Hypertrophic Chemical Burn के लिए स्थानीय ऊतक पुनर्व्यवस्था: Z-Plasty और VY-Plasty
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जलने की चोटों के बाद हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग को 70% रोगियों में होने के लिए दिखाया गया है, संभावित रूप से दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रुग्णता दोनों का कारण बनता है। अवसाद और चिंता की बढ़ी हुई दरों को सौंदर्य असंतोष से उत्पन्न होने के लिए देखा जाता है, जो रोगी पुनर्वास और बाद के सामाजिक संपर्क को प्रभावित करता है। गतिशीलता को क्षतिग्रस्त ऊतक के भीतर विकसित होने वाले अनुबंधों से खतरे में डाल दिया जाता है, जिससे क्षेत्र की गति और कार्य की सीमा में कमी आती है। दोनों sequelae जीवन की समग्र गुणवत्ता में कमी के साथ रोगी छोड़ देते हैं। जेड-प्लास्टी और वीवाई-प्लास्टी सहित स्थानीय ऊतक पुनर्व्यवस्था को शामिल करने वाली सर्जिकल तकनीकों को जलने के निशान के कार्य और कॉस्मेटिक प्रभावों दोनों में सुधार करने के लिए नियोजित किया जा सकता है। अनिवार्य रूप से, ये तकनीकें 50-70% तक के अनुबंधित ऊतकों की लंबाई के माध्यम से तनाव में कमी को अवैध करती हैं, जिससे बेहतर स्थैतिक संरेखण और संयुक्त सतहों पर गतिशीलता में वृद्धि होती है। यह वीडियो दोनों ऊतक पुनर्व्यवस्था तकनीकों के संयोजन को दर्शाता है जैसा कि पूर्व जलने की चोटों के परिणामस्वरूप हाइपरट्रॉफिक निशान अनुबंधों पर लागू होता है। लेखकों को इन तकनीकों को निशान संशोधन के करीब आने पर एक पुनर्निर्माण सर्जन के आयुध का एक अमूल्य हिस्सा लगता है।
अम्लीय एजेंटों से रासायनिक जलन, जैसा कि इस मामले में देखा गया है, जमावट नेक्रोसिस और साइटोटॉक्सिसिटी के माध्यम से नुकसान का कारण बनता है। अधिक सामान्य थर्मल चोटों की तरह, यह प्रोटीन विनाश और रासायनिक द्वारा सीधे संपर्क किए गए ऊतक में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। प्रारंभिक उपचार में एजेंट को पूरी तरह से हटाने और प्रसार को रोकने के लिए प्रभावित क्षेत्र की तत्काल, कम दबाव वाली सिंचाई शामिल है। डिकंटामिनेशन एजेंट के प्रकार और चोट की सीमा के आधार पर घंटों लग सकते हैं। रोगी को तब एक विशिष्ट जलने के मामले के रूप में इलाज किया जा सकता है, जिसमें द्रव पुनर्जीवन और हाइपोथर्मिया, संक्रमण और rhabdomyolysis के लिए सावधानियां होती हैं। 1 देखभाल के मानक गहरे जलने में चिकित्सा को बढ़ावा देने के लिए सर्जिकल प्रयासों को विभाजित मोटाई त्वचा autograft के साथ जल्दी उच्छेदन और कवरेज का उपयोग करें। 2 यह प्रबंधन संक्रमण के विकास के लिए एक प्रोफिलैक्सिस और गंभीर स्कारिंग को कम करने के लिए एक साधन दोनों के रूप में दोगुना हो जाता है।
निशान गठन का रोगजनन तीन सटीक चरणों में प्रगति करता है: सूजन, प्रसार, और रीमॉडलिंग। 3 इनमें से किसी एक में परिवर्तन उपचार प्रक्रिया में देरी कर सकता है। चरण एक कई दिनों तक रहता है जहां प्रारंभिक हेमोस्टेसिस प्रबंधन एक फाइब्रिन थक्के के निर्माण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। फिर साइटोकाइन प्रतिक्रियाएं त्वचा बाधा की बहाली के लिए जिम्मेदार प्रमुख सेल प्रकारों की भर्ती शुरू करती हैं। प्रोलिफेरेटिव चरण कोलेजन और मचान अणु गठन द्वारा गहरे त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट्स से सक्रियण के माध्यम से प्रबल होता है। फाइब्रोब्लास्ट मायोफाइब्रोब्लास्ट्स को भी उत्तेजित करते हैं, जो घाव के संकुचन के लिए जिम्मेदार हैं। उपकलाकरण इस समय भी होता है और साथ ही संक्रमणकालीन बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स पर सेल माइग्रेशन से भी होता है। 4 परिपक्वता और रीमॉडलिंग का अंतिम चरण वर्षों तक जारी रह सकता है और इसमें निशान गुणों में व्यक्तिगत भिन्नता के लिए सबसे अधिक क्षमता है।
एक रोगी के आनुवांशिकी और ऊतक के लक्षण दोनों असामान्य स्कारिंग प्रक्रियाओं में एक भूमिका निभाते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान वे होते हैं जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठाए जाते हैं लेकिन त्वचा की चोट के मूल क्षेत्र के भीतर रहते हैं, आमतौर पर कोलेजन के अधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप। 5 वे विभिन्न प्रकार की त्वचीय चोटों के बाद उत्पन्न हो सकते हैं जिनमें आघात, जलन, सर्जरी, त्वचा भेदी और संक्रामक रोगों जैसे रेटिकुलर डर्मिस शामिल होते हैं। गठन के लिए उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में शरीर पर ऐसे स्थान शामिल हैं जो गतिशील तनाव या स्वाभाविक रूप से तंग त्वचा के क्षेत्रों का अनुभव करते हैं। हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग एक गंभीर रूप से जले हुए रोगी में निशान ऊतक का सबसे आम प्रकार है और मुख्य रूप से व्यापक हो सकता है। हॉलमार्क प्रकार I कोलेजन के साथ प्रकार III के कम प्रतिस्थापन के साथ कोलेजन में एक विकृति है। अत्यधिक तंग कोलेजन बंडल, अनुपस्थित इलास्टिन के साथ-साथ- जलने के बाद लगभग 5 वर्षों के लिए- और प्रो-फाइब्रोटिक टी कोशिकाएं त्वचा की लचीलापन को कम करती हैं। 2 परिणामस्वरूप निशान त्वचा का एक क्षेत्र बनाता है जो मोटी, अनियमित रूप से समोच्च, कठोर, खुजली और दर्दनाक होता है। 2 सामान्य तौर पर, एक जलने को ठीक होने में जितना अधिक समय लगता है, पैथोलॉजिकल स्कारिंग के लिए उतना ही अधिक जोखिम होता है।
