1. 소개

2. 외과 적 접근

a. 해부

b. 플랩 전치 및 봉합사

3. Z-플라스티 및 VY-플라스티

4. 두 번째 Z 플라스티

5. 수술 후 발언

화상 부상 후 비후성 흉터는 환자의 최대 70%에서 발생하는 것으로 나타났으며, 이는 잠재적으로 장기적인 심리적 및 신체적 이환율을 유발할 수 있습니다. 우울증과 불안의 증가율은 심미적 인 불만으로 인해 발생하여 환자 재활 및 후속 사회적 상호 작용에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 이동성은 손상된 조직 내에서 발생하는 구축으로 인해 위태로워져 해당 부위의 운동 범위와 기능이 감소합니다. 두 후유증 모두 환자에게 전반적인 삶의 질 저하를 남깁니다. Z-성형술 및 VY-성형술을 포함한 국소 조직 재배열을 포함하는 수술 기술을 사용하여 화상 흉터의 기능과 미용 효과를 모두 개선할 수 있습니다. 본질적으로, 이러한 기술은 수축 된 조직을 최대 50-70 %까지 연장하여 장력을 감소시켜 관절 표면에 대한 더 나은 정적 정렬과 이동성 증가를 허용합니다. 이 비디오는 이전 화상 손상으로 인한 비후성 흉터 구축에 적용되는 두 조직 재배열 기술의 조합을 보여줍니다. 저자는 이러한 기술이 흉터 수정에 접근 할 때 재건 외과 의사 무기고의 귀중한 부분임을 알게됩니다.  


<h4>챕터 1</h4>

오늘 두 번째 환자는 18 세의 청년으로 6 년 전 불만을 품은 사람이 황산으로 아버지를 폭행하려했던 폭행에 연루되었습니다. 그는 당시 아버지와 함께 출입구에 있었고 아버지를 밀어내고 오른쪽 목과 얼굴, 목 뒤쪽에 산을 찔렀습니다.

그는 이 시점에서 아마도 12번의 수술을 받았고 그의 흉터 중 일부가 매우 빡빡하다는 점을 제외하고는 매우 잘 지내고 있습니다. 목의 정중선 부위에는 산이 화상을 입지 않은 정상 피부 부위와 반대쪽에 매우 비정상적인 피부 부위가 있습니다. 목의 만성적인 움직임으로 인해 흉터가 비대해지고, 정상 피부의 일부를 사용하고 Z-성형술 방식으로 흉터 피부를 가로질러 전치하여 흉터를 재배열하면 흉터의 긴장을 줄이고 비대를 리모델링할 수 있습니다. 그것은 또한 그의 목에 더 나은 기능과 움직임을 허용할 것입니다. 그는 얼굴과 목에 몇 가지 다른 작은 흉터가 있으며 개선이있을 것입니다.

많은 피부 이식을 포함하여 과거에 그가 가졌던 것을 고려할 때 상대적으로 작은 수술이지만, 현재로서는 매우 효과적인 더 작은 절차를 시도하고 싶습니다. 그것은 Z-성형술이 될 것이고 우리가 그런 식으로 효과를 낼 수 있는 다른 작은 조직 리모델링이 있을 수 있습니다.

<h4>챕터 2</h4>

여기서 우리가 할 2가지 다른 Z-플라스티가 있습니다. 이 젊은이가 할 수 있는 일은 많지만, 그는 아주 작은 것, 목의 일부 구축을 관리하는 데 조금 더 효과적인 것을 원했습니다.

당신은 그의 얼굴을 볼 수 없지만, 이것은 그의 턱이고, 이것은 그의 쇄골이고, 이것은 그의 흉골입니다. 그는 고개를 돌렸고, 그는 여전히 여기에 약간 조여진 부위가 있고, 그는 얼굴의 왼쪽과 왼쪽 목에 정상적인 피부를 가지고 있었고, 왼쪽에서 더 탄력 있는 정상적인 피부가 그의 오른쪽으로 옮길 수 있다면, 그것이 주요 문제이기 때문에 덜 조여질 것입니다. 견고 함입니다.

