肥厚性化学火傷のための局所組織再配列:ZプラスティおよびVYプラスティ

第1章

今日の2人目の患者は18歳の若い男性で、6年前に不満を持った人物が父親に硫酸を使おうとした暴行事件に巻き込まれました。その時、彼は父親と一緒に玄関にいて、父親を押しのけて酸の衝撃を右の首と顔、そして首の後ろに受けました。

彼はこれまでにおそらく十数回の手術を受けており、非常に順調ですが、いくつかの傷は非常に硬いです。首の中央付近には、酸が火傷しなかった正常な皮膚の部分と、反対側に非常に異常な皮膚の部分があります。首の慢性的な動きでその傷の肥大が原因で、正常な皮膚の一部をZ形成法で傷跡の皮膚に置き換えることで、瘢痕の緊張が軽減され、肥大の再形成が期待されています。それによって首の機能や動きも良くなります。顔や首にもいくつかの小さな傷跡があり、そこも改善が見込まれています。

これまでの手術や多くの皮膚移植を考えると比較的小規模な手術ですが、現時点ではより小規模で効果的な手術を試みたいと考えています。それはZ形成術であり、他の小さな組織の再構築も同様の方法で可能かもしれません。

第2章

ここで行うZ形成術は2種類あります。この若者ができることはたくさんありますが、彼はとても小さなもの、そして首の拘縮の一部を少しでも効果的にケアできるものを望んでいました。

ここには顔は見えませんが、こちらが顎で、こちらが鎖骨で、こちらが胸骨です。彼は頭を向けます。まだ少し硬い部分があり、顔の左側と首には普通の皮膚がありました。左側の弾力のある正常な皮膚を右側に移せれば、硬さが減るでしょう。なぜならそれが主な問題だからです。 それは緊張感です。

ここで一つだけ小さなことですが、傷跡の周辺では、小さなZ形成術を施すと、各方向から引き抜ければ小さな部分を効果的にケアできます。そしてより大きなものは、首の正中線、非常に肥厚でほぼケロイド型の瘢痕と、正常な首の皮膚と異常な首の皮膚の接合部です。ですから、その狭い部分、つまりこのきついバンドを少しでも整えられれば、その傷跡の張力や緊張が和らぎ、傷跡が自然に溶けていくかもしれません。だから、ここにある余分な皮膚をあの風に見せる方法を見つける必要がある。

つまり、過去にZ形成術を受けていた可能性があるようです。だから、それらを妨害しない。この毛のある部分にZ形成術を施し、首に正常な皮膚を通すようにできます。そして、こちらは彼が以前受けたZプラスティの写真です。最後には少しジグザグの形ができます。

では、ここで「Z」を作ろう。手足はできるだけランガーの線に沿って配置し、横方向の性質を考えると良いです。では、その締まりの性質と、それをどう移調するかということです。それがその場所へ移調し、さらにあれもその場所へ移調します。これは以前のZ形成術だったので、皮膚の一部を借りて持ち上げて横に持っていき、こちらはY字型のようなものにします。この先端はここに置いてV字型に変わるのです。それによってこの寸法に長さが増え、少しタイトさが緩くなります。ここでZプラスティ、こちらがY-Vプラスティです。ここには本当の緩みはないので、またこの作品を高くしてそれを表現しようとはできません。

スティーブンスハサミをもらえますか?

そのため、顔の酸による火傷は、顔の正常な側と、もう一方の顔を壊滅させてしまうことがよくあります。幸いなことに、彼の顔は元気そうだ。主に体の後ろ側がすべての衝撃を受けていた。

もう少し地元に話を聞かせてください。

でも首は本当にきつかったけど、皮膚移植はとてもよく治るから、そうじゃないよ。ありがとう。局所麻酔を使うと、解剖を行う組織面に入り、局所麻酔液が一部の解離を代わりに行ってくれます。だから、仰角回転が非常に楽になります。

第3章

正常な真皮の場合、これは正常な真皮で、皮下神経叢があります。その皮下神経叢が皮膚を供給します。皮膚移植の部分には正常な皮下神経叢がありません。右側のもう一つの皮膚移植は慎重に行い、比較的小さいものでなければどうなるか見極めてください。

だから中央の四肢を切開します。それを少し持ち上げて。移調。今から二回目のカットをするためにそっちに行くよ。その角を持ち上げてください。ええいいです。焼灼。ありがとうございます。完ぺきですね。

顎を引き上げると、自然に少しずつ転調します。つなぎ点を見つけて、それを渡していく。そういう風に受け取れるだろう。瘢痕のある部分は柔軟で弾性のある組織ではないため、移りにくいです。

プロリーン、手に入れた?