यहां हम एक अन्यथा स्वस्थ 18 वर्षीय पुरुष को छह वर्षीय रासायनिक जलने के पिछले चिकित्सा इतिहास के साथ पेश करते हैं जो उसकी गर्दन के दाईं ओर और पीछे स्थित है, और उसके चेहरे के दाईं ओर है। उनके पास कई पूर्व सर्जरी थीं, जिनमें त्वचा ग्राफ्ट, और इन हाइपरट्रॉफिक निशान के लिए ऊतक पुनर्व्यवस्था शामिल थी। रोगी की मुख्य शिकायत उसकी गर्दन की मध्यरेखा पर निशान ऊतक में अत्यधिक जकड़न थी, विशेष रूप से मनोरंजक खेल गतिविधि के दौरान, विशेष रूप से गतिशीलता को गंभीर रूप से सीमित करती थी। क्षेत्र में सामान्य और असामान्य दोनों त्वचा होती है जो पुरानी गति के परिणामस्वरूप हाइपरट्रॉफी से गुजरती है।
इस सर्जरी के लिए संकेत अनुबंधों की रिहाई, लैंगर लाइनों (प्राकृतिक त्वचा सिलवटों) के साथ पुन: संरेखण त्वचा के तनाव से राहत, गतिशीलता में वृद्धि, और निशान की अधिक कॉस्मेटिक रूप से मनभावन उपस्थिति बनाने के लिए हैं। 5 इस रोगी के व्यापक सर्जिकल इतिहास को ध्यान में रखते हुए, एक प्रभावी परिणाम के साथ एक छोटी सी प्रक्रिया का पक्ष लिया गया था।
इस सर्जरी के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। प्रत्येक मामले का मूल्यांकन व्यक्तिगत रूप से सबसे उपयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप (ओं) के लिए मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। इस सर्जरी को करने से पहले, किसी को निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखना चाहिए: धूम्रपान, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, वर्तमान स्टेरॉयड का उपयोग, और हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग या संवहनी रोग का इतिहास, जो पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव और पश्चात उपचार में भूमिका निभा सकता है। 6 इसके अतिरिक्त, रोगी की प्राथमिकताओं, आराम और वसूली की क्षमता, और अनुवर्ती कार्रवाई करने की क्षमता, या अतिरिक्त प्रक्रियाओं से गुजरने की क्षमता पर हस्तक्षेप से पहले विचार किया जाना चाहिए।
रोगी की गर्दन का उपयोग करने के लिए सबसे अच्छा स्थान और ऊतक निर्धारित करने के लिए सर्वेक्षण किया गया था। दाहिने पूर्वकाल गर्दन पर एक छोटा सा क्षेत्र और पूर्वकाल मिडलाइन गर्दन पर एक बड़ा क्षेत्र क्रमशः एक विशिष्ट जेड-प्लास्टी और जेड- और वीवाई-प्लास्टी के लिए सबसे फायदेमंद स्थानों के रूप में तय किया गया था। इन स्थानों को एक बाँझ मार्कर का उपयोग करके चिह्नित किया गया था और सही लैंगर लाइन संरेखण के लिए जांच की गई थी। चिह्नित स्थलों के साथ स्थानीय संवेदनाहारी में घुसपैठ की गई थी। मध्यरेखा साइट पर, केंद्रीय अंग में एक चीरा बनाया गया था, जिसमें दोनों प्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए विच्छेदन का विमान चमड़े के नीचे के ऊतकों में था। खून बह रहा है और सर्जिकल क्षेत्र को साफ करने के लिए Cautery और सक्शन का उपयोग किया गया था। मच्छर संदंश ने युक्तियों के स्थानांतरण के लिए एक टेदर बिंदु का पता लगाने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक क्षेत्र को स्पष्ट रूप से विच्छेदन करने में मदद की। फिर शेष लाइनों के साथ चीरों का निर्माण करके वीवाई-प्लास्टी शुरू किया गया था। प्लास्टी के बंद होने में, उचित संरेखण सुनिश्चित करने के लिए युक्तियों को सुरक्षित करने के लिए पहले मोनोफिलामेंट प्रोलीन टांके का उपयोग किया गया था। सरल बाधित टांके का उपयोग तब तनाव से राहत देने वाले टांके और तनाव को संतुलित करने वाले माध्यमिक टांके के प्लेसमेंट के लिए किया गया था। दूसरा प्लास्टी एक त्वचा ग्राफ्टिंग क्षेत्र के भीतर था, जिसमें अनुदैर्ध्य निशान को अनुप्रस्थ दिशा में उन्मुख करने के लिए कोण अधिक अस्पष्ट थे। निशान के साथ चीरा के बाद, संदंश को फिर से चमड़े के नीचे के ऊतकों को स्पष्ट रूप से विच्छेदन करने के लिए उपयोग किया गया था, जिससे घाव को खुला पॉप करने की अनुमति मिलती थी। एक ही बंद करने की तकनीक का उपयोग किया गया था, पहले टिप और फिर तनाव से राहत देने वाले टांके को रखा गया था।