그래서, 여기서 한 가지 작은 것은, 흉터 영역 내에서 각 방향에서 당길 수 있는 한 작은 영역을 관리하는 데 매우 효과적일 수 있는 작은 Z-성형술을 할 수 있다는 것입니다. 그리고 더 큰 관심을 끄는 것은 매우 비대하고 거의 켈로이드 유형의 흉터와 비정상적인 목의 정상 피부와 목의 비정상적인 피부 사이의 교차점에 있는 목의 정중선 영역에 있습니다. 그래서 우리가 그 좁은 부분의 일부를 돌볼 수 있다면, 여기, 이 단단한 밴드는 그 흉터의 긴장을 줄이고 흉터가 저절로 녹기 시작할 수 있습니다. 그래서 우리가 해야 할 일은 이 여분의 스킨 중 일부가 그런 식으로 전달되도록 하는 방법을 찾는 것입니다.

그래서 그는 과거에 이전에 Z-플라스티를 가졌을 수도 있습니다. 그래서 우리는 그것들을 방해하지 않을 것입니다. 우리는 이 모발이 있는 부위에 Z-성형술을 하여 목을 가로질러 정상적인 피부를 가져올 수 있습니다. 그리고 여기 그가 가지고 있던 이전 Z-성형술도 있습니다. 모든 것의 끝에 약간의 지그재그 모양을 제공합니다.

그래서 여기 우리가 여기서 만들 Z가 있습니다. 팔다리는 횡단적인 특성인 Langer의 선을 따라 가능한 한 많이 배치되어야 합니다. 그래서, 견고함의 본질, 그리고 그것을 어떻게 바꿀 것인가. 그래서 그것은 그 지점으로 옮겨지고 그 지점으로 바뀔 것입니다. 이건 이전 Z-성형술이었기 때문에 우리가 원한다고 생각합니다 - 그래서 우리는 그 피부의 일부를 빌릴 수 있고, 우리는 그것을 들어 올려서 가로질러 가져올 것입니다, 그러면 이것은 Y와 같은 것이 될 것입니다 - 저것을 보십시오 - 그리고 이 팁은 여기로 갈 것이고 그것은 V로 바뀔 것입니다. 이렇게 하면 이 치수에 길이가 추가되어 조금 덜 빡빡해집니다. 그래서 여기에 Z-plasty가 있고 여기에 Y-V plasty가 있습니다. 여기에는 진정한 느슨함이 없기 때문에 우리는 이것을 다시 높이고 그것을 전달하려고 할 수 없습니다.

스티븐스 가위 좀 주시겠어요?

따라서 얼굴에 산성 화상을 입으면 종종 얼굴의 완벽하게 정상적인면과 얼굴의 다른면이 황폐화됩니다. 다행히 그의 얼굴은 좋아 보인다. 모든 것의 정면을 차지한 것은 대부분 그의 몸의 뒤쪽 측면이었습니다.

좀 더 지역적인 것을 갖자.

하지만 목은 정말 빡빡했지만 피부 이식편은 예외적으로 잘 치유되어 그렇지 않습니다. 국소 마취제를 사용하면 해부를 할 조직의 평면에 들어갈 수 있으며 국소 마취액이 실제로 해부의 일부를 수행할 수 있습니다. 그래서 그것은 매우 - 그것은 고도 회전을 더 쉽게 만듭니다.

<h4>챕터 3</h4>

정상 진피의 경우 - 이것은 정상 진피이며 피하 신경총이 있습니다. 그 피하 신경총은 피부에 공급하는 것입니다. 피부 이식편이 있는 부위에는 피부 이식편에 정상적인 피하 신경총이 없습니다. 그래서 그의 오른쪽에 다른 피부 이식이 현명하게 이루어져야 하고 그것이 어떻게 진행될지 보기 위해 상대적으로 작아야 합니다.