この傷跡が高く横切れる仕組みで、傷跡をあと数ミリ伸ばせると思います。露出があるので、V-Y形成術に進もうと思っています。ここで首の皮膚フラップを持ち上げます。はい、そこから出てください。非常に密な瘢痕です。そう受け取れますよ。

だからまずはプロリーンをください。ありがとうございます。まずはそれぞれのZ形成術の先端を行います。ここでそのVの先端を紹介します。余分なものがあるから、肥大した傷跡を切除できるかもしれない。普段は避けようとしていますが、ここでは避けられないと思います。そして、それをどこまで伝えられるのでしょうか?たぶん1センチ程度、もしかしたらもう少し多いかもしれません。

青い縫合糸があるかはわからないけど、それはちょっといいので、全部の髪を切り取らないんだ。

あごをもう少し引き上げてくれない?よし、できた。

深い組織ではなく、傷跡を通って皮下組織に入ります。それでいい解放感が得られるはずです。

縫合をお願いします。

つまり、これでテンションが少し下がったので、その張力の線がその端に向かって移動するということです。ご覧の通り、まだ少し緊張感はありますが、その中心的な緊張感が少し和らいできました。

乗り換えたい?

はいお願いします。

そこでブルースージュに切り替えました。抜糸が楽になり、抜く際にひげの毛を抜くこともなくなります。

ですので、皮膚の先端が虚血にならないように、端のすぐそばに塗るのが良いです。そして先端に向かって少しチートをして、先端のテンションを和らげます。この先端を虚血化せずに薄めるのは難しいでしょう。

先端のステッチとテンションリリーフステッチがあり、あとは主にバランスを取ってきれいに合わせて、自然に癒すのを待つだけです。だから、少し良くする方法が分かり次第、すぐに仕上げます。

削除するか、それともそのままにするか?

はい、税務署か去るか?将来的にはステロイド注射も検討するかもしれません。緊張を和らげることで、筋肥厚が少しは減るかもしれません。

ステリストリップ?

ですので、その先端には緊張を和らげる縫合糸を繰り返します。少し虚血性の部分なので、二次縫合で緊張を和らげることは、最も虚血性の先端の緊張も和らげます。ここでも、この組織は正常な皮下神経叢を持っていますが、傷跡は損傷している可能性があります。

ここで、こういうことを試みているのですが、こういうことができると思います。少しマットレスの縫合を。

それはどうなるのでしょうか?それはやめておかないといけないと思います。わからない、たぶん...見てみよう。

はい、かなり怪我をしているように見えます。後でステロイド注射で再来して、それで良くしようと考える。

ですので、その組織を切除しません。なぜなら、それがZ形成術の先端への血液供給になる可能性があるからです。だから少し肥大しているかもしれませんが、緊張が和らぐことで落ち着くかもしれません。もし効果がなければ、レーザー治療やステロイド注射をする方法もあります。あるいは、その先端への血流が改善したら切除し、そうすればもう一方の先端も修復されます。今やったら、このZプラスティの先端は生き残れない。

ふうん。青いのに見えない。

もう一つ青い縫合糸は用意できてる?

Z形成術では異なるレイヤーテクニックを行う人もいます。一部の人たちは、深いモノクリルタイプの縫合糸の後にクロミックを縫う方法を使っていますが、これはうまく機能します。単繊維の永久縫合のような単純なものでも悪くないと思います。炎症はほとんどなく、1〜2週間ほどで取れるでしょう。長く放置すると、元の位置に小さな縫合跡が残ることがあるので、それが欠点です。しかし、皮膚皮弁を頻繁に交換するため、完璧な閉じをするのは難しいので、中断縫合をおすすめします。走りながら縫合しても許されることもありますが、今回はそうは思いません。

もし瘢痕帯が非常に大きく、その傷跡がかなり肥厚している場合、Zプラスティを傷跡の中に入れて、両側の正常な皮膚にだけ当てれば、肥厚瘢痕を切除しなくても十分かもしれません。慢性的な緊張と弛緩の領域の下にあって、首にこの方向の瘢痕ができれば、慢性的な緊張と弛緩が続くと肥厚になります。緊張を和らげると、その肥大を促進する細胞メディエーターは大幅に減少し、切除せずに自然に治る可能性が非常に高いです。ですから、これは瘢痕の切除ではなく、瘢痕のリハビリテーションと呼ばれることが多いのです。また、レーザーを含む他の傷跡治療法も試してみて、それが傷の治癒に影響し、少しでも良くなる可能性があるかどうかを確かめました。

Zプラスティの中央肢にはあまり張力がかかっていませんが、時々内側に巻き込まれることがあり、逆に内側に折りたたまれそうになる場合はマットレスで固定する必要があります。

