu gibi çok kalın bir yara izi ile uğraşırken - bu, kestiğimiz alanı kontrol altında tutar. Bölgedeki gerginliği kaybettiğinizde, biraz kontrol kaybedersiniz ve kesilerinizi istediğiniz gibi yapmak biraz daha zordur.

Bu yapıldıktan sonra, bir forseps alabilir, o ucun altına girebilir ve sonra sadece kesebilir ve onu açacaktır ve umarım bize izin verir - eğer Z-plasti doğru tasarlanmışsa, umarım doğru yöne doğru çıkacaktır.

Evet, oradaki platismanın tam üstünde, bence bu - aslında, evet, mükemmel.

Evet, daha derine inmek istemedim.

Evet, mükemmel. Bunu alabilirsin, bu iyi bir pozlama elde edecek.

Gördüğünüz gibi, bu deri greftinde olduğu için, subdermal pleksus yok, gerçekten o kadar kolay transpoze edemezsiniz ve doku elastik değil, bu yüzden önemli yara izi olan bir alanda biraz daha zor.

Burada biraz daha derine inelim. Galiba. evet. Biraz.

Burada, klasik bir deri altı dokusu yok, hemen hemen platysmal kas gibi görünüyor, bu yüzden deri altı yağına indiğiniz ve sonra onu transpoze edebileceğiniz anlamda klasik bir Z-plasti olmayacak. Tamam. İyi. Naylon. Yani bu gerginlik bandı iyileşmiş olsa da, burada birçok farklı yönde genel bir doku eksikliği var, bu yüzden Z-plasti - burada, oraya gitmek istiyorsunuz... Bu sanki... Z-plastinin transpoze edilmesi biraz daha zor hale gelir. Bazen kendilerini transpoze etmek isterler, bu her zaman gerçekten güzeldir çünkü alır - bu, bölgede çok daha az gerginlik olduğu anlamına gelir.

Makası alacağım.

Onları aldı, teşekkürler.

Bu yüzden temel olarak uzunlamasına yara izini bir zikzak şeklinde yönlendirdik, bu da onu daha enine tipte bir yara izi haline getiriyor ve umarım enine çaptan daha az gerginlik veya ödünç alma olacak, ki bu gerçekten burada verecek fazla bir şey yok, bu yüzden dikişler biraz daha sıkı. Ve sonra buradakiler için.

Bu yüzden çok aktif bir genç adam, bu yüzden boynuna bir doku genişletici koymak biraz zor, okula geri döndüğünden ve sporda çok aktif olduğundan emin olmak istiyor, bu yüzden - boyundaki doku genişleticiler önemli problemler ve potansiyel komplikasyonlar olmadan değildir ve doku genişleticiler, nereye giderlerse gitsinler, genellikle doku genişleticiler, Hareketlilik ne kadar fazlaysa komplikasyon oranı da o kadar yüksek olur. Yani boyun dokusu genişleticiler yaklaşık %25'lik bir komplikasyon oranıdır.

Bir 4-0'ımız daha var mı?

Emin.

Bunun ucundaki gerginliği alın. Anahtar bu.

Şimdi gördüğünüz gibi bu yönde bir bant kontraktürü transpoze ettik, artık orada değil, ve şimdi köşe dikişlerimiz var, gerginliği azaltan dikişlerimiz var, ve şimdi Z-plastinin ortasındaki enine bir çift koyacağım. Orta uzuv.

Dikiş mi çıktı?

Sanırım o çıktı. Oraya bir tane daha koyabilirsin. İşte burada.

Bir tane daha.

Tamam.

Bu dikişlerin çoğu, büyük ısırıklar almadan dikiş hattının yanına yerleştirilir ve bu, bu uçlarda herhangi bir iskemiye neden olmamak içindir.

İyi. Ve işimiz bitti.

5. BÖLÜM

Bu yüzden bugün yüzünde asit yanığı yaralanması olan genç adamımızın son ameliyatı, boynun orta hattı bölgesinde çok hipertrofik bir yara izi vardı. Çok büyük bir yara izi alanı vardı, bu bir yara topu gibiydi, ayırt edebilmeniz mümkün olabilirdi, bunu eksize etmemiz gerekip gerekmediğini görmek nispeten zordu. Boyun boyunca gerginliğin azalmasına izin vermek için kalan yara dokusunun iyi bir canlılığını korumak için bunu yapmamayı seçtim. Yeniden şekillenme ve gerginliğin azalmasıyla, bu artık hipertrofik olmadığı ve neredeyse bir keloid gibi olduğu noktaya kadar yeniden şekillenebilir. Bu yüzden bunun boynunun gerginliğinde güzel bir iyileşme yaratacağını düşünüyorum ve umarım yara izleri bu gerginlik değişikliğiyle iyileşir.