그래서 나는 중앙 팔다리를 절개할 것입니다. 조금 들어 올리십시오. 바꾸어. 지금 두 번째 컷을 만들 수 있도록 저쪽으로 갈게요. 그 모퉁이를 들어 올려주세요. 그래 좋아. 신중함. 감사합니다. 완벽.

그래서 우리가 턱을 당기면 자연스럽게 조금씩 바뀔 것입니다. 테더링 포인트를 찾아 건너십시오. 이것은 그런 식으로 진행될 것입니다. 흉터가 있는 부위는 유연한 탄성 조직이 아니기 때문에 쉽게 전치되지 않습니다.

당신은 그 Prolene을 얻습니까?

그런데 이것이 올라가고 교차하면 흉터를 가로질러 몇 밀리미터를 더 얻을 수 있을 것 같습니다. 노출이 있기 때문에 V-Y 성형술로 진행할 것 같아서 여기를 따라 목의 피부 플랩을 들어 올립니다. 네, 거기 데리러 오세요. 매우 짙은 흉터. 그런 식으로 올 것입니다.

그러니 먼저 Prolene을 가져가겠습니다. 감사. 먼저 각 Z-플라스티의 팁을 수행합니다. 여기 V의 끝이 있습니다. 여기에 여분의 것이 있으니 비후된 흉터를 절제할 수 있을지도 모릅니다. 평소에는 피하려고 노력하지만 여기서는 어쩔 수 없다고 생각합니다. 그리고 우리는 그것을 얼마나 멀리 전달할 수 있습니까? 아마 센티미터, 어쩌면 조금 더 많을 것입니다.

파란색 봉합사가 있는지 모르겠는데, 좀 좋기 때문에 머리카락을 모두 자르지 않습니다.

턱을 조금 더 당길 수 있습니까?

흉터를 통해 깊은 조직이 아닌 피하 조직으로 내려갑니다. 그것은 좋은 릴리스를 줄 것입니다.

봉합사, 제발.

좋아요, 그래서 그것은 기본적으로 긴장의 일부를 줄였고, 제 말은 그것이 긴장의 선을 그 지점의 끝으로 번역할 것이라는 의미입니다. 보시다시피, 여전히 약간의 긴장감이 있지만, 그 중심적인 긴장감이 조금 나아졌습니다.

전환 하시겠습니까?

네 제발.

그래서 우리는 파란색 봉합사로 바꿨기 때문에 봉합사를 꺼내는 것이 덜 어려울 것이고 우리가 할 때 그의 수염을 뽑지 않을 것입니다.

따라서 가장자리 바로 옆이 피부 끝이 허혈되지 않도록 하고 싶은 곳입니다. 그런 다음 끝 부분의 긴장을 풀기 위해 끝 쪽으로 약간 속임수를 씁니다. 이 팁을 허혈성으로 만들지 않고는 얇아지기 어려울 것입니다.

그래서 팁 스티치와 긴장 완화 스티치가 있고 나머지는 균형을 맞추고 잘 맞도록 하고 치유되도록 합니다. 그래서 우리는 그것을 조금 더 좋게 만드는 방법을 알아낸 후 잠시 후에 그것을 끝낼 것입니다.

소비하거나 남겨 두시겠습니까?

예, 소비세 또는 휴가? 어쩌면 미래에 스테로이드 주사 일 수도 있습니다. 긴장을 완화하면 비대함도 줄어들 수 있습니다.

스테리 스트립?

다시 말하지만, 그 팁에 긴장 완화 봉합사. 허혈성 쪽에 약간 있기 때문에 2차 봉합사로 긴장을 풀기 위해 할 수 있는 일은 가장 허혈적인 부분인 팁의 긴장을 풀어줄 것입니다. 다시 말하지만, 여기의 이 조직에는 정상적인 피하 신경총이 있는 반면 흉터는 손상될 수 있습니다.