この傷跡の緊張を和らげる他の方法を思いつきますか?小さなZ形成術よりももっと手間のかかる手術がいいかもしれませんね?おそらく最初から始められると思います。だいたい、首の片側に重傷を負う場合、こちらの皮膚がかなり多いので、正常な首の皮膚の下に組織拡張器を置いて拡張する方法を考えられます。 顔に持ち上げるつもりはなく、首に横方向に持ち込んで緊張を和らげ、皮膚移植片を分解し、弾力性のある正常組織を取り込んで瘢痕攣縮を減らす方法です。瘢痕や皮膚移植された皮膚は移植がより難しいのです。

よし、これで終わりだ。こっち側から回ってきて。

第4章

ありがとうございます。大丈夫です。すぐに15番のブレードに切り替えます。

これは以前の皮膚移植の領域内なので、比較的軽度にだけ高くします。Z形成術は少し鈍いですが、約90度の角度で出てきて、四肢の周りに沿って素早く60度の角度に移動します。これにより、Zプラスティの先端が細くなりすぎて収縮しすぎて鋭くなりすぎないように防げます。まず90°から始めて、60°の角度に移動します。

次に検討すべきはZ形成術の方向で、すでにZ形成術はうまくいくと決めています。脂肪や皮下組織の緩み程度まで落とし込む必要があります。そして、首の方向は、反対方向よりもこの方向の方が良いです。 横方向の瘢痕ではなく縦方向の瘢痕が残るため、このZ形成術のZ形成術の方向はこの方向であり、反対側のZ形成術とは対照的です。

Z形成術の先端はそのままに保つようにしています。ただし、先ほど行った上頸部のような非常に厚い傷跡の場合は、開く部分のコントロールを保つためにそうします。その部分の緊張が抜けると、コントロールが少し弱くなり、切開を思い通りにするのが少し難しくなります。

それが終わったら、鉗子を使ってその先端の下に入り、切開すれば開くはずです。そうすれば、Z形成術が正しく設計されていれば、正しい方向に開くはずです。

はい、プラチスマのすぐ上に置いていて、実は完璧だと思います。

はい、もっと深く掘り下げたくありませんでした。

はい、完璧です。あの仕事を手に入れれば、良い露出がもらえますよ。

ご覧の通り、これは皮膚移植に含まれているため皮下神経叢がなく、移植も難しく、組織も弾力性が低いため、瘢痕の多い部分では少し難しいです。

もう少し深く掘り下げてみましょう。思います。はい。少しだけ。

ここには古典的な皮下組織がなく、ほぼ扁平筋のように見えるので、皮下脂肪まで下まで下がって移植できるような典型的なZ形成術にはなりません。大丈夫です。よし。ナイロン。テンションバンドは改善しましたが、こちらは多くの方向で組織が不足しています。Z形成術は、こちらをあちらに行ってください...それは... Zプラスティは移位が少し難しくなります。時には移調したいと思うこともあり、それはとても良いことです。なぜなら、その場面にかかる緊張がずっと少なくなってしまうからです。

ハサミをもらうよ。

彼女が持ってる、ありがとう。

つまり、縦方向の傷跡をジグザグに配置したことで、より横方向の瘢痕となり、横径の張力や借用が少なくなることを期待しています。横直径はあまり伸びる余地がないので、縫合は少しきつくしています。そして、ここにある上の方のものについて。

彼はとても活動的な若者なので、首に組織拡張器を装着するのは少し難しいです。彼は学校に戻ることを確実にしたいと思っており、スポーツも非常に活発です。ですから、首の組織拡張器は重大な問題や潜在的な合併症を伴います。組織拡張器は、どの部位に入っても設置される傾向があります。 可動性が高いほど合併症の発生率は高くなります。つまり、頸部組織拡張器は合併症率が約25%です。

また4-0はあるか?

もちろん。

その先端の緊張を抜いて。それが鍵です。

ご覧の通り、バンド攣縮をこの方向に移植しましたが、もうそこにはありません。コーナーステッチやテンション緩和用の縫合糸を設け、Z形成術の中間の横方向に数本入れます。中肢。

縫合糸は取れた?

あれは出たと思う。もう一つ置いていいよ。それがそこにありました。

もうひとつ。

大丈夫です。

多くの縫合糸は縫合線の隣に置かれ、大きな噛みつきを避けているため、先端に虚血が起こるのを防ぐためです。

よし。これで終わりだ。

第5章

今日の最後の手術は、顔の酸による火傷を負った若い男性のもので、首の正中ライン付近に非常に肥大した瘢痕がありました。彼には瘢痕球のような非常に大きな傷跡があり、それを切除すべきかどうか判断が比較的難しかったかもしれません。残った瘢痕組織の生存性を保ち、首の緊張を軽減するために、その方法を選びませんでした。再編成と緊張の低下により、この部分は肥大ではなく、ほぼケロイドのような状態になるかもしれません。ですので、これで首の緊張がかなり改善され、傷跡もその緊張の変化で改善されることを期待しています。