हाइपरट्रॉफिक निशान को कम करने के लिए गैर-सर्जिकल उपचारों के विफल होने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है। 3 घटना के लगभग एक साल बाद इंतजार करना पसंद किया जाता है, जिससे निशान परिपक्वता के लिए समय मिलता है। 7 निशान के सापेक्ष संवहनी के कारण, रक्तस्राव, खराब ग्राफ्ट लेने और आगे की क्षति की संभावना कम हो जाती है। अनुबंधों का इलाज आम तौर पर तत्काल, चीरा रिलीज के माध्यम से पूरा किया जाना चाहिए। यह एक प्रक्रिया में त्वचा कवर की आवश्यकता को कम करता है, अधिक तत्काल परिणाम प्रदान करता है। एक बार रिलीज को एक पोस्ट-बर्न अनुबंध में प्राप्त किया गया है, त्वचा कवर निर्णयों पर विचार किया जा सकता है। प्रमुख विकल्प स्प्लिट-स्किन ग्राफ्ट और स्किन फ्लैप हैं। पूर्व का उपयोग एक सामान्य नियम के रूप में सभी अनुबंधों के लिए किया जाता है, जिससे दाता साइट को प्राप्तकर्ता साइट से स्वतंत्र रूप से ठीक करने की अनुमति मिलती है। 8 त्वचा फ्लैप का उपयोग अधिक सीमित है, केवल विशिष्ट स्थितियों में उपयोग किया जा रहा है जब खुले जोड़ों या कॉस्मेटिक चिंताओं को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। स्थानीय फ्लैप त्वचा जंक्शन के चारों ओर बैंड बनाने के बाद सहायक पोस्ट-ग्राफ्ट परिपक्वता होते हैं, और घाव लैंगर की तनाव रेखाओं का पालन नहीं करता है, जोड़ों की गति की सामान्य सीमा को बाधित करता है। यह स्थिति विशेष रूप से बाल चिकित्सा जलने वाली आबादी में सच है क्योंकि लंबी हड्डियों के विकास को समायोजित करने के लिए बढ़ने के लिए हाइपरट्रॉफिक निशान की अक्षमता के कारण।
इस मामले में उपयोग की जाने वाली दो फ्लैप प्रक्रियाएं, जेड-प्लास्टी और वीवाई-प्लास्टी हैं। जेड-प्लास्टी प्रक्रियाएं एक निशान की लंबाई और अभिविन्यास को बदल देती हैं। विभिन्न प्रकार के जेड-प्लास्टीज़ हैं, जिसमें चुने गए कॉन्फ़िगरेशन को आसपास की त्वचा और निशान ऊतक के साथ फिट करने के लिए तैयार किया गया है। सबसे बुनियादी संस्करण में तीन समान लंबाई के अंग होते हैं जो दो 60 ° त्रिकोणीय फ्लैप बनाते हैं (चित्रा 1)। मध्य अंग निशान की धुरी के साथ स्थित है। यह सैद्धांतिक रूप से अनुबंध को लगभग 75% और 90 डिग्री तक पुनर्विन्यास की लंबाई की अनुमति देता है। 8 अंगों की लंबाई और कोण को समायोजित करके, निशान की बढ़ी हुई लंबाई प्राप्त की जा सकती है। हालांकि, कोण जो बहुत बड़े या बहुत छोटे होते हैं, फ्लैप के लिए आगे की जटिलताएं पैदा करते हैं। 75 डिग्री से बड़े कोण बहुत अधिक त्वचा तनाव का कारण बनते हैं, जबकि 45 डिग्री से कम कोण युक्तियों के लिए समझौता किए गए रक्त प्रवाह के कारण फ्लैप नेक्रोसिस के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं।
चित्रा 1: Z-Plasty. Z-Plasty प्रक्रिया दो फ्लैप के स्थानांतरण के साथ दिखाया गया है। प्रारंभिक रेखा लैंगर लाइनों के लंबवत है। फ्लैप को विपरीत कोनों में इंकाइज़ और ट्रांसपोज़ करके, निशान 90 डिग्री रोटेशन से गुजरता है, जिससे तनाव कम हो जाता है।
VY-plasty का उपयोग छोटे दोषों को कवर करने और संरचनाओं को लंबा करने के लिए किया जा सकता है (चित्रा 2)। दो प्रक्रियाओं के बीच मुख्य अंतर जटिलता जोखिम और आयामी विचारों के आसपास घूमता है। इस विन्यास में बनाए गए फ्लैप में अपने चमड़े के नीचे पेडिकल को बनाए रखने के कारण संवहनी समझौते का कम जोखिम होता है, जिससे फ्लैप नेक्रोसिस का खतरा कम हो जाता है। 2 इसलिए, परफ्यूजन विचारों के कारण आयामों को सीमित किए बिना, अधिक व्यक्तिगत आकार बनाए जा सकते हैं। मूल आधार, जिसे अग्रणी-किनारे कहा जाता है, त्रिभुज की ऊंचाई का मार्गदर्शन करता है, आमतौर पर इसकी लंबाई का 1.5 से 2 गुना होता है। अभिविन्यास का निर्णय लेते समय, त्रिभुज की नोक को अनुबंध के अनुरूप रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अनुबंध के अनुरूप अतिरिक्त ऊतक का स्थानांतरण होता है।
चित्रा 2: VY-Plasty. VY-Plasty बंद यहाँ दर्शाया गया है. यह एक संशोधित फ्लैप है जिसका उपयोग छोटे और मध्यम दोषों के लिए किया जाता है, जो संवहनी आपूर्ति को संरक्षित करता है। एक त्रिकोणीय चीरा बनाया जाता है जो एक दूसरे के लिए पार्श्व पक्षों और निर्मित फ्लैप को टांका लगाने के माध्यम से तनाव को कम करता है।
प्रीपेरेटिव रूप से, सर्जन को निशान का मूल्यांकन करना चाहिए, शिथिलता, मात्रा और अभिविन्यास के लिए त्वचा का आकलन करना चाहिए। ये कारक उपयोग करने के लिए Z-plasty के सबसे उपयुक्त संस्करण और सबसे फायदेमंद स्थान को निर्धारित करते हैं। सर्जन को घाव साइट संक्रमण के जोखिम का भी आकलन करना चाहिए, संभावित रूप से रोगी को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं पर रखना चाहिए और अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट दवाओं की समाप्ति की सलाह देनी चाहिए। अंत में, योजनाबद्ध चीरा के सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव मार्किंग फ्लैप के सही अभिविन्यास और संरेखण को सुनिश्चित करता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक का उपयोग कर सकते हैं और शायद ही कभी नशीली दर्द से राहत की आवश्यकता होगी। सर्जिकल साइट की नैदानिक परीक्षा एक से दो दिनों के भीतर होनी चाहिए, और टांके को 2 सप्ताह के बाद हटाया जा सकता है।