그래서 우리는 여기 그림에 들어가려고 노력하고 있습니다 - 저는 우리가 이와 같은 것을 할 수 있다고 생각합니다. 작은 매트리스 봉합사.

그러면 어떻게 될까요? 나는 우리가 그것을 떠나야 할 것이라고 생각합니다. 나도 몰라, 어쩌면 - 보자.

네, 꽤 다친 것 같습니다. 우리는 나중에 스테로이드 주사로 돌아올 수 있습니다.

그래서 나는 그 조직을 절제하지 않을 것입니다, 왜냐하면 그것이 Z-성형술 팔다리의 끝으로 혈액을 공급할 수 있기 때문입니다. 그래서 조금 비대할 수도 있지만 긴장이 풀리기 때문에 안정될 수 있습니다. 그렇지 않은 경우 레이저 및/또는 스테로이드 주사를 할 수 있습니다. 또는 이차적으로, 피부 팁에 혈액 공급이 개선되면 절제하면 다른 피부 팁이 복구됩니다. 우리가 지금 그것을한다면, 여기 Z 성형술의 끝은 살아남지 못할 것입니다.

응. 파란색인데 보이지 않습니다.

또 다른 파란색 봉합사가 준비되었습니까?

어떤 사람들은 Z-성형술에 대해 다른 계층화된 기술을 사용합니다. 일부는 깊은 Monocryl 유형 봉합사와 같은 용도로 사용되며 잘 작동하는 크롬 믹이 뒤 따릅니다. 모노필라멘트 영구 봉합사와 같은 단순한 것은 염증이 최소화되고 약 일주일에서 2주 안에 나올 것이기 때문에 나쁘지 않다고 생각합니다. 때때로 봉합 부위가 거의 남지 않을 수 있는데, 그렇게 오래 방치하면 원래 있던 자리에 대해 단점이 있습니다. 그러나 피부 플랩을 너무 많이 바꾸기 때문에 완벽한 봉합을 얻기가 어렵 기 때문에 중단 된 봉합사를 권장합니다. 때로는 달리는 봉합사로 벗어날 수 있지만,이 경우에는 확실히 그렇지 않다고 생각합니다.

정말 중요한 흉터 밴드가 있고 흉터가 꽤 비대하다면 Z-성형술을 흉터 안에 넣고 양쪽의 정상 피부에 닿으면 비후성 흉터를 절제하지 않고도 충분할 수 있습니다. 만성적인 긴장과 이완의 영역 아래에 있고 목에 이 방향의 흉터, 만성적인 긴장과 이완을 상상할 수 있다면 비대해질 것이기 때문입니다. 긴장을 완화하면 비대를 촉진하는 세포 매개체가 크게 감소하고 절제하지 않고 저절로 해결될 가능성이 매우 높습니다. 그래서 우리는 종종 흉터를 절제하는 대신 흉터를 재활이라고 부릅니다. 나는 또한 레이저를 포함한 다른 흉터 양식을 시도하여 그것이 일반적인 상처 치유에 영향을 미치고 조금 더 나아질 수 있는지 확인했습니다.

Z-성형술의 중앙 팔다리는 실제로 장력이 없지만 때로는 나선형이 될 수 있으므로 스스로 접으려고 할 때 매트리스를 깔아야 하는 경우가 있습니다.

그렇다면이 흉터 긴장을 더 좋게 만드는 다른 방법을 생각할 수 있습니까? 어쩌면 작은 Z- 성형술보다 더 복잡한 것이 있을까요? 아마 그냥 시작할 수 있을 것 같아서 목 한쪽에 심각한 부상을 입었을 때 상당한 양의 정상 피부가 있을 수 있으므로 고려할 수 있는 가능성은 정상적인 목 피부 아래에 조직 확장기를 배치하여 확장하는 것입니다. 얼굴에 올려 놓을 의도는 없지만 목을 가로질러 가로로 가져와 긴장을 관리하고, 피부 이식편을 분해하고, 탄력 있는 정상 조직을 가져와 흉터 구축, 즉 흉터와 피부 이식 피부는 조옮김하기가 더 어렵습니다.

좋아, 그게 다야. 이쪽으로 오지 않겠습니까?

<h4>챕터 4</h4>

감사합니다. 우리는 좋습니다, 우리는 잠시 15 블레이드로 갈 것입니다.

그래서 이것은 이전부터 피부 이식의 이 영역 내에 있으므로 비교적 작은 형태로 높일 것입니다. Z-plasties는 조금 더 둔하지만 약 90° 각도로 나오고 팔다리 영역을 따라 60° 각도로 빠르게 이동합니다. 그것은 Z-성형술의 끝 부분이 수축하고 너무 예리하기를 원하기 때문에 너무 마른 것을 방지합니다. 그래서 우리는 90°에서 시작하여 우리가 원하는 60° 각도로 이동합니다.

Z-성형술의 방향은 다음으로 고려해야 할 사항이며, 우리는 이미 Z-성형술이 잘 될 것이라고 결정했습니다 - 당신은 지방이나 - 또는 느슨한 피하 조직으로 내려가고 싶습니다, 그리고 나서, 보시다시피, 목의 방향 - Z-성형술의 더 나은 방향은 다른 방향에 비해 이 방향입니다. 가로 흉터 대신 세로 흉터를 더 많이 남기기 때문에 이 Z-성형술에 대한 Z-성형술의 방향은 반대편 Z-성형술과 달리 이 방향입니다.

나는 Z-성형술의 끝을 그대로 유지하는 것을 좋아합니다 - 우리가 방금 한 목 윗부분과 같이 매우 두꺼운 흉터를 다룰 때를 제외하고는 우리가 절개하는 부위에 대한 통제력을 유지합니다. 해당 부위의 긴장을 잃으면 약간의 통제력을 잃고 원하는 방식으로 절개하기가 조금 더 어려워집니다.

일단 그것이 끝나면, 당신은 집게를 가져갈 수 있고, 그 끝 아래로 올라간 다음, 그것을 절개하면 그것이 열릴 것이고, 그것은 우리가 할 수 있기를 바랍니다 - Z- 성형술이 올바르게 설계되었다면, 그것은 희망적으로 올바른 방향으로 튀어 나올 것입니다.

네, 저기 platysma 바로 위에, 제 생각에는 - 사실, 네, 완벽합니다.

네, 더 깊이 들어가고 싶지 않았습니다.

네, 완벽합니다. 당신은 그것을 얻을 수 있습니다, 그것은 좋은 노출을 얻을 것입니다.

보시다시피, 이것이 피부 이식편에 있기 때문에 피하 신경총이 없고, 실제로 쉽게 조옮김할 수 없으며, 조직이 탄력적이지 않기 때문에 흉터가 심한 부위에서는 조금 더 어렵습니다.

여기서 조금 더 자세히 살펴 보겠습니다. 제 생각에는. 예. 조금.

여기에는 고전적인 피하 조직이 없으며 거의 판금 근육처럼 보이기 때문에 피하 지방으로 내려간 다음 전치를 할 수 있다는 의미에서 고전적인 Z-성형술이 아닙니다. 그래. 좋다. 나일론. 그래서 그 장력 밴드가 개선되었지만 여기에는 여러 방향의 조직이 일반적으로 부족하므로 Z-성형술 - 여기, 저기로 가고 싶습니다... 그건... Z-성형술은 조옮김하기가 조금 더 어려워집니다. 때때로 그들은 자신을 바꾸고 싶어하는데, 그것은 시간이 걸리기 때문에 항상 정말 좋습니다 - 그것은 그 지역에 훨씬 적은 긴장이 있다는 것을 의미합니다.

가위를 가져갈게요.

그녀는 그것들을 가지고 있습니다, 감사합니다.