जेड-प्लास्टी और वीवाई-प्लास्टी प्रक्रियाओं के बाद होने वाली सबसे आम जटिलताओं में फ्लैप नेक्रोसिस, घाव संक्रमण और चमड़े के नीचे के हेमेटोमा का विकास शामिल है। 9 घाव तनाव भी हो सकता है और बनाए गए फ्लैप के स्लॉइंग का कारण बन सकता है। जाल-दरवाजा घटना- जहां एक फ्लैप का केंद्रीय ऊतक आसपास के निशान के नीचे की ओर खींचने के कारण ऊंचा हो जाता है- यह भी एक आम जटिलता है। 9 सावधानीपूर्वक योजना बनाने और सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक के साथ, अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है। 10 रोगियों को सहायक उपचार की संभावना और आगे की प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।
स्टीवन कैंची
# 15 स्केलपेल ब्लेड
विद्युत-कोटि एकक
सक्शन डिवाइस
चिमटा
स्थानीय संवेदनाहारी
4-0 और 5-0 प्रोलीन टांका
लेखकों के पास इस काम के संबंध में खुलासा करने के लिए कोई वित्तीय हित नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
Citations
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Procedure Outline
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- विच्छेदन
- प्रालंब स्थानांतरण सीवन
- विच्छेदन
- प्रालंब स्थानांतरण और टांका
Transcription
अध्याय 1
आज हमारा दूसरा रोगी एक 18 वर्षीय युवक है जो 6 साल पहले एक हमले में शामिल था जहां एक असंतुष्ट व्यक्ति सल्फ्यूरिक एसिड के साथ अपने पिता पर हमला करने की कोशिश कर रहा था। वह उस समय अपने पिता के साथ दरवाजे पर था, और अपने पिता को रास्ते से बाहर धकेल दिया और अपनी दाहिनी गर्दन और चेहरे और अपनी गर्दन के पीछे एसिड का खामियाजा ले लिया।
वह शायद इस बिंदु पर एक दर्जन ऑपरेशन से गुजरा है और बहुत अच्छी तरह से कर रहा है, सिवाय इसके कि उसके कुछ निशान बेहद तंग हैं। उसकी गर्दन की मध्यरेखा के क्षेत्र में, उसके पास सामान्य त्वचा का एक क्षेत्र है जहां एसिड ने उसे जला नहीं दिया और उसके विपरीत पक्ष पर बहुत असामान्य त्वचा का एक क्षेत्र। उसकी गर्दन की पुरानी गति के साथ, यह उस निशान की अतिवृद्धि का कारण बनता है, और कुछ सामान्य त्वचा का उपयोग करके निशान को फिर से व्यवस्थित करता है और इसे जेड-प्लास्टी फैशन में निशान त्वचा के पार ट्रांसपोज़ करता है, जिससे निशान के तनाव में कमी आएगी और उम्मीद है कि हाइपरट्रॉफी की रीमॉडलिंग। यह उसकी गर्दन को एक बेहतर कामकाज और गति की अनुमति देगा। उसके चेहरे और गर्दन पर निशान के कुछ अन्य छोटे क्षेत्र हैं, यह भी एक सुधार होगा।
यह एक अपेक्षाकृत छोटा ऑपरेशन है, यह देखते हुए कि अतीत में उसके पास क्या था, जिसमें कई त्वचा ग्राफ्ट शामिल हैं, लेकिन इस समय, हम उस पर एक छोटी प्रक्रिया करने की कोशिश करना चाहते हैं जो बहुत प्रभावी होगा। यह एक जेड-प्लास्टी तकनीक होगी और अन्य छोटे ऊतक रीमॉडलिंग हो सकते हैं जिन्हें हम उस तरीके से प्रभावित करने में सक्षम हो सकते हैं।
अध्याय 2
2 अलग-अलग जेड-प्लास्टी हैं जो हम यहां करने जा रहे हैं। बहुत सारी चीजें हैं जो इस युवा आदमी ने किया हो सकता है, लेकिन वह कुछ बहुत छोटा चाहता था, और कुछ ऐसा जो उसकी गर्दन पर कुछ अनुबंधों की देखभाल करने के मामले में थोड़ा प्रभावी हो सकता है।
आप यहां उसका चेहरा नहीं देख सकते हैं, लेकिन यह उसकी ठोड़ी है, और यह उसका क्लैविकल है, और यह उसका उरोस्थि है। वह अपना सिर बदल देता है, आपको अभी भी यहां थोड़ा कड़ा क्षेत्र मिला है, और उसके चेहरे और बाईं गर्दन के बाईं ओर कुछ सामान्य त्वचा है, और यदि बाईं ओर से अधिक लोचदार सामान्य त्वचा हम उसके दाईं ओर स्थानांतरित कर सकते हैं, तो कम जकड़न होगी, क्योंकि यह मुख्य समस्या है, जकड़न है।
तो, यहां एक छोटी सी बात, निशान के क्षेत्र के भीतर आप छोटे जेड-प्लास्टी कर सकते हैं जो छोटे क्षेत्रों की देखभाल करने में बहुत प्रभावी हो सकते हैं, जब तक कि आप इसे प्रत्येक दिशा से खींच सकते हैं। और फिर बड़ा एक जो अधिक रुचि का है, वह गर्दन की मध्यरेखा के क्षेत्र में है - बहुत हाइपरट्रॉफिक, लगभग केलोइड-प्रकार का निशान, और असामान्य - गर्दन की सामान्य त्वचा और गर्दन की असामान्य त्वचा। इसलिए अगर हम उस तंग क्षेत्र में से कुछ का ख्याल रख सकते हैं - यहां, यह तंग बैंड - तो यह कम जकड़न, उस निशान पर कम तनाव की अनुमति देगा और निशान अपने आप पिघलना शुरू कर सकता है। तो हमें जो करने की ज़रूरत है वह इस तरह से आने के लिए इस अतिरिक्त त्वचा में से कुछ को प्राप्त करने का एक तरीका खोजना है।
तो ऐसा लगता है कि वह अतीत में पिछले जेड-प्लास्टी हो सकता है। इसलिए हम उन्हें बाधित नहीं करेंगे। हम गर्दन में कुछ सामान्य त्वचा लाने की कोशिश करने के लिए इस बाल-असर क्षेत्र में एक जेड-प्लास्टी कर सकते हैं। और यहां एक पिछला जेड-प्लास्टी है जो वह यहां था, साथ ही साथ। यह सब के अंत में एक छोटे से ज़िगज़ैग आकार देता है.
तो यहाँ एक जेड हम यहाँ फैशन करेंगे है. अंगों को लैंगर की रेखाओं, अनुप्रस्थ प्रकृति के साथ जितना संभव हो उतना रखा जाना चाहिए। तो, जकड़न की प्रकृति, और फिर आप इसे कैसे स्थानांतरित करने जा रहे हैं। तो यह उस स्थान पर स्थानांतरित हो जाएगा और उस स्थान पर उस स्थान पर। यह यहां एक था, क्योंकि यह एक पिछला जेड-प्लास्टी था, मुझे लगता है कि हम चाहते हैं - इसलिए हम उस त्वचा में से कुछ उधार ले सकते हैं, हम इसे ऊपर उठाएंगे और इसे पार करेंगे, और फिर यह वाई की तरह कुछ और होगा - देखें कि वाई - और फिर यह टिप यहां जाएगी और यह एक वी में बदल जाएगी। यह इस आयाम में लंबाई जोड़ देगा, इसलिए थोड़ा कम तंग बना देगा। तो यहां एक जेड-प्लास्टी और यहां एक वाई-वी प्लास्टी। यहां कोई वास्तविक शिथिलता नहीं है, इसलिए हम इसे फिर से ऊपर नहीं उठा सकते हैं और इसे पार करने की कोशिश कर सकते हैं।
कृपया, क्या मुझे कुछ स्टीवंस कैंची मिल सकती है?
इसलिए एसिड चेहरे को जलादेता है और चेहरे के एक पूरी तरह से सामान्य पक्ष और चेहरे के एक तबाह दूसरे पक्ष को छोड़ देता है। सौभाग्य से, उसका चेहरा अच्छा लग रहा है। यह ज्यादातर उसके शरीर का पिछला पहलू था जिसने सब कुछ का खामियाजा उठाया।
चलो थोड़ा और स्थानीय है, कृपया।
लेकिन गर्दन वास्तव में तंग थी, लेकिन उनकी त्वचा के ग्राफ्ट असाधारण रूप से अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, इसलिए वे नहीं हैं - धन्यवाद। स्थानीय संवेदनाहारी के साथ, आप एक ऊतक विमान में जा सकते हैं जहां आप विच्छेदन करने जा रहे हैं, और स्थानीय संवेदनाहारी तरल पदार्थ वास्तव में आपके लिए कुछ विच्छेदन कर सकता है। तो यह बहुत है - यह ऊंचाई रोटेशन को आसान बनाता है।
अध्याय 3
सामान्य डर्मिस के लिए - यह सामान्य डर्मिस है, इसमें एक सबडर्मल प्लेक्सस होगा। कि subdermal जाल होगा कि क्या त्वचा की आपूर्ति करता है. उस क्षेत्र में जहां यह त्वचा ग्राफ्ट है, त्वचा ग्राफ्ट में एक सामान्य सबडर्मल प्लेक्सस नहीं होता है। ताकि अन्य लोग उसके दाईं ओर ग्राफ्ट कर सकें, इसे विवेकपूर्ण तरीके से किया जाना चाहिए और यह देखने के लिए अपेक्षाकृत छोटा होना चाहिए कि यह कैसे होगा।
तो मैं केंद्रीय अंग incise होगा. इसे थोड़ा ऊपर उठाएं। पक्षांतर। मैं वहां आऊंगा ताकि मैं अब वह दूसरा कट बना सकूं। कृपया, उस कोने को उठाएं। हाँ अच्छा है। काउटरी । धन्यवाद। पूर्ण।
तो जैसा कि हम ठोड़ी पर खींचने की तरह, यह स्वाभाविक रूप से खुद को थोड़ा सा स्थानांतरित कर देगा। टेदरिंग बिंदुओं का पता लगाएं और इसे पार करें। यह उस तरह से खत्म हो जाएगा। निशान वाला क्षेत्र आसानी से स्थानांतरित नहीं होता है क्योंकि यह लचीला लोचदार ऊतक नहीं है।
आप उस Prolene मिलता है?
जिस तरह से यह ऊपर उठाता है और पार करता है, मुझे लगता है कि मुझे निशान के पार कुछ और मिलीमीटर मिल सकते हैं। चूंकि मेरे पास एक्सपोजर है, इसलिए मुझे लगता है कि मैं अपने वी-वाई प्लास्टी पर आगे बढ़ने जा रहा हूं, इसलिए मैं यहां गर्दन में त्वचा फ्लैप को बढ़ाऊंगा। हाँ, वहाँ उठाओ, कृपया। बहुत घने निशान। यह उस तरह से आ जाएगा।
तो हम पहले Prolene ले जाएगा, कृपया. धन्यवाद। तो पहले आप Z-plasties में से प्रत्येक के सुझाव करते हैं। तो यहाँ उस वी की नोक यहाँ है। हमारे पास यहां कुछ अतिरिक्त है, हम उस हाइपरट्रॉफिक निशान में से कुछ को एक्साइज करने में सक्षम हो सकते हैं। मैं आमतौर पर इससे बचने की कोशिश करता हूं, लेकिन मुझे लगता है कि यह यहां अपरिहार्य होगा। और हम इसे पार कर सकते हैं, कितनी दूर? शायद केवल एक सेंटीमीटर, शायद थोड़ा और अधिक।
मुझे नहीं पता कि हमारे पास नीला टांका है, जो कि अच्छा है, इसलिए हम उसके सभी बालों को नहीं काटते हैं।
क्या आप ठोड़ी पर थोड़ा और खींच सकते हैं - वहां हम जाते हैं।
चमड़े के नीचे के ऊतक में निशान के माध्यम से नीचे हो रही है, गहरे ऊतक में नहीं। यह एक अच्छी रिलीज देना चाहिए।
टांका, कृपया।
ठीक है, इसलिए यह मूल रूप से कुछ तनाव को कम कर देता है, और मेरा मतलब है कि यह तनाव की रेखा को अंत तक अनुवाद करेगा जहां वह है। आप देख सकते हैं, अभी भी थोड़ा सा तनाव है, लेकिन इसने उस केंद्रीय तनाव में से कुछ को थोड़ा बेहतर बना दिया है।
क्या आप स्विच करना चाहते हैं - ?
हाँ कृपया।
इसलिए हमने नीले टांके पर स्विच किया है, इसलिए टांका को बाहर निकालना कम मुश्किल होगा और हम उसकी दाढ़ी के बालों को नहीं तोड़ेंगे क्योंकि हम ऐसा करते हैं।
तो, किनारे पर सही वह जगह है जहां आप इसे करना चाहते हैं ताकि आप उस त्वचा टिप इस्केमिक को न बनाएं। और फिर आप टिप से तनाव लेने के लिए टिप की ओर थोड़ा सा धोखा देते हैं। यह इस टिप इस्केमिक बनाने के बिना पतला करने के लिए मुश्किल होने जा रहा है।
तो आपके पास टिप सिलाई है और फिर तनाव से राहत देने वाली सिलाई है और फिर उनमें से बाकी आप बस इसे संतुलित करने की कोशिश करते हैं, इसे अच्छी तरह से फिट करते हैं और इसे मुख्य रूप से ठीक करते हैं। तो हम इसे एक पल में समाप्त कर देंगे एक बार जब हम यह पता लगाते हैं कि इसे थोड़ा बेहतर कैसे बनाया जाए।
इसे एक्साइज करें या इसे छोड़ दें?
हाँ, आबकारी या छोड़ दो? शायद भविष्य में एक स्टेरॉयड इंजेक्शन। तनाव से राहत देने से यह सिर्फ कम हाइपरट्रॉफिक भी हो सकता है।
Steri-स्ट्रिप्स?
तो फिर से, उस टिप पर तनाव से राहत देने वाले टांके। यह इस्केमिक पक्ष पर थोड़ा सा है, इसलिए माध्यमिक टांके के साथ तनाव को दूर करने के लिए आप जो कुछ भी कर सकते हैं, वह टिप से तनाव ले जाएगा, जो कि सबसे अधिक इस्केमिक हिस्सा है। फिर से, इस ऊतक में यहां एक सामान्य सबडर्मल प्लेक्सस होता है, जबकि निशान, यह घायल हो सकता है।
तो यहां हमारे पास है - यहां तस्वीर में आने की कोशिश कर रहा है - मुझे लगता है कि हम इस तरह के कुछ कर सकते हैं। एक छोटा सा गद्दा टांका।
इसके साथ क्या होने वाला है? मुझे लगता है कि हमें इसे छोड़ना होगा। मुझे नहीं पता, शायद - चलो देखते हैं।
हाँ, यह बहुत घायल लग रहा है. हम बाद में एक स्टेरॉयड इंजेक्शन के साथ वापस आ सकते हैं, इसके साथ इसे बेहतर बनाने की कोशिश कर सकते हैं।
इसलिए मैं उस ऊतक को एक्साइज करने नहीं जा रहा हूं क्योंकि यह उस जेड-प्लास्टी अंग की नोक पर रक्त की आपूर्ति हो सकती है। तो यह थोड़ा हाइपरट्रॉफिक हो सकता है लेकिन यह बस सकता है क्योंकि तनाव से राहत मिली है। और अगर यह नहीं करता है, तो हम या तो लेजर और / या स्टेरॉयड के साथ इसे इंजेक्ट कर सकते हैं। या, दूसरे, जब रक्त की आपूर्ति उस पर होती है - त्वचा की नोक में सुधार होता है - इसे एक्साइज करें, और इस तरह से यह होगा - अन्य त्वचा की नोक की मरम्मत हो जाएगी। यदि हम इसे अब करते हैं, तो यहां पर उस जेड-प्लास्टी की नोक जीवित नहीं रहेगी।
ना। भले ही यह नीला है, मैं इसे नहीं देख सकता।
जाने के लिए एक और नीला टांका तैयार है?
कुछ लोग Z-plasty के लिए विभिन्न स्तरित तकनीकें करते हैं। कुछ एक गहरे मोनोक्रिल-प्रकार के टांके की तरह उपयोग करते हैं, जिसके बाद क्रोमिक होता है, जो अच्छी तरह से काम करता है। मुझे लगता है कि एक मोनोफिलामेंट स्थायी टांका की तरह कुछ सरल बुरा नहीं है, क्योंकि यह - बहुत कम से कम भड़काऊ है और यह लगभग एक सप्ताह से 2 सप्ताह में बाहर आने वाला है। यह कभी-कभी छोटे सीवन के धब्बे छोड़ सकता है, यदि आप इसे उस लंबे समय में छोड़ देते हैं, तो यह कहां था, इसलिए यह नकारात्मक पक्ष है। लेकिन क्योंकि आप त्वचा के फ्लैप को इतना बदल रहे हैं, इसलिए एक सही बंद होना मुश्किल है, और इसलिए बाधित सीवन वही है जो मैं सुझाता हूं। कभी-कभी आप एक चल रहे टांके के साथ दूर हो सकते हैं, लेकिन इस मामले में मुझे निश्चित रूप से नहीं लगता कि यह मामला है।
यदि आपके पास एक क्षेत्र है - एक वास्तव में महत्वपूर्ण निशान बैंड और निशान बहुत हाइपरट्रॉफिक है, यदि आप निशान के भीतर जेड-प्लास्टी डालते हैं और बस इसे इसके दोनों तरफ सामान्य त्वचा पर ले जाते हैं, तो यह हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग में से किसी को भी एक्साइज किए बिना पर्याप्त हो सकता है। क्योंकि यदि यह पुराने तनाव और विश्राम के क्षेत्र के तहत है, और आप गर्दन, पुराने तनाव और विश्राम पर इस दिशा में एक निशान की कल्पना कर सकते हैं, तो यह हाइपरट्रॉफिक हो जाएगा। यदि आप तनाव को दूर करते हैं, तो सेल मध्यस्थ जो उस हाइपरट्रॉफी को प्रोत्साहित करते हैं, वे काफी कम हो जाते हैं, और इसे एक्सीसाइज़ किए बिना अपने आप हल होने की बहुत संभावना है। तो यही वह है जिसे हम अक्सर निशान के उच्छेदन के बजाय निशान के पुनर्वास के रूप में संदर्भित करते हैं। लेजर सहित अन्य अलग-अलग निशान तौर-तरीकों को भी आज़माएं, यह देखने के लिए कि क्या यह कुछ ऐसा है जो हो सकता है - सामान्य घाव भरने को प्रभावित करता है और इसे थोड़ा बेहतर बनाता है।
जेड-प्लास्टी के केंद्रीय अंग में वास्तव में इस पर कोई तनाव नहीं है, लेकिन कभी-कभी इनवोल्यूट कर सकते हैं, इसलिए कभी-कभी आपको इसे गद्देना पड़ता है यदि यह खुद को मोड़ने की कोशिश कर रहा है।
तो क्या आप इस निशान तनाव को बेहतर बनाने के अन्य तरीकों के बारे में सोच सकते हैं? हो सकता है कि एक छोटे से जेड-प्लास्टी की तुलना में कुछ और शामिल हो? मैं शायद इसे शुरू कर सकता हूं, इसलिए मुझे लगता है कि गर्दन के एक तरफ गंभीर चोटें लगने के समय की एक उचित मात्रा में, आपके पास यहां सामान्य त्वचा की काफी बड़ी मात्रा हो सकती है, इसलिए जिस संभावना पर आप विचार कर सकते हैं वह सामान्य गर्दन की त्वचा के नीचे एक ऊतक विस्तारक है, इसका विस्तार करने के लिए, इसे चेहरे पर लाने के किसी भी इरादे के बिना, लेकिन तनाव की देखभाल करने के लिए गर्दन पर लाने के लिए इसे अनुप्रस्थ रूप से लाने के लिए, त्वचा ग्राफ्ट को तोड़ने के लिए, और लोचदार सामान्य ऊतक में लाने के लिए - निशान अनुबंध, जो है - निशान अनुबंध, जो है - scarred और त्वचा-grafted त्वचा बस स्थानांतरित करने के लिए कठिन है।
यही है। आप इस तरफ क्यों नहीं आते हैं।
अध्याय 4
धन्यवाद। हम अच्छे हैं, हम 15 ब्लेड के साथ क्षणभर में जाएंगे।
तो यह पहले से त्वचा ग्राफ्टिंग के इस क्षेत्र के भीतर है, इसलिए हम इसे अपेक्षाकृत मामूली रूप में ऊपर उठाएंगे। वहाँ है - Z-plasties थोड़ा और अधिक obtuse हैं, लेकिन हम के बारे में एक 90 ° कोण पर बाहर आते हैं और जल्दी से अंगों के क्षेत्र के साथ एक 60 ° कोण के चारों ओर ले जाते हैं। यह जेड-प्लास्टी की बहुत टिप को बहुत पतला होने से रोकता है, क्योंकि यह अनुबंध करना चाहता है और बहुत तीव्र होना चाहता है। इसलिए हम 90 ° होने के नाते शुरू करते हैं और फिर 60 ° कोण पर चारों ओर जाते हैं जो हम चाहते हैं।
Z-plasty की दिशा विचार करने के लिए अगली बात है, और हमने पहले से ही फैसला किया है कि Z-plasty अच्छी तरह से करेगा - आप वसा या - या ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों के बारे में नीचे उतरना चाहते हैं, और फिर, आप देख सकते हैं, गर्दन पर दिशा - Z-plasty की बेहतर दिशा दूसरी दिशा की तुलना में इस दिशा में है, जैसा कि यह एक अनुप्रस्थ निशान के बजाय एक अधिक अनुदैर्ध्य निशान छोड़ देगा, इसलिए स्पष्ट रूप से जेड-प्लास्टी की दिशा, इस जेड-प्लास्टी के लिए, यह एक है, जैसा कि विरोध करने वाले जेड-प्लास्टी के विपरीत है।
मैं जेड-प्लास्टी की युक्तियों को बरकरार रखना पसंद करता हूं - सिवाय इसके कि जब बहुत मोटे निशान से निपटते हैं, जैसे कि ऊपरी गर्दन के क्षेत्र पर हमने अभी किया है - जो उस क्षेत्र पर नियंत्रण बनाए रखता है जिसे हम incising कर रहे हैं। एक बार जब आप क्षेत्र पर तनाव खो देते हैं, तो आप थोड़ा सा नियंत्रण खो देते हैं और अपने चीरों को उस तरह से बनाना थोड़ा कठिन होता है जिस तरह से आप उन्हें चाहते हैं।
एक बार ऐसा हो जाने के बाद, आप एक संदंश ले सकते हैं, उस टिप के नीचे उठ सकते हैं, और फिर बस इसे इंकिस कर सकते हैं और यह इसे पॉप करेगा और यह उम्मीद है कि हमें अनुमति देगा - अगर जेड-प्लास्टी को सही ढंग से डिज़ाइन किया गया था, तो यह उम्मीद है कि सही दिशा में पॉप होगा।
हाँ, सही platysma वहाँ के शीर्ष पर, मुझे लगता है कि है कि - वास्तव में, हाँ, सही है.
आप गहराई में जाना चाहते हैं?
हाँ, एकदम सही. आप उस एक को प्राप्त कर सकते हैं, कि अच्छा जोखिम मिल जाएगा।
आप देख सकते हैं, त्वचा ग्राफ्ट में होने के साथ, कोई सबडर्मल प्लेक्सस नहीं है, आप वास्तव में आसानी से स्थानांतरित नहीं कर सकते हैं, और ऊतक लोचदार नहीं है, इसलिए यह महत्वपूर्ण स्कारिंग के क्षेत्र में थोड़ा अधिक कठिन है।
चलो यहाँ के माध्यम से थोड़ा गहरा हो जाओ। मेरा विचार है। हाँ। थोड़ा सा।
यहां, कोई क्लासिक चमड़े के नीचे का ऊतक नहीं है, यह बहुत अधिक प्लेटिस्मल मांसपेशी की तरह दिखता है, इसलिए यह इस अर्थ में एक क्लासिक जेड-प्लास्टी नहीं होने जा रहा है जहां आप चमड़े के नीचे वसा तक उतरते हैं और फिर इसे स्थानांतरित कर सकते हैं। इसलिए जब उस तनाव बैंड में सुधार हुआ है, तो यहां कई अलग-अलग दिशाओं में ऊतक की सामान्य कमी है, इसलिए जेड-प्लास्टी - जेड-प्लास्टी को स्थानांतरित करना थोड़ा और मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी वे खुद को स्थानांतरित करना चाहते हैं, जो हमेशा वास्तव में अच्छा होता है क्योंकि यह लेता है - इसका मतलब है कि क्षेत्र पर बहुत कम तनाव है।
वह उन्हें मिल गया है, धन्यवाद।
तो हमने मूल रूप से अनुदैर्ध्य निशान को एक ज़िगज़ैग में उन्मुख किया है, जो इसे अधिक अनुप्रस्थ-प्रकार के निशान में छोड़ देता है और उम्मीद है कि अनुप्रस्थ व्यास से कम तनाव या उधार होगा, जिसमें वास्तव में यहां देने के लिए बहुत कुछ नहीं है, इसलिए टांके थोड़ा तंग हैं। और फिर ऊपरी लोगों के लिए यहां तक।
तो वह बहुत सक्रिय युवा आदमी है, इसलिए उसकी गर्दन में एक ऊतक विस्तारक डालना थोड़ा मुश्किल है, वह यह सुनिश्चित करना चाहता है कि वह स्कूल वापस जा रहा है और वह खेल में बहुत सक्रिय है, इसलिए - गर्दन में ऊतक विस्तारक महत्वपूर्ण समस्याओं और संभावित जटिलताओं के बिना नहीं हैं और ऊतक विस्तारक होते हैं, जहां भी वे जा रहे हैं, जितनी अधिक गतिशीलता होती है, जटिलता दर उतनी ही अधिक होती है। तो गर्दन के ऊतक विस्तारक लगभग 25% जटिलता दर के बारे में हैं।
क्या हमारे पास एक और 4-0 है?
पक्का।
उस की नोक से तनाव ले लो। यही कुंजी है।
तो अब आप देख सकते हैं कि हमने लिया है - हमने इस दिशा में एक बैंड अनुबंध को स्थानांतरित कर दिया है, अब वहां नहीं है, और अब हमारे पास कोने के टांके, तनाव से राहत देने वाले टांके हैं, और अब मैं सिर्फ एक जोड़े को बीच के अनुप्रस्थ में डाल दूंगा, जेड-प्लास्टी के बीच में। मध्य अंग।
क्या एक सिलाई बाहर आ गई?
मुझे लगता है कि एक बाहर आया था। आप वहां एक और रख सकते हैं। वह रहा।
एक और।
ठीक।
इन टांके का एक बहुत सब बड़े काटने लेने के बिना सीवन लाइन के बगल में रखा जाता है, और है कि उन युक्तियों के लिए किसी भी ischemia पैदा करने से बचने के लिए है.
अच्छा। और हम कर रहे हैं।
अध्याय 5
तो चेहरे पर एसिड जलने की चोट के साथ हमारे युवा आदमी पर आज अंतिम ऑपरेशन, वह गर्दन की मध्य रेखा के क्षेत्र के लिए एक बहुत ही hypertrophic निशान था। उनके पास स्कारिंग का एक बहुत बड़ा क्षेत्र था जो एक निशान गेंद की तरह था जिसे आप यह समझने में सक्षम हो सकते हैं कि यह देखने के लिए अपेक्षाकृत मुश्किल था कि हमें इसे एक्साइज करना चाहिए या नहीं। मैंने गर्दन भर में तनाव में कमी की अनुमति देने के लिए शेष निशान ऊतक के लिए अच्छी व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए ऐसा नहीं करने का विकल्प चुना। Remodeling और तनाव की कमी के साथ, यह उस बिंदु पर remodel कर सकता है जहां यह - यह अब hypertrophic नहीं है और लगभग एक केलोइड की तरह है। तो मुझे लगता है कि यह उसकी गर्दन के तनाव में एक अच्छा सुधार को प्रभावित करेगा, और उम्मीद है कि तनाव में उस बदलाव के साथ निशान में सुधार होगा।