그래서 우리는 기본적으로 세로 흉터를 지그재그로 향하게 하여 더 가로형 흉터를 남기고 장력이 줄어들거나 횡경에서 차용할 수 있기를 바랍니다. 그리고 여기 위에 있는 것들에 대해.

그래서 그는 매우 활동적인 젊은이입니다, 그래서 그의 목에 조직 확장기를 넣는 것은 조금 어렵습니다, 그는 그가 학교로 돌아가고 있는지 확인하고 싶어합니다 그리고 그는 스포츠에 매우 적극적입니다, 그래서 - 목의 조직 확장기는 심각한 문제와 잠재적인 합병증이 없는 것은 아니며 조직 확장기는 그들이 들어가는 부위가 어디든 있는 경향이 있습니다. 이동성이 높을수록 합병증 발생률이 높아집니다. 따라서 목 조직 확장기는 약 25%의 합병증 발생률입니다.

또 다른 4-0이 있습니까?

물론.

그 끝에서 긴장을 풀어라. 그것이 핵심입니다.

이제 보시다시피 우리는 밴드 구축을 이 방향으로 전치했습니다, 더 이상 존재하지 않습니다, 그리고 이제 우리는 모서리 스티치, 긴장 완화 봉합사를 가지고 있습니다, 그리고 이제 저는 Z-성형술의 중간에 몇 개만 넣을 것입니다. 중간 사지.

실밥이 나왔나요?

그쪽이 나온 것 같아요. 거기에 다른 것을 넣을 수 있습니다. 이거에요.

하나 더.

그래.

이러한 봉합사의 대부분은 모두 큰 물지 않고 봉합사 라인 옆에 배치되며, 이는 해당 팁에 허혈을 유발하는 것을 방지하기 위한 것입니다.

좋다. 그리고 우리는 끝났습니다.

<h4>챕터 5</h4>

그래서 오늘 얼굴에 산성 화상을 입은 우리 청년의 마지막 수술은 목 정중선 부위에 매우 비후된 흉터가 있었습니다. 그는 흉터 공과 같은 매우 큰 흉터 부위를 가지고 있었는데, 우리가 그것을 소비해야 하는지 아닌지를 상대적으로 알기 어려웠을 수도 있습니다. 나는 목 전체의 긴장을 감소시키기 위해 나머지 흉터 조직에 대한 좋은 생존력을 유지하기 위해 그렇게 하지 않기로 결정했습니다. 리모델링과 긴장의 감소와 함께, 이것은 더 이상 비대하지 않고 거의 켈로이드와 같은 지점으로 리모델링 될 수 있습니다. 그래서 나는 이것이 그의 목의 긴장을 좋게 개선하는 데 영향을 미칠 것이라고 생각하며, 그 긴장의 변화로 흉터가 개선되기를 바랍니다.

다니엘 드리스콜 박사가 수행하고 내레이션한 전체 길이의 수술 비디오 기사를 시청하십시오. 피부의 긴장을 줄이기 위해 황산으로 인한 비대성 화학 화상 흉터가있는 18 세 남성에게 두 개의 Z-Plasties와 VY-Plasty가 수행됩니다.

Shriners Hospitals for Children - Boston

비대성 화학 화상을위한 국소 조직 재 배열 : Z- Plasty 및 VY- Plasty

0261.2_PrintPass_V4_Josh_20230207

0261.2 - Driscoll - Z-plasty

비대성 화학 화상을위한 국소 조직 재 배열 : Z- Plasty 및 VY- Plasty | Journal of Medical Insight

DOI
Publication Date	2023/02/10
Article ID	261.2
Production ID	0261.2
Volume	2023
Issue	261.2
https://doi.org/10.24296/jomi/261.2

비대성 화학 화상을위한 국소 조직 재 배열 : Z- Plasty 및 VY- Plasty

Procedure Outline

Table of Contents

1. 소개

2. 외과적 접근

3. Z-Plasty 및 VY-Plasty

4. 두 번째 Z-플라스티

5. 수술 후